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Dolor De Hombro De DifíCil DiagnóStico
Este documento presenta el caso de un paciente de 38 años con dolor de hombro de difícil diagnóstico. Exámenes físicos y de imágenes mostraron tendinitis crónica del manguito rotador. Tras 6 meses de tratamiento conservador sin éxito, el diagnóstico diferencial incluye lesión del nervio supraescapular. La resonancia magnética es útil para confirmar una posible denervación. El tratamiento quirúrgico de liberación de la escotadura supraescapular puede ser una opción si el paciente no mejora con
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- 1. Dolor de Hombrode Difícil Diagnóstico Difícil Diagnóstico Dr. Felipe Toro Clínica Alemana de Santiago
- 2. Caso Clínico • Pacientede 38 años • Dolor lenta instalación • Deportista (tenis, golf), actualmente recreativo • Caída en partido de tenis un año previo • Piloto comercial
- 3. Examen Físico • Limitaciónleve rango movilidad FA 150, R externa 50, R Interna L2 • Inestabilidad negativo • Dolor hombro y región escapular • Fuerza levemente disminuída
- 4. Imágenes • Rx esclerosisdel troquíter • Acromion tipo II
- 5. Imágenes • Resonancia Magnética:bursitis
- 6.
- 7. TMR Charles Neer • Etapa I: joven, inflamación aguda • Etapa II: 40 años, fibrosis bursal • Etapa III: mayor de 40, rotura
- 8. Tratamiento Efectuado 6 mesesde tratamiento conservador • Anti inflamatorios • 20 sesiones de knt • Infiltración
- 9. Diagnóstico Diferencial • Tendinosis M. Rotador • Rotura parcial • Micro inestablidad • Lesión SLAP / Bíceps • Pellizacamento posterointerno • Artrosis A-C / GH • Sindrome miofascial
- 10. Diagnóstico 1 • Deportede lanzamiento • Trabajo elevación extremidad repetitivo • Disminución fuerza abducción y rotación externa • Signos de pellizcamiento positivo • Dolor cara posterior de hombro • Exámenes de imágenes negativos
- 11. Diagnóstico Diferencial • TendinosisM. Rotador • Disfunción escapular • Lesión nervio periférico • SLAP • Capsulitis adhesiva inicial • Radiculopatía
- 12. Diagnóstico 1 Lesión Aisladade Nervio • Supraescapular • Axilar • Torácico Largo • Espinal Accesorio • Músculo Cutáneo
- 13. Diagnóstico 1 Lesión Aisladade Nervio • Supraescapular • Axilar • Torácico Largo • Espinal Accesorio • Músculo Cutáneo
- 14. Supraescapular • Tronco superiorC5 C6 • Motor supra e infra espinoso • Sensitivo a Bursa, AC y GH, Lig AC ,CH
- 15. Lesión Nervio Supraescapular •Secundario a tracción MR en lanzadores • Atrapamiento escotadura supraescapular y/ o espinoglenoídea • Secundario a ganglión suprascapular • Secundario a trauma (fx. de clavícula / escápula)
- 17. Presentación • Dolor frecuentementeinsidioso • Disminución variable de la fuerza • Asintomáticos y deformidad por atrofia (lesión distal) • Dolor en región A-C y espina escápula (posterior)
- 18. Lesión Nervio Supraescapular •Alteración MR • Pellizcamiento secundario • Rama sensitiva a cápsula articular
- 19. Diagnóstico • Sospecha • Alteracionesdel supraespinoso (escotadura supraescapular) • Alteraciones del infraespinso (escotadura espino glenoidea)
- 20. Imágenes • Rx deHombro y C.C. • Eco: ganglión. • RM: ganglión, patología labrum, denervación (disminución del volumen, atrofia infiltración grasa, aumento señal T2)
- 21. Tratamiento Conservador • Conservador:disminuir/modificar actividades (movilidad repetitiva por sobre la cabeza) • KNT: ejercicios de flexibilidad (supra e infraespinoso) y fortalecimiento • Esperar a 8 meses (recuperación de una neuropraxia o axonotmesis.
- 22. Evolución • Buen Resultado Posteriora trauma directo Posterior a tracción (luxación) Espontánea • Mal resultado Iatrogenica: (tracción, sección, atrapamiento en suturas, contusión)
- 23. Tratamiento Quirúrgico Liberación escotadura supraescapular • Abierto • Artroscópico Liberación Escotadura espinoglenoídeo
- 24. Conclusión • Síntomas sonhabitualmente vagos • Predominan los síntomas de patologia agregada • Debilidad y atrofia son signos de alerta • Poca representación cutánea • Confirmación electromiográfica
- 25. Diagnóstico II • Deportistalanzador recreativo • Preparación física inadecuada • Patología de columna y/o extermidades inferiores • Movilización columna inadecuada • Compensación escapular
- 26. Diskinesia Escapular Postura A. funcional hombro y Dolor c. escapular Pinzamiento y atrapamiento neural
- 27. Diskinesia Escapular •Imágenes negativas • Examen físico fundamental simetría escapular, distancia espino escapular
- 28. Diskinesia Escapular • Mecanismohabitual de pellizcamiento secundario • Sin rol de cirugía • Trabajo kinésico sobre estabilizadores escapulares • Descartar lesión neurológica
- 29.
- 30.
- 35. Caso 3 • Tratamiento •Reparación? Técnica Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor DV/DVCPRO - NTSC.