Descargar como PDF, PPTX
Más contenido relacionado
Similar a Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores
Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores
- 1. DOPPLER EN OBSTETRICIA [email protected] HospitalMilitar de Zona Cuernavaca, Morelos Facultad de Medicina UAEM
- 2. Principios físicos delDoppler. Instrumentación. Comportamiento hemodinámico materno-fetal
- 3. • El podercomprender y evaluar la secuencia progresiva hemo dinámica, tanto en la madre como en el producto durante su gestación, nos permite detectar los cambios normales, los compensatorios tolerables, los críticos, así como prever la descompensación y falla sistémica. De manera que nos proporciona el panorama de las posibles complicaciones antes de su manifestación, ofreciéndonos un criterio más para normar conducta. Dr. Romel Flores Virgilio
- 4. Que es elultrasonido??
- 5. ULTRASONIDO • SONIDO DEFRECUENCIAS MUY ELEVADAS, NO PERSEPTIBLES POR EL HUMANO
- 6. SONIDO • ONDAS QUEVIAJAN ATRAVEZ DE UN MEDIO POR UN MOVIMIENTO OSCILATORIO DE COMPRESION Y DESCOMPRESION
- 7.
- 8. SU UNIDAD DEMEDIDA ES EL HERTZ • 1 CICLO EQUIVALE A 1 HZ • 1000 CICLOS EQUIVALEN A 1 KHZ • 1 000 000 DE CICLOS A 1 MHZ
- 9. Incidente Reflejante 2.5 a 5Mhz Para su aplicación en medicina Cristales En tres tiempos
- 10.
- 12. De 15 a25 imágenes por segundo ( Tiempo real)
- 13. FENOMENO DOPPLER ESTAMOS ENBLANCO Y NEGRO
- 15. CODIFICAR EN COLOREL ECO OBTENIDO DE ACUERDO A SU DIRECCION Y VELOCIDAD SE ACERCA SE ALEJA
- 17. Ultrasonido Emisor y receptorestático NO HAY CAMBIIO DE COLOR NI DE VELOCIDADES
- 19.
- 20.
- 21. En base ala emisión de pulsos • Hay dos tipos de Doppler: • Continuo • pulsadp 3 TIEMPOS
- 22. ESTRUCTURAS EN MOVIMIENTO • SEDESARROLLA LA ECUACION DOPPLER PARA EXPRESAR EL FENOMENO EN 1954 SE MODIFICA PARA SU APLICACIÓN CLINICA EN LA EVALUACION DE ESTRUCTURAS EN MOVIMIENTO • FD = 2V X Fo X Cos. Del angulo • C 2V Fo Velocidad Dirección Profundidad
- 23. Doppler de ondapulsada FRP Velocidad Escala
- 24. El efecto delángulo del Doppler
- 25.
- 27. Modos de imágenesdel flujo COLOR PODER ESPECTRAL
- 28. VELOCIDAD DE LASANGRE DEPENDE DE: RESISTENCIA DISTAL FUERZA QUE IMPRIME EL CORAZON VISCOCIDAD DE LA SANGRE
- 29. INTERPRETACIÓN DE LASEÑAL DOPPLER LOS DATOS OBTENIDOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL FLUJO SANGUINEO EN UN VASO, CORRESPONDEN A LO QUE OCURRE EN EL EXTREMO DISTAL DEL MISMO LOS INDICES DE LA A UMB. VALORAN LO QUE OCURRE EN LA PLACENTA
- 30.
- 31.
- 32. CUANTITATIVA Velocidades exactas Corrección delángulo Vasos rectos
- 33. El sonograma proporcionauna medición de los cambios de velocidad a lo largo del ciclo cardiaco y la distribución de las velocidades en un volumen de muestra CUALITATIVA SE BASA EN LA EVALUACION DEL ESPECTRO DOPPLER
- 34. EVALUACION DE LA OVF ANGULOINDEPENDIENTES
- 35.
- 36.
- 37.
- 38.
- 39.
- 40.
- 41. ARTERIAL PULSATIL- MONOFASCICO VENOSO UNIFORME VENACENTRAL TRIFASCICO ATRIO VENTRICULAR LA MORFOLOGIA DE LA OVF PERMITE DETERMINAR EL VASO
- 42.
- 43.
- 44. Esquema de losíndices utilizados en obstetricia ANGULO INDEPENDIENTES S: SISTOLE D: DIASTOLE VM: VELOCIDAD MEDIA INDICES DOPPLER IP: (S-D)/VM (Gosling 1976. IR: (S-D)/S (Pourdelot 1974) Relación S/D: S/D (1980) S D VM
- 45. • TODOS REFLEJANLA RESISTENCIA VASCULAR DISTAL
- 46. INDICE DE RESISTENCIA A B IRS-D/S SD S-D 1.00 0.50 0
- 47. INDICE DE PULSATILIDAD A- S VESM B - D VFD M - VM A B M S-D/VM
- 48. De todos ellos,el que tiene mayor uso y aplicabilidad es el IP
- 49.
- 51. Indice de resisrencia •Oscila entre 0 y 1 • 0= flujo uniforme venoso • 1= Flujo pulsatil sin diástole 1.0 0 0.50
- 55. ARTERIA UTERINA DESDELA SE, 26: DEBE SER MENOR DE 2.5 UMBILICAL DESDE LA SEM 30: DEBE SER MENOR DE 3 SIGNIIFICA QUE DEBE SER POR LO MENOS 1/3 DE LA SISTOLE ACM DESDE LAS 30 SEMANAS DEBE SER MAYOR DE 4 SIGNIFICA QUE DEBE SER MAYOR DE 1/4 DE LA SISTOLE AC, S/D MENOR A 4= REDISTRIBUCION DE FLUJO 1/2 1/4
- 56.
- 57. LA PLACENTACION • DIA 6DEGENERACION DE LA ZONA PELUCIDA • DIA 7 EL BLASTOCISTO SE FIJA EN EL ENDOMETRIO APARECE LA CAVIDAD AMNIOTICA • DIA 8 EL TROFOBLASTO SE DIFERENCIA EN • CITOTROFOBLASTO • CINCITOTROFOBLASTO • SE EROCIONA EL ENDOMETRIO E INICIA A INCLUIRSE HACIA LA DECIDUA
- 61. TIPIFICACION DE LAONDA DE FLUJO ART UTERINA UMBILICAL ACM
- 68.
- 69. VENO ATRIALES DERECHASOVF VCI
- 70.
- 71. ARTERIA UTERINA SEGÚNEDAD GESTACIONAL PRIMER TRIMESTRE FIN DEL SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
- 72. • Cuadro 1.Valores percentilares del índice de pulsatilidad promedio • de las arterias uterinas por semana de gestación Semanas de gestación • p5 p50 p95 • 20 0.78 1.08 1.83 • 21 0.49 0.62 1.71 • 22 0.76 0.95 1.75 • 23 0.54 0.86 1.56 • 24 0.58 0.97 1.47 • 25 0.50 0.98 1.52 • 26 0.51 0.87 1.43 • 27 0.47 0.86 1.39 • 28 0.50 0.84 1.33 • 29 0.44 0.73 1.36 • 30 0.50 0.88 1.30 • 31 0.47 0.84 1.25 • 32 0.50 0.78 1.22 • 33 0.47 0.77 1.26 • 34 0.48 0.80 1.21 • 35 0.49 0.76 1.28 • 36 0.49 0.75 1.21 • 37 0.46 0.74 1.15 • 38 0.46 0.73 1.19 • 39 0.47 0.70 1.13 • 40 0.43 0.69 1.12
- 73. ARTERIA Y VENAUMBILICAL NORMAL PRIMER TRIM SEGUNDO TRI TERCERT TRIM
- 74. ARTERIA C M PRIMER TRIMESTRE SEGUND OY TERCER T
- 75.
- 76. Transformación fisiológica De losvasos espirales maternos • durante la formación de la placenta las células del citotrofoblasto invaden la pared de los vasos uterinos en el miometrio y reemplazan las células endoteliales de los vasos de las arterias espirales.
- 77. Esto lleva • Aun remodelado de la arteria que pierde la capa muscular con una disminución en la resistencia del árbol vascular y la consiguiente dilatación y aumento del flujo sanguíneo
- 79. Durante el procesode invasión vascular, los citotrofoblastos diferenciarse de un fenotipo epitelial a un fenotipo endotelial, un proceso conocido como "pseudovasculogenesis" o "mimetismo vascular" Mala respuesta a la placentación: Aumento de la resistencia placentaria Hipoxia fetal Redistribución Insuficiencia cardiaca derecha FALLA EN LA REMODELACION VASCULAR
- 80. Mala respuesta ala placentación FALLA EN LA REMODELACION VASCULAR ARTERIA UTERINA
- 82. Doppler de arterias uterinas(DAUt) • El principio fisiopatológico se basa en la representación flujométrica en las arterias uterinas a lo largo de la gestación
- 83.
- 84. CAMBIOS DEL ESPECTRODE LA A. U. • MADURACIÓN CONTINUA DEL SISTEMA VELLOSITARIO FETO PLACENTARIO • INCREMENTO DE LA ÁREA DE SECCIÓN DE LOS VASOS FETOPLACENTA RIOS
- 85. DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIAVASCULAR • CAMBIOS EN LA PARED DE LOS VASOS • INCREMENTO DEL VOLUMEN SISTOLICO FETAL • AUMENTO DE LA TA FETAL
- 86. ESTA METODOLOGIA • VALORALA PERFUSIÓN UTERINA • • FLUJO SANGUINEO DEPENDE DE : – EDAD GESTACIONAL – LOCALIZACIÓN PLACENTARIA – LA AU DEL MISMO LADO REFLEJA SU FLUJO – LOS CAMBIOS SON IMPORTANTES AL INICIO DEL EMBARAZO – DESPUES DE LAS 25 SEMANAS Y HASTA EL FINAL DEL EMBARAZO EL CAMBIO ES POBRE
- 87. NORMAL • AL INICIODEL EMBARAZO – ALTA PULSATILIDAD ( NOTCH ) – ALTO FLUJO SISTÓLICO, BAJO FLUJO TELEDIASTOLI CO
- 88. DESPUÉS DE LAS20 SDG – INVASIÓN TROFOBLASTICA – TRANSFORMACION VASCULAR UTEROPLACENTARIA – SISTEMA DE BAJA IMPEDANCIA
- 89.
- 90.
- 93. • MALA RESPUESTAA PLACENTACION UTERINA TEMPRANA
- 94. • LA DETECCIÓNDE OVF ANORMAL BILATERAL 18 SEM , SE RELACIONA CON PREECLAMPSIA. • CON INADECUADA PERFUSIÓN : RCIU ARTERIA UTERINA
- 95. MALA RESPUESTA APLACENTACION UTERINA 24 SEMANAS NORMAL ANORMAL
- 96. NOTCH PERSISTENTE >24 SDG : PREECLAMPSIA
- 97. EVOLUCION PATOLOGICA DE AU NOCHEN DISTOLE TEMPRANA NOCH Y RESISTENCIA AUMENTADA FLUJO REVERSO EVOLUCION PATOLOGICA DE AU
- 99. • Cuadro 1.Valores percentilares del índice de pulsatilidad promedio • de las arterias uterinas por semana de gestación Semanas de gestación • p5 p50 p95 • 20 0.78 1.08 1.83 • 21 0.49 0.62 1.71 • 22 0.76 0.95 1.75 • 23 0.54 0.86 1.56 • 24 0.58 0.97 1.47 • 25 0.50 0.98 1.52 • 26 0.51 0.87 1.43 • 27 0.47 0.86 1.39 • 28 0.50 0.84 1.33 • 29 0.44 0.73 1.36 • 30 0.50 0.88 1.30 • 31 0.47 0.84 1.25 • 32 0.50 0.78 1.22 • 33 0.47 0.77 1.26 • 34 0.48 0.80 1.21 • 35 0.49 0.76 1.28 • 36 0.49 0.75 1.21 • 37 0.46 0.74 1.15 • 38 0.46 0.73 1.19 • 39 0.47 0.70 1.13 • 40 0.43 0.69 1.12
- 100. EVOLUCION NORMAL DELA OVF DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA A LO LARGO DE LA GESTACION S D S D INDICE S/D >o=3 TODA LA GESTACION
- 102. CAMBIOS: OVF DELA ACM EN RESPUESTA A DETERIORO FETAL DE ORIGEN VASCULAR VASODILATACION NORMALIZACION REVERSAS NORMAL
- 103.
- 104. MODIFICACIONES A NIVELDEL DUCTUS VENOSO D S D A
- 105. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA PORHIPOXIA DOPPLER VENOSO PATOLOGICO DV. PATOLOGICO NORMAL ONDA S Y D PAREJAS Y ONDAS A CON FLUJO REVERSO
- 106. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA DOPPLER VENOSOPATOLOGICO VCI= Aumento del flujo reverso Ductus venoso= Flujo atrial ausente o reverso Vena umbilical= Flujo pulsatil disminución de la vel. de fin de D Un Doppler venoso patológico es manifestación de acidemia y fracaso de mecanismos compensadores
- 107. DETECCION DE LAGRAVEDAD
- 108. CRONOLOGIA DE LOSCAMBIOS HEMODINAMICOS
- 109. ADAPTACION FETAL ALA HIPOXIA
- 110.
- 111. CFR: CASCADA DEEVENTOS VASOPLEJIA FASES AVANZADAS DE CENTRALIZACION CIRCUITO DE AHORRO VASODILATACION AUMENTO EN IMPEDANCIA EN ARTERIA UMBILICAL ALTERACIONES DUCTALES (DV) ALTERACIONES EN ARTERIA UTERINA CTG Y PBF ALTERADOS ALTERACION INICIAL DE PATRONES DE CONDUCTA DISMUNUCION DEL VOL. L.A. CAMBIOS EN EL PATRON DE CRECIMIENTO FACTORES DE RIESGO SECUELAS PERINATALES MUERTE
- 112. TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRELAS PRIMERAS ALTERACIONES EN EL INDICE DE PULSATIDIDAD DE LA AU Y LA APARICION DE DESACELERACIONES TARDIAS ES DE APROXIMADAMENTE 2 SEMANAS PERO DEPENDE DE: EDAD GESTACIONAL MENOS EG MAYOR PLAZO EN HIPERTENSION ES MAS CORTO VARIACIONES INDIVIDUALES LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS PRECEDEN HASTA POR DOS SEMANAS ANTES DE LOS CAMBIOS CTG
- 113. INDICACIONES PARA LA UTILIZACIONDEL DOPPLER FETOPLACENTARIO 1.- CLASIFICACION Y SEGUIMIENTO DE LOS FETOS CONSOSPECHA DE RCIU 2.- EVALUACION DE PATOLOGIA CARDIACA 3.- VIGILANCIA ANTENATAL DE FETOS CON SOSPECHA O RIESGO DE ACIDOSIS 4.- ANEMIA FETAL 5.- EN CUALQUIER SITUACION CLINICA QUE SE CONSIDERE RIESGO ELEVADO NO SE DEBE UTILIZAR LA EXPLORACION DOPPLER EN UNA ECOGRAFIA DE GESTACION RUTINARIA
- 114. ORDEN CRONOLOGICO QUESE DEBE SEGUIR EN LA EXPLORACION DOPPLER 1.- ARTERIAS UTERINAS EN ETAPA DE GESTACION TEMPRANA HASTA LAS 24 SEMANAS 2.- ARTERIA UMBILICAL: SI AUMETA EL IP EVALUAR ACM 3.- SI HAY VASODILATACION DE ACM EVALUAR DUCTUS ENOSO Y VENA UMBILICAL ANTE SOSPECHA DE RCIU CON ARTERIA UMBILICAL NORMAL NO ES NECESARIO DETERMINAR ACM
- 115. EXCEPCIONES A ESTA SECUENCIA ENQUE SE DEBE MEDIR EL IP DE LA ACM AUN CON AU NORMAL PARA DETERMINAR VELOCIDAD MÁXIMA 1.- ISOINMUNIZACION MF 2.- ANEMIA FETAL DE CUALQUIER 3.- ETIOLOGIA 4.- HIDROPS NO INMUNE 5.- INFECCION FETAL 6.- PATOLOGIA PRIMARIA FETAL 7- STFF
- 116. EL INFORME TIPO I:NORMAL TIPO II: AUMENTO MODERADO DE LA RESISTENCIA PLACENTARIA SIN SIGNOS DE REDITRIBUCION TIPO III: AUMENTO SEVERO DE RESISTENCIA PLACENTARIA SIN SIGNOS DE REDISTRIBUCION ( A UMB CON FLUJO DIASTOLICO AUSENTE) TIPO IV: SIGNOS DE REDISTRIBUCION HEMODINAMICA ( VASODILATACION CEREBRAL) TIPO V: ALTERACION HEMODINAMICA GRAVE. A UMB CON FLUJO REVERSO, VENA UMB PULSATIL DV CON FLUJOM ATRIAL AUSENTE O REVERSO
- 118. GRACIAS Dr. Romel FloresVirgilio Hospital Militar de Zona Cuernavaca, Morelos [email protected]