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dopplerenobstetricia-110522220408-phpapp01.pptx
- 1. Doppler en Obstetricia DrCarlos Fonseca Maracaibo 2022
- 2. I. Modo Doppler •Registra el cambio de frecuencia que se produce al insonar un objeto en movimiento (sangre). • Lo puede presentar como: –Audio –Espectro –Codificación color
- 3. Angulo de insonación = 0o cos = 1
- 4. Angulo de insonación = 90o cos = 0
- 5. Objeto en movimientohacia el transductor Frecuencia reflejada - Frecuencia emitida = > 0 Principios Físicos del Doppler
- 6. Objeto en movimientoalejándose del transductor Frecuencia reflejada - Frecuencia emitida = < 0 Principios Físicos del Doppler
- 7. Corrección del ángulode insonación • Lo efectúa manualmente el operador • Propósito: obtener un ángulo adecuado • No se puede modificar desde el software del equipo
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- 9. III. Flujo normal Análisisde la onda Doppler
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- 13. Resistencia Periférica: muyelevada
- 14. Resistencia Periférica: muyelevada
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- 18. Velocidades en laonda A B M A o S: Velocidad sistólica máxima B o D: Velocidad de fin de diástole M: Velocidad media
- 19. A B M Índices que evalúanla resistencia periférica Índice A-B = A/B Índice de Resistencia (Pourcelot) = A - B / A Índice de Pulsatilidad = A - B / M
- 20. Indice de pulsatilidad= A – B / M
- 21. Capítulo 4 Evaluación medianteDoppler de las arterias uterinas durante el embarazo Daniel Cafici [email protected]
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- 23. Arteria uterina Arteria arcuata Arteriaradiales Arterias basales Arterias espiraladas
- 24. II. Técnica Evaluación medianteDoppler de las arterias uterinas durante el embarazo
- 25. Arterias Uterinas • Dopplercolor o de energía • Vía de exploración – Transabdominal. – Transvaginal • 1er trimestre Técnica
- 26. Arterias Uterinas • Crucede la arteria uterina con los vasos ilíacos Técnica
- 27. Técnica Doppler color Doppler deenergía Cruce con vasos ilíacos A. uterina Art iliaca ext A. uterina Art iliaca ext
- 28. A. uterina Art iliacaext V iliaca ext A. uterina
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- 31. Metodología / Técnica •Alcanzado el borde uterino encender el modo Doppler color • Identificar los elementos vasculares – Arteria y/o vena iliaca externa – Arteria uterina
- 34. III. Fisiopatología Evaluación medianteDoppler de las arterias uterinas durante el embarazo
- 35. Arterias espiraladas Invasión trofoblástica •Células trofoblásticas ingresan en la luz de las arterias espiraladas, destruyendo la capa muscular y convirtiéndolas en arterias útero - placentarias. • Este proceso se completa aproximadamente en la semana 20.
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- 37. Fisiopatología Reemplazo de lacapa muscular de las arterias espiraladas por tejido fibrinoide. Invasión Trofoblástica
- 38. Fisiopatología • Reemplazo dela capa muscular de las arterias espiraladas por tejido fibrinoide. • Sistema de baja resistencia – Cambios en la forma de onda Doppler de la arteria uterina Invasión Trofoblástica
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- 40. Fisiopatología 1a Oleada deinvasión trofoblástica (6ª - 12ª sem.)
- 41. Fisiopatología 2a Oleada deinvasión trofoblástica. (14ª - 20ª sem.)
- 42. • Desaparición capamuscular. • Ausencia de vasoconstricción • Sistema de baja impedancia. • Flujo preferencial al espacio intervelloso. Invasión trofoblástica
- 43. • Persistencia dealta impedancia al flujo después de la semana 24. • Notch proto diastólico. Falla de Invasión Trofoblástica
- 44. Falla de InvasiónTrofoblástica • Embarazos que no completen las ondas de invasión trofoblástica: • Más expuestos a: – Hipertensión arterial – Restricción de crecimiento intrauterino – Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
- 45. IV. Criterios denormalidad Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas durante el embarazo
- 46. Parámetros normales • ÍndiceA/B: < 2,60 • Índice de resistencia: < 0,62 • Índice de pulsatilidad: < 1.50 • Ausencia de notch protodiastólico
- 47. • Índice depulsatilidad promedio • Puntos de corte –2do trimestre • 1,50 • Asesoramiento de riesgo individual Criterio actual
- 48. V. Interpretación delos resultados Evaluación mediante Doppler de las arterias uterinas durante el embarazo
- 49. Doppler de arteriauterina anormal • Preeclampsia • RCIU • DPPNI • Muerte fetal Predicción de resultado perinatal desfavorable Mayor riesgo. No certeza No refleja hipoxia fetal
- 50. Doppler de arteriauterina anormal Predicción de resultado perinatal desfavorable Mejor predicción en pacientes de riesgo
- 51. Pacientes de riesgo •Hipertensión esencial. • Hipertensión secundaria. • Nefropatía preexistente. • Lupus eritematoso sistémico. • Trombofilias • Antecedente de preeclampsia recurrente previa. • Preeclampsia de inicio precoz previa con parto antes de las 32 semanas. • Antecedente de DPPNI. Doppler de Arterias Uterinas
- 52. Conclusiones • La evaluacióncon Doppler de las arterias uterinas es de utilidad en la selección de un grupo de pacientes de alto riesgo • Requiere de una cuidadosa metodología para poder alcanzar resultados reproducibles • Tiene más valor en pacientes de alto riesgo y para predecir formas graves • Tiene mejor valor predictivo negativo • La evaluación con Doppler de las arterias uterinas en el primer trimestre ha superado la etapa de investigación y se aplica clínicamente • El calculo de riesgo individualizado es una herramienta importante para el screening de formas precoces de preeclampsia • La metodología mas adecuada parece ser el asesoramiento combinado en primer y segundo trimestre NO ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL Y NO DETERMINA LA TOMA DE CONDUCTAS
- 53. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical Daniel Cafici [email protected]
- 54. La forma deonda de velocidad de flujo de la arteria umbilical manifiesta los cambios que se producen en la resistencia placentaria. Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical
- 55. Placenta normal Correctoaporte O2 Baja resistencia
- 56. Placenta insuficiente Hipoxia Altaresistencia
- 57. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical • Ausencia de movimientos corporales y respiratorios. • Cordón libre. • Angulo adecuado. • Sin filtro o escaso. • La vena no debe aparecer en el mismo canal.
- 59. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical Arteria Umbilical 0 1 2 3 4 5 6 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 Semanas Indice A/B P10 P 50 P 90
- 60. IR e IPde Arteria Umbilical
- 61. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical 1er Trimestre
- 62. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical 1er Trimestre
- 63. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical 17 semanas
- 64. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical 19 semanas
- 65. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical 23 semanas
- 66. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical 38 semanas
- 67. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical No existe sustento en la bibliografía que avale un screening poblacional mediante el doppler de la arteria umbilical. Existe suficiente evidencia para efectuarlo en población de alto riesgo y/o fetos con diagnóstico de RCIU
- 68. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical Presencia de flujo de fin de diástole
- 69. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical Disminución del flujo de fin de diástole
- 70. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical Ausencia de flujo de fin de diástole
- 71. Evaluación Doppler dela Arteria Umbilical Flujo diastólico reverso
- 72. Pequeño para edadgestacional (BPEG) Scan detallado fetal Cariotipo ? Screening infecciones ? Normal Anormal Normal Anormal BPEG Anormal Restricción crecimiento BPEG Normal Doppler AU
- 73. Doppler de A.Umbilical y Monitoreo Fetal – Precede a los signos cardiotocográficos de hipoxemia en el 90 % de los casos. – Intervalo medio entre AFD(ausencia de diástole ) y deceleraciones tardías: 12 días (0 - 49) Bekedam DJ et al. Early Hum Dev 1990
- 74. Uso del dopplerde A. Umbilical en embarazos de alto riesgo – Menos internación antenatal. – Menos inducciones. – Menos cesáreas – Menor mortalidad perinatal – Menos distress intraparto. – Menos encefalopatía hipóxica. Alfirevic N, Neilson JP. Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: systematic review with meta-analysis Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1379-87
- 75. Evaluación mediante Doppler de laCirculación Cerebral Fetal
- 76. Capítulo 1 Anatomía vasculardel cerebro fetal
- 77. A. Comunicante Post. A.Comunicante Ant. A. Cerebral Anterior A. Carótida Interna A. Cerebral Media Circulación cerebral fetal A. Cerebral Posterior Tronco Basilar A. Vertebrales
- 79. III.- Sitios de evaluaciónde la circulación del cerebro fetal
- 80. Doppler Cerebral Fetal •Arteria carótida interna. • Arteria cerebral media. • Arteria cerebral anterior. • Arteria cerebral posterior. • Arterias cerebelares. Sitios de evaluación
- 81.
- 82. IP e IRde Cerebral Media
- 83. Capítulo 3 Obtención delas formas de onda de velocidad de flujo
- 84. Técnica para lamedición adecuada • Localización del plano en modo B • Activación del Doppler color • Elección de vaso • Volumen de muestra 1 mm. • Angulo – Arteria cerebral media: menor a 15o . Elección 0o – Otras arterias: el menor posible • Ausencia de movimientos fetales • Apnea fetal • No ejercer presión sobre la calota
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- 87. Capítulo 4 Circulación cerebral Formasde onda de velocidad de flujo
- 88. Circulación Cerebral Fetal •Variaciones según edad gestacional • Diferencias según el vaso explorado • Descenso en la resistencia vascular cerebral en la segunda mitad de la gestación • Presencia habitual de flujo diastólico
- 89. 15 18 2328 33 38 Semanas 3 2 1 I. Pulsatilidad Arteria Cerebral Media Mari et al. Am J Obstet Gynecol 1992; 166 Doppler Cerebral Fetal
- 90. Arteria cerebral media(M1) Velocidad media 30 25 35 40 10 20 30 Velocidad media (cm/seg) Edad gestacional (semanas) 20
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- 93. Redistribución cerebral • Índice depulsatilidad por debajo del limite inferior 30 25 35 40 1.25 1.55 1.85 0.95
- 94. Capítulo 5 Cambios enla circulación cerebral fetal en el feto hipóxico
- 95. Hipoxia fetal • Vasodilataciónde la circulación cerebral (Brain sparing effect) – Evento precoz en el tiempo – No constituye un signo ominoso
- 96. Hipoxia fetal • Lasalteraciones en la forma de onda de velocidad de flujo – Arteria umbilical – Circulación periférica y cerebral fetal • Pueden preceder en mucho tiempo a cambios mas tardíos en el monitoreo fetal
- 97. Redistribución Circulatoria Los fetoshipóxicos que presentan vasodilatación cerebral intraútero no muestran riesgo aumentado de sufrir daño neurológico importante. Chan FY et al. Obstet-Gynecol Jun 1996
- 98. Redistribución Circulatoria • Redistribucióncerebral – Fenómeno de adaptación benigno para el feto hipóxico – Sin aumento de riesgo de complicaciones del SNC. • Monitoreo fetal sin stress desfavorable – Signo más tardío de compromiso fetal – Se asocia de manera significativa con complicaciones del SNC Ott WJJ Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Jul;14(1):26-9.
- 99. Vasodilatación cerebral • Noimplica muerte fetal inminente • Es un signo claro de hipoxia fetal • Se debe actuar según otros parámetros agregados – Edad gestacional – Crecimiento – Maduración …
- 100. Hipoxia fetal • Lavasodilatación cerebral alcanza una meseta y no sigue progresando • Otros vasos muestran un deterioro progresivo de los índices de resistencia – Arteria umbilical – Arteria aorta....
- 101. Capítulo 6 Relación cerebro- umbilical
- 102. RELACION CEREBRAL –UMBILICAL Semana 30 – 32 33 - 35 36 – 38 39 - 41 Arteria cerebral media (IP) 1.89 +/- 0.62 1.78 +/- 0.62 1.57 +/- 0.50 1.41 +/- 0.48 Arteria. umbilical (IP) 0.98 +/- 0.32 0.87 +/- 0.32 0.85 +/- 0.28 0.79 +/- 0.24 Relacion C / U. 2.01 +/- 0.82 2.07 +/- 0.80 1.96 +/- 1.04 1.79 +/- 0.72
- 103. 1.20 1.80 2.40 37 34 40 0.60 3.00 3.60 Relación cerebro- umbilical 1 31 PUNTO DE CORTE = 1
- 104. Hipoxia < 1 Relación cerebral- umbilical ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA UMBILICAL > 1 4 2 4 2
- 105. Alteración de larelación cerebro - umbilical Significado
- 106. Tiempo IP AU IP ACM RC/U>1 RC/U <1 P95 P5 Hipoxia Cerebral Fetal
- 107. • Mayor sensibilidaden la predicción de retardo de crecimiento intrauterino hipóxico que la utilización aislada de uno de ambos vasos. • Punto de corte – Único = 1 – Ajustado según edad gestacional • No implica necesariamente la presencia de vasodilatación cerebral Relación cerebral - umbilical
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- 111. Manejo de HipoxiaFetal
- 112. DOPPLER EN PERCENTILES •VALOR ANORMAL DEL DOPPLER EN PERCENTILES: • ART. UTERINA > p95 • ART. UMBILICAL > p95 • ART. CEREBRAL MEDIA < p5 • INDICE CEREBRO/PLACENTARIO <p5 • ISTMO AORTICO > p95 • DUCTUS VENOSO > p95 • INDICE TEI > p95 • ANEMIA FETAL: • VPS ACM > 1.5 MoM
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Notas del editor
- #73 MAS BREVE EN EMBARAZO TARDIO Y ASOCIADOS CON PREECLAMPSIA
- #85 Doppler examination of the MCA was performed as reported previously2: An axial section of the brain, including the thalamus and the cavum septi pellucidi, was acquired during a period of fetal rest, the circle of Willis being imaged with color Doppler ultrasonography. The MCA proximal to the transducer was enlarged in such a way that it occupied more than 50% of the image and was always visualized for its entire length, the sample volume (1 mm) being superimposed on the MCA, 2 mm after its origin from the internal carotid artery. Keeping the angle between the direction of blood flow and the ultrasound beam as close as possible to 0°, it was found that the waveforms (between 15 and 30) appeared to be similar to each other, and the highest point of the waveform (PSV) was measured. Figure 2 shows the steps used to assess MCA PSV in area A. Similarly, the MCA was sampled at its midlength and division. Finally, the contralateral MCA was sampled, and the PSV was measured.
- #88 Si bien existen algunas discordancias en las publicaciones, hay suficiente consenso acerca de la presencia de un descenso en la resistencia vascular cerebral a medida que transcurre la gestación. DEJARLA PARA EXPLICAR XQUE PUEDE NO HABER EDF
- #91 ES SABIDO QUE EL FETO REACCIONA ANTE LA HIPOXIA REDISTRIBUYENDO.,........
- #106 Hacer aparecer tiempo Au Acm Rcu Explicar que l a alarma se alcanza con Ip alto au Ip bajo acm O mucho antes con rcu