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- 50. Electrocardiograma • Registrográfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. • Obtenidos desde la superficie corporal • Mediante un electrocardiógrafo
- 51. . EL ECGES UN ESTUDIO COMPLEMENTARIO SOLO VALE AL LADO DEL PACIENTE BRADIC. EMBARAZO. TEMBLOR
- 52. . MEDICO RECIBEECG INFORMA: ECG CON BUENA TECNICA RITMO SINUSAL REGULAR FC 70 X´ P DE MORFOLOGIA Y TAMAÑO NORMAL PR DE 0,14 SEG QRS 0,10 SEG SIN Q PATOLOGICA R < A 20 MV EJE A 70º ST ISOELECTRICO T ASIMETRICAS + QT 0,35 SEG CONCLUSION ECG DENTRO DE VALORES NORMALES
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- 55. . TECNICA RITMOFC ONDA POR ONDA
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- 57. .. 1)DATOS 2) CALIBRACION 3) ELECTRODOS BIEN COLOCADOS 4) VELOCIDAD 5) ARTEFACTOS 6) QUE ESTEN TODAS LAS DERIVACIONES
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- 63. Papel de registro • Milimetrado (Cuadriculado) • Cada 5 rayitas finas una gruesa Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg • 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
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- 66. . ELECTRODOS BIENCOLOCADOS LA SUMA ALGEBRAICA DI + DIII DEBE SER IGUAL A DII . COMPLEJOS NEG. EN AVR
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- 69. Derivaciones precordiales Sonderivaciones • situadas en el plano horizontal • monopolares Ángulo de Louis V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
- 70. Derivaciones precordiales Planohorizontal V1: 4º E. I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal
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- 72. .VELOCIDAD 25 MM/SEG. SI LA FC ES >100 O < 60 AUSCULTAR AL PACIENTE (¿COINCIDE?) CADA CUADRADITO 0,04 SEG. 5 CUADRADITOS 0,20
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- 75. ARTEFACTOS . TEMBLOR,TIERRA, COMPLEJOS QUE NO CHOQUEN ABAJO.
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- 79. . QUE ESTENTODAS LAS DERIVACIONES DI DII DIII ( SI HAY Q : HACER DIII INSPIRADO) AVR AVL AVF V1 A V6 DII RITMO O LARGO CASOS ESPECIALES V3R V4R (IAM DER) V7V8 (IAM POST). 3 COMPLEJOS POR DERIVACION.
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- 81. . NORMAL ANORMAL TECNICA RITMO FC ONDA POR ONDA TECNICA DATOS CALIBRACION ELECTRODOS VELOCIDAD ARTEFACTOS DERIVACIONES
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- 86. . ES SINUSAL? ES REGULAR?
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- 98. .CUANDO EL RITMOES SINUSAL ESTIMULO ELECTRICO INICIA EN NS EN AD 60- 100 X´ NODO AV RETRASO FISIOLOGICO 40 -60 X´ HAZ DE HIS RAMAS D E I ( ANTERIOR POSTERIOR) FIBRAS DE PURKINGE 30-40 X´
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- 101. . SINUSALNORMAL: P DE MORFOLOGIA NORMAL F 60 100 + EN DII DIII AVF Y NEG. EN AVR SEGUIRSE DE QRS
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- 104. RITMO CARDIACO: REGULARO IRREGULAR (DII LARGO) VARIOS COMPLEJOS P-P IGUAL O DESIGUAL R-R IGUALES = REGULAR R-R DESIGUALES = IRREGULAR
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- 107. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal II.- Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal • Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) • Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
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- 109. FRECUENCIA CARDIACA: SIRR ES REGULAR CONTAR 300- 150- 100 -75- 60 .
- 110. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal I.- Frecuencia de los complejos PQRST a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia b) Como se calcula la frecuencia cardiaca: 1.- Con la norma: 300 150 100 75 50 60 l.p.m. 43 37 33 30
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- 113. . SI IRREGULARCONTAR 15 CUADRADOS Y MULTIPLICAR POR 20
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- 116. . NORMAL RITMO ANORMAL SINUSAL REG O IRREG. TECNICA FC FC Y RITMO ONDA POR ONDA TECNICA DATOS CALIBRACION ELECTRODOS VELOCIDAD ARTEFACTOS DERIVACIONES
- 117. . ONDA XONDA
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- 121. 1 mm =0´04 seg 1 mm = 0´1 mV Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Intervalo QT QRS
- 122. .ONDA P INTERVALOPR INTERVALO QRS SEGMENTO ST T INTERVALO QT
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- 126. MORFOLOGIA DE LAP: DESPOLARIZACION DE LA AURICULA PORCION INICIAL AD FINAL AI ALTA, DIFASICA ,ANCHA, MELLADA. MORFOLOGIA TAMAÑO POLARIDAD
- 127.
- 128. Repolarización cardiaca auricular No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las fuerzas eléctricas de la despolarizacion ventricular.
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- 131. . INTERVALOPR: DESDE INICIO DE P HASTA INICIO DE QRS 0,12 A 0,20 SEG SE RELACIONA CON LA FC >FC <PR MIDE EL TIEMPO DE CONDUCCION AV CORTO LARGO VARIABLE
- 132.
- 133. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: PR (o PQ) normal • Intervalo PR • Comienzo P Comienzo QRS • Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) • Segmento PR • Fin P comienzo QRS • Lo normal es que sea isoeléctrico Intervalo PR Segmento PR
- 134.
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- 136. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
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- 139. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
- 140.
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- 143. Denominación de lasondas del ECG 1. Del ventrículo (QRS): • Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS • R : Cualquier onda (+) del QRS • S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
- 144. Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una deflexión +/-
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- 147. Efectos del vectorde despolarización sobre un electrodo explorador Despolarizaciòn - +
- 148. .LAS ONDAS POSITIVASSON R LA NEGATIVA SIN ONDA ADELANTE ES Q CON ONDA ADELANTE ES S
- 149. DENOMINACIÓN DE LASONDAS DEL ECG
- 150. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
- 151. .EJE ELECTRICO DELQRS EN EL PLANO FRONTAL
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- 158. Eje Eléctrico PlanoFrontal aVR aVL C 0º aVF D1 D3 D2 + + + +90º 3er Cuadrante -180º +180º -90º 1er Cuadrante 2º Cuadrante 4º Cuadrante +60º -30º +120º
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- 177. .EJE DEL QRSEN EL PLANO HORIZONTAL ROTACION HORARIA ROTACION ANTIHORARIA
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- 180.
- 181. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
- 182. .DURACION QRS :MENOR A DOS CUADRADITOS Y MEDIO 0,10 SEG
- 183.
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- 185. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
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- 189. .Q MAYOR ALTERCIO DEL QRS PATOLOGICA NAECROSIS
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- 191. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
- 192.
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- 195. INTERVALO QRS MORFOLOGIA EJE DURACION VOLTAJE PROGRESION R
- 196. .ONDA P INTERVALOPR INTERVALO QRS SEGMENTO ST T INTERVALO QT
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- 198.
- 199.
- 200. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: Segmento ST • Final QRS, comienzo de la onda T • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, Punto J Segmento ST
- 201.
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- 206. .ONDA P INTERVALOPR INTERVALO QRS SEGMENTO ST T INTERVALO QT
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- 211. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: Onda T normal • Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) • Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
- 212.
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- 214. .ONDA P INTERVALOPR INTERVALO QRS SEGMENTO ST T INTERVALO QT
- 215.
- 216.
- 217. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: • QT: • Del comienzo del QRS hasta el final de la T • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT •El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer • Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
- 218. QTc normal yprolongado Su QTc será L.P.M. 0,44 si su QT es 0,40 si su QT es 30 0,622 0,565 40 0,538 0,489 50 0,481 0,438 60 0,440 0,400 70 0,407 0,370 80 0,381 0,346 90 0,359 0,326 Su QTc será L.P.M. 0,44 si su QT es 0,40 si su QT es 100 0,340 0,309 110 0,324 0,295 120 0,311 0,282 130 0,298 0,271 140 0,288 0,261 150 0,278 0,252 (Medidas en segundos)
- 219. . QT DEBESER MENOR A LA MITAD DEL R-R
- 220. . NORMAL RITMO ANORMAL SINUSAL REG O IRREG. TECNICA FC FC Y RITMO ONDA POR ONDA ONDA X ONDA TECNICA DATOS ONDA P CALIBRACION INTERV. PR ELECTRODOS INTERV. QRS VELOCIDAD SEGM. ST ARTEFACTOS ONDA T DERIVACIONES INTERV. QT
- 221. .ECG NORMAL ONO 6 2 6
- 222. . 6 TECNICA 2 RITMO FC 6 ONDA POR ONDA
- 223.
- 224. . MEDICO RECIBEECG INFORMA: ECG CON BUENA TECNICA RITMO SINUSAL REGULAR FC 70 X´ P DE MORFOLOGIA Y TAMAÑO NORMAL PR DE 0,14 SEG QRS 0,10 SEG SIN Q PATOLOGICA R < A 20 MV EJE A 70º ST ISOELECTRICO T ASIMETRICAS + QT 0,35 SEG CONCLUSION ECG DENTRO DE VALORES NORMALES
- 225.
Notas del editor
- #71 El plano horizontal delimitado por las derivaciones precordiales, cosiderandose este plano dividido en 4 cuadrantes, de manera que V6 (0º) es la línea dcha e izq. y V2 (+90º) la línea anterposterior. V5 (+30º), V4 (+60º), V3 (+75º) y V1 (+120º)
- #111 Si hacemos coincidir una línea “gruesa” (5 finas) con un complejo, si el siguiente complejo esta en la siguiene onda gruesa la frecuencia sera 300 x`, si esta en la siguiente 150 x´, si en la siguiente 100 x´, etc.
- #134 Si el complejo ventricular comienza por “q” el intervalo será “PQ”, si comienza por R, será “PR”.
- #145 Los trasiegos de cargas eléctricas comentados, producen fuerzas eléctricas en cada célula, que sumadas en un momento determinado constituyen fuerzas eléctricas “suma” que dan lugar a lo que se denominan vectores eléctricos que tienen, como todos los vectores, una intensidad, una dirección y un sentido en el espacio. Por electrodo explorador en el ECG entendemos la parte positiva de una derivación bipolar o la derivación en una monopolar. Cuando un vector de despolarización se acerca a un electrodo explorador, ocurre lo que indica la diapositiva
- #148 Un vector de despolarización dará una deflexión (+), (-) o (+/-) según se acerque, se aleje, o sea perpendicuars a un electrodo explorador
- #150 m = mellada
- #159 Distribución (en círculos verdes) de los diferentes electrodos de exploración de las derivaciones en el plano frontal. Hay cuatro cuadrantes (1º, 2º, 3º y 4º): Verlos en el esquema. Ver donde se empiezan a contar los grados. +180º y -180º es lo mismo Se aprecian los grados que existen entre cada una de las líneas de las derivaciones En “C” está el corazón.
- #176 AQRS en el plano frontal: alrededor de -5º AP en el plano frontal: alrededor de +40º
- #218 El QT comprende la despolarización y repolarización ventricular Se acorta cuando aumenta la frecuencia cardiaca y se reduce cuando disminuye. La medida del QT en un solo ECG no tiene una sensibilidad del 100 % para diagnosticar la ausencia de un síndrome de QT largo. Lo típico es medirlo en la derivación D2 o en la derivación que se vea con más precisión el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones La manera mas usual de medir el QTc es con la formula de Bazett (QTc igual al QT del paciente dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR, todo ello en segundos) El valor normal de QTc es < de 0,45 s en el hombre adulto y de 0,47 en la mujer adulta (ver diapositivas siguientes). Para Frank G. Yanowitz, una manera de valorar el QT de manera no muy correcta pero útil sería: Para 70 x`, el QT <0,40 s., y por cada 10 l.p.m. por encima, restar 0,02 s y por cada 10 l.p.m. por debajo sumar 0,02 s. (ejemplo: para 100 x´: QT < 0.34 y para 60 x´< 0,42 s
- #219 Si un paciente tiene una frecuencia de 80 l.p.m., si su QT es menor de 0,381 s, su QTc será menor de 0,44 s. Si este mismo paciente, con la misma frecuencia tiene un QT menor de 0,346 s, su QTc será menor de 0,40 s