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Embarazo Ectópico. Dr. Jesús Martínez
- 1. EMBARAZO ECTÓPICO Dr. JesúsMartínez
- 2. Implantación del blastocisto en cualquierotro sitio fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Ektopos = fuera de lugar
- 3. EPIDEMIOLOGÍA •OMS (2007) 5%de muertes en países desarrollados •2% de todos los embarazos. ACOG (2008) •Embarazo satisfactorio posterior a embarazos ectópicos se reduce
- 5. • Aumenta conlas enfermedades de transmisión sexual en especial por Chlamidya trachomatis • Anticonceptivos solo progestágenos • Diagnóstico oportuno de embarazos ectópicos que se reabsorberían de manera espontánea
- 6. • Técnicas deesterilización tubárica • Tecnología de reproducción asistida • Cirugía tubaria: salpingotomía y tuboplastia por infecundidad
- 7. Tubárico (97,7%) Ampular (80%) Ítsmico(11%) Fímbrico (4%) Intersticial (3%) Cornual (2%) Ovárico (0,2%) Abdominal (1,4%) Cervical (0,2%) CLASIFICACIÓN
- 8. FACTORES DE RIESGO Embarazoectópico previo Cirugía tubárica Dispositivo intrauterino Patología tubárica demostrada Reproducción asistida
- 9. Enfermedad inflamatoria pélvica(salpingitis) Tabaquismo Aborto previo Parejas sexuales múltiples Cesárea previa Minipíldoras
- 10. DIAGNÓSTICO Dolor en hipogastrioy ambas fosas ilíacas Amenorrea Sangrado genital (borra de café) Síntomas comunes de embarazo Desequilibrio hemodinámico según el caso
- 11. DIAGNÓSTICO Masa anexial palpable Dolora la movilización uterina Signos de irritación peritoneal Ocupación de fondo de saco vaginal Signos de descompensación hemodinámica
- 12. Fracción beta degonadotrofina coriónica NEGATIVA descarta diagnóstico INCREMENTO DE 66%/48 h sugiere embarazo intrauterino MENOR DEL 66% / 48 h sugiere embarazo ectópico
- 13. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Presencia depseudosaco Reacción decidual sin saco gestacional Tumoración parautertina Saco gestacional en anexos Líquido libre en fondo de saco Evidencia de espacio de Morrison (TA)
- 14.
- 15. HEMORRAGIA ESCASA CONCOAGULOS CONTINUA ESCASA, OSCURA CONTINUA VARIABLE VESICULAS DOLOR LEVE CONTRACCIONES LEVE PUÑALADA LEVE OTROS SÍNTOMAS CONTRACCIONES UTERINAS SINTOMAS COMUNES DE EMBARAZO ANEMIA HIPOTENSION SHOCK ANEMIA HIPEREMESIS THE HIPERTIROIDISMO EXPLORACIÓN OCI CERRADO DILATACION CERVICAL OCI ABIERTO UTERO NO COINCIDE CON AMENORREA MASA ANEXIAL TACTO VAGINOABDOMINAL MUY DOLOROSO IRRITACION PERITONEAL UTERO MAYOR QUE AMENORREA B HCG NORMAL DISMINUCION PROGRESIVA CIFRAS BAJAS PARA AMENORREA MENOS DE 66% EN 48HRS MUY ELEVADA ECOGRAFÍA LATIDO PRESENTE LATIDO PRESENTE O AUSENTE SACO EXTRAUTERINO UTERO VACIO “TORMENTA DE NIEVE” TRATAMIENTO REPOSO LEGRADO CIRUGIA LAPAROSCOPICA METROTEXATE LAPAROTOMIA URGENTE LEGRADO POR ASPIRACION ABORTO AMENAZA INMINENTE EEMB. ECTÓPICO EN CURSO COMPLICADO ENF. TROFOBLÁSTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 16. TRATAMIENTO MÉDICO • Pacientehemodinámicamente estable • Paciente esté de acuerdo con el tratamiento • Saco de 4 cm o de 3,5 cm si hay latido •Ausencia de actividad cardíaca fetal •Sin evidencia de ruptura • ßHCG menor de 5 000 mlU/mL
- 17. METOTREXATE Día 1: 50mg/m2intramuscular Día 4: niveles de ß-hCG (nivel basal) Día 7: ß-hCG, TGO, TGP, cuenta y fórmula blanca ßhCG 15% o más, semanalmente - Descenso menor a 15%, meseta o incremento: 2da dosis. Día 14: falla, se indica la cirugía
- 18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCOPIA vsLAPAROTOMIA DEPENDE DE: LOCALIZACIÓN DEL ECTÓPICO ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE CIRUGÍAS PREVIAS Y ADHERENCIAS