Descargado 362 veces
Subido porJuan Redondo
Enfermedad diverticular cirugia
El documento resume información sobre la enfermedad diverticular, incluyendo su patogenia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico. Describe los diferentes tipos de divertículos, su prevalencia según la edad y el género, y explica cómo la inflamación crónica puede conducir a complicaciones como la diverticulitis.
En este documento
Desarrollado con IA
Tratado de cirugía, 19 edición, capítulo 52 del Sabiston que proporciona una referencia general.
Se describen los componentes del colon, incluyendo el ciego, apéndice, arterias y venas asociadas.
Tratado de cirugía, 19 edición, capítulo 52 del Sabiston que proporciona una referencia general.
Se describen los componentes del colon, incluyendo el ciego, apéndice, arterias y venas asociadas.
Los divertículos son sacos anormales en el colon, su prevalencia varía según la edad y género. Causas de riesgo incluyen dieta y sedentarismo.
Los divertículos son sacos anormales en el colon, su prevalencia varía según la edad y género. Causas de riesgo incluyen dieta y sedentarismo.
La diverticulitis se presenta con síntomas abdominales y puede diagnosticarse eficientemente a partir de la historia clínica y exploración.
Clasificación de la diverticulitis basada en la inflamación y presencia de abscesos, incluyendo grados de severidad.
Discute diversas complicaciones como abscesos, fístulas, obstrucción y perforación asociadas a la diverticulitis.
Propuestas de tratamiento ambulatorio versus hospitalario, incluyendo manejo quirúrgico según la clasificación de Hinchey.
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Enfermedad diverticular cirugia
Enfermedad diverticular cirugia
- 2. Tratado de cirugía.Sabiston 19 edición. Capitulo 52
- 3.
- 4. Tratado de cirugía.Sabiston 19 edición. Capitulo 52
- 5. Ciego: arteriaileocólica Apéndice: arteria apendicular C. ascendente. A. ileocólica y cólica derecha C. transverso: A. cólica media C. descendente y sigmoide: A. Cólica derecha y sigmoide superior
- 6. Ciego y Apéndice:vena ileocólica Colon ascendente. Vena ileocólica y cólica derecha Colon transverso: v. mesentérica superior C. descendente y sigmoide: v. mesentérica inferior
- 8. El divertículoes un saco o bolsa anormales, que sobresale de la pared de un órgano hueco, en este caso concreto, el colon. Que habitualmente miden de 5 a 10 mm. Divertículo verdadero Divertículo falso o seudodiverticulo Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16 WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
- 9. Prevalencia según laedad • Edad 40 5% • Edad 60 30% • Edad 80 65% Prevalencia según el genero • Edad < 50: mas común en sexo masculino • Edad 50 – 70: leve preponderancia femenina • Edad > 70: mas común en sexo femenino Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
- 10. Los divertículos cólicosson un trastorno adquirido cuyos principales factores de riesgo son: Diverticular Disease: Evolving Concepts in Classification, Presentation, and Management Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):50-55. Dieta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados Sedentarismo y el estreñimiento Tabaquismo La obesidad Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideo Incidencia aumenta con la edad CAMBIOS EN LA MICROFLORA
- 11. Patogenia Los divertículos representan en realidadherniaciones de la mucosa a través del colon En lugares por donde las arteriolas penetran en la capa muscular. los Vasos crean áreas de debilidad en dicha pared, a través de las cuales pueden herniarse La herniación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16 WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
- 12. Tratado de cirugía.Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16 WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
- 13. AEG. Tratamiento deenfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16 WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.
- 14. Implica la presenciade uno o más divertículos sin causar síntomas. El hallazgo casual de divertículos cólicos durante la exploración del colon por cualquier motivo (p. ej., cribado de cáncer colorrectal) no requiere de ninguna otra investigación diagnóstica ni de seguimiento. Recomendaciones terapéuticas Dieta rica en fibra (30-35 g/día de fibra total) Incrementar la actividad física y reducir el consumo de grasa y carne rojaWGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008. AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 15. Las manifestaciones clínicas deesta forma de presentación son inespecíficas y similares a las del síndrome del intestino irritable. El principal síntoma es el dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo Localizado en el tercio abdominal inferior o, más frecuentemente, en la fosa ilíaca izquierda Otros síntomas son alteración del hábito intestinal, distensión abdominal o presencia de moco en las heces Estas manifestaciones pueden presentarse como un episodio aislado o con carácter recurrente. AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 16. la patogenia dela enfermedad diverticular no complicada resultaría de la interacción entre Alteraciones motoras Inflamación mucosa Cambios en la flora microbiana del colon AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 17. La diverticulitis es unacomplicación extraluminal Que se origina por la erosión del fondo del divertículo Producida por la progresión del proceso inflamatorio crónico La erosión lleva a una reacción necroinflamatoria focal Que conduce a la perforación (micro o macroscópica)de la fina pared del fondo del divertículo Y a la emigración bacteriana al interior del tejido graso pericólico Ccon el consiguiente proceso inflamatorio peridiverticular. Peridiverticulitis Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 18. El dolor abdominal, generalmente localizadoen la fosa ilíaca izquierda diarrea o estreñimiento Fiebre escalofrió anorexia nauseas Vómitos molestias urinarias Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 19. Dolor con la palpaciónde la fosa ilíaca izquierda Contractura defensiva voluntaria de la musculatura abdominal izquierda Distensión de la pared abdominal Presencia de una masa dolorosa Los signos de la exploración dependen de la zona perforada, el grado de contaminación y la presencia o ausencia de infección secundaria de los órganos vecinos. Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 20. El diagnóstico dediverticulitis puede ser efectuado en el 66% de los pacientes únicamente sobre la base de la historia clínica y de la exploración física RX de abdomen Ecografía RM TC abdominal y pelvica Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 21. Etapa I Inflamación del colon conun absceso pericólico. Etapa II Inflamación del colon con un absceso retroperitoneal o pélvico Etapa III Peritonitis purulenta Etapa IV Peritonitis fecal REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (615) 411 - 416, 2015 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- 22. Estadio Característica Estadio IAbsceso pericólico mesentérico Estadio II Absceso pélvico tabicado Estadio IIa Abscesos distantes. Posible drenaje por punción Estadio IIb Abscesos complejos con fístula Estadio III Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV Peritonitis fecal generalizada AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16 Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.
- 23. – GradoI: diverticulitis aguda flemonosa. – Grado II: peritonitis localizada/absceso. – Grado III: peritonitis purulenta difusa. – Grado IV: peritonitis fecaloidea difusa.
- 24. Carcinoma de colon Enfermedadde Crohn Colitis isquémica o seudomembranosa Enfermedad ulcerosa péptica complicada Patología ginecológica. AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 25. Es la formamás frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticulitis. Se origina por una perforación diverticular que es limitada por la grasa pericólica y el mesenterio, conduciendo a una reacción inflamatoria leve peridiverticular (flemón) y, como máximo al desarrollo de un pequeño absceso pericólico. no asociada con perforación intraperitoneal libre, fistulización ni obstrucción Sigmoidectomía Colostomía Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 26. Esta forma seproduce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre). AINE Inmunosupresor es opiáceos Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52 AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
- 27. • Los abscesosde origen diverticular representan el 23% de los abscesos abdominales. • La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado). Abscesos • Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un órgano hueco adyacenteo en la piel y afectan al 2% de los pacientes con diverticulitis. Fistulas • La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por los efectos combinados del edema local, el espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión por un absceso. Obstrucción • La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o, más raramente, por la perforación libre de un divertículo Perforación libre
- 28. Tratamiento Ambulatorio Pacientes condolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos • Dieta liquida • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) • Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en48–72horas • Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra- abdominal. • Drenaje percutáneo de los abscesos. (estabiliza 74 a 93% de los pacientes).
- 29. Tratamiento Hospitalario Pacientes consignos y síntomas severos (1–2% de los casos) • Ingresar el paciente al hospital • Reposo intestinal • Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días • Fluidos IV • Analgesia (meperidina) • Si mejora en 48horas,comenzar con una dieta baja en residuo sen el período agudo. • Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flemón o una colección (absceso).
- 30. Manejo quirúrgico Diverticulitisaguda complicada se califica como de estadio 3 ó 4, según la clasificación de Hinchey Colostomía tipo Hartmann, y realización previa de tres pasos: Diverticular Disease: Evolving Concepts in Classification, Presentation, and Managemen Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):50-55. Laparotomía Lavado de la cavidad peritoneal Resección del segmento de colon perforado.
- 31. Hemicolectomía por laparoscopia:se realiza en estadio 1 ó 2, según la clasificación de Hinchey. Hemicolectomía profiláctica para prevenir los episodios recurrentes y, a la vez, disminuir el riesgo de colosto- mía, complicaciones derivadas y la muerte.
Notas del editor
- #29 DRENAJE PERCUTANEO está indicado cuando los pacientes rechazan lacirugía o tienen enfermedades concomitantes que limitan la intervención quirúrgica En el manejo médico se incluye el drenaje percutáneo con base en la to-mografía, la que permite determinar el tamaño y la localización de los absce- sos; si son abscesos pequeños (4 cm de diámetro o menos), luego del dre- naje se continúa con antibióticos. Aun- que se considera paliativo, este procedimiento logra estabilizar 74 a 93% de los paciente En tres a cua- tros semanas se requiere de una hemi- colectomía programada, en especial, en el grupo de edad de menores de 50 años, en el cual la diverticulitis aguda presenta más complicaciones
- #30 Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última puede provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides.
- #32 disminuye la estancia hospitolaria y las complicaciones pulmonares, como la atelectasia