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Enfermedad pélvica inflamatoria
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos causada por bacterias que ascienden desde la vagina o cuello uterino. Afecta principalmente a mujeres entre 15-25 años y es la cuarta enfermedad de transmisión sexual más común. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, descarga vaginal y sangrado. El diagnóstico se basa en el examen físico y el tratamiento consiste en antibióticos para tratar las bacterias causantes
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Enfermedad pélvica inflamatoria
- 1. Enfermedad Pélvica Inflamatoria ELIZABETH AGUILARMENESES R2 MF
- 2. Definición: OMS: Enfermedadinflamatoria de los órganos pélvicos femeninos CDC: Síndrome clínico asociado a la invasión de MO vía ascendente de la vagina o cérvix al: Endometrio Trompas de Falopio Estructuras contiguas No relacionados con el embarazo y/o Cirugía. CENETEC: Síndrome Clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix.
- 3. Epidemiología: La edadde mayor riesgo esta entre los 15 a 25 años Del 10 a 40% infectadas con clamidia desarrollaran EPI En 2010, afecto a 215 millones de personas globalmente Mas de 1 millón de mujeres al año sufren EPI Es la 4ta enfermedad de transmisión Sexual motivo de consultas y hospitalizaciones.
- 4. Estadística Nacional: Ocupauno de los 5 primeros lugares en consulta de 1º nivel Se encuentra en la 10º causa de morbilidad a edades de 15 a 44 años Responsable del 20% de los casos de Infertilidad. México Clamidia tiene incidencia de 23,3 casos/100,000 habitantes Gonorrea con una tasa de incidencia de 1,4/100,000 hab.
- 5. Factores de Riesgo: ITS sin tratamiento Mas de una pareja sexual Duchas vaginales Uso de dispositivo intrauterino (DIU) Antecedentes de EPI No uso de condón Nivel socioeconómico bajo
- 6.
- 7.
- 8.
- 9. Cuadro clínico: Dolorpélvico Descarga vaginal Sangrado trasvaginal Dispareunia Dismenorrea Fiebre Sintomatología urinaria
- 10. Dolor pélvico ala movilización del cérvix Hipersensibilidad de Anexos Fiebre
- 11. Diagnóstico: HAGER * MayoresMenores Dolor en hipogastrio a la palpación Temperatura mayor a 38 grados Dolor a la movilización del cérvix Material purulento por culdocentesis Dolor a la palpación de anexos Masa palpable por examen físico o ultrasonografía Leucocitosis mayor a 10, 000/mm3
- 12. Criterios para aumentarla especificidad del Diagnóstico: Biopsia endometrial Proteína C reactiva elevada Temperatura > 38 ° Leucocitosis Prueba + para gonorrea o Clamidia Laparoscopia confirmatoria Ecografía que muestra salpingitis
- 13. Clasificación laparoscópica deEPI Leve Moderada Severa Edema Eritema + Trompas que se mueven libremente Sin exudado purulento Eritema Edema ++ Material purulento evidente No hay movimiento libre de las trompas Presencia de Piosalpinx Absceso
- 14.
- 15. Exudado Vaginal Tomadel Saco de Douglas Determinar Vaginosis Gardnerella S. Aureus Detección de Tricomona en fresco
- 16. USG Trasvaginal: Engrosamiento Colección en las trompas de Falopio Con o sin liquido libre en fondo de saco Indicado en pacientes con dificultades al examen clínicos
- 17. Criterios de Hospitalización: Temperatura > 38° Leucocitosis > 16, 000 Intolerancia al ATB oral Sospecha de absceso pélvico Peritonitis Presencia de DIU Adolescentes Fracaso en el tratamiento ambulatorio Diagnostico Incierto Curso clínico severo Datos en relación a Sepsis Posibilidad de tratamiento Quirúrgico
- 18. Tratamiento Iniciar Tratamientoempírico en caso sospechoso Mujer < 24 años Sexualmente activa Con factores de riesgo ETS
- 19. El tratamiento debeincluir ATB contra: Neisseria Gonorrhoae Chlamydia Trachomatis Gram Negativos Anaerobios Estreptococos
- 20. Tratamiento Ambulatorio Rev Cubanade GyO, Vol 36, Octubre – Diciembre 2014
- 21. Tratamiento Hospitalario Rev Cubanade GyO, Vol 36, Octubre – Diciembre 2014
- 22. Parenteral A *Cefoteran 2gr c/12 hr *Cefotaxima 2 grs c/6 hrs + Doxiciclina 100 mg c/12 hrs Absceso TO Metronidazol /Clindamicina
- 23. Parenteral B Clindamicina 900 mgc/8 Hrs + Impregnación •Gentamicina 2 mg/kg Mantenimiento • 1.5 mg /kg c/8 Hrs
- 24. Parenteral C Ampicilina / Sulbactam •3 grs IV c/6 Hrs + Doxiciclina 100 mg c/12 hrs
- 25. Tratamiento Quirúrgico Urgencia Quirúrgica: Absceso Tubo-Ovarico Datos en relación de Abdomen agudo Ruptura de absceso Falta de respuesta al tratamiento medico EPI Crónica o de repetición
- 26. Las parejas sexualesde las pacientes con EPI deben ser estudiadas y tratadas si han mantenido relaciones sexuales en los últimos 2 meses previos a la aparición de la sintomatología. Azitromicina 2 gr VO DU Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxicilina 100 mg vo c/12 hrs por 7 dias
- 28.
- 29. Bibliografía Guía dePráctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4, Ciudad de la Habana, Octubre-Diciembre 2014. Perth Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King Edward Memorial Hospital, october 2011-october 2014 C Ross Jonathan, Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling?, 1University Hospital Trust, Birmingham, crossmark, 2014 Center for Disease Control and Prevention (CDC), pelvic inflammatory disease (PID) Treatment, Guidelines, Resarch and Update, CDC 24/7, 1600 Clifton Rd. Atlanta, USA, 2014
Notas del editor
- #3 CDC: Centro para el control y prevención de enfermedades