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Enfermedad por reflujo gastroesofágico pptx
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- 2. DEFINICION «Condición que aparececuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos, que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones.»
- 3. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia: occidentales (15-30%) Mayoren obesos La pirosis esta presente en el 13.5% La regurgitación en el 10,5%
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- 5. REFLUJOFISIOLÓGICOvsPATOLÓGICO • • • Postpandrial Decorta duración Asintomático obien tolerado Noocurre durante elsueño FISIOLOGICO P A TOLÓGICO • • Encualquier momento del día • Delarga duración • Deteriora la calidad devida • Puede ocurrir durante el sueño
- 6. CLÍNICA • Síndrometípico • Pirosis:sensaciónde ardor, quemazón o incluso de fuego que seinicia en el epigastrio o en la “boca del estómago” y asciende por el centrodel tórax, pudiendo alcanzar la garganta (faringe) y percibirse como un líquido ácido enboca. • Regurgitación:Esla sensación de retorno del contenido gástrico ala hipofaringe y ala boca sin náuseas.
- 7. OTROSSÍNTOMAS • Disfagia • Dolortorácico • Hipersalivación • Odinofagia • Sensaciónde globo • Náuseas • Alteraciones del sueño • Dolor epigástrico
- 8. Manifestacionesextraesofágicas • Síntomas laringo-faringeos –T os crónica, ronquera, globus, aclaramiento de garganta. – Laringitis posterior, sinusitis, nódulos encuerdas vocales, edema faringeo, caries… • Síntomas pulmonares – Asmabronquial, neumonía por aspiración, bronquitis crónica ybronquiectasias.
- 9. F ACTORESDERIESGO • • • • • • • Obesidad Edad Género Etnia Embarazo Alimentación Hernia de hiato • • • • • • Ejerciciofísico Tabaco Alcohol Decúbito Fármacos Helicobacter pylori
- 10. MORBILIDADYCALIDADDEVIDA • Enfermedad crónicaque cursacon periodos de remisión y otros de intensidadvariable • Cuadro típico -> Buencontrol • Síntomasatípicos -> Dxdiferencial • Complicaciones: raras pero muyrelevantes • Silos síntomas son frecuentes o nocturnos pueden repercutir en ámbito social, laboraly psicológico.
- 11. HISTORIACLÍNICA Fármacos que relajanel esfínter esofágicoinferior: ¡Síntomasde alerta! •Disfagiapersistente, progresiva,o ambas. •Vómito persistente. •Hemorragiagastrointestinal. •Anemia ferropénica. •Pérdidadepesono intencionada. •Tumoraciónepigástrica palpable.
- 12. COMPLICACIONES • Esofagitis • Estenosispéptica • Esófagode Barret • Adenocarcinoma deesófago
- 13. DIAGNÓSTICO Se basa enla combinación de una adecuada anamnesis y exploración física, junto con el empleo racional de las pruebas complementarias. •Clínica:ERGEtípico (pirosisy regurgitación). •Respuestaterapéutica a los IBPs. •Gastroscopia. •Ph-metría. •Manometría. •Impedanciometría. •Histología…
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- 15. 2)TestconIBPs • Pacientes quepresenten clínica compatible de ERGEsin signosde alarma • Pauta corta de IBPsadosis estándar (4 semanas). • Seconsidera una respuesta positiva una disminución en la gravedad de los síntomas de al menos un50%.
- 16. 3)Gastroscopia •Pacientescon signosde alarma: oDisfagia o Odinofagia o Vómitos persistentes o Anemia ferropénica o Hemorragia digestiva o Pérdida de peso o Tumoración epigástrica… INDICACIONES Esdecir aquellos pacientes en los que sospechamos de complicaciones: Esofagitis, Esófagode Barrett, Estenosispéptica oAdenocarcinoma. •Pacientes con síntomas típicos que persisten después de un tratamiento de 4-8 semanascon IBPdos vecesal día (dosis plena). •S eguimiento de lesiones ya diagnosticadas y su respuesta al tratamiento recibido. •Pacientesen los que sehaya pactado tratamiento quirúrgico.
- 18. 4)Ph-metría ambulatoria de24h INDICACIONES: •Evaluación de pacientes con síntomas típicos sin evidenciar esofagitis en endoscopia, que no responden atratamiento conIBP . •Demostrar reflujo gastro-esofágico en pacientes con síntomas típicos sin esofagitis endoscópica que vayan a ser sometidos cirugía antirreflujo. •Paciente con síntomas atípicos sin esofagitis endoscópica o extraesofágicos (dolor torácico no coronario, laringitis, broncoespasmo, tos, ronquera) que no responde a IBP a dosis doble.
- 19. Instrucciones: •Elpaciente ha deestar en ayunas (4-8h) •Suspender cualquier medicación que pueda interferir con elácido: o IBPs1 semana antes o Antagonistas H248 horas antes o Antiácidos 8 h antes o Procinéticos 24 h antes
- 20. 5)Manometría INDICACIONES: • Posible afectaciónde la actividad motora del esófago y sus esfínteres. Enestudio de ERGE:además, • indica el instauración lugar exacto de de la sonda intraluminal receptora de pH, en la monitorización ambulatoria de pH esofágico.
- 21. • Introducción deuna sonda sensible ala presión através de la boca o la nariz hasta elestómago. • El paciente permanecerá en ayunas durante ocho horas antes del examen. Ejemplos de resultados: • Capacidadmotora del esófago(acalasia). • Tono y función del esfínter esofágico inferior(ERGE). • Contracciones de los músculos del esófago (espasmo esofágico).
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- 23. Registrael tránsito decualquier contenido entre dos puntos del esófago, en cualquiera de los dos sentidos y con independenciadel pH(ácidoo no ácido). En su aplicación a la ERGE sirve para medir el tránsito retrógrado (reflujo) gastroesofágico.
- 24. 7)Radiografíaconbario • • Enla actualidad pocoútil en el estudio de laERGE. Visualiza la anatomía esofágica,por ejemplo hernia de hiato, estenosispéptica…
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- 29. Antiácidos Mecanismo de acción: neutralizanla secreción ácida. Administrar: 20 min-1 h después de comidas o si molestias. Indicaciones terapéuticas: Episodios leves de pirosis. Síntomas reflujo en ocasionales de pacientes en tratamiento con IBP.
- 30. Procinéticos Mecanismo de acción:estimulan la motilidad esofagogástrica, aumentan el tono del esfínter esofágico inferior y aceleran el vaciamiento gástrico. Administrar: 15 minutos antes de las comidas. Indicaciones terapéuticas: Papel limitado en el tratamiento de la ERGE, pueden tener algún efecto beneficioso en pacientes en los que el síntoma predominante esla regurgitación.
- 31. AntagonistasH2 Mecanismo de acción:fármacos antisecretores que bloquean el receptor de histamina de la célula parietal. Inhibe la secreción estimulada y basal de ácido gástrico y reduce la producción de pepsina. Administrar: de forma preferente por la noche.
- 32. IBPs Mecanismo de acción:fármacos antisecretores que actúan sobre la bomba de protones de la célula parietal, bloqueando la enzima H+/K+ ATPasa,inhibiendo el transporte final de H+al lumen gástrico. Administrar: En ayunas. En doble dosis, antes de desayunar y antes de cenar. IBP Dosisestándar OMEPRAZOL 20 mg/día ESOMEPRAZOL 40 mg/día P ANTOPRAZOL 40 mg/día RABEPRAZOL 20 mg/día LANSOPRAZOL 30 mg/día
- 33. Cirugía Preferencia del pacientede la cirugía en lugar del manejomédico o falla terapéutica a diferentes terapias. FunduplicaturadeNisseny funduplicaturade Toupet
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