Enfermedades de la pleura

ALUMNA : MENDEZ RIVERA , SILVIA.

Trastornos de la pleura
 Derrame pleural.
 Empiema.
 Neumotórax.

ETIOLOGÍA

Formación del Absorción del
líquido líquido

Capilares Linfáticos

Peritoneal
Absorbe 20 veces
Intersticial más del líquido
que se produce.

DERRAME PLEURAL

Etiología:
 Cuando su formación sobrepasa la absorción.
 El líquido pleural entra en el espacio pleural desde los
capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos
situados en ella.
 También desde:
 Desde los espacios intersticiales (pleura visceral).
 Desde la cavidad peritoneal (pequeños orificios del
diafragma).

• La radiografía de tórax detecta
derrames pleurales si son mayores de
500 cc
• La ecografía torácica tiene una mayor
sensibilidad, visualizando el 100% de los
derrames mayores de 100 cc

Derrame pleural
Borramiento u obliteración
del angulo costofrénico
posterior en la radiografía
de tórax lateral (visible
con aproximadamente 75
ml)

Derrame pleural izquierdo, Opacidad de la base pulmonar, forma
cóncava superior (menisco de Damoisseau).

Comprobar si es un trasudado o un exudado.

1. Derrame pleural trasudativo:

2. Derrame pleural exudativo:

 cuando se altera los factores generales que influyen
en la formación y absorción del liquido pleural.

 La mayor parte de trasudados ocurre en el ajuste de
condiciones clínicamente evidentes, como:
insuficiencia cardíaca , cirrosis hepática y el síndrome
nefrótico .

Se produce cuando los factores locales que influyen en
la formación y absorción de liquido pleural estan
alterados.

Las causas principlaes : neumonía bacteriana ,
neoplasias, infeccion virica y embolia pulmonar

1. Proteínas del líquido pleural /proteínas
séricas > 0.5.
2. LDH del líquido pleural /LDH sérica >0.6.
3. LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del
límite superior normal para el suero.

Los derrames pleurales exudativos cumplen al menos un
criterio, mientras que los trasudativos no cumplen
ninguno.

Si se define que un derrame exudativo desde el punto de
vista clínico se piensa que es trasudativo:

 Deberá medirse la diferencia de albúmina en el suero
y en el liquido pleural.

Si el gradiente es mayor de 31 g/l (3,1 g/100 ml).

 Derrame sanguinolento: Hematocrito.
 < 1%: no tiene significado orientado.
 > 1%: orienta a derrame maligno. (TEP,
traumático o neoplásico).
 >=50%: Hemotórax.

 Glucosa: Ejemplo: Derrame reumatoideo <30mg/dl.
 Amilasa: Aumentada es la isoenzima salival , es esofágica
o neoplásico.
Amilasa :Aumentada isoenzima pancreática en
enfermedades del páncreas.
 PH: Tiene importancia en los derrames paraneumónicos.
 LDH : Marcador de la inflamación.
 Colesterol.
Triglicéridos.
Adenosin desaminasa(ADA) .

 Tipo celular: >10 000 leucocitos/mm3. (derrame
paraneumónico o empiema).
 Neutrófilos: Procesos agudos (neumonía, embolismo,
pancreatitis, tuberculosis inicial).
 Mononuclear: Procesos crónicos.
 Linfocitos:> 50% (origen tuberculoso o tumoral).
 Eosinófilos: >10% presencia de aire o sangre, asbesto,
fármacos,(nitrofurantoina)
parásitos(paragonomiasis).

1. Toracocentesis.
2. Biopsia cerrada o ciega.
3. Toracoscopía.
4. Toracotomía.
5. TEP.

 Considerada la causa más común. (ICVI)
 Etiología:Aumento de salida del líquido de los espacios
intersticiales pulmonares por la pleura visceral.
 Tratamiento:
 Diuréticos.
 Toracocentesis: Si no son bilaterales y de tamaño
comparable. También cuando presente fiebre, dolor
torácico pleurítico
 NT-proBNP(peptido natriuretico procerebral ) en liquido
pleural. >1500 pg/ml es diagnostico de un derrame
secundario a ICC.

 Producto de la presencia de cirrosis y Ascitis (el 5% de
los derrames son de estos orígenes).
 Movimiento del líquido por los orificios del
diafragma.
 Suele producirse en el lado derecho, y con frecuencia
es muy grande y produce disnea grave.

III.- Derrame paraneumónico:
 Asociadas a: Neumonías bacterianas, abscesos
pulmonares o bronquiectasias.
 Derrame exudativo más frecuente.
 Neumonía bacteriana aeróbica y derrame:
 Fiebre.
 Dolor torácico.
 Expectoración.
 Leucocitosis.

 Infecciones anaeróbicas:
 Enfermedad subaguda.
 Pérdida de peso.
 Leucocitosis activa.
 Anemia leve.
 Antºecedente de aspiración.

Un derrame paraneumónico debe considerase
siempre que se evalúe inicialmente a un paciente
con neumonía bacteriana.

 Diagnóstico:
 Radiografía : Presencia de líquido pleural libre
(en decúbito lateral).
 Tomografía computarizada
 Ecografía.

Si el líquido libre separa el pulmón de la pared torácica
más de 10 mm en la Rx en decúbito, debe realizarse una
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA. Cuando el PH >7.2
puede evolucionar a un empiema.

Derrame pleural izquierdo,
radiografía en decúbito lateral.

 Líquido pleural loculado.
 PH del líquido pleural por debajo de 7.2.
 Glucosa del líquido pleural inferior a 3.3mmol/L
(60mg/dl).
 Tinción de Gram o cultivo del líquido pleural
positivo.
 Presencia de pus en el espacio pleural.

Luego de la toracocentesis, si vuelve a presentarse el
líquido y a ello se suma un criterio de mal pronostico
se realiza una toracostomía.

 Líquido pleural de aspecto purulento, presentando
muchos neutrófilos, con cultivo o con tinción gran
positivo.
 Se conoce de pus en espacio pleural: Glucosa
<60mg/dl, PH <7.2.
 La mayoría proviene de un derrame paraneumónico.
 Los agentes más frecuentes: H. influenzae, S. aureus.
 Utiliza tubo de drenaje.

 Es el 2do tipo más común de derrame pleural exudativo.
 Carcinoma pulmonar.
 Carcinoma de mama.

 Linfoma.

Los pacientes se aquejan de una disnea severa, su
concentración de glucosa puede reducirse cuando el
tumor ocupa un espacio elevado.
 Diagnóstico:
 Citología del líquido pleural.
 Toracoscopía  Pleurodesis

 Tumores primarios surgidos de las células
mesoteliales que cubren las cavidades pleurales.
 La mayoría se relaciona con la exposición al
AMIANTO.
 Presentan: Dolor torácico y disnea.
 Radiografía:
 Derrame pleural.
 Engrosamiento pleural.
 Retracción del hemitórax.

 Para establecer el diagnóstico:
Toracoscopia.

Biopsia pleural abierta.

Se recomienda tratar el dolor torácico con
opiáceos y la disnea con oxígeno, opiáceos o
ambos.

 Trastorno más desapercibido.
 El síntoma más común es la disnea.
 El líquido pleural puede ser: Exudativo o trasudativo.
 El diagnóstico se establece: TC espiral o arteriografía
pulmonar.
 Tratamiento: Igual que para el de émbolos pulmonares.
 Si el derrame aumenta: Presentará un hemotórax o una
infección pulmonar.

 Derrames pleurales exudativos.
 Producido por una reacción a la hipersensibilidad a la
proteína tuberculosa en el espacio pleural.
 Síntomas: Fiebre, pérdida de peso, disnea, dolor
torácico pleurítico.
 En el líquido pleural predominan los linfocitos
pequeños.
 Diagnóstico:
 Concentraciones altas de indicadores de TB:
 Desaminasa de adenosina >40UI/L.
 Interferón gamma > 140pg/ml.

 Reacción en cadena de la polimerasa: Positiva para
ADN tuberculoso.
 Cultivo del líquido pleural.
 Biopsia de la pleura.
 Toracoscopia.
 Tratamiento: Idéntico que para la TB pulmonar.
 Estudio celular:
1. Linfocitos >50%.
2. Pueden haber neutrófilos.
3. Glucosa < 60mg/dl.

 Es uno de los derrames exudativos no diagnosticados,
resolviéndose espontáneamente sin dejar secuelas a
largo plazo.

 La causa más común es el sarcoma de kaposi, seguido
del derrame paraneumónico.
 Otras: Tuberculosis, criptococosis, linfoma.

 Al rompimiento del conducto torácico y acumulación
de quilo en el espacio pleural.
 Etiología: Traumatismos, tumores en el mediastino.
 Síntomas: Disnea.
 Radiografía: Amplio derrame pleural.
 Toracocentesis: Un líquido lechoso y el análisis
bioquímico (triglicéridos >110mg/dl)
 Tratamiento de elección es la inserción de una
sonda de pleurostomía y la administración de
octreótido.

 Cuando se descubre un líquido pleural
sanguíneo se debe realizar un hematocrito.
 Si el Hto es >50% de la sangre periférica el
paciente tiene un hemotórax.
 Etiología: Traumatismos, la rotura de una vaso
sanguíneo o tumor.
 Tratamiento: Tubo de toracostomía (para
cuantificar la hemorragia)

1. Rotura esofágica: Amilasa aumentada.
2. Pancreatitis: Amilasa elevada.
3. Absceso intraabdominal: Febril, PMN, sin
anomalías del parénquima pulmonar.
4. Tumores benignos de ovarios: Producen ascitis.
5. Farmacológico: Líquido suele ser eosinófilo.
6. Cirugía de bypass.
7. Cirugía abdominal.
8. Escleroterapia endoscópica de várices.
9. Radioterapia.
10. Trasplante de hígado o pulmón.

Presencia de gas en el espacio pleural.
 Neumotórax espontáneo:
 Primario: En ausencia de
enfermedad pulmonar.
 Secundario: Asociado con patología
pulmonar.
 Neumotórax a tensión: tiene
presión positiva en el espacio pleural.

 Suele deberse a la rotura de bullas pleurales apicales,
espacios quísticos pequeños debajo de la pleura.

 Se da exclusivamente en fumadores.

 Tratamiento: aspiración simple, toracoscopía con
grapado de las bullas.

 Se deben a una enfermedad pulmonar
obstructiva.
 Casi todos deben tratarse con tubo de
toracostomía y la instalación de un agente
esclerosante como la doxiciclina.

 Puede deberse a un traumatismo torácico penetrante
o no.
 Si hay un hemoneumotórax es necesario colocar un
tubo torácico en la parte superior del hemitórax para
evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar
la sangre.
 Neumotórax yatrógeno: aspiración con aguja
transtorácica, la toracocentesis y la inserción de
catéteres intravenosos centrales.
 Tratamiento: Observación, suplementos de oxígeno,
aspiración y toracostomía con tubo.

 Suele darse durante la ventilación mecánica o con los
esfuerzos de reanimación.
 Presión pleural positiva. Es riesgosa para la vida ya
que la ventilación está gravemente comprometida y la
presión positiva se transmite al mediastino dando
lugar a un descenso del retorno venoso al corazón y
un gasto cardiaco reducido.

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