Incidência e prevalência de infecções vaiginais

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.2010; 36(2)62-103

GINECOLOGÍA Y SALUD REPRODUCTIVA

Diagnóstico y prevalencia de infecciones vaginales

Diagnosis and prevalence of vaginal infections

Linet Diana Alemán MondejaI; Caridad Almanza MartínezII; Octavio
Fernández LimiaIII

I
Máster en Ciencias Médicas. Asistente. Escuela Latinoamericana de Medicina. La
Habana, Cuba.
II
Máster en Ciencias Médicas. Profesor Auxiliar. Clínica Central "Cira García". La
Habana, Cuba.
III
Doctor en Ciencias Veterinarias. Investigador Titular. Centro Nacional de Sanidad
Agropecuaria (CENSA). San José de las Lajas. Habana, Cuba.

RESUMEN

Las infecciones del aparato genital femenino constituyen un problema importante
de la práctica ginecoobstétrica. Son causa de morbilidad, mortalidad materna y
neonatal. Entre los factores que explican su frecuencia están: aborto provocado,
aumento de intervenciones quirúrgicas e infecciones de transmisión sexual.
OBJETIVO: Realizar el diagnóstico y determinar la prevalencia de infecciones
vaginales en mujeres que asisten al Laboratorio de Microbiología del Hospital
Ginecoobstétrico "Ramón González Coro" con la utilización del Juego de diagnóstico
de infecciones vaginales Newvagin C-Kure.
MÉTODOS: Se examinaron 150 mujeres, de edades entre 17 y 74 años, de mayo a
octubre de 2007. Se utilizó examen directo, criterios de Amsel y cols, así como
prueba de aglutinación al látex.
RESULTADOS: La prevalencia de las infecciones vaginales estudiadas fue de 62 %
al examen directo y de 58,6 % con la prueba de aglutinación al látex. La infección
vaginal con mayor prevalencia fue vaginosis bacteriana, seguida de candidiosis
vaginal y trichomoniosis vaginal. El grupo de edad con mayor prevalencia de estas
infecciones fue el de 28-37 años. La manifestación clínica más frecuente fue la
leucorrea. El inicio precoz de las relaciones sexuales, la realización del acto sexual
sin protección y el uso de métodos anticonceptivos, estuvieron relacionados con la
presencia de estas infecciones vaginales.

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http://scielo.sld.cu


CONCLUSIONES: El uso del Juego de diagnóstico de infecciones vaginales
NEWVAGIN C-Kure, en consultorios de médicos de familia, policlínicos comunitarios
y consultas de ginecología resulta ventajoso. La realización del diagnóstico por el
personal paramédico, su rapidez y la certeza en la indicación del tratamiento
médico son los principales factores a considerar.

Palabras clave: Vaginosis bacteriana, trichomoniosis vaginal, candidiosis vaginal,
diagnóstico infecciones vaginales.

ABSTRACT

The infections of female genital tract are a significant problem of gynecologic and
obstetric practice. They are cause of morbidity and of mother and neonatal
mortality. Among factors explaining its frequency are: provoked abortion, increase
of surgical interventions and sexual transmitted infections.
OBJECTIVES:To make the diagnosis and to determine the vaginal infections
prevalence in women served in Microbiology Laboratory of "Ramón González Coro"
using the NEWVAGIN C-Cure diagnosis kit.
METHODS: Authors examined to 150 women aged between 17 and 24 from May to
October, 2007. Direct examination, Amsel et al criteria and latex agglutination test
were used.
RESULTS: Prevalence of study vaginal infections was of 62 % in direct examination
and of 58.6 % using the latex agglutination test. The more prevalent vaginal
infection was the bacterial vaginosis followed by vaginal candidiasis and vaginal
trichomoniasis. The more prevalent age group with these infections was that aged
28-37. More frequent clinical manifestation was the leucorrhea. The early onset of
sexual intercourse, the intercourse without protection and the use of contraceptive
methods were related to presence of these vaginal infections.
CONCLUSIONS: The use of NEWVAGIN C-Kure diagnosis kit for vaginal infections
in family consulting room, community polyclinics and Gynecology consultations is
very advantageous. Making diagnosis by paramedical staff, its speed and accuracy
in prescription of medical treatment are the leading factors to be considered.

Key words: Bacterial vaginosis, vaginal trichomoniasis, vaginal candidiasis, vaginal
infections diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del aparato genital femenino, además de los problemas físicos y
emocionales que ocasionan en las pacientes, constituyen una pérdida económica de
proporciones apreciables al sistema de salud, tanto en las mujeres de países
industrializados como en la población femenina de países en vías de desarrollo.1,2

Entre los factores que pueden explicar la mayor frecuencia de estas infecciones se
incluyen: el aborto provocado que, en los países en vías de desarrollo, constituye
una causa importante de graves y mortales cuadros infecciosos; el aumento de las
exploraciones diagnósticas ginecoobstétricas, fomentadas por los avances

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tecnológicos y el aumento de las intervenciones quirúrgicas abdominales y
vaginales. En todos estos procedimientos se altera el ecosistema natural del
aparato reproductor femenino o se produce la introducción de gérmenes patógenos
externos. Otro factor importante lo constituye el explosivo aumento de las
infecciones de transmisión sexual, principal fuente de infecciones exógenas.1, 2

El uso de dispositivos intrauterinos y de duchas vaginales, la conducta sexual
promiscua, el embarazo, los tratamientos hormonales y el padecimiento de
enfermedades que produzcan depresión del sistema inmunológico, como la diabetes
mellitus descompensada y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, constituyen
otros factores que predisponen a la mujer a estas infecciones.1,2

Las manifestaciones clínicas de las infecciones del aparato genital femenino son
muchas y variadas, desde una simple vaginitis hasta el shock séptico, con una serie
de cuadros intermedios y progresivos como la endometritis, la salpingitis, los
abscesos tuboováricos, la pelviperitonitis y la peritonitis, así como complicaciones
durante la gestación, en el posparto y en el puerperio.1,2

Si se tiene en cuenta lo antes planteado, se hace necesario el diagnóstico rápido de
estas entidades clínicas, tanto en mujeres grávidas como en no grávidas, en
cualquier instancia médica de nuestro país.

Por lo anterior el objetivo de este trabajo fue realizar el diagnóstico y determinar la
prevalencia de las infecciones vaginales como: vaginosis bacteriana, candidiosis
vaginal y trichomoniosis vaginal en mujeres que asisten al laboratorio de
Microbiología; determinar el grupo de edad donde con mayor frecuencia se
presentan estas entidades clínicas, así como la manifestación clínica más frecuente
y su relación con factores de riesgo como edad de inicio de las relaciones sexuales,
protección al realizar el acto sexual, uso de métodos anticonceptivos, entre otros.

MÉTODOS

Se estudiaron 150 mujeres que asistieron al laboratorio de Microbiología del
Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro" entre mayo y octubre del 2007 a
quienes, previo consentimiento, se les aplicó un cuestionario en el que se les
recogió por anamnesis datos como: edad, estado conyugal, edad de las primeras
relaciones sexuales, motivo de consulta, uso de métodos anticonceptivos, uso de
duchas vaginales, padecimiento de enfermedades o consumo de medicamentos que
produzcan inmunosupresión, entre otros, y otro cuestionario en el que se reflejaron
los resultados de laboratorio de interés para el estudio.

Toma y procesamiento de las muestras

A todas las pacientes se les tomó muestra de secreción vaginal en el fondo de saco
posterior, previa colocación del espéculo estéril, para ello se introdujeron 2 hisopos
estériles. El primer hisopo se colocó en un tubo con 1 mL de solución salina
fisiológica estéril para realizar el examen directo del exudado vaginal al microscopio
óptico y el segundo se colocó en un tubo con 0,5 mL de Buffer Glicina para realizar
prueba de aglutinación al látex. Para realizar esta prueba se utilizó el Juego de
diagnóstico de infecciones vaginales Newvagin C-Kure, que se produce en el Centro
Nacional de Sanidad Agropecuaria (CENSA), con una sensibilidad para trichomona
vaginalis, candida albicans y gardnerella vaginalis de 80 %, 96 % y 89 %
respectivamente, y una especificidad de 94 % para los dos primeros agentes y de

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78 % para el último. Este Juego de diagnóstico de infecciones vaginales fue
aprobado por el CECMED Registro No DO-112-03.

Con la prueba de aglutinación al látex se logró la identificación de gardnerella
vaginalis, trichomona vaginalis y candida albicans en las muestras vaginales, una
vez que se enfrentaron 20 ìL de la muestra con 20 ìL del látex globulina anti-
candida albicans, anti- trichomona vaginalis y anti-gardnerella vaginalis.

Categorías diagnósticas

Cada paciente fue clasificada en alguna de las siguientes categorías diagnósticas:

Vaginosis bacteriana:

-Presencia de, al menos dos, de los cuatro criterios clínicos de Amsel y cols:

Flujo vaginal lechoso, blanquecino abundante y homogéneo.

Células guías en el flujo vaginal

pH vaginal > 4,5

Prueba de amina positiva con KOH al 10 %

-Aglutinación al látex para gardnerella vaginalis al aplicar el Juego de diagnóstico

Candidiosis vaginal:

-Observación de levaduras y/o hifas en el examen microscópico.

-Aglutinación al látex para candida albicans al aplicar el Juego de diagnóstico de
infecciones vaginales Newvagin C-Kure.

Trichomoniosis vaginal:

-Observación de trofozoitos de trichomona vaginalis en el examen microscópico.

-Aglutinación al látex para trichomona vaginalis al aplicar el juego de diagnóstico de

Negativo: cuando los resultados obtenidos no permiten ubicarla en algunos de los
grupos anteriores.

Criterios de exclusión:

Se excluyeron del estudio las pacientes con sangrado, tratamiento antibiótico o
tópico vaginal en las últimas 72 h y las que tuvieron relaciones sexuales la noche
anterior a la toma de muestra.

Los resultados de la investigación fueron plasmados en gráficos y tablas. Con este
fin se utilizó el procesador estadístico profesional SPSS, versión 11.5.

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RESULTADOS

Como se muestra en la tabla 1, de un total de 150 pacientes, el motivo más
frecuente de consulta al laboratorio de Microbiología del Hospital Ginecoobstétrico
"Ramón González Coro" fue leucorrea 107 (71 %), seguido de chequeo
preoperatorio, para el que se hacía necesario la realización de exudado vaginal, 33
(23 %), y por último infertilidad, 10 pacientes para un 6 %.

La tabla 2 muestra el comportamiento de los resultados de las muestras al utilizar
los dos métodos diagnósticos. Como se aprecia, de un total de 150 muestras
estudiadas fueron positivas 93 (62 %) al examen directo y 88 (58,6 %) al utilizar la
prueba de aglutinación al látex, y fueron negativas 57 (38 %) y 62 (41,3 %)
respectivamente.

La frecuencia de diagnósticos microbiológicos al emplear ambos métodos
diagnósticos se presenta en la tabla 3. El diagnóstico microbiológico más frecuente
al realizar el examen directo fue vaginosis bacteriana, diagnosticada en 54
pacientes, lo que representa el 36 % de todos los diagnósticos realizados; a
continuación candidiosis vaginal, diagnosticada en 25 pacientes (17 %) y, por
último, Trichomoniosis vaginal, diagnosticada en 14 pacientes (9 %). Al analizar los
resultados obtenidos utilizando la prueba de aglutinación al látex, el
comportamiento fue similar al obtenido en el examen directo; la frecuencia mayor
de aislamiento correspondió a gardnerella vaginalis, la que se diagnosticó en 45
pacientes, que representan el 30 % de todos los diagnósticos realizados, seguido
de candida albicans, diagnosticada en 30 pacientes (20 %) y por último Trichomona
vaginalis que fue diagnosticada en 13 pacientes (9 %).

En la tabla 4, se señala la frecuencia de infecciones ginecológicas al aplicar ambos
métodos diagnósticos y la distribución en los diferentes grupos de edades. Como se
puede observar, el comportamiento fue similar para ambos métodos diagnósticos.
El grupo de edades donde se presentaron con mayor frecuencia las infecciones
vaginales fue en el de 28-37 años. Se diagnosticaron en este grupo, utilizando el
examen directo, 20 pacientes con vaginosis bacteriana de un total de 54 para un 37
%, con candidiosis vaginal 11 de un total de 25 para un 44 %, y trichomoniosis
vaginal 7 de un total de 14 pacientes para un 50 %. Similar comportamiento
ocurrió al realizar el diagnóstico con la prueba de aglutinación al látex, de un total
de 45 pacientes se diagnosticaron 17 con vaginosis bacteriana para un 37,8 %, con
candidiosis vaginal 13 de un total de 30 para un 43,3 %, y por último 9 pacientes

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se diagnosticaron con trichomoniosis vaginal de un total de 13 para un 69,2 %. Los
grupos de edades que le siguen a continuación con mayores frecuencias de
diagnóstico fueron, 38-47 años y 17-27 años. Los grupos de edades donde la
frecuencia fue menor resultaron, 48-57 y 58-67 años.

Tabla 4. Frecuencia de infecciones vaginales y distribución según edad utilizando
ambos métodos diagnósticos, Laboratorio de Microbiología Hospital
Ginecoobstétrico “Ramón González Coro”. Mayo-octubre 2007

EXAMEN DIRECTO (%)

Grupos de edades Vaginosis Candidiosis vaginal Trichomoniosis
bacteriana vaginal

17- 27 13 (24,1) 3 (12) 1(7,1)

28- 37 20 (37) 11 (44) 7 (50)

38- 47 15 (27,8) 8 (32) 2 (14,2)

48- 57 4 (7,4) 2 (8) 2 (14,2 %)

58- 67 2 (3,7) 1 (4) 1 (7,1 %)

68-74 0 0 1 (7,1%)

TOTAL 54 25 14

PRUEBA DE AGLUTINACIÓN AL LÁTEX (%)

bacteriana vaginal

17- 27 11 (24,4) 5 (16,7) 2 (15,4)

28- 37 17 (37,8) 13 (43,3) 9 (69,2)

38- 47 13 (28,9) 9 (30) 1 (7,7)

48- 57 3 (6,7) 3 (10) 1 (7,7)

58- 67 1 (2,2) 0 0

68-74 0 0 0

TOTAL 45 30 13

(n=150)

Fuente: Estudio realizado.

En la tabla 5, se muestra la asociación entre las diferentes entidades clínicas
diagnosticadas y las manifestaciones clínicas que presentaron las pacientes. De un
total de 107 pacientes que acudieron a la consulta por leucorrea, en 51 de ellas fue

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de color blanca grisácea homogénea, 27 tuvieron el diagnóstico de vaginosis
bacteriana, seguido de candidiosis vaginal y trichomoniosis vaginal; leucorrea
blanca, espesa y grumosa presentaron 44 pacientes, de ellas 21 fueron
diagnosticadas con candidiosis vaginal seguido de vaginosis bacteriana y
trichomoniosis vaginal, y, por último, 12 pacientes presentaron leucorrea amarilla o
verdosa y 6 de ellas tuvieron el diagnóstico de trichomoniosis vaginal, seguido de
vaginosis bacteriana y candidiosis vaginal. La fetidez fue un síntoma que predominó
en las pacientes diagnosticadas con vaginosis bacteriana, de un total de 44
pacientes (34 %) con leucorrea fétida, 15 fueron diagnosticadas con esta entidad
clínica. El prurito predominó en las pacientes con el diagnóstico de candidiosis
vaginal, 20 pacientes para un 47 %. Los síntomas: dolor al contacto sexual, dolor
abdominal bajo vientre y manifestaciones urinarias, como dolor y ardor al orinar,
estuvieron presentes con mayor frecuencia en las pacientes diagnosticadas con
trichomoniosis vaginal.

Tabla 5. Relación entre las entidades clínicas diagnosticadas y las manifestaciones
clínicas. Laboratorio de Microbiología
Hospital Ginecoobstétrico “Ramón González Coro”. Mayo-octubre 2007

ENTIDADES CLÍNICAS DIAGNOSTICADAS

Manifestaciones Total Vaginosis Candidiosis Trichomoniosis Negativas
clínicas bacteriana vaginal vaginal

Leucorrea 44 6 21 5 12
blanca, espesa y
grumosa

blanco grisácea
y homogénea

amarilla o
verdosa

Leucorrea fétida 44 15 4 7 18

Prurito 43 8 20 5 10

Dolor al 64 15 9 18 22
contacto sexual

Dolor abdominal 76 14 11 21 30
bajo vientre

Molestias al 81 10 14 23 34
orinar

Relación entre 58 10 18 5 25

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síntomas y ciclo
menstrual

Fuente: Estudio realizado

Los factores de riesgo relacionados con las infecciones vaginales diagnosticadas en
las pacientes estudiadas fueron: edad de inicio de las relaciones sexuales,
protección al realizar el acto sexual, uso de métodos anticonceptivos, como
dispositivo intrauterino, anticonceptivos orales e inyectables, frecuencia y uso de
duchas vaginales, padecimiento de enfermedad o ingestión de medicamento que
produzca depresión del sistema inmunológico. En la investigación realizada, de las
150 pacientes estudiadas, la mayoría no utilizó ningún método anticonceptivo 83
(55,3 %), mientras que 67 (44,6 %) utilizaron alguno de ellos, 25 hormonales (18
orales y 7 sistémicos), 24 dispositivo intrauterino, 18 métodos de barrera (14
preservativo, 3 diafragma) y 1 espermicida. Con relación al uso de las duchas
vaginales 17 (11,3 %) la utilizaban. La enfermedad inmunosupresora que se
presentó con mayor frecuencia en las pacientes estudiadas fue Diabetes mellitus en
21 (14 %) y 4 (2,7 %), ingirieron esteroides, respectivamente.

El análisis estadístico para conocer la existencia de asociación entre los factores de
riesgo antes mencionados y presencia de infección vaginal, se llevó a cabo
utilizando la prueba Chi cuadrado (independencia).

Ho: Existe relación entre el factor de riesgo y la presencia de infección vaginal.

H1: No existe relación entre el factor de riesgo y la presencia de infección vaginal.

Al aplicar la prueba de hipótesis con un nivel de significación de 0,05 se llega a la
conclusión de que existe relación entre el factor de riesgo y la presencia de
infección vaginal al no rechazar Ho.

DISCUSIÓN

Entre los grandes síndromes ginecológicos que con frecuencia son motivo de
consultas, tanto a especialistas de Medicina General Integral como a
ginecoobstetras, por mujeres de cualquier edad, se encuentra la leucorrea, también
llamada infección ginecológica o flujo vaginal.1,2 Las causas, como se conoce,
pueden ser infecciosas y no infecciosas. En este estudio se analizaron procesos
infecciosos que dada su importancia, tanto por su alta frecuencia, reportada en la
mayoría de los estudios, como por las complicaciones, merecen hacerse alusión a
ellos: vaginosis bacteriana, candidiosis vaginal y trichomoniosis vaginal. Dentro de
las muestras tomadas a pacientes estudiadas, algunas resultaron negativas, lo que
pudo deberse a la presencia de otros agentes biológicos no diagnosticados
causantes de infección ginecológica: neisseria gonorroheae, chlamydia trachomatis,
mycoplasma spp., Herpes Virus tipo 2, entre otros, que explican estas entidades
clínicas en dichas mujeres.2,3

En estudios llevados a cabo en nuestro país, Cutié y otros4 obtuvieron una
positividad de un 49,2 %, Ortiz y otros5 por su parte un 50,3 %, y Gallardo y otros6
un 87 %. En México, en una Clínica de Planificación Familiar y en un Consultorio del
Médico de la Familia del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
trabajadores del Estado, Canto de Cetina7 y González-Pedraza8 obtuvieron una

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positividad de 50,8 % y 75,7 % al estudiar 440 y 450 mujeres respectivamente. En
el estudio que se presenta se obtuvo una positividad de 62 %.

Al analizar la frecuencia de diagnósticos microbiológicos y compararlos con los
reportados en la literatura por los autores anteriormente mencionados, Cutié y
otros4 encontraron 40,7 % de vaginosis bacteriana, 21,9 % de candida spp. y 19,5
% de trichomona vaginalis, mientras que Ortiz y otros6 encontraron 22,3 % de
candida spp., 19,7 % de vaginosis bacteriana y 4,3 % de trichomona vaginalis, al
igual que Gallardo y cols6 que aislaron con mayor frecuencia candida spp., seguida
de vaginosis bacteriana y por último trichomona vaginalis.

En Argentina, Di Bartolomeo y otros9 realizaron un estudio en 784 adultas y 84
adolescentes, y hallaron vaginosis bacteriana, 23,8 %; candida spp. 17,8 %
ytTrichomona vaginalis 2,4 % en mujeres adultas, y en adolescentes se detectó:
vaginosis bacteriana, 17,8 %; candida spp. 29,7 % y trichomona vaginalis 2,4 %.
En Perú, Medina y otros10 realizaron un estudio en 370 pacientes que acudieron a la
consulta ginecológica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, y encontraron que la
prevalencia de infección vaginal fue de 42,2 %, distribuidos en 86 casos de
vaginosis bacteriana (23,24 %), 60 casos de candidiosis vaginal (16,2 %) y 29
casos de trichomoniosis vaginal (7,8 %).

En el presente estudio, vaginosis bacteriana fue la infección vaginal que se presentó
con mayor frecuencia en las mujeres estudiadas y su prevalencia fue de 36 %,
cifras que se corresponden con las encontradas por los autores anteriormente
citados que oscilan entre 19,7 % y 40,7 %. La diferencia en los resultados
obtenidos por estos autores en sus trabajos está en correspondencia con el tamaño
de la muestra y el método diagnóstico utilizado para llevar a cabo sus respectivos
estudios.

Para realizar el diagnóstico microbiológico se utilizó el examen directo y criterios de
Amsel y otros,11-13 así como la prueba de aglutinación al látex. Al comparar los
resultados obtenidos, se obtuvo diferencias entre uno y otro; esto está dado por la
sensibilidad y especificidad que se reporta en la literatura con la prueba de
aglutinación al látex, ya que utiliza anticuerpos específicos de gardnerella vaginalis,
candida albicans y trichomona vaginalis unidos a las partículas de látex, para la
detección específica de los antígenos de estos microorganismos, siendo, por tanto,
más específica. A pesar de no ser objetivo de este estudio determinar la
especificidad y la sensibilidad de los métodos estudiados, se hace referencia a
resultados obtenidos por otros autores dada la importancia del uso de la prueba de
aglutinación al látex por el impacto social antes referido. Fernández y cols14
obtuvieron una sensibilidad y especificidad de 100 % para candida albicans y 86,7
% para trichomona vaginalis al utilizar el Juego de diagnóstico de infecciones
vaginales Newvagin C-Kure en estudios realizados con 640 mujeres procedentes de
6 hospitales ginecoobstétricos de Ciudad Habana; de la misma manera, en un
estudio llevado a cabo en el Hospital Docente Materno Infantil "10 de Octubre",
López y otros15 tuvieron una sensibilidad de 97,7 % y una especificidad de 97,4 %
al utilizar la prueba de aglutinación al látex sensibilizada para el diagnóstico de
trichomoniosis vaginal, mientras que Maciques y otros16 obtuvieron una sensibilidad
de 98,7 % y especificidad de 99 %, en el Hospital Ginecoobstétrico "Ramón
González Coro", en 481 casos estudiados al utilizar la misma prueba para el
diagnóstico de trichomona vaginalis.

A partir de las encuestas realizadas, se determinó que la edad promedio de las
pacientes con infecciones vaginales fue de 35 años, con un rango de 17 a 74 años y
el promedio de edad de inicio de las primeras relaciones sexuales fue de 17 años
con un rango de 12 a 36 años, lo que coincide con algunos autores que plantean

70


que estas entidades clínicas son más frecuentes en mujeres que están en plena
actividad sexual y se han relacionado de manera directamente proporcional a la
práctica sexual.5,17

Entre las manifestaciones clínicas que con mayor frecuencia se reportan en la
literatura y en los trabajos revisados en las pacientes con vaginosis bacteriana, se
encuentra el flujo vaginal o leucorrea, de color blanco grisáceo, homogéneo y
fétido; Amsel y otros11-13 lo consideran como uno de los elementos a tener en
cuenta para el diagnóstico de esta entidad clínica. En este trabajo el 52,9 % de las
pacientes presentaron flujo vaginal con estas características, datos que coinciden
con los reportados por Ortiz y otros6 quienes refieren 52,5 %; cifras inferiores
reportan Cutié4 y Canto de Cetina7 con 39,3 % y 33,3 % respectivamente.

Como se conoce, la presencia de flujo vaginal no es un signo patognomónico de
este síndrome, ya que se puede observar en gran número de vulvovaginitis de
diversas etiologías y, por otra parte, en muchos casos positivos de vaginosis
bacteriana no hay antecedentes de este signo ni se observa al examen
ginecológico; por tal motivo su presencia o ausencia no confirma ni excluye el
diagnóstico.

En la vaginitis por trichomona vaginalis, la leucorrea es también la manifestación
clínica principal, la cual es verdosa amarillenta, espumosa o llena de burbujas,
asociada al dolor bajo vientre y a menudo prurito, además se presenta ardor al
orinar. Medina y otros10 reportaron flujo vaginal fétido en el 27,3 %, de las
pacientes estudiadas, así como flujo vaginal amarillo verdoso en el 40,9 %, y flujo
vaginal espumoso homogéneo en el 27,3 %; mientras que el eritema vaginal
estuvo asociado a la trichomoniosis en el 36,4 %. Maciques y Alonso16 por otra
parte estudiaron exudados vaginales de 156 pacientes, de las cuales 95
presentaron leucorrea amarillenta, 28 presentaron prurito y 51 fetidez, con lo que
se evidenció en este trabajo que la característica clínica más frecuente en la
trichomoniosis vaginal, es la leucorrea de color amarillo.

De la misma manera con candidiosis vaginal, la paciente presenta leucorrea blanca,
grumosa, de aspecto viscoso, muy pruriginosa, que recubre la pared de la vagina y
el endocérvix y dispareunia. Todas estas manifestaciones clínicas que se reportan
en la literatura, estuvieron presentes de una manera u otra en pacientes
estudiadas, coincidiendo con la mayoría de los resultados de los trabajos revisados.
Medina y otros10 reportaron en el 83,3 %, de las pacientes con candidiosis vaginal
prurito vulvar, sensación de ardor o quemazón en región vulvar, en el 56,3 %, y
flujo vaginal blanco grumoso, en el 60,4 %, de las pacientes estudiadas.

El inicio precoz de las relaciones sexuales, uso de dispositivos intrauterinos y
duchas vaginales, conducta sexual promiscua, el embarazo, los tratamientos
hormonales y el padecimiento de enfermedades, como Diabetes mellitus
descompensada u otras que produzcan depresión del sistema inmunológico,
constituyen factores que predisponen a la mujer a infecciones vaginales; en este
estudio existió relación entre los factores de riesgo explorados y frecuencia de
dichas entidades clínicas.

En relación con el uso de la ducha vaginal, Zhang y otros18 encontraron un
incremento de vaginosis bacteriana en mujeres que se duchaban una o varias veces
en la semana en comparación con aquellas que lo hacían con menor frecuencia o no
lo hacían; la razón para esta asociación es desconocida, posiblemente se deba a
que la ducha vaginal produce una disminución de los Lactobacilos y provoca una
disrupción de la microbiota vaginal normal facilitando el crecimiento de bacterias
causantes de vaginosis bacteriana, aunque aún no existen evidencias

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microbiológicas que sustenten esta hipótesis. Demba E y otros19 en un estudio
llevado a cabo en 227 mujeres en una clínica en Fajara, Gambia, no encontraron
asociación entre vaginosis bacteriana y la ducha vaginal antes y después de realizar
el acto sexual.

Con relación al uso del dispositivo intrauterino (DIU), Canto de Cetina,7 Medina10 y
Flores20 en estudios llevados a cabo no encontraron asociación entre el uso de
dispositivos intrauterinos y la frecuencia de ninguna de las infecciones vaginales
investigadas en su estudio. De la misma manera González C21 en un estudio llevado
a cabo en mujeres que asistieron a la consulta de ginecología del Instituto de
Prevención y Asistencia Social del Ministerio de Educación del Estado de Mérida,
Venezuela, al correlacionar el uso de métodos anticonceptivos (DIU) y vaginosis
bacteriana tampoco encontraron diferencia estadísticamente significativa. No
obstante es conocido que el uso del DIU, favorece la aparición de infecciones
ginecológicas, por el hecho ya conocido de que cuerpos extraños tienden a
potenciar la capacidad de organismos de baja virulencia para colonizar e infectar,
tal como se evidencia en una investigación realizada por Berm y otros,22 en la cual
se encontró alta asociación entre los casos de vaginosis bacteriana y el uso del DIU
(17/23).

Es llamativo constatar, cómo a pesar de la gran divulgación del preservativo como
método eficaz de prevención de infecciones de transmisión sexual, la mayoría de
las pacientes estudiadas no lo utilizaron a pesar de ser mujeres adultas en su
mayoría; en el estudio se encontró asociación entre el uso de preservativo y
frecuencia de infecciones vaginales. En un estudio llevado a cabo por Cutié y otros4
en 500 mujeres procedentes de la consulta de Ginecología del ISMM "Dr. Luis Díaz
Soto", en 250 adolescentes menores de 19 años y 250 mayores de 20 años,
llegaron a la conclusión de que la promiscuidad, el inicio precoz de las relaciones
sexuales y el no uso del preservativo favorecen la aparición de estas entidades
clínicas. González Pedraza8 y otros en su investigación obtuvieron que la
prevalencia mayor de vaginosis bacteriana se presentó en pacientes con dispositivo
intrauterino, mientras que la más baja se presentó en mujeres que utilizaban
preservativo, demostrándose su papel protector frente a infecciones de transmisión
sexual.23

El término "huésped inmunodeprimido" se aplica a pacientes que sufren mayor
riesgo de complicaciones infecciosas a causa de una alteración cualitativa o
cuantitativa, congénita o adquirida, de uno o más componentes de sus defensas. El
advenimiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ha dado al término
huésped inmunodeprimido un nuevo significado y una mayor relevancia. Los
corticoesteroides son fármacos que ocasionan inmunosupresión por disfunción
inmunitaria celular, tienden a causar monocitopenia, deprimen la función de los
linfocitos, la producción de citocinas y las respuestas inmunitarias humorales, por lo
que aumentan la susceptibilidad a infecciones. De la misma manera, en las
enfermedades endocrinometabólicas como Diabetes mellitus, el riesgo de infección
por hongos y bacterias aumenta debido a la disminución de la inmunidad celular
causada por la hiperglucemia y los déficit circulatorios originados por la
hiperglucemia crónica.24 En este trabajo también se encontró asociación entre
estados de inmunosupresión y frecuencia de infecciones vaginales.

Teniendo en cuenta todo lo antes expuesto se hace necesario Implementar el uso
del Juego de diagnóstico de infecciones vaginales por candida albicans, trichomona
vaginalis y gardnerella vaginalis Newvagin C-Kure en los consultorios de médicos de
familia, policlínicos comunitarios y en las propias consultas de ginecología, si se
tiene en cuenta que lo puede realizar el personal paramédico y la rapidez en la
realización del diagnóstico.

72


La certeza al indicar el tratamiento médico, insistir en las medidas de educación
sexual y de prevención que permitan profundizar en el conocimiento de las
infecciones de transmisión sexual, y toma de conciencia del riesgo y complicaciones
de estas, son factores que refuerzan la recomendación antes expresada.

Incentivar en los estudiantes de la carrera de Medicina la importancia del
conocimiento del tema de las infecciones ginecológicas, dada su incidencia en la
población femenina en todos los países del mundo, resulta algo de gran
significación en su preparación como futuros médicos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004:391-399.

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74


Recibido: 10 de enero de 2010.
Aprobado: 25 de enero de 2010.

Dra. Linet Diana Alemán Mondeja. Escuela Latinoamericana de Medicina. La
Habana, Cuba. Teléf: 201-43-03. CP 19148. Correo electrónico: linet@elacm.sld.cu


75




Fernández LimiaIII

I
Habana, Cuba.
II
Habana, Cuba.
III

RESUMEN


76



ABSTRACT

were used.


INTRODUCCIÓN



77






MÉTODOS





78









pH vaginal > 4,5









grupos anteriores.




RESULTADOS

79



respectivamente.



80



EXAMEN DIRECTO (%)

bacteriana vaginal

17- 27 13 (24,1) 3 (12) 1(7,1)

28- 37 20 (37) 11 (44) 7 (50)

38- 47 15 (27,8) 8 (32) 2 (14,2)

48- 57 4 (7,4) 2 (8) 2 (14,2 %)

58- 67 2 (3,7) 1 (4) 1 (7,1 %)

68-74 0 0 1 (7,1%)

TOTAL 54 25 14


bacteriana vaginal

17- 27 11 (24,4) 5 (16,7) 2 (15,4)

28- 37 17 (37,8) 13 (43,3) 9 (69,2)

38- 47 13 (28,9) 9 (30) 1 (7,7)

48- 57 3 (6,7) 3 (10) 1 (7,7)

58- 67 1 (2,2) 0 0

68-74 0 0 0

TOTAL 45 30 13

(n=150)



81






blanca, espesa y
grumosa

blanco grisácea
y homogénea

amarilla o
verdosa


Prurito 43 8 20 5 10

Dolor al 64 15 9 18 22
contacto sexual

bajo vientre

orinar

síntomas y ciclo
menstrual


82







DISCUSIÓN




83




estudios.




84



diagnóstico.




el acto sexual.

85


(17/23).

sexual.23




86






26;5(30):37-40.




Méx. 2002;138(1):25-30.





2005;13:31-5.

87



2004;6(4):50.

agosto;57 (2):133-6.


2003; 68(6):499-502.

Gynecol. 2004;104:756-60.






1996. p .1775-1788.

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Fernández LimiaIII

I
Habana, Cuba.
II
Habana, Cuba.
III

RESUMEN


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ABSTRACT

were used.


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INTRODUCCIÓN







MÉTODOS



91










pH vaginal > 4,5









92


grupos anteriores.




RESULTADOS


respectivamente.


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EXAMEN DIRECTO (%)

bacteriana vaginal

17- 27 13 (24,1) 3 (12) 1(7,1)

28- 37 20 (37) 11 (44) 7 (50)

38- 47 15 (27,8) 8 (32) 2 (14,2)

48- 57 4 (7,4) 2 (8) 2 (14,2 %)

58- 67 2 (3,7) 1 (4) 1 (7,1 %)

68-74 0 0 1 (7,1%)

TOTAL 54 25 14


bacteriana vaginal

17- 27 11 (24,4) 5 (16,7) 2 (15,4)

28- 37 17 (37,8) 13 (43,3) 9 (69,2)

38- 47 13 (28,9) 9 (30) 1 (7,7)

48- 57 3 (6,7) 3 (10) 1 (7,7)

58- 67 1 (2,2) 0 0

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68-74 0 0 0

TOTAL 45 30 13

(n=150)






blanca, espesa y
grumosa

blanco grisácea
y homogénea

amarilla o
verdosa

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Prurito 43 8 20 5 10

Dolor al 64 15 9 18 22
contacto sexual

bajo vientre

orinar

síntomas y ciclo
menstrual







DISCUSIÓN


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estudios.


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diagnóstico.



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el acto sexual.

(17/23).

sexual.23


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26;5(30):37-40.




Méx. 2002;138(1):25-30.


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2005;13:31-5.


2004;6(4):50.

agosto;57 (2):133-6.


2003; 68(6):499-502.

Gynecol. 2004;104:756-60.



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Incidência e prevalência de infecções vaiginais

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