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Subido porKatherine Veras
Estenosis del canal lumbar
El documento describe la estenosis del canal lumbar, una condición en la que el diámetro del canal vertebral se reduce, lo que puede comprimir la médula espinal o las raíces nerviosas. Explica las causas, la clasificación, los síntomas, la fisiopatología del proceso degenerativo lumbar, el diagnóstico mediante rayos X y TAC, y el tratamiento quirúrgico o médico según los casos.
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Estenosis del canal lumbar
- 1. I . MK AT H E R I N E S A N T O S V E R A S ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
- 2. INTRODUCCIÓN • Columna vertebral: •33 vertebras (con discos, ligamentos y masa musculotendinosa) • Extendido; base del craneo hasta el coccix • Longitud • Hombres 70cm • Mujeres 60cm • Zona mas debil: region cervical (transporta poco peso) • Separadas en 5 regiones: • 7 vértebras cervicales (C1 a C7) • 12 vértebras torácicas (T1 a T12) • 5 vértebras lumbares (L1 a L5) • 5 vértebras sacras (S1 a S5) • 3 a 5 vértebras coccígeas (Co1 a Co5)
- 3.
- 4. • Disco vertebral: •Anulo fibroso formado por • Capas de tejido fibroso en disposición helicoidal • Fibras colágeno tipo I • Anclado por fibras de sharpey al cuerpo con transición gradual al núcleo pulposo • Capa cartilaginosa • Permite el paso de nutrientes al disco • Núcleo pulposo • Forma una red que da elasticidad y viscosidad al disco por la capacidad de fijar agua. INTRODUCCIÓN
- 5. • 4 curvaturasde la columna vertebral: • 2 posteriores • Toracia • Sacra • 2 anteriores • Cervical • Lumbar INTRODUCCIÓN Primaria Secundaria
- 6.
- 7. Características especiales: • Cuerpovoluminoso • Agujero triangular • Las apófisis • Espinosas: muy desarrollada, posición horizontal • Transversas: poco desarrolladas, sin orificio • Articulares: dirección vertical • Se articulan entre si INTRODUCCIÓN
- 8.
- 9. ESTENOSIS CANAL LUMBAR •Reducción del diámetro del canal vertebral • Puede producir compresión o compromiso vascular de la médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un déficit neurológico)
- 10. VALORES NORMALES DELCANAL VERTEBRAL
- 11. • Puede serde toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral ESTENOSIS CANAL LUMBAR
- 12. EPIDEMIOLOGIA • Causa congénitaes una entidad poco frecuente • Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. • El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común que en la columna cervical • El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4 • La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.
- 13. CLASIFICACIÓN CONGENITA (Primaria) •Pedículos cortos • Espacio interpedicular reducido • Displasia ósea • Acondroplasia ADQUIRIDA (Secundaria) Aguda • Hernias del núcleo pulposo • Lx vertebrales traumáticas • Espondilolistesis traumática • Crónica • Espondilosis • Tumor • Infección • Artrosis -espondilitis – osteoartritis • Subluxación articular. • Hipertrofia ligamento amarillo
- 14. CUADRO CLÍNICO • Dolorlumbar • Lumbociáticas bilaterales • Adormecimiento, debilidad, calambres • ↓ Sensibilidad en pies • Claudicación neurogénica • ↑ dolor con hiperextensión de columna • Postura antropoide: “ de carrito de supermercado” • Sd de cola de caballo: • Pérdida de control de intestino y vejiga • Pérdida de función sexual • Dolor, debilidad o pérdida de la sensibilidad en piernas
- 15. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVOLUMBAR Factores predisponentes (canal estrecho congénito o del desarrollo) sobre los que actúan fenómenos degenerativos (espondiloartrosis, subluxación facetaria, hipertrofia del ligamento amarillo y la pérdida de altura y protrusión discal) que hacen que el canal sufra un estrechamiento progresivo, que es mayor en bipedestación y, sobre todo, en extensión. Este proceso es debido a la edad y la barrera entre lo fisiológico y lo patológico la delimita la aparición de síntomas clínicos. DISFUNCIÓN(15-45) INESTABILIDAD(35-70) ESTABILIDAD(>60) Elestructuralyeldinámico (estenosis«duray(estenosis«blanda»)
- 16. Disfunción • Inicio precoz15-45 años. • Inicio en el disco intervertebral (proceso natural por la edad) • Pierde elasticidad que mantiene la altura del disco • Colapso discal • Comienza en los mas móviles L4-L5 y L3-L4 • Primeros cambios Rx es esclerosis. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR
- 17. Inestabilidad. • Perdida deadaptabilidad a los movimientos en segmentos móviles. • En principio es rotacional • Desplazamiento hacia delante de un cuerpo vertebral, integridad de la pars: • Espondilolistesis degenerativa FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR
- 20. Estabilización • De formafisiológica para la estabilización • Osteofitos • Osteofitos producen: • mas estrechamiento del canal • Estenosis Dura • Mas el que se produce en partes blandas • Estenosis blanda FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR
- 21. DIAGNÓSTICO • Historia Clínica •Imagenología ▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y oblicuas: Longitud del pedículo. Orientación de las facetas articulares. Presencia de osteofitos. Grado de hiperlordosis. Presencia o no de espondilolistesis Diámetro de los neuroforámenes. Reducciones de espacio en disco Inestabilidad ▫ TAC ▫ Mielo-TC
- 22. TRATAMIENTO • Laminectomia • Fracasotratamiento sintomatico • AINES o Corticoesteroides orales • Mielopatia • Radiculopatia
Notas del editor
- #10 Copyright 2005 Brainy Betty, Inc.