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Estrés, ansiedad e insomnio 2009
Este documento describe el estrés, la ansiedad y el insomnio, así como los ansiolíticos e hipnóticos utilizados para tratarlos. Explica las causas y síntomas del estrés y la ansiedad, y los diferentes tipos de insomnio. Luego se centra en las benzodiazepinas, incluido su mecanismo de acción, efectos adversos y alternativas terapéuticas como la buspirona, los antihistamínicos y la fitoterapia.
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- 1. ESTRÉS, ANSIEDAD E INSOMNIO: ANSIOLÍTICOSE HIPNÓTICOS José Sánchez Morcillo V Curso Técnicos de Farmacia Granada, Mayo-Noviembre 2009
- 2. ESTRÉS, ANSIEDAD E INSOMNIO - Conceptos Básicos - Causas - Síntomas - ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS: *BENZODIAZEPINAS: Estudio monográfico *ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
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- 4. ESTRÉS. Concepto El término“Estrés” (stress = fatiga) o “Síndrome general de adaptación” aparece en 1950 Respuesta automática del organismo, en la que intervienen diversos mecanismos de defensa, ante situaciones que exigen mayor esfuerzo de lo ordinario, o en las que puede suceder algo peligroso, nocivo o desagradable
- 5. ESTRÉS: Causas Situacionesde esfuerzo Estímulos ambientales dañinos Percepciones de amenaza Alteración de las funciones fisiológicas Aislamiento y confinamiento Presión grupal Frustración
- 6. ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES Estresoresúnicos: Cataclismos. Afectan a un gran número de personas Estresores múltiples: Cambios vitales. Afectan a una persona o grupo pequeño Estresores cotidianos: Molestias, imprevistos y alteraciones de la rutina Estresores biogénicos: Mecanismos físicos y químicos que disparan el estrés sin mediación de procesos psicológicos
- 8. ESTRÉS: Clases EUSTRÉS.Aparecen fortalezas, recursos para hacer frente a los peligros y desafíos. Efectos beneficiosos para la salud y eficiencia. DISTRÉS. Nos aísla de la realidad y produce tres mecanismos, ataque, bloqueo y huida. Perjudica el sistema inmunitario, y reduce el riego cerebral y la capacidad de tomar decisiones.
- 11. ESTRÉS: Síntomas Emociones:Ansiedad, irritabilidad, miedo, fluctuación del ánimo turbación o confusión. Pensamientos: Autocrítica excesiva, dificultad de concentración y toma de decisiones, olvidos, preocupación, temor al fracaso. Conductas: Tartamudez, reacciones, risa, llanto, trato brusco, rechinar dientes, aumento consumo de tabaco, alcohol, drogas. Cambios físicos: Contracción muscular, sudoración, dolor cabeza, perturbaciones sueño, fatiga, boca seca, palpitaciones, temblores, etc.
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- 14. ANSIEDAD Es una delas etapas del miedo Emoción normal que permite la adaptación a nuevas situaciones. A veces su intensidad llega ser patológica e interfiere negativamente el comportamiento de las personas
- 15. Trastornos de Ansiedad (ClasificaciónO.M.S.) Ataques de pánico Agorafobia Fobia específica Fobia social Ansiedad generalizada Estrés agudo Estrés postraumático Trastorno obsesivo-compulsivo Ansiedad por enfermedad Ansiedad inducida por sustancias
- 16. ANSIEDAD: Factores deriesgo Ataques de pánico: sexo femenino, edad media Agorafogia: sexo femenino, raza afro- americana Fobia social: sexo femenino, 18-29 años, educación baja, solteros, clase baja Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor 30 años, raza afro-americana Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexo
- 17. Ansiedad y trastornos asociados Depresión Fobias Trastornos de la alimentación Síntomas vegetativos (ANGUSTIA): -Sudoración -Temblor -Taquicardia
- 18. ANSIEDAD: Síntomas Mareo Frecuencia cardiaca rápida e irregular Respiración acelerada Diarrea y necesidad frecuente de orinar Fatiga Irritabilidad, pérdida temperamento Dificultad para dormir y pesadillas Disminución capacidad de concentración Problemas sexuales
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- 23. Modificaciones durante el SUEÑO Descenso frecuencia y contractilidad cardiaca Descenso tensión arterial Disminución de la temperatura (0,5ºC) Disminución reflejos y tono muscular Disminución actividad cortical
- 25. INSOMNIO: Modalidades PROXIMALo de primera mitad: Dificultad en dormir INTERCALADO: -Despertares durante la noche. -Incapacidad de dormirse de nuevo TARDÍO: Despertarse en la madrugada CRÓNICO o de REBOTE: Incapacidad de dormir en ningún momento durante las 24 horas del día SOMNOLENCIA: Sueño adecuado pero somnoliento durante el día DESPLAZADO: Sueño adecuado pero ciclo de sueño desplazado
- 26. INSOMNIO: Tipos InsomnioTransitorio, 1 a 3 días Insomnio de corta duración, 3 días a 3 semanas Insomnio de larga duración, varias semanas o meses
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- 29. Sedantes, Hipnóticos, Tranquilizantes Sedantes:Atenúan la hipersensibilidad nerviosa Hipnóticos: Producen un sueño parecido al fisiológico Tranquilizantes o Ansiolíticos: Poseen efecto calmante sin tendencia al sueño ni oscurecimiento de la conciencia. Se utilizan en los estados de ansiedad
- 30. Características deseables en unhipnótico Inducir rápidamente el sueño Duración suficientemente larga para un sueño reparador No interferir con la acción diurna No alterar la estructura del sueño No produce tolerancia Índice terapéutico elevado
- 31. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS: Historia 1955 , Meprobamato 1903, barbitúricos, primeros fármacos utilizados en la ansiedad, sintetizados por Von Bayer en 1864 1955, Clordiazepóxido, sintetizado Leo Sternbach 1957, es registrado por L.Roche con el nombre de LIBRIUM® Diazepam, VALIUM® 1965, Nitrazepam, MOGADON®, SERENADE® 1969, Temazepam, 1973, Flurazepam, DORMODOR ® 1980-1990, Análogos BZD, Zolpidem, Zopiclona y Zaleplón (Agentes Z)
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- 36. BZD: Indicaciones Insomnio Trastornos de ansiedad, fobias, pánico Trastornos convulsivos Trastornos musculares Medicación preanestésica
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- 41. BZD: Farmacocinética ABSORCIÓN:V.O. excelente, niveles máximos entre 30 minutos y 8 horas. Vía I.V. en casos especiales. Vía I.M. Midazolan y Lorazepan. Rectal Diazepan Alta biodisponibilidad y liposolubilidad DISTRIBUCIÓN: Atraviesa barrera hematoencefálica METABOLISMO: Hepático. Raramente pueden provocar inducción enzimática. Metabolitos activos. ELIMINACIÓN: Renal. Vida Media de 1 a 100 horas Corta: <10 h., intermedia: 10-30 h. y larga: >30 h.
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- 49. BZD: Efectos adversos Laxitud muscular Disminución agudeza mental y habilidades motoras Agitación paradógica Sedación, somnolencia Potenciación efecto de barbitúricos, alcohol o antidepresivos Púrpura no trombocitopénica Fotosensibilidad Despertar prematuro con insomnio de rebote Adicción
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- 54. Consumo de Ansiolíticos Hay personas que pasan años tomando ansiolíticos sin curarse El 15,5 % de los españoles toma tranquilizantes a lo largo del año En sólo cinco años el uso de ansiolíticos ha aumentado casi en un 40 % El consumo de estos fármacos ha pasado de 23 millones de envases a 33 millones en un quinquenio Curar la ansiedad de los españoles cuesta 231 millones de euros España duplica a países como Alemania y Holanda en el consumo de estos fármacos
- 55. Aternativas terapèuticas Buspirona Antidepresivos Antihistamínicos Propanolol Extasis MDMA Melatonina Fitoterapia
- 56. BUSPIRONA (Narol®) Ansiolíticopuro sin efectos hipnóticos Absorción oral, metabolismo hepático y eliminación renal Efecto ansiolítico progresivo. Periodo de latencia efectivo de 2 a 3 semanas No potencia el alcohol ni sedantes No causa dependencia ni abstinencia
- 57. ANTIHISTAMÍNICOS Difenhidramina (Soñodor®), Doxilamina (Dormidina®),Hidroxicina Menor eficacia, sedación diurna, tolerancia Pacientes con antecedentes a RAM a BZD o abuso/dependencia alcohol o sedantes Uso 2-3 semanas
- 58. ÉXTASIS (MDMA) Éxtasis, 3-4metilenodioxi-N-metil-anfetamina (MDMA), Patentada en 1913 por L. Merck Recuperada por Dow Chemicals, se utiliza entre 1972 y 1985 Se ilegaliza en 1985 En 2004 se autoriza un ensayo clínico enfermos con estrés postraumático Los pacientes mejoran su habilidad mental, pasan del trauma a un mal recuerdo y no consumen drogas después del tratamiento
- 59. ÉXTASIS. Mecanismo acción Aumento nivel Oxitocina en cerebro, hormona estimulante de las emociones Mayor confianza con el Psiquiatra, y facilita el tratamiento psicológico Aumento actividad corteza prefrontal, área de proceso del miedo y éstrés Aumento de noradrenalina y cortisona, activando el aprendizaje emocional
- 60. MELATONINA Hormona segregada glándulapineal Regula ritmos circadianos: Función contraria a la luz Autorizada por la FDA como suplemento dietético En la C.E. se considera medicamento sin ensayos suficientes y no está comercializada.
- 61. MELATONINA: Usos Acelerael sueño y mejora la calidad y duración Útil en el “jet lag”, ciegos y trabajadores nocturnos Efectiva y segura a corto plazo Faltan datos sobre toxicología y calidad farmacéutica: * No existe seguridad sobre grado de pureza * No se ha establecido dosis o duración tratamiento * No se conocen sus interacciones, RAM y seguridad a largo plazo
- 62. FITOTERAPIA La Fitoterapia aportaun importante arsenal terapéutico para el tratamiento del insomnio Los efectos sedantes de las especies utilizadas potencian la acción de los fármacos, pudiendo reducir la dosis No suelen presentar contraindicaciones ni precisa su empleo precauciones especiales
- 63. Plantas Medicinales Valeriana (Raicesy rizomas Valeriana oficinalis).: Valepotriatos (Sedantes) Tila (Tila cordata).:Farsenol (Aceite esencial depresor del S.N.C.) Espino blanco (Crataegus monogyna). Disminuye el periodo de inducción del sueño Pasiflora (Passiflora incarnata): Alcaloides indólicos (harmalina y harmano) y derivados piránicos ( maltol y etilmaltol) sedantes Amapola de California (Eschscholtzia califórnica): Alcaloides isoquinoleínicos sedantes
- 64. CONCLUSIONES Las benzodiazepinas sonlos fármacos de elección en el tratamiento de la ansiedad e insomnio. Pueden producir adicción Producen somnolencia y cansancio, influyen en la conducción y manejo maquinaria El alcohol es totalmente incompatible Es necesario reducir la automedicación La Fitoterapia es una alternativa para tratamiento de estas patologías