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Evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis.
El documento resume los conceptos clave de la evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis, incluyendo la evaluación preoperatoria para determinar la viabilidad de un acceso, los criterios ecográficos asociados con accesos exitosos, la evaluación postquirúrgica para verificar la maduración, y cómo diagnosticar complicaciones como estenosis, trombosis, hematomas y aneurismas usando ecografía Doppler.
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Presentación por Jesús Alonso Custodio Marroquín sobre ecografía del acceso vascular para hemodiálisis.
Se debe construir una FAV 16 a 24 semanas antes de la diálisis para permitir maduración.
Crear FAV distante, preferir brazo no dominante; autógenas tienen mejor permeabilidad y menores infecciones.
Todos los pacientes requieren evaluación ecodoppler; enfoque selectivo para pacientes adecuados.
Criterios como diámetro arterial, velocidad de pulso, e hiperemia reactiva son esenciales para el éxito.
Todos los pacientes requieren evaluación ecodoppler; enfoque selectivo para pacientes adecuados.
Criterios de maduración incluyen diámetro venoso, profundidad menor de 6mm, y flujo mayor de 500 mL/min.
Identificación y cuantificación de estenosis mediante criterios como VPS y comparación de diámetros.
Combinación de criterios para intervención en estenosis, Riesgo de trombosis a las 6 semanas.
Complicaciones suelen ser trombosis completa o parcial; ausencia de flujo doppler es un indicador.
Causas por desgarro venoso, se observa como masa contigua a vasos en modo B y sin flujo doppler.
Dilatación del vaso mayor a 2 cm y posible trombosis interna; requiere monitoreo.
Hematoma externo no cerrado que muestra flujo tipo yin-yang en doppler, puede estar trombosado.
Prevalencia de 6%, caracterizado por flujos anterógrados y retrógrados en ecodoppler.
Referencias sobre ecografía del acceso vascular y cirugía vascular para hemodiálisis.
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- 1. Evaluación ecográfica delacceso vascular para hemodiálisis. Jesús Alonso Custodio Marroquín Médico Residente de Cirugía de Tórax y Cardiovascular. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – Chiclayo - Perú
- 2. Introducción • Una FAVse debe construir 16 a 24 sem. Antes de la necesidad de diálisis, cuando el ClCr < 25 mL/min o el nivel de Cr > 4 mg/dl, para dar tiempo a la maduración o a la cirugía repetida en caso de fallo.
- 3. Consideraciones generales. • Sedebe crear lo más distante posible para preservar sitios para futuros accesos. • Se prefiere el brazo no dominante. • FAV autógenas tienen mayor permeabilidad, menores tasas de infección, requieren menor número de revisiones, y se asocian con menor mortalidad.
- 4. Evaluación Preoperatoria • ¿Requierentodos los pacientes evaluación Ecodoppler preoperatorio? – US National Kidney Foundation – Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI): Ecodoppler en todos los pacientes. – Vascular Access Society: Enfoque selectivo. • Pacientes con buenos pulsos y venas clínicamente adecuadas: cirugía sin mapeo preqx.
- 5. Criterios Ecográficos asociadosa FAV exitosas. Arteria Vena Diámetro Art. Radial en muñeca > 2mm Calibre de V. Cefálica en muñeca > 2mm y en brazo > 3mm VPS > 50 cm/seg V. Cefálica con aumento de calibre > 50% mediante la técnica del torniquete. IR prueba de hiperemia reactiva < 0,7 Profundidad de la vena < 6mm (distancia de la piel a la vena) Permeabilidad conservada (V. Subclavia y VCS sin signos de trombosis) Díaz H. Doppler del acceso a hemodíalisis. Diagnóstico por ecografía Doppler. 1 Ed. Lima: Servicios Editoriales Médicos Especializados; 2015. 327 – 338.
- 6.
- 7. Evaluación Postquirúrgica • Criteriosde maduración de FAV – Diámetro de la vena de drenaje de 4 mm. – Profundidad de la vena menor de 6mm – Flujo mayor > 500 mL/min
- 8. Estenosis de FAV •En los lugares en que se modifica el diámetro de la luz, se produce siempre una aceleración VPS que puede dar lugar a un aliasing
- 9. • Comparar eldiámetro mínimo intraluminal con el diámetro normal del segmento próximo de la FAV. Estenosis de FAV
- 10. • Con elDoppler se cuantifica VPS en la zona de calibre preestenótica, así como en la estenosis y en la zona post estenótica. Estenosis de FAV
- 11.
- 12. Criterios de Estenosissignificativa: – VPS > 400 cm/seg – Ratio VPS Estenótica/ VPS Pre estenótica > 2 (2,5 – 3) – Estenosis > 50% Estenosis de FAV
- 14. ¿Cuándo intervenir unaestenosis? • Combinación de criterios: – Reducción de la luz modo B > 50% + Ratio VPS > 2 + Al menos un criterio adicional ( Descenso del flujo > 20%; Flujo > 600 ml/min; Diámetro residual < 2 m). La estenosis sin criterios adicionales presenta un riesgo de trombosis a las 6 sem del 1%.
- 15. Trombosis FAV • Complicaciónmás fcte. • Puede ser completa o parcial. • Presencia de imagen hipoecocio o anecoico dentro del lumen. • Ausencia de flujo doppler.
- 17. Hematoma • Causa: desgarroy sangrado de la pared venosa por múltiples punciones. • Modo B: Masa contigua a los vasos que constituyen la FAV. • Doppler color: Ausencia de flujo sanguíneo en su interior.
- 18. Aneurisma de FAV •Incremento del calibre venoso mayor de 2 cm (dilatación > 1.5 a 2 veces diámetro del vaso no dilatado). • Presencia de trombosis dentro del aneurisma.
- 20. Pseudoaneurisma de FAV •Cavidad extravascular generada por un hematoma en el que el orificio del vaso no se cierra y permanece una alimentación de sangre constante. • Doppler muestra flujo circular tipo yin-yang, flujo bidireccional a nivel del cuello, ingreso en sístole y salida en diástole, y puede presentar trombo.
- 21.
- 22. Sindrome de robo •Prevalencia hasta el 6% de FAV. • Formas: – Presencia de estenosis arterial con reducción anterógrada del flujo. – Alto flujo de FAV por anastomosis grandes (> 1600 mL/min) – Fracaso del lecho vascular del antebrazo para adaptarse a las nuevas condiciones hemodinámicas de la FAV – ateroesclerosis.
- 23. • Eco Doppler:Flujo bidireccional anterógrado en sístole de baja velocidad y retrógrado en diástole. • La compresión de la FAV determina una gradual restauración del flujo anterógrado. Sindrome de robo
- 25. Bibliografía • Ibeas-López J,Vallespín-Aguado J. Ecografía del acceso vascular para hemodiálisis: conceptos teóricos y prácticos. Nefrología Sup Ext. 2012; 3(6): 21-35. • Díaz H. Doppler del acceso a hemodíalisis. Diagnóstico por ecografía Doppler. 1 Ed. Lima: Servicios Editoriales Médicos Especializados; 2015. 327 – 338. • Beard D, Gaines P, Loftus I. Cirugía Vascular y Endovascular. 5ta Ed. Venezuela: Amolca; 2015.