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Exposición distopia genital
La distopia genital se refiere al descenso o protrusión de los órganos pélvicos a través de las paredes vaginales, afectando a millones de mujeres y siendo una de las principales indicaciones para histerectomías. El documento detalla factores de riesgo asociados, clasificaciones de prolapso y métodos diagnósticos, así como ejemplos clínicos que ilustran la evaluación del prolapso genital. Se enfatiza la importancia de un examen clínico exhaustivo para determinar el estado y grado de la distopia.
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- 2. DEFINICIONES DISTOPIA (Griego Dys: malo– Topo: lugar) SITUACIÓN ANÓMALA O DESPLAZAMIENTO DE UN ÓRGANO - ECTOPIA PROLAPSO (Latín Prolapsus: deslizar hacia delante) CAÍDA, SALIDA O PROCIDENCIA DE UNA ARTE O TODA UNA VÍSCERA. CONSTITUYE UNA VARIEDAD DE HERNIA A TRAVÉS DEL HIATO UROGENITAL. Distopia o prolapso genital es el descenso, desplazamiento o protrusión de los órganos pélvicos, a través de las paredes de la vagina como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostén DISTOPIA GENITAL
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- 4. EPIDEMIOLOGIA PROBLEMA DE SALUDQUE AFECTA A MILLONES DE MUJERES EN EL MUNDO. CONSTITUYE LA TERCERA INDICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA REALIZAR UNA HISTERECTOMÍA. CONSTITUYEN ALREDEDOR DE UN 30% DEL TRABAJO QUIRÚRGICO DE UN DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA
- 5. FACTORES TRAUMATICOS FACTORES DERIESGO EMBARAZO PARTO FXOBSTETRICOS: MACROSOMIA, SEGUNDA ETAPA DEL PARTO, EPISIOTOMÍA, LACERACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL, ANALGESIA EPIDURAL, FORCEPS, USO DE OXITOCINA. TRAUMAS DIRECTOS (AGRESIÓN, ACCIDENTE) TRAUMAS INDIRECTOS (FRACTURA DE PELVIS)
- 6. FACTORES PREDISPONENTES MAL ESTADODE NUTRICIÓN LEVANTAR GRANDES PESOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS LA OBESIDAD ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
- 7. FACTORES HORMONALES (CLIMANTERIO) AUMENTANLA LORDOSIS LUMBAR Y LA CIFOSIS DORSAL POR RELAJACIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES DE LA COLUMNA DISMINUYE LA DIVISIÓN CELULAR QUE REDUCE Y ADELGAZA LOS LIGAMENTOS, LAS FASCIAS Y MÚSCULOS RESPONSABLES LAS ARTERIAS VAN OBSTRUYÉNDOSE POR CALCIFICACIÓN Y LA IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO FASCIAL DISMINUYE TENDENCIA A OBESIDAD AUMENTA PRESIÓN INTRABDOMINAL
- 8. FORMAS CLINICAS HISTEROCELE • PROLAPSOUTERINO RECTOCELE • HERNIA DEL RECTO EN LA PARED VAGINAL POSTERIOR (COLPOCELE POSTERIOR). ENTEROCELE • (DOUGLASCELE O ELITROCELE) : PARECIDO AL RECTOCELE, PERO DE SITUACIÓN MÁS ALTA EN PARED VAGINAL POSTERIOR. SE HERNIA EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS. CISTOCELE • DESCENSO DE LA VEJIGA EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR (COLPOCELE ANTERIOR). URETROCELE. PROLAPSO DE MUÑÓN VAGINAL • EVERSIÓN COMPLETA DE LA VAGINA EN UNA PACIENTE HISTERECTOMIZADA
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- 10. CISTOCELE URETROCELE CISTO- URETROCELE ENTEROCELE RECTOCELEHISTEROCELE Uretrocele Cistocele Enterocele Rectocele Desgarro perineal crónico U C E R D Anterior H Histerocele Superior Posterior U C D H R D 00 - 00 - 00 UC - HE - RD CLASIFICACION BADEN
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- 16. DIAGNOSTICO SINTOMAS INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO SENSACIÓNDE CUERPO EXTRAÑO EN LA VULVA SENSACIÓN DE VAGINA ABIERTA INCONTINENCIA FECAL LEUCORREA • INSTRUMENTOS
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- 19. Importante: Evaluar elestado general de la paciente y su deambulación. Exploración de todo el abdomen es fundamental, con el fin de no pasar por alto patología del abdomen superior. La inspección genital permitirá detectar lesiones cutáneas asociadas a la incontinencia de orina o anal, además de fístulas o cicatrices relacionadas a atención de partos o de cirugías reconstructivas previas. EXAMEN CLINICO
- 20. ANTES DE INTRODUCIRUN ESPÉCULO EN LA VAGINA, SE DEBE SOLICITAR A LA PACIENTE REALIZAR UN PUJO Y LOGRAR UN VALSALVA MÁXIMO. Si en la posición de litotomía no se logra reproducir los síntomas y signos que la paciente refiere, se recomienda el reexaminar a la paciente de pie. Antes de evaluar el grado de descenso de las paredes vaginales y órganos pélvicos, se debe inspeccionar el cuello uterino y tomar la citología cervical correspondiente. EXAMEN CLINICO
- 21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TUMORES BENIGNOS(PÓLIPOS, QUISTES DE GARTNER, ETC.) TUMORES MALIGNOS DE LOS TRAMOS GENITALES INFERIORES TAMBIÉN CABE DIFERENCIAR LA DISTOPIA DE LA ELONGACIÓN CERVICAL SIMPLE
- 22. Mujer de 58años presenta tumoración que protruye por genitales. Al examen: Longitud total de la vagina: 7cm, punto Ba: +1. Según Clasificación de Prolapso de Órganos Pélvicos (POPQ). ¿Cuál es el estadío de la distopia genital? a) II b) I c) III d) IV e) V CASOS CLÍNICOS: −(TLV-2) +(TLV-2) IV I 0 −1 0 II III +1 GRADOS DE PROLAPSO GENITAL : GRADO 0 SIN PROLAPSO GRADO I A MÁS DE - 1 CM. GRADO II ENTRE -1 Y +1 CM. GRADO III A MÁS DE 1 CM. GRADO IV PROCIDENCIA GENITAL
- 23. Multípara de 40años de edad. Consulta por “sensación de bulto en genitales” que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se observa protrusión de pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa el introito ¿Cuál es el diagnóstico? a) Uretrocele b) Histerocele c) Cistouretrocele d) Enterocele e) Cistorectocele
- 24. Mujer de 55años con tumoración que protruye por genitales externos. Al examen tiene una Longitud de vagina: 7cm, el punto Ba es +6. Según POPQ. ¿Cuál es el grado de distopia genital? a) III b) I c) IV d) II e) V
- 25. ¿A qué etapacorresponde los siguientes hallazgos en el sistema POPQ: Ba: +5 y LTV (Longitud total vaginal) igual a 7cm? a) Etapa III b) Etapa 0 c) Etapa IV d) Etapa II e) Etapa I