Exposicion cataratas

Presentado por:
Andrea Dominguez Pachon
Universidad de Santander
Instrumentación Quirúrgica
2012

 En Colombia se estima que hay
alrededor de 120.000 ciegos por
catarata (prevalecía), y cada año
24.000 personas (incidencia) mas entran
a formar parte de este grupo.
http://med.javeriana.edu.co/oftalmologia/materiales/cat
arata.htm

 Conocer acerca de la patología ocular específicamente
de la catarata.
 Identificar el instrumental básico y especifico de cirugía
de catarata y relacionarlo en la etapa de ejecución.
 Conocer los diferentes tipo de tratamiento ya sea medico
o quirúrgico.
 Valorar la importancia de la eficacia, eficiencia y
conciencia quirúrgica en los procesos de asepsia y
antisepsia.
 Relacionar los conocimientos teóricos para llevarlos ala
practica ante la atención del paciente quirúrgico.
 Enfatizar en la labor del Instrumentador quirúrgico como
parte activa dentro del equipo quirúrgico en cirugía
oftalmológica.

 El cristalino es un cuerpo lenticular,
transparente, incoloro, biconvexo,
flexible y avascular.
 Está situado en el segmento
anterior del globo ocular, detrás
del iris y el humor acuoso y delante
del humor vítreo.
 La curvatura de la cara anterior
(la que limita con el humor
acuoso) es inferior a la de la cara
posterior.
 En el interior del cristalino existen
dos zonas principales: el núcleo y
la corteza. La superficie anterior de
la corteza está recubierta por
un epitelio.

 La transparencia
del cristalino es una
función de la alta
ordenación de las
células que lo
conforman (las
fibras) y de la matriz
extracelular.

 La función del
cristalino es la
de enfocar los
rayos luminosos
para que formen
una buena imagen
en la retina con
independencia de
la distancia a la
que esté situado el
objeto.

 La principal fuente de
energía del cristalino
es
la glucosa procedent
e del humor acuoso.
 La glucosa entra en
las células mediante
transportadores
independientes
de insulina localizado
s en la membrana
plasmática.

 El iris, en anatomía, es
la membrana
coloreada y circular
del ojo que separa
la cámara anterior de
la cámara posterior.
Posee una apertura
central de tamaño
variable que
comunica las dos
cámaras: la pupila.

 El iris dispone de 2
musculos, el músculo
esfinter del iris que
disminuye la pupila
de tamaño (miosis),
y el musculo
dilatador del iris que
permite a la pupila
dilatarse (midriasis).

Está determinado
genéticamente. El
color está
determinado por el
número y
distribución de unas
células que
contienen el
pigmento melanina
y se
llaman melanocitos.

 La pupila es una
estructura del ojo
que consiste en un
orificio situado en la
parte central
del iris por el cual
penetra la luz al
interior del globo
ocular.

 Su diámetro es de
entre 3 y 4,5
milímetros en el
ojo humano.
 En la oscuridad
puede llegar a
ensancharse
hasta los 5 a 9
mm.

 Este reflejo, donde
participan los
nervios
craneales II yIII,
consiste en la
constricción de la
pupila como
respuesta a
la iluminación.

 Pupilas discóricas: cuando tienen forma
irregular.
 Pupilas isocóricas cuando ambas presentan el
mismo tamaño.
 Pupilas anisocóricas cuando tienen tamaño
diferentes.
 Cuando la pupila reacciona a la luz
disminuyendo de tamaño se habla de pupila
normorreactiva.

 Cuando la pupila reacciona poco a la
luz se habla de pupila hiporreactiva.
 Cuando la pupila esta dilatada se dice
que está en midriasis.
 Cuando esta contraída se dice que está
en miosis.

La opacificación
total o parcial
del Cristalino.

Es un lente artificial de
silicona o material acrílico, la
mayor parte de tipo
convergente, que se
implanta quirúrgicamente
dentro del ojo.
con el fin de corregir o
mejorar el enfoque
afectado por una
disfunción del cristalino, del
sistema de acomodación o
de la forma de la córnea.

1. SEGÚN SU LUGAR DE INSERCION Y USO.
LOS LIO
PSEUDOFÁQUICOS:
Que se colocan en el saco
capsular cristaliniano, o entre
la cápsula anterior y posterior
del cristalino y que se usan
para sustituir el cristalino que
se ha extraido (o lensectomía)

Los LIO fáquicos:
Que se implantan para
complementar el cristalino, es
decir sin extraerlo, generalmente
como tratamiento de defectos
de refracción graves como
ametropía y presbicia o casos de
miopías altas o muy altas y de
hipermetropías altas.

2. SEGÚN SU CARACTERISTICA
LENTES MONOFOCALES LENTES MULTIFOCALES
Las lentes intraoculares
monofocales pueden utilizarse
para otorgar un punto de enfoque
claro a distancia o de cerca, pero
puede elegirse sólo un punto de
enfoque y requieren
complementarse con lentes
externos o gafas.
Evitan la necesidad de gafas ya que
brindan dos o más puntos de enfoque,
pero a expensas de claridad.
• Refractivas: con varias zonas ópticas
en la lente intraocular.
• Difractivasapodizadas : con tramos
difractivos graduales sobre el implante
de la lente intraocular que crean una
transición suave entre los puntos
focales.
• Acomodativas: con un punto focal,
pero funcionan como si fuera una LIO
multifocal al estar diseñadas con una
articulación similar a la mecánica del
cristalino y mediante la acción de los
músculos del ojo, el único punto focal
puede variar para enfocar objetos a

Lentes tóricos Lentes teledióptricos o LIOTD
para corregir el
astigmatismo
o lentes IOL-Vip (Intra Ocular
Lens forVisuallyImpairedPerson)
para baja visión o deficiencia
visual severa

ACRILICO
1) El polimetilmetacrilato
(PMMA).
2) Los polímeros
hidrofóbicos (se obtienen
adicionando cadenas
laterales al PMMA)
3) Los polímeros
hidrofílicos, también
llamados hidrogeles (18%
al 26% de agua).
 SILOCONA
1. DIMETILSILICONA
1. DIMETYLDIPENYSILOXAN
E

 La biometría ocular
es, la determinación de
ciertas medidas del ojo
tales como su longitud
o de ciertas estructuras
intraoculares.
 Se realiza mediante
ultrasonido y se usa
ampliamente para
realizar cálculos de
lente intraocular

La biometría se
realiza en el entorno
de las pruebas
preoperatorias para
la cirugía de la
catarata o de
implante de lentes
fáquicas.
En la cirugía de la
catarata, la longitud axial
y la potencia corneal son
los dos datos más
importantes a la hora de
calcular la potencia de
la lente intraocular (LIO)
que ha de sustituir al
cristalino opaco.

 Entre las lentes de
cámara anterior
podemos citar las de
fijación en el iris y las
de apoyo angular.
Estas últimas poseen
estructuras
soportantes que se
apoyan en el ángulo
creado entre el iris y
la raíz de la córnea

Las lentes intraoculares
de cámara posterior son
unas lentes elásticas y
deformables que se
implantan de forma
permanente entre el iris y
el cristalino del ojo a
través de una sencilla
operación para corregir
la miopía, astigmatismo e
hipermetropía

 Hay muchos tipos de lente,
pero habitualmente tienen
dos apéndices a manera
de patas. Las patas son
flexibles y tienen que
quedar dentro del saco,
extendiéndose hasta el
ecuador de la cápsula. La
fuerza elástica mantiene
fija la lente e impide que se
mueva la lente aunque sea
manipulada.

 Los principales usos de
los viscoelásticos son:
mantener espacios y
proteger tejidos.
Son cuatro las propiedades
fundamentales de
cualquier viscoelástico:
 Viscosidad
 Elasticidad
 pseudoplasticidad
 tensión superficial.

 Presentan dos
propiedades principales:
actúan como líquidos visc
osos y también como
sólidos elásticos o geles.
 Deben recubrir los tejidos
con la mínima actividad
de superficie, ser
elástico, estéril,
absorbente al choque,
biocompatible,
biodegradable, y
suficientemente
cohesivo para aspirarse
sin dificultad.
 El Hialuronato de Sodio
(HaNa) es el activo que
principalmente se utiliza
para éste producto.

 Es la técnica mas
avanzada para la
cirugía de catarata que
actualmente existe en el
mundo.
 Este método consisten
en realizar una micro
incisión, a través de la
cual se introduce una
sonda fina que dispara
ultrasonido o laser, para
fragmentar la catarata
en micro partículas que
son aspiradas por el
mismo a través de un
conducto de la sonda

MODULO DE
GENERACION DE
ULTRASONIDO:
 Oscilador de
frecuencia produce
señal: 400KHz y 600
Voltios
 Pieza Mano: punta
(par de cristales),
frecuencia de 40 KHz
MODULO DE IRRIGACION
SUCCION

Punta del FACO:
Presenta un d:2mm.
Biselada.
Permite absorber
residuos pulverizados
de la catarata
Frecuencia: 20KHz a
40KHz

 Es la técnica mas avanzada
para la cirugía de catarata.
Realiza micro incisión
Introduce una sonda fina
que dispara ultrasonido o
laser, para fragmentar la
catarata en micro
partículas que son
aspiradas por el mismo a
través de un conducto de
la sonda.

 Incisión de 3mm
 No requiere sutura
 Menos tiempo de
cicatrización
 No hospitalización
 Mínimas complicaciones
 Los pacientes vuelven a
sus actividades
cotidianas mucho mas
rápido que con la
cirugía convencional de
cataratas (Técnica
extracapsular)

En realidad es extremadamente
segura por las siguientes ventajas:
 Pequeña incisión (3 m.m.): no
se requieren suturasras, la
herida es autosellante.
 Anestesia local o tópica:
gotas de anestesia es lo que
se requiere básicamente.
 Recuperación inmediata: No
se necesita su hospitalización
ni vendajes especiales.
 La pequeña herida no afecta
la estructura básica del ojo

OBJETIVO:
Procedimiento quirurgico
que consisteen realizar
una micro incisión, a
través de la cual se
introduce una sonda fina
que dispara ultrasonido o
laser, para fragmentar la
catarata en micro
partículas que son
aspiradas por el mismo a
través de un conducto
de la sonda.

PASOS PRINCIPALES
1. Mini incisión ocular.
2. Apertura de la
cápsula del
cristalino
3. Facoemulsificación
4. Colocación de la
lente intraocular

PROTOCOLO
 Posición de cubito
supino. Los brazos
descansa sobre el
Paciente en forma
cruzada.
 Asepsia y antisepsia
del área operatoria
 Preparación de
mesa de reserva.
 Vestida de cirujano
 Vestida del paciente

UBICACIÓN DEL EQUIPO
QUIRURGICO

CASO CLINICO
 Paciente de 66 años con una agudeza visual baja a quien
se intervino quirúrgicamente en 1993 de cataratas en
ambos ojos, realizándose una facoemulsificación sin
implantación de lente intraocular.
 Transcurridos 10 años y manteniendo un seguimiento
periódico de su historia clínica, se le aconsejó una
segunda intervención en la que se le implantaron, en esta
ocasión, unas lentes intraoculares suturadas para
solucionar su problema visual.
Pérdida de AV causada por una catarata nuclear.

EQUIPO E INSTRUMENTAL D.M.D SOLUCIONES
Equipo de ojos
Instrumental Especifico
Pinza de disección de
McPherson
Pinza disección de
kelman redondas para
lentes
Cánula para aire y
succiona
Cánula de irrigación
Paquete de ropa
Bipolar + cable
Gasas
Aplicadores
Jeringas 3,5 y 10
cc
Agujas N. 26
Bránula
Microesponjas
Eq. De venoclisis
Adhesivo
oftálmico estéril
Apósitos
Lente protector
cascarillas
guantes
Solución salina
Alcaine-
anestésico
Proparacaina-
clorhidrato
Chloromycentin
(antibiótico)
viscoelastic

ETAPA INSTRUMENTAL D.M.Q SLN/FÁRMACO
1.Exposición del campo
operatorio
Blefaróstato de
Barraquer
2.Incisión Transescleral,
transonjuntival o
transcorneal.
Cuchillete de 15º-
30 o 45º
3.Disección de Conjuntiva
y Tenon, se realiza
tunelización.
Tijeras de Wescott
Pinza de
disección 0.5

4.Paracentesis en el borde del
Limbo esclerocorneal
Cuchillete en Punta
diamante
5.Se realiza Capsulorhexis
Circular Contínua (CCC), que es
la apertura de la cápsula
anterior, haciendo
capsulotomía redonda de
bordes uniformes, se puede
realizar por tres técnicas.
6.Se inyecta solución salina
para mantener la cámara
anterior.
Viscoelastico

Técnica mixta:
Se inicia la CCC con un
instrumento especial, a veces
es difícil terminar la rhexis al
quedar un pequeño colgajo
que no se alcanza a tomar con
el instrumento, en dicho caso,
se continúa la incisión y se usa
una pinza fina para tomar y
traccionar el colgajo.
Quistótomo + pinza
de Utrata
Aguja #
26
Técnica mixta:
Se inicia la CCC con un
instrumento punzante y se
continúa la extracción por
succión.
Quistótomo +
cánula de Simcoe
Aguja #
26

Técnica con pinza de Utrata:
Esta técnica requiere una incisión más
amplia, en este paso hay salida del
viscoeslastico . Se realiza la CCC con
una sola pinza.
Pinza de Utrata
7. Hidrodisección o hidrolaminación,
se produce la inyección de un fluido
entre la cápsula anterior y la corteza
anterior, la corteza se separa por
completo de la cápsula y se libera el
Nucleo, Epinucleo y corteza,
separados en la bolsa capsular. Se
mantiene solución para evitar el
aumento de la PIO.
Viscoelastico

8.Se divide la masa nuclear para
Emulsificar la masa nuclear total
aplicando ulktrasonido. Existen tres
técnicasntro
Facoemulsificador
Pieza de mano
Solución salina
Técnica de Gimbel para fractura
nuclear “Divide y conquista” se crea
un tunel a través del centro de la
parte superior del Núcleo, este se
divide en dos mitades, en cuartos y
octavos en algunas ocasiones.
Facoemulsificador
Pieza de mano
Modificación de Malbran
Realiza un segundo canal
perpendicular al primero, introduce
un segundo elemento de
manipulación a través de una
paracentesis a las 2 horas
Faco Shopers

9. Se aspiran las masas o restos del
saco capsular, espacio donde se
encontraba el cristalino.
10. Se aspira el viscoelastico
11. Se pliega el LIO flexible Pinza Kellman
Inyector LIO
12.Implantanción del lente
intraocular endosacular flexible.
Pinza de
Kellman
Inyector LIO

13. Implantación del LIO
endosacular Rígido.
Introductor del
Lente
Pinza
acomodadora del
lente
14.Hemostasia de vasos
sangrantes
Pinza bipolar
15. Se retira la separación del
párpado
Blefarostato de
Barraquer
16. Inyección subconjuntival Antibiótico +
corticoide
17. Se realiza curación Gasas Cascarilla

 Luxar el Cristalino
hacia el Vitreo
quedando como un
cuerpo extraño en el
ojo
 Hipertensión
 Sinequias posteriores
 Ruptura de la
cámara posterior

 Reposo las primeras 24
horas
 Curación por 24 horas
 Tratamiento médico
 Evitar actividad física.
 Utilizar gafas oscuras
con filtro UV al salir de
la casa
 Evitar piscinas, baños
turcos, saunas, etc.
 No usar maquillaje

 Técnica quirúrgica,
utilizada para la
extracción de la
catarata, que
consiste en la
apertura de la
cápsula anterior del
cristalino, a través de
la cual se vacía su
núcleo y los restos
corticales, dejando
intacta la cápsula
posterior del mismo

 En esta técnica
quirúrgica se realiza
una escisión de la
parte de la capsula
anterior seguida de
la expresión o
liberación del núcleo
y una limpieza
cortical, se deja
intacta la capsula
posterior y se coloca
un lente intraocular.

 Perdida de la visión de manera que
interfiera en el desempeño de las
actividades diarias.
 Razones estéticas.
 Razones medicas, en ocasiones la
presencia de catarata afecta de forma
adversa el estado del ojo, puede deberse
a distintas causas :
 Glaucoma facolitico
 Endoftalmitis facoanafilactica
 Alteraciones de la retina como
retinopatías diabética o desprendimiento
de la retina cuyo tratamiento se ve
obstaculizado por la presencia de
opacidades del cristalino.

 Paciente, el cual lleva en su gafa en el O.I. una
refracción de - 2.00 cil a 5° pero su A.V. es de
Proyección de luz. Se le explora y se observa
una catarata hipermadura, que protuye hacia
cámara anterior. El resto de polo anterior se
encuentra dentro de los limites normales. El
polo posterior no se puede ver. Por lo
avanzado de su catarata, se aconseja
intervención.
La queratometria da 7.95*7.35, y la biometría
Nos da una longitud axial media de 21.13 mm,
dando una potencia para la L.I.O. de +26.50
dp si es colocada en cámara posterior.

Se puede colocar manitol
intravenoso para
procedimientos locales.
Lavado de cara.
Antibiótico más corticoide una
gota.
Tropicamida al 1 % una gota /
15 minutos
Fenilefrina al1% una gota ( no
ptes hipertensión).
Antiinflamatorio no asteroideo
una gota c/15 minutos 4 dosis.
Vasoconstrictor tópico una
gota.

EQUIPOS INSUMOS SUTURAS SOL/FARMA
Equipo de
ojos
Paquete de ojos
Hoja de B# 11 y 15
Bipolar de ojos
Gasas,
aplicadores
Jeringa de 3c 5cc
10cc.
Cánulas 24 y 26
Micro esponjas.
Equipo de
venoclisis
Apósito ocular
guantes
Seda 4/0 1/2cr
Mononylon 10
/0 3/8c
ssn

ETAPA INSTRUMENTAL INSUMOS S/N Y FARMACOS
1 exposición del campo
quirúrgico
Blefaróstato de
Barraquer
2 colocación de puntos
de reparo en el musculo
recto superior
generalmente o en recto
inferior
pinza de disección
con garra fina
porta agujas de
castroviejo
pinza baby mosquito
recta
serafina
Seda 4/0
3 irrigación constante Jeringa 10cc cánula
24
ssn
4 resección de la
conjuntiva en la base del
limbo superior de 7 -10 mm
Pinza de conjuntiva o
colibrí tijera de wescott
5 hemostasia Pinza bipolar
6 se diseca la capsula de
tenon
Tijera de wescott
7se realiza paracentesis Mango B # 3 Hoja 11
8 se realiza capsulotomia
en movimientos circulares
Quistotomo
cistotomo
Aguja 26

9 se hidrata la corteza del
núcleo del cristalino
facilitando su resección
Sustancia
viscoelastica
10 se amplían las incisiones de
paracentesis a la esclera
quedado expuesta la
cámara anterior
visualizándose por completo
Tijera de cornea
Pinza disección colibrí
11 se extrae el cristalino
aplicado una endoinversion
del colgajo comprimiendo la
parte posterior para
expulsarlo
Espátula plana
12 se lavan y aspiran todas las
masas de la cámara y se
retiran.se debe cuidar no
aspirar por accidente la
capsula posterior

Podría romperse e
imposibilitar la implantación
del lio en la cámara posterior
Cánulas de simcoe Equipo de
venoclisis
13 la capsula posterior se le
retiran los posibles restos de
placas subcapsulares
Cánula de simcoe
14 se infiltra la balsa capsular
para facilitar la inserción del
LIO
Sustancia
viscoelastica
15 se toma el LIO por su
componente óptico y se
recubre con viscoelastico la
superficie anterior
Pinza para lio
Pinza de disección MC
pherson
16 se inserta la prolongación
con soporte inferior por los
lados de la incisión pasando
por debajo del iris hasta
alcanzar las 6 hrs
17se toma el extremo de la
prolongación con soporte
superior y se avanza en la
cámara anterior
Pinza kelman redonda
Pinza introductora de
lio

19 se coloca el LIO en
posición horizontal
Asa manipuladora de
LIO de 45°
20se acomoda el lio
suavemente de un lado a
otro para comprobar su
centrada
Asa manipuladora
de90°
21se procede hacer
dilatación de la pupila
misico
22 se sutura esclera y
conjuntiva
Porta agujas de
barraquer
Pinza disección 0.12
culibri
Mononylon 10/0 a3/8
c
23 se retira el punto de
reparo del musculo
Tijera de wescott
24 se retira la retracción de
los parparos
Blefaróstato de
barraquer
25 se infiltra la capsula
tenon en la parte anterior
con profilaxis
Jeringa de 3cc aguja
26
antibiótico
26 colocación de
ungüento oftálmico
antibiótico
27 se realiza curación Apósito ocular

reposo en cama las primeras 24 horas
dejar curación por 24 horas
iniciar medicación sistemática al llegar a
casa
inicio de gotas al retirar la curación
evitar realizar ejercicios físicos ( o
agacharse , evitar sitios calientes o muy
concurridos
usar gafas oscuras
subir y bajar escaleras acompañado
evitar pisinas
no usar maquillaje
evitar jabón en los ojos
evitar relaciones sexuales por una
semana
usar pañuelos desechables
mantener limpias las manos
asistir a los controles

COMPLICACIONES INMEDIATAS
 prolapso de iris
 hipema
 queratopatia estriada
 dehiscencia de sutura
 bloque de la pupila
 endoftalmitis bacteriana
COMPLICACIONES TARDIAS
 edema macular cistoide
 opacificacion de la capsula posterior
 desprendimiento de retina
 retropoliferacion epitelial
 síndrome de contacto vitreo

CAPSULOTOMIA: apertura en
el centro de la cápsula del
cristalino, para dejar
colocada una lente
intraocular que reemplace al
cristalino.
CAPSULORHEXIS:Se
hace una pequeña
abertura en la cápsula
para acceder así al
cristalino.

Más reciente es la técnica de
extracción extracapsular donde se
saca en una sola pieza la parte
opacificada del cristalino dejando la
cápsula que la envuelve en su sitio
para alojar al cristalino artificial.
Se trata de un adelanto grande
pero aún requiere una herida
importante que debe ser suturada
con varios puntos.
E.E.C.C FACOEMULSIFICACION
La facoemulsificación es la técnica más moderna
y que ya es practicada par el 65% de los
oftalmólogos en los Estados Unidos. El cristalino
opaco es licuado y succionado a través de una
sonda con punta ultrasónica.
En este caso la apertura en el ojo debe ser sólo
del tamaño necesario para permitir pasar la punta
de sólo 3 mm del facoemulsificador.
Esta apertura, hecha con un diamante es
autosellable y no requiere de puntos. Los pacientes
pueden retornar a sus actividades normales
inmediatamente

 Realizar la lista de chequeo con tiempo
previo verificando que todo este en orden
y listo para su optima utilización.
 Se debe conocer del procedimiento a
realizar.
 Se deben realizar movimientos suaves pero
agiles.
 Conocimiento e identificación de las
soluciones a utilizar según concentraciones
y tiempo quirúrgico indicados.
 Manipulación mínima y con delicadeza del
LIO.

 Se debe conocer e identificar
claramente la patología a tratar para
identificar su tratamiento medico o
quirúrgico ya sea por Cirugía
intracapsular, Cirugía extracapsular,
Facofragmentación y
facoemulsificación, con el fin de
hacer participes activos y
particpativos en el proceso de
atención al paciente quirúrgico
oftalmico.

 "Dormía y soñé que la vida era
belleza; desperté y advertí
que es deber.“
Immanuel Kant
Debemos repetir que trabajar es servir, y la alegría
de poner nuestro trabajo y nuestras personas al
servicio del bien, no podrá jamás ser sustituidas por
la ilusión de un efímero poder individual.
Juan Pablo II

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