F I S I O T E R A P I A P U L M O N A R

Dr. Roberto Plascencia González
Residente de segundo año de Pediatría
Hospital Central Militar
SEDENA

• Objetivo fundamental: evitar obstrucción
bronquial y sobredistensión pulmonar

• Se excluyen factores estructurales o
anatómicos de origen tumoral o
malformaciones de vías aéreas

• Reducción de la luz de las vías respiratorias que
afecta al débito del aire circulante
• Total o parcial, reversible o irreversible
• Establecer tipo, lugar y grado de obstrucción
• Origen multifactorial (edema, espasmo e
hipersecreción)

• Aumento de la capacidad residual funcional
(FRC) que sitúa al volumen corriente en el
volumen de reserva inspiratorio (IRV)
• Aumento del nivel ventilatorio de reposo
• Causa más frecuente: obstrucción bronquial
• Retraso del mecanismo de cierre bronquial
• Trabajo excesivo de la musculatura respiratoria,
fatiga
• Configuración anatómica del tórax

• TVO mixto: Afección obstructiva. Acumulación de secreciones
y broncoespasmo. Sibilancias. Multifactorial (broncoespasmo,
edema e hipersecreción). Indicación: aerosolterapia
broncodilatadora
• TVO tipo 1: Obstrucción por exceso de secreciones en vías
respiratorias extratorácicas
respiratorias intratorácicas proximales
respiratorias medias y periféricas. En la auscultación:
– Estertores de frecuencia media relativa. Acumulación de
secreciones de bronquios medios (desde la 5ª o 6ª generación
hasta la 13ª o 14ª según el modelo morfométrico de Weibel)
– Estertores de alta frecuencia relativa y/o de ruidos respiratorios
bronquiales. Afección periférica de las pequeñas vías
respiratorias y parénquima pulmonar (desde la 16ª a la 23ª
generación)

• Modos ventilatorios: inspiración lenta o forzada y espiración lenta o forzada
• Reconocer o descartar un TVO de tipo mixto
• Identificar tipo de TVO:
– TVO tipo I: Mediante técnicas de inspiración forzada
– TVO tipo II: Mediante técnicas espiratorias pasivas forzadas
– TVO tipo III: Mediante técnicas espiratorias lentas

• Las técnicas inspiratorias lentas que exploran las vías respiratorias
periféricas (pequeñas vías respiratorias y parénquima pulmonar) no se
pueden aplicar salvo que el niño sea mayor y capaz de colaborar

• Si las maniobras no provocan ningún signo estetoacústico patológico, se
puede concluir que existe un estado de normalidad. Repetir el test a las 24
horas

• Llanto y falta de cooperación: normal en presencia de abundante acúmulo
de secreciones

Técnicas espiratorias lentas para
vías respiratorias medias

• Técnica pasiva
• Se coloca al niño en decúbito dorsal sobre una
superficie dura. Se ejerce una presión manual
toracoabdominal lenta que se inicia al final de
una espiración espontánea y continua hasta el
volumen residual. Vibraciones
• Objetivo: conseguir un volumen espiratorio
mayor
• Contraindicaciones: Podría acentuar un reflujo
gastroesofágico existente

• Maniobra de arrastre
• Se coloca al niño en decúbito dorsal declive,
con cuello en hiperextensión. Se hace presión
deslizando el pulgar a lo largo de la tráquea
extratorácica
• Contraindicaciones: Patologías locales de la
tráquea extratorácica

Técnicas espiratorias forzadas para
vías respiratorias proximales

• Alto, medio o bajo volumen pulmonar
• Presión manual toracoabdominal realizada en el
momento espiratorio
• La presión intratorácica y el flujo bucal
aumentan simultáneamente. La mano en región
torácica imprime el movimiento y la mano en la
región abdominal actúa como presa impidiendo
que la presión se disipe
• Contraindicaciones: llanto

• Mecanismo de tos refleja inducido por la
estimulación de receptores mecánicos situados en
la pared de la tráquea extratorácica
• El niño se coloca en decúbito supino. Se realiza un
presión breve con el pulgar sobre el conducto
traqueal (en la escotadura esternal) al final de la
inspiración o al comienzo de la espiración sujetando
con la otra mano la región abdominal
• Se realiza después de la ELPr
• Contraindicación: bajo volumen pulmonar, si se
presenta sistemáticamente el reflejo del vómito y en
afecciones laríngeas

Técnicas inspiratorias lentas para
vías respiratorias periféricas

• Inspiraciones lentas y profundas ejecutadas
para prevenir o tratar el síndrome restrictivo
• Contraindicaciones: la no comprensión o
colaboración del enfermo, dolor,
broncoespasmo y fatiga

• Maniobras inspiratorias lentas y profundas
ejecutadas en decúbito lateral situando la región
que hay que tratar en supralateral
• Efectos de expansión regional pasiva de los
espacios aéreos periféricos obtenida por la
hiperinsuflación relativa del pulmón supralateral y el
aumento del diámetro transversal del tórax obtenido
por la inspiración profunda
• Mismos ejercicios que en la EI, pero tienen efectos
regionales más localizados
• Contraindicaciones: falta de colaboración, dolor e
hiperreactividad, período postoperatorio de
neumonectomía

Técnicas inspiratorias forzadas para
vías respiratorias extratorácicas

• Maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de
secreciones rinofaríngeas, acompañada o no de
instilación local de sustancias medicamentosas
• Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a la ELPr, a la
TP o al llanto
• Al final del tiempo espiratorio la boca del niño se cierra
con el dorso de la mano que acaba de terminar su apoyo
torácico, elevando la mandíbula y forzando al niño a una
nasoabsorción. La técnica puede completarse con
instilación de suero fisiológico
• Contraindicaciones: ausencia de tos refleja y presencia
de estridor laríngeo

• Limpieza natural de las fosas nasales mediante
lavado con suero fisiológico y a temperatura
corporal
• Contraindicación: mala práctica

• Método de obtención de muestras
• Consiste en extraer una muestra de secreciones
del árbol bronquial durante su emisión laríngea
por la tos provocada o dirigida
• La muestra debe tomarse inmediatamente
después de la expulsión laríngea para evitar la
contaminación por la flora orofaríngea

• Maniobra aplicada a un niño pequeño que no puede
expectorar
• Aunque no se trata de una técnica de inspiración forzada,
forma parte de las técnicas de desobstrucción de vías
respiratorias extratorácicas
• Después de que la tos sitúe las secreciones en el fondo de la
cavidad oral, se rodea la cabeza del bebé colocando los
cuatro últimos dedos sobre el cráneo y el pulgar sobre el
maxilar inferior, en la base de la lengua, impidiendo la
deglución. En la espiración siguiente, cuando el aire espirado
empuja el esputo hacia la comisura labial se recoge

• Técnicas complementarias de limpieza
broncopulmonar: ventilación con presión
positiva espiratoria, vibraciones, ventilación con
presión positiva intermitente, ventilación de alta
frecuencia, drenaje postural y ejercicios físicos

• En neonatología: asociación de vibraciones,
presiones, tos y aspiración

www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo96/capitul
o96.htm

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