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Subido porRoberto Coste
Fibrilacion Auricular orden medica
Este documento describe la fibrilación auricular (FA), una arritmia cardíaca común que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca e hipertensión. Explica la prevalencia creciente de FA, sus mecanismos fisiopatológicos, clasificación, diagnóstico y tratamiento. También presenta tres casos clínicos de pacientes con FA y comorbilidades como hipertensión, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal crónica.
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- 1. Universidad Autónoma deSanto Domingo (UASD) Hospital Central de las Fuerzas Armadas (FFAA) Residencia de Medicina Interna Orden Medica de Fibrilación Auricular Roberto Coste MD, R3 MI
- 2. Fibrilación Auricular • Siguesiendo una de las mas importantes causas de ACV, IC, muerte súbita y morbilidad cardiovascular. • En 2010 el numero estimado de varones y mujeres con FA en todo el mundo era de 20,9 millones y 12,6 millones respectivamente, con mayor incidencia en países desarrollados. • En Europa y estados unidos, 1 de cada 4 adultos sufrirá una FA. • Se prevé que para 2030, la población con FA será de 14-17 millones con 120, 000- 215, 000 nuevos casos diagnosticados cada ano. FA: Fibrilación Auricular, IC: Insuficiencia Cardiaca, ACV: Accidente cerebro vascular
- 3. Prevalencia • Esta estimaciónindica que la prevalencia de la FA será de 3% de los adultos de 20 anos y mas y con mayor prevalencia en pacientes mayores y pacientes con hipertensión, IC, Enfermedad arterial coronaria, valvulopatias, obesidad, Diabetes Mellitus y ERC. IC: Insuficiencia Cardiaca, ERC: Enfermedad renal crónica
- 4. Mecanismos Fisiopatológicos • Factoresexternos como estrés, cardiopatía estructural, la HTAS, posiblemente la diabetes e incluso la propia FA inducen un proceso lento pero progresivo de remodelado estructural en las aurículas. • La activación de fibroblastos son los elementos mas importantes en este proceso además de la infiltración grasa en las aurículas y los infiltrados inflamatorios, la hipertrofia de miocitos, la necrosis y la amiloidosis se encuentran también en FA y otras entidades concomitantes lo que predispone a FA. HTAs: Hipertensión Arterial Sistémica
- 5. • El remodeladoestructural produce una disociación entre los haces musculares y la heterogeneidad de la conducción local que favorece el fenómeno de reentrada y la perpetuación de la arritmia. • Los cambios funcionales y estructurales del miocardio auricular y la estasis sanguínea, especialmente en la orejuela izquierda, generan medio protrombotico. • También episodios de FA breves producen daño del miocardio auricular y la expresión e factores protromboticos en la superficie endotelial auricular, además de la activación de plaquetas y células inflamatorias y contribuyen a un estado protrombotico generalizado.
- 7. Morbimortalidad Cardiovascular enFibrilación Auricular
- 8. Clasificación de laFibrilación Aurícula de acuerdo a los síntomas
- 9. Patrón de laFibrilación Auricular
- 10. Tipos clínicos deFibrilación Auricular
- 11. Diagnostico EKG: Intervalos R-R Irregulares,Onda P indistinguibles o no definidas.
- 12. Tratamiento de laFibrilación Auricular • Prevención de accidente cerebro vascular • Anticoagulación • Antiagregación • Control de la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, digitalicos, calcio antagonistas). • Control del Ritmo cardiaco (Antiarriarritmicos). • Cardioversión Eléctrica • Ablación del Nódulo auriculoventricular y marcapasos
- 13. Caso 1 • Pctefemenina de 65 anos de edad con antecedentes mórbidos negados. • Acude vía emergencia por disnea de inicio insidioso de una hora de evolución, no tratada. A su llegada tenia unos signos vitales 140/90 mmhg, Fc: 86 l/min, Fr: 18 r/min, Temp. 37 grados c. Sat. 97%. Glicemia: 160 mg/dl. Como hábitos tóxicos negó el consumo de tabaco pero es consumidora habitual de alcohol, tipo cerveza 1- 3 botellas semanales de 750 ml. • Al examen físico ruidos cardiacos irregulares, 1er y 2do ruido de buen tono e intensidad, no tercer ni cuarto ruido. Pulmones: normoexpansibles, normoventilados, frémito vocal y táctil presente, mumullo vesicular conservado, no estertores. • Se monitoriza la pacte presentando un episodio de 5 minutos de Frecuencia auricular rápida de:180 l/min, EKG de 12 derivaciones: presentando intervalos RR irregulares y ondas p indistinguibles.
- 15.
- 18. FA Paroxística, Clase2b MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA Solución Salina al 0.9% 2000 ML P/P 14 gts/min EV Bisoprolol 5 mg c/24 hrs V.O Rivaroxaban 20 mg c/24 hrs V.O Captopril (Si TAD ≥ 110 MMHG) 25 mg sos VO/SL Insulina Cristalina Por esquema sos SC/EV Omeprazol 40mg c/24 hrs E.V
- 19. Caso 2 • Pctemasculino de 73 anos de edad con antecedentes mórbidos conocidos de HTAS de 7 anos de diagnosticada Ibersartan 300 mg cada 24 hrs v.o y FC de 2 anos de diagnosticada, tratada con Furosemida 20 mg c/24 hrs v.o, Espironolactona 25 mg c/24 hrs v.o, aspirina 81 mg c/24 hrs v.o. DM2 de 4 anos de diagnosticada tratada con Insulina NPH 18 Unds am- 7 Unds pm SC. • Acude vía emergencia por presentar astenia de insidioso de una 2 días de evolución, no tratada y disnea de igual tiempo de evolución que aumentaba con la actividad fisica moderada. Refiere iagualmente que ha orinado dos veces en 2 dias. A su llegada tenia unos signos vitales de 170/90 mmhg, Fc: 179 l/min, Fr: 20 r/min, Temp. 37 grados c. Sat. 92%. Glicemia 147 mg/dl. • Al examen físico ruidos cardiacos irregulares, 1er y 2do ruido de buen tono e intensidad, no tercer ni cuarto ruido, soplo sistólico en foco mitral 3/6 irradiado a apex. Pulmones: normo expansibles, normoventiiilados, frémito vocal y táctil presente, murmullo vesicular disminuido bibaslaes, estertores crepitantes bibasales . Edema de 4 cruces en ambas extremidades inferiores. • Ecocardiograma Transtoracico: Insuficiencia mitral severa, FE: 34%. • EKG: Intervalos R-R Irregulares, Onda P ausente. Onda T negativa de V4-V6 con ramas asimétricas.
- 21.
- 23. FC con Fracciónde Eyección Reducida FA de Origen Valvular MEDICAMENTO CANTIDAD FRECUENCIA VIA Solución Salina al 0.9% 100 ML P/P 7 Gts/min E.V PARA VIA Carvedilol 25 mg c/24 hrs E.V Digoxina 0.50 mg Ahora E.V Digoxina 0.125mg c/24 hrs V.O Warfarina 5 mg c/24 hrs E.V Furosemida 20 mg c/8 hrs EV Ibersartan 300 mg c/24 hrs V.O Captopril (Si TAD ≥ 110 mmhg) 25mg c/25 V.O/SL Insulina Cristalina Por Esquema sos SC/EV Omeprazol 40mg c/24 hrs E.V
- 27. Caso 3 • Pctemasculino de 86 anos de edad con antecedentes mórbidos conocidos de HTAS de 25 anos de diagnosticada Nifedipina 20 mg cada 12hrs v.o y FC de 6 anos de diagnosticada, tratada con Furosemida 40 mg c/12 hrs v.o, Espironolactona 25 mg c/24 hrs v.o, Clopidogrel 75mg c/24 hrs v.o. ERC de 2 anos de diagnosticada tratada con Diálisis peritoneal 4 veces al día. Historia de un EVC Isquemico de 8 anos de diagnosticado que dejo como secuela hemiparesia derecha, tratada con Citicolina 500 mg c/24 hrs via oral. ASMA de 1 ano de diagnosticado tratado con ventolin ( Salbutamol) un puff sos. • Acude vía emergencia por presentar hemiparesia derecha proporcional de 2 hora de evolución, no tratada, refiere familiar mas acentuada la debilidad del hemicuerpo derecho que lo habitual, no tratada y disartria de igual tiempo de evolución. La familar refiere que todo esto se desencade1 hora después de la nebulización. A su llegada tenia unos signos vitales de 160/100 mmhg, Fc: 165 l/min, Fr: 21 r/min, Temp. 37 grados c. Sat. 94%. Glicemia 123 mg/dl.
- 28. Continuación • Al examenfísico ruidos cardiacos irregulares, 1er y 2do ruido de buen tono e intensidad, no tercer ni cuarto ruido, no soplos. Pulmones: normo expansibles, normoventiiilados, frémito vocal y táctil presente, murmullo vesicular disminuidos bibasales, estertores crepitantes bibasales discretos . Edema de 2 cruces en ambas extremidades inferiores. • Ecocardiograma Transtoracico: Insuficiencia tricuspidea leve, FE: 38%. • EKG: Intervalos R-R Irregulares, Onda P ausente. Onda T negativa de V5-V6 con ramas asimétricas.
- 29. Escala de laGravedad del ICTUS de los NIH (National Institute of Health)
- 32. Fibrilación Auricular dereciente Aparición MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA Solución Salina 0.9% 500 ml p/p 7 gts/min E.V Nifedipina 20 mg c/12 hrs V.O Captopril (Si TAD≥ 110 mmhg) 25 mg sos SL/VO Furosemida 40mmg c/12 hrs E.V