Fractura de cadera

Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía

Fracturas de Cadera
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

Osteoporosis:

Diagnostico
 Indice de Singh

 Densitometria Osea

Fracturas de cadera

Indice de Singh

(Grado de osteoporosis):

 Grado 6: Patrón trabecular normal
 Grado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias de






compresión
Grado 4 : Reducción de las trabeculas de
tension,reduccion de las trabeculas
primarias de compresión
Grado 3 : Rotura en la continuidad de las
trabeculas primarias de tension
Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias de
tensión
Grado 1 : Marcada reducción de las trabeculas
primarias de compresión

CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS
COLS.)

(SINGH Y

Fracturas de cadera

EPIDEMIOLOGÍA

Fracturas de cadera

Epidemiología:
 Generalmente en edad avanzada
 Incidencia se incrementa con la edad
 Incidencia aumenta después de los 55 años
 Mas frecuente en la 8ª década
 Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1
 Mas frecuente en la raza blanca

Fracturas de cadera

Epidemiología:

Cont.……

 Osteoporosis principal factor responsable
 Trauma de menor energía(Caidas de su propia altura)
 5% en jóvenes por trauma de alta energía
 Mortalidad : 12-20%
 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
 Causa mas común de muerte traumática después de los

75 años
 Sobrevida media : 6 ½ años

Fracturas de cadera

Epidemiología:

Cont.……

 20% de las mujeres postmenopáusicas en USA
 7.8 millones a nivel mundial
 200,000 fracturas/año en USA (costo $750 millones)
 Riesgo de sufrir fractura después de los 50 años: 40%
 90% de las fracturas son del cuello femoral e

intertrocantericas
 5% no hay antecedentes de traumatismo

Fracturas de cadera

Incidencia:
 Ancianos
 La mayoría

 Baja energía
 Osteoporosis
 Mujeres

 Jóvenes
 Alta energía
 Hombres
 Buena calidad ósea

Fracturas de cadera

Mortalidad
 1° Trimestre
 2° Trimestre

 3° Trimestre
 4° Trimestre

A los 5 años

(Estudio Sueco):

11.5%
4.6%
2.3%
1.6%
49%

20%

Fracturas de Cadera

MORTALIDAD
Antes de los 30 días:
 Tratamiento conservador : 40%

 Tratamiento quirúrgico

: 12%

FRACTURA

DE CADERA:

“We come into the world under the brim of the
pelvis and go out through the neck of the fémur”

Fracturas de cadera

Principales causas de Mortalidad:
 Neumonía
 Embolismo Pulmonar
 ACV

 Trombosis de las Coronarias
 I.C.C
 Trombosis de la arteria mesentérica

Tromboembolismo Pulmonar:
Factores de riesgo:
 Historia previa de TVP.

 Historia previa de embolia pulmonar.
 Varices en miembros inferiores.
 Obesidad.

 Enfermedad maligna.
 Edad avanzada.
 Reposo prolongado en cama.

Fractura de cadera

Historia de caída

Fracturas de cadera

Cuadro Clínico:
 Dolor.
 Sensibilidad.
 Equimosis.

 Inflamación.

•Falso movimiento y
crepitos.
•Acortamiento.
•Rotación externa.
•Incapacidad para
soportar el peso.

Fractura de cadera

Deformidad Característica:

Fractura de cadera

Estudios Radiológicos:
 Rayos X AP y LATERAL (20° de rotación interna).
 TAC

 RM

 Scan con radioisótopos (Tecnecio 99)
 RX DE TORAX

Fractura de cadera

 Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una

caída, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y
que no presentan alteraciones evidentes en la radiografía (AP y
lateral de la pelvis):

 Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en

ellas los cambios radiográficos son mínimos1.

 En alrededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la

RX simple y por lo tanto se requerirá de un estudio adicional.

 En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser considerada

diagnóstico hasta no demostrar lo contrario.

Fractura de cadera

Diagnóstico:
 Dolor de cadera en ancianos tras una caída

con Rx. normales:
 RM (Resonancia Magnética)
 TAC (Tomografía Computarizada)
 Nuevas RX en 2 semanas

Fracturas de cadera

Tratamiento

Fracturas de Cadera
La meta principal del tratamiento es
retornar al paciente a su nivel de
funcionalidad previa a la fractura

Actualmente es
muy raro utilizar
el tratamiento
conservador

La Movilización precoz es
esencial para evitar las
complicaciones asociadas al
reposo en cama

Ulceras por Decubito,ITU,Trombosis venosa, Embolia
pulmonar

Fractura de Cadera
 El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de

elección.
 Todo paciente con fractura de cadera requiere
una evaluación médica meticulosa.
 La cirugía debe realizarse tan pronto como sea
posible, usualmente dentro de las 24-48hrs
desde el ingreso

Fracturas de Cadera

Tratamiento:
1. Alivio del dolor
a- Inmovilización
b- Analgésicos
2. Estabilización de la Patología asociada
HTA, EPOC, cardiopatía, etc.
3- Quirúrgico
osteosíntesis, hemiartoplastia, artroplastia total

Fracturas de Cadera

CLASIFICACIÓN

Fracturas de cadera

Clasificación:
INTRACAPSULARES
a) Fract. de cabeza Femoral
b) Fracturas Subcapitales
c) Fx de cuello femoral:
1.-Transcervicales
2.-Basicervicales
EXTRACAPSULARES
a) Fx Trocantericas:
Fract. Intertrocantericas
Fract. Peritrocantericas
b) Fract. Subtrocanterica
c) Fractura de Trocanter mayor
y menor

Fracturas de Cadera

Clasificacion
 Extracapsulares: no comprometen la

vascularización de la cabeza femoral ni su
consolidación se encuentra comprometida
por la presencia de liquido sinovial.
 Intracapsulares : la fractura puede lesionar los
vasos retinaculares ascendentes
comprometiendo la circulación de la cabeza
femoral. A su vez el hematoma a tensión
intracapsular puede colapsar los vasos
ascendentes

FRACTURAS DE CADERA

Fracturas del Cuello Femoral

Fracturas de cuello femoral

Mecanismos

(Kocher):

 Directo: golpe sobre región lateral de

cadera
 Indirectos: rotación lateral del miembro

Fracturas del cuello femoral

Clasificación:

basadas en las características de
la fractura

1. Localización Anatómica de la fractura

2. Dirección del Angulo de la fractura
3. Desplazamiento de los fragmentos de la

fractura

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:
Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.

a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES


Clasificación de Pauwels: por el ángulo del trazo de
fractura
30°

Tipo I : Trazo de
fractura< a 30°

50°

Tipo II : Trazo de fractura
Angulo: 30-50°

70°

Tipo III : Trazo de
Fractura Angulo: 50-70°


CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento de fragmentos
 Garden I: Fractura incompleta
 Garden II : Fractura completa sin desplazamiento
 Garden III : Fractura completa con desplazamiento

parcial
 Garden IV : Fractura completa con desplazamiento

total
Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589,
1961


CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento
de fragmentos.

Garden I:
Fractura incompleta

Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589, 1961


CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Garden II:
Fractura completa sin
desplazamiento


Garden III:
Fractura completa con
desplazamiento parcial


TIPO IV:
Fractura completa con
desplazamiento total

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO:

CONSERVADOR
VRS
QUIRURGICO

Fracturas de cuello del fémur

Historia
 1902 Withman: Reducción cerrada + Spika
 1850 Von Langenbeck: uso de Osteosíntesis

 1931 Smith – Peterson: Clavo trilaminar
 1932 Johansson: Clavo canulado
 1937 Knowles: múltiples Pines

 1941 Jewett: Clavo – Placa
 1940 Moore: Prótesis

Fracturas del cuello Femoral

Elección del tratamiento:
1. Estado físico y mental de paciente
2. Edad del paciente

3. Tipo de fractura (Grado de Desplazamiento)
4. Circulación intraósea
5. Conminución posterior del cuello

6. Osteoporosis y osteomalacia
7. Enfermedad concurrente


TRATAMIENTO:

Osteosintesis VRS Prótesis


Osteosíntesis

Objetivos:

 Reducción anatómica
 Fijación rígida

 Impactacion de los fragmentos


Osteosíntesis


Prótesis

“Después de todo, el mejor
lugar para una prótesis es el
armario del instrumental, así
como el sitio ideal para una
cabeza femoral viable es el
cuello del fémur”
Nicoll, 1963


Reemplazo protésico primario
VENTAJAS
• Rápida movilización del paciente con soporte de
peso del miembro
• Disminuye la morbilidad
• Elimina complicaciones tardías de la fracturas
DESVENTAJAS
• La función del miembro aunque buena, nunca es
igual al original
• Mayor trauma quirúrgico


Tratamiento

HEMIARTROPLASTIA
VRS
PROTESIS TOTAL

Fracturas del
cuello femoral

Desplazada

No desplazada

Osteosíntesis

Menores de 55
años

Activo y buen
estado general

Reemplazo total
de cadera

Mayor de 75
años

Entre 65-75 años

Con baja
demanda
funcional

Reemplazo
parcial de cadera

Fracturas de Cuello Femoral

Algoritmo de tratamiento

Fracturas desplazadas

< 55

65-75

> 75

Fracturas del Cuello femoral

Tratamiento:
 Osteosíntesis del Cuello Femoral
 Prótesis de sustitución (Parcial o Total)

 Operación de Girdlestone

Fracturas del Cuello femoral

Resumen
 El pronóstico depende del desplazamiento
 La Fijación interna está indicada en las

fracturas no desplazadas (estables) y en todas
las fracturas en pacientes jóvenes
 La Artroplastia está indicada en fracturas

desplazadas del anciano


Complicaciones:
 Necrosis Avascular ( 20-85% )
 Pseudoartrosis ( 10-40% )
 Colapso segmentario tardío ( 10-30% )
 Retardo de Consolidación
 Artrosis postraumática

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS

 Ocurren a lo largo de la línea entre el

trocánter mayor y menor.
 Son extracapsulares.

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

GENERALIDADES
 Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad del paciente

tienen un gran potencial osteogenetico por lo cual
consolidan en 2-3 meses.
Es rara la pseudoartrosis
 4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales.
 Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello femoral.
Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera
Morbilidad mas alta que las fracturas cervicales
No alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto
no se complican con necrosis avascular


MECANISMO

Directo:
golpe sobre el trocánter mayor.
Indirecto:
a) Rotación Externa del fémur.
b) Fuerzas musculares de tracción.


COMPLICACIONES

Síndrome de Embolia Grasa.
Consolidación viciosa.
Pseudoartrosis (- 2%).
Artritis post – traumática.


CLASIFICACIÓN DE TRONZO
TIPO 1. incompletas


CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no


TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor,
espiga del cuello dentro de la diafisis.


Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de
la diafisis.


Tipo 5: Trazo invertido.

Fracturas Intertrocantericas del fémur

Tratamiento:

CONSERVADOR
VRS
QUIRURGICO


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Movilización temprana.
Aumento del confort del paciente.
Facilitar cuidados de enfermería.
Disminuir el tiempo de hospitalización.
Mejor restauración de la función.
Disminuir la mortalidad.

Fracturas Intertrocantéricas
Objetivos del Tratamiento:
 Movilización temprana.
 Fijación de la fractura.
 Consolidación ósea.

Tx CONSERVADOR
Fracturas extracapsulares
 Puede manejarse con tracción, pero esta
debe mantenerse por uno o dos meses

La inmovilidad puede
provocar perdida de la
movilidad y dependencia del
pte.

FRACTURAS INTERTROCANTERICASINDICACIONES

INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR

Riesgo anestésico alto.
Paciente terminal.
Paciente con fractura antigua.
Severa osteoporosis.
Paciente no ambulatorio.


Tratamiento Conservador.

Complicaciones
1)
2)
3)
4)

Trombosis venosa.
Embolia pulmonar.
Neumonía.
Infección del tracto
urinario

5) Ulceras de decúbito.
6) Contractura en
equino del pie.
7) Atrofia por desuso.

Complicaciones de Fracturas
Intertrocantéricas
 Síndrome de embolia grasa
 Consolidación viciosa
 Retardo de la consolidación
 Pseudoartrosis
 Artrosis

Fractura de cadera

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