Fractura supracondilea humeral

 La fractura supracondílea humeral afecta la
región metafisiaria distal del húmero,
inmediatamente por arriba de los
epicóndilos pasando por la zona media de
la cavidad olecraneana.

 Es propia de la edad pediátrica y la más
frecuente en este grupo de edad, sobre
todo en menores de 10 años.

Mecanismo de
producción
(Kocher)

Por extensión Por Flexión

 Es la más frecuente; corresponde al 95% de los
casos y se presenta por un mecanismo indirecto
al caer el niño y apoyar la palma de la mano en
el piso.

 Esto ocasiona una hiperextensión del codo con
aumento de la presión del olécranon sobre el
húmero en su cara posterior, provocando una
fractura con desplazamiento hacia la parte
posterior y hacia arriba por acción del tríceps
braquial y hacia la parte externa o medial,
dependiendo de la posición del codo al caer.

 Más frecuentemente el desplazamiento es
posteromedial.

 Puede ser causa de lesión vascular del
paquete humeral, ya sea por desgarro
ocasionado por la punta del fragmento
proximal, o bien por compresión debido al
intenso edema, en casos de desplazamiento
grave.

 Ocasionada por una contusión directa en la
parte posterior del codo, al caer con éste en
posición de flexión; solo se presenta en el
5% de casos.

Holmberg
(1945)

TIPO I Fractura alineada TIPO IV Desplazamiento
TIPO II Desplazamiento TIPO III Desplazamiento
o con desplazamiento total sin contacto en
medial o lateral rotacional
mínimo en rama verde ambos planos

Gartland
(1959)

Tipo II Fractura con Tipo III Fractura con
Tipo I
desplazamiento menor del desplazamiento mayor al
Fractura alineada. 100%, con contacto entre 100% con inestabilidad.
los fragmentos e integridad Este desplazamiento es con
del periostio posterior. mayor frecuencia hacia
Tiene la característica de atrás, lateral y en rotación
ser estable a 120° de medial.
flexión.

 SÍNTOMAS: Dolor, aumento de volumen de
toda la región del codo y dificultad para la
movilidad de éste; el dolor aumenta con la
movilidad pasiva y con la presión externa.

 SIGNOS: Aumento de volumen por edema (el
cual varía de intensidad dependiendo del
grado de desplazamiento de la fractura y de
su tiempo de evolución); deformidad de la
región debida tanto al edema como al
desplazamiento de la fractura.

 En fracturas grado I y II:

 “Zona ancónea blanda” situada entre la
cabeza radial y la punta del olécranon, sitio
en que la cápsula articular es más
superficial, lo que permite palpar el
aumento de volumen relacionado al derrame
articular secundario a la fractura.

 Deformidad en “S“ de la región del codo
ocasionada por el desplazamiento del
fragmento distal hacia atrás, acompañado
de la articulación del codo (se hace
prominente el olécranon por detrás).

 El fragmento proximal se dirige hacia
adelante.

 “Signo de la arruga” o “del hoyuelo”,
presente si hay un desplazamiento
importante que ocasione que la punta del
fragmento proximal se introduzca a la
dermis y quede atrapada, lo que provoca la
presencia de una arruga visible sobre la
piel.

 “Signo de Kirmison” que consiste en la
aparición de una zona equimótica por
hemorragia en la cara anterior del brazo y
codo.

 Está presente en los desplazamientos
graves, cuando el extremo de la fractura
lesiona el músculo braquial anterior.

 Datos de lesión neurovascular distal a la
fractura que puede ser debida a un
síndrome de compartimento.

 La fractura supracondílea del codo es la
lesión que más frecuentemente ocasiona un
síndrome de compartimento, también
conocido como “Isquemia de Volkmann”, por
lo que el paciente debe ser revisado
periódica e intencionadamente para
detectarla y tratarla oportunamente.

 Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann:

 Leve: contractura de dos o tres dedos únicamente sin o con
poca pérdida de la sensibilidad.

 Moderada: todos los dedos están flexionados y el pulgar se
pega a la palma de la mano; la muñeca se puede quedar
pegada en flexión y generalmente hay algo de pérdida de
sensibilidad en la mano.

 Grave: todos los músculos en el antebrazo que flexionan y
extienden la muñeca y los dedos están comprometidos. Se
trata de una afección sumamente incapacitante.

 Fractura alineada o con desplazamiento
mínimo (grado I de Gartland)

 Inmovilización por 4 a 6 semanas
dependiendo de la edad del niño. Es
importante recordar que la rotación no se
permite en ningún grado y debe ser
corregida, por no remodelarse.

 Maniobra de reducción cerrada mediante
hiperflexión del codo a 120° y presión lateral
para restablecer el ángulo de acarreo
normal; con lo anterior, automáticamente se
logra eliminar la angulación posterior
restableciendo el ángulo de la paleta
humeral.

 El codo debe inmovilizarse a 120° de
flexión mediante un yeso “en ocho” con
técnica de Boyd esta flexión permite
mantener la reducción lograda, la cual es
estabilizada por la tensión del músculo
tríceps braquial. Para efectuar la reducción,
por ser con maniobra suave, no es
necesario el uso de anestesia.

 Independientemente del tipo de reducción,
la fractura debe estabilizarse con clavillos de
Kirschner de 0.062” o de Steinmann de
5/64” con cualquiera de las técnicas
existentes.

 Se han diseñado dos formas básicas:
 Enclavado percutáneo lateral externo doble.
 Enclavado percutáneo bilateral en forma
cruzada.

 La técnica más empleada es la introducción de
dos clavos en forma cruzada en ambos
epicóndilos de acuerdo al método descrito por
Swenson, ya que permite una buena
estabilidad.

 Una forma de evitar lesionar el nervio cubital,
en la técnica de Swenson, es aplicar el clavo
con el codo en extensión.

1. La posición más adecuada es el decúbito
ventral con el paciente bajo anestesia
general y con apoyo del brazo en un
soporte (“codera”), aunque puede llevarse
a cabo en decúbito dorsal, de acuerdo a la
experiencia del cirujano.

2. Técnica aséptica: aseo riguroso de la
región del codo y uso de campos estériles

Tracción y contra-tracción por 10 minutos.

Manteniendo la tracción, se llevan a cabo
maniobras para eliminar los desplazamientos
presentes (lateral, en varo -o valgo- y la rotación
medial).

Se lleva el codo a la flexión aplicando presión
posterior sobre el fragmento distal a nivel del
olécranon para la reducción del desplazamiento
posterior. Es importante llevar el codo a una
hiperflexión para asegurar que se restablezca el
ángulo de la paleta humeral.

 En esta posición de hiperflexión del codo,
se introducen clavillos de Kirschner de
0.062” o de Steinmann de 5/64” con
técnica percutánea, a través del epicóndilo
y la epitróclea en forma cruzada, pasando
la línea de fractura y fijándolos a la diáfisis
humeral.

 Es preferible colocar el clavo epitroclear
con el codo en extensión (después de
colocar el epicondíleo), para evitar lesionar
el nervio cubital.

 http://www.sitiox.com.mx/traumatologia
yortopedia/fractura.pdf

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