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Fracturas cervicales altas
Este documento describe diferentes tipos de fracturas cervicales altas, incluyendo fracturas del cóndilo occipital, del atlas y del axis. Explica las causas, clasificaciones y opciones de tratamiento para cada tipo de fractura. El tratamiento depende de si la fractura es estable o inestable, e incluye el uso de collar cervical, halo craneano o cirugía como artrodesis para lograr estabilidad.
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- 1. Hospital Ángel C.Padilla Residencia de Ortopedia y Traumatología Dr: Alejandro Reynoso TEMA: Fracturas cervicales altas
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- 3. INTRODUCCION La región cervicalestá compuesta por las primeras 7 vértebras de la columna vertebral, las cuales se caracterizan por ser más pequeñas que el resto y permitir una elevada movilidad, su patológica traumática nos permite clasificar de la misma en dos segmentos. • Columna cervical superior: formada por el atlas y el axis (C1-C2). • Columna cervical inferior o subaxial: formada por las vértebras de C3 a C7
- 4. Sobre la columnacervical alta (C1-C2) recae más del 60% de todas las lesiones traumáticas de la columna cervical; así, un 4-15% de todas las fracturas cervicales afectan al atlas y un 15-25% al axis.
- 5. • Las causasmás comunes de lesión de la columna cervical son los accidentes automovilísticos, seguidos por el buceo en aguas poco profundas, las lesiones por arma de fuego y las actividades deportivas EDAD • Pediatricos: Las lesiones de la columna cervical representan el 1-9% de todos los traumatismos, siendo del 56-73% los que afectan a la columna cervical alta, por traumatismo de alta energía como los accidentes de tráfico, asociándose en el 50% a TCE y cuando esto ocurre presentan una mortalidad del 41%. • Hay una distribución bimodal de edades: El primer pico ocurre entre los 15 y 24 años, y el segundo en pacientes mayores de 55 años
- 6. FRACTURAS DEL CÓNDILOOCCIPITAL • Presenta una frecuencia de un 3-16% de los pacientes que ha sufrido un traumatismo cervical grave a nivel cervical y craneal, frecuentemente asociado a fractura del atlas. • Clínicamente los pacientes suelen quejarse de dolor en la región occipito- cervical, tortícolis con limitación de lo movilidad y cefalea, más que déficits neurológicos. Hasta en un 30% se pueden producir afectación de pares bajos de forma aguda o progresiva.
- 7. Clasificación de Andersony Montesano (1998) por su morfología y mecanismo de producción
- 9. TRATAMIENTO • No existeun protocolo bien establecido de tratamiento. Sin embargo, el tratamiento depende de la presencia o ausencia de estabilidad. • El uso de collar cervical rígido o halo-corsé por tres meses está indicado en las fracturas estables, de los tipos I y II. • La cirugía de artrodesis occipitocervical es realizada en las fracturas que poseen características inestables, como las de tipo III bilaterales (Anderson y Montesano.
- 11. • La posiciónde la cabeza en caso de estabilización occipitocervical debe confirmarse clínicamente y con imágenes de radioscopía pre e intraoperatorias. Una colocación de la cabeza en flexión exagerada puede traer problemas de deglución y respiración, mientras que una colocación en extensión exagerada puede traer dificultad para la marcha por la difícil visión del piso.
- 12. FRACTURAS DEL ATLAS Suponenel 2% de las lesiones de la columna, el 10% de las lesiones de la columna cervical y el 25% de las lesiones del complejo atloaxoideo. Suelen producirse a nivel del arco anterior o posterior del atlas al ser las áreas más frágiles produciéndose más frecuentemente por compresión axial en accidentes de tráfico o caídas sobre el vértex, con TCE asociado en el 20% de los casos. Se producen en los grupos de edades más jóvenes, con una media de edad de 30 años.
- 13. CLASIFICADAS POR LEVINEY EDWARDS (1991) En 4 tipos de acuerdo al mecanismo de lesión y posición de la cabeza
- 15. TRATAMIENTO • FRACTURAS ESTABLES: Sonfracturas aisladas del arco posterior, del arco anterior o de la masa lateral (I, II o III), sin lesión del ligamento transverso. • El tratamiento generalmente es conservador, con el uso de tracción y de ortesis semirrígida, inmovilización con halo-yeso o halo-corsé por tres a cuatro meses. Algunos estudios muestran que las fracturas en explosión, no complicadas, con un alejamiento de las masas laterales menor que 5,7 mm, pueden ser tratadas adecuadamente por estos métodos citados
- 16. FRACTURAS INESTABLES • Sonlas fracturas del arco anterior con desvío posterior del atlas en relación al odontoides y las explosiones con la sumatoria del alejamiento de las masas laterales mayor que 6,9 mm (Spence), lo que se traduce en lesión del ligamento transverso. ALAMBRADO ENTRE C1 Y C2 TORNILLOS TRANSARTICULARES TORNILLOS PEDICULARES EN C2 Y EN LAS MASAS LATERALES DE C1 TORNILLOS EN LAS MASAS LATERALES DE C1 E INTRALAMINARES EN C2
- 17. TORNILLOS TRANSARTICULARES Disposición delimplante en la técnica de Magerl
- 18. TORNILLOS PEDICULARES ENC2 Y EN LAS MASAS LATERALES DE C1 Otra manera de obtener estabilidad entre C1 y C2 es la utilización de tornillos en las masas laterales de C1 y en el pedículo en C2 con la Técnica de Harms. PREFERENTEMENTE Cifosis cervical exagerada; Obesidad; Variaciones anatómicas de la arteria vertebral.
- 19. Tornillos en lasmasas laterales de C1 e intralaminares en C2 Descrita por Wright (2004) , evita el riesgo de lesión de la arteria vertebral en C2. • Su desventaja se da en los casos en que hay necesidad de expansión de la artrodesis para niveles caudales, ya que en C2 el tornillo quedará desalineado con los tornillos de masa lateral o de pedículos cervicales.
- 20. LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓNATLANTOAXIAL • Se produce por una movilidad excesiva de la unión entre C1 y C2 por una lesión ósea o ligamentosa (ligamento transverso u odontoides) producido por mecanismos de flexoextensión, distracción o rotación. • Se ha relacionado con el síndrome de Down (presentan ligamento transverso laxo), osteogénesis imperfecta, neurofibromatosis, síndrome de Morquio o artritis reumatoide
- 21. Clasificación Levine yEdwards (1986) EN 4 TIPOS
- 22. Clasificacion Levine yEdwards (1986
- 23. TRATAMIENTO • El tratamientode estas lesiones es variado y depende del tipo de lesión. • TIPO I, generalmente consecuencia de procesos infecciosos, tienen un curso benigno , se tratan analgésicos, antiinflamatorios y con inmovilización cervical para mejora del dolor. • Si la subluxación persiste, la tracción mentoniana o con halo craneano debe ser instituida. • La cirugía de artrodesis entre C1 y C2 consiste en una opción de excepción y es utilizada en la falla de los tratamientos anteriores. • TIPOS II, III Y IV requieren un tratamiento más agresivo con artrodesis C1-C2.
- 24. FRACTURAS DEL AXIS •Representan del 15-20% de las fracturas cervicales. • Su causa más frecuente son los accidentes de tráfico y las caídas. • La mortalidad puede llegar hasta el 25% de los casos. • Los dos tipos de fracturas más frecuentes (80% de las mismas) son la del odontoides (58%) y la espondilolistesis traumática de C2 (25%).
- 25. CLASIFICACIÓN DE ANDERSONY D’ALONZO EN 3 TIPOS
- 27. TRATAMIENTO • Fracturas tipoI: Se tratan en forma médica. • Fracturas tipo II: Inestables con desplazamiento inicial mayor de 4 mm; • angulación mayor a 10°; • retraso en el diagnóstico; • edad superior: 40 a 65 años. • TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 28. Síntesis de odontoidespor abordaje anterior Permite preservar la rotación entre C1 y C2 y, si el ligamento transverso es competente, no es necesario que el arco posterior de C1 esté intacto, como en las técnicas que utilizan ataduras posteriores para artrodesar C1 y C2. La vía de acceso anterior es más anatómica y no es necesario tomar injerto óseo de la cresta ilíaca.
- 29. • Debe realizarseun abordaje anterior a la altura de C5-C6. Se realiza una disección anatómica hasta visualizar el espacio C2-C3. El punto de entrada del tornillo se sitúa en la porción anteroinferior del axis y es vital para el éxito de la técnica.
- 30. ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEC2 O FRACTURA DEL AHORACADO. • Consiste en una fractura bilateral a través de la pars interarticularis de C2. El mecanismo se produce por una hiperextensión del complejo C0-C1-C2 con cierta distracción (lesión en principio estable). • Sin embargo el mecanismo más usuales por la hiperextensión combinada con una sobrecarga axial. • Esta fuerza se transmite a los pedículos de C2 y se produce la rotura en las partes más débiles. Si se añade un segundo mecanismo de flexión puede romperse el ligamento longitudinal posterior y el disco a nivel C2-C3 produciendo la luxación anterior de C2 convirtiéndose en una lesión inestable
- 31. LA CLASIFICACIÓN DEEFFENDI MODIFICADA POR LEVINE Y EDWARDS EN 4 TIPOS
- 33. TRATAMIENTO • FRACTURAS TIPOI : conservador collar cervical rígido tipo Filadelfia por doce semanas o halo- chaleco. • FRACTURAS TIPO II: conservador la mayoría de las veces. • El halo craneano es utilizado inicialmente para reducción y, si esta es obtenida, puede emplearse un halo-chaleco. • La angulación de hasta 15° y desvíos de 4 mm son aceptables.
- 34. Las fracturas inestableso irreductibles pueden ser tratadas quirúrgicamente • La artrodesis anterior entre los cuerpos de C2 y C3 es una buena opción . • Otra opción consiste en un abordaje posterior con la utilización de tornillos pediculares en compresión en C2. Fracturas tipo III • El mecanismo de trauma involucra fuerzas de compresión en flexión, produciendo falla en los pedículos que se extiende anteriormente • Las opciones incluyen una artrodesis posterior de C1 a C3 y artrodesis posterior entre C2 y C3 utilizando tornillos interfragmentarios en C2. Un abordaje anterior complementario puede ser necesario, con fusión de los cuerpos vertebrales de C2 y C3.
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