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Fracturas de humero distal
- 1. FRACTURAS DISTALES DEHUMERO DR. CARLOS ALEJANDRO BRAMBILA BOTELLO
- 2. Generalidades • Difícil decisiónterapéutica. • Pronostico: • Extra-articulares y articulares parciales es relativamente bueno. • Bicondileas, supracondileas multifragmentadas es mal pronostico.
- 3. Generalidades • Es comúncon un tratamiento inadecuado que quede: rigidez, dolor y deformidad. • Factor influyente: Edad avanzada, osteoporosis= Retardo en la consolidación ósea = Retardo en la Movilización para evitar falla de la osteosintesis => A mayor Rigidez. • Punto Cardinal en el tratamiento: Buena reconstrucción ARTICULAR y Rápida movilización.
- 4. 13 A1 1 2 3 13A2
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- 10. Problemas Neurovasculares • La ruptura de los nervios es rara. • Mas común el estiramiento y/o atrapamiento del nervio que causa NEUROPRAXIA. • Debe explorarse Movilidad, Sensibilidad y Llenado capilar. • Explorarse tumefacciones locales que comprometan la circulación. • Mantener la elevación de la extremidad para evitar mas inflamación local.
- 11. Problemas Neurovasculares • BUSCAR en los DEDOS: 1.- Dolor Importante 2.- Incapacidad para la flexo-extension, tanto de forma activa o pasiva. (sindrome compartimental) • Es Común presentar encontrar heridas pequeñas penetrantes y raro las grandes exposiciones. • Los aplastamientos se asocian con perdias extensas cutaneas por necrosis.
- 12. Mecanismo de Lesión •Carga axial en el codo en flexión menos de 90º. • Carga axial en el codo en flexión mas de 90º se asocia con fractura del olecranon.
- 13. Pacientes candidatos y no candidatos de Tx Qx Cooperador SI NO Osteosintesis Tratamiento Conservador Problemáticos TCE grave Movilización Demencia Rápida Pronostico Pronostico Alcoholismo Bueno Malo Drogadicción
- 14. Estudios de Gabinete •Rayos X: Estudio de elección en la mayoría de los casos (AP, LATERAL y OBLICUA). • TAC: En caso de alta sospecha de fractura articular no visible (RECONSTRUCCION 3D). • IRM: Poca utilidad.
- 15. Anatomía Quirúrgica posicióny vías de abordaje.
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- 20. Anatomía quirúrgica abordajes yprocedimientos
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- 22. Técnicas de Reducción -Uso de un fijador externo. -Uso de Kirshner. -Uso de Pinzas de Reducción. -Uso de tornillos 3.5 o 4.0 o Canulados.
- 23. Tratamiento Post Qx. •Retiro del Drenaje a las 24 hrs. • Una fijación estable no requiere yeso. • El edema post qx es habitual y un vendaje compresivo puede desarrollar un Sx Compartimental. • Iniciar la movilización activa a las 24 hrs de Flexo-Extensión. • Movimientos de contra resistencia hasta las 4 semanas.
- 24. Complicaciones • Rigidez: sedesarrolla secundariamente al no conseguir una fijación solida, por consecuencia una inmovilización prolongada. • Pseudoartrosis: Fijación inadecuada no resiste las importantes fuerzas que se generan con los movimientos activos precoces.
- 25. Compilaciones • Infección: noes frecuente y es debida a una exposición inicial traumática y por falta de cobertura. En caso de presentarse un debridamiento precoz puede prevenir desastres mayores. • Neuropraxia cubital: Se debe evitar la tracción del nervio cubital durante la operación.
- 26. Bibliografía • Principios dela AO en el tratamiento de las fracturas, Thomas P. Rüedi, William M. Murphy.