Gatisst nuevas

Recomendaciones
Guía de atención
integral de Seguridad
y Salud en el Trabajo
para asma

1.1. Preguntas clínicas abordadas por la guía
1.1.1. Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar AO?
1.1.2. Pregunta 2.
¿Cuáles son las intervenciones y/o métodos efectivos para prevenir el
desarrollo de AO?
1.1.3. Pregunta 3.
¿Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia en salud y seguridad en el
trabajo para prevenir el AO?
1.1.4. Pregunta 4.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de AO?
1.1.5. Pregunta 5.
¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva en los individuos con
diagnóstico de AO?
1.2. Resumen de recomendaciones
1.2.1. Factores de riesgo
De acuerdo a la literatura revisada, se identificaron los siguientes factores de
riesgo asociados con la aparición de asma de origen ocupacional:

FACTORES DE RIESGO
SUSTANCIA OCUPACIÓN
Polvo Producción de Ferrosilicio / Si-metal,
FeMn, SiMn, FeCr o SiC
Productos de limpieza
doméstica
Tareas de limpieza doméstica
Herbicida 2,4-d; Herbicida
glifosato, Carbari, Cumafo
No referido
Insecticidas DDT, malatión,
paratión permetrina, forato
No referido
Fungicida metalaxil No referido
Animales de laboratorio No referido
Gases Irritantes (no describe
cuales)
Fábricas de pulpa y papel
Madera Industria de la madera
No referido Ocupación en construcción
No referido Cocina
No referido Meseros (as), camareros
No referido Personal al cuidado personal de hogares
No referido Peluquerías (peluqueros, esteticistas)
No referido Servicios de protección (no se describe
cuales)
No referido Productores de cultivos y animales
No referido Mecánicos de motores de las aeronaves
No referido Compositores, tipógrafos
No referido Operadores de máquinas de coser
No referido Los limpiadores (sin especificar), los
ayudantes domésticos y limpiadores
No referido Los ayudantes y limpiadores de oficinas
y de hoteles
No referido Los lavados a mano y planchar
No referido Mensajeros, repartidores de paquetes,
cargadores de equipaje, los porteros y
los cuidadores
No referido Actividades de manufactura como
empacadores manuales

1.2.2. Recomendaciones para prevención de AO
Recomendaciones Grado de
recomendación
Se sugiere el uso de elementos de protección personal, tales
como protector respiratorio y ropa protectora, para disminuir
la incidencia de asma ocupacional en los trabajadores
expuestos a factores de riesgo ocupacionales para asma.
Débil a favor
No se sugiere el uso de guantes de látex con polvo en
trabajadores que por su actividad laboral así lo requieran,
para disminuir la incidencia de asma ocupacional.
Débil en contra
A los trabajadores expuestos a factores de riesgo
ocupacionales para asma se sugiere dar orientación verbal y
proporcionar textos (instructivos o manuales) sobre la
aparición de síntomas respiratorios, para disminuir la
incidencia de asma ocupacional.
Débil a favor
Se sugiere diseñar e implementar programas de vigilancia en
salud y seguridad en el trabajo para disminuir la incidencia
de asma ocupacional en trabajadores expuestos a factores de
riesgo ocupacionales para asma.
Débil a favor
1.2.3. Recomendaciones para la vigilancia de AO
recomendación
Se sugiere realizar un programa de inteligencia
epidemiológica en trabajadores expuestos a factores de
riesgo para asma ocupacional, con el objetivo de disminuir la
incidencia de asma ocupacional, que incluya lo siguiente:
Se sugiere como parte del programa de inteligencia
epidemiológica, durante el examen de ingreso realizar
historia clínica ocupacional con énfasis en antecedentes de
exposición a factores de riesgo ocupacionales para asma, de
igual manera Historia de atópia, rinitis, o afecciones
respiratorias previas a la exposicion potencial.
Débil a favor
Se sugiere realizar seguimiento a los trabajadores expuestos
a agentes asmogénicos, mediante un cuestionario de
síntomas respiratorios auto-administrado y validado, una
evaluación médica por parte del neumólogo con énfasis en el
sistema respiratorio y una prueba Flujo Espiratorio Pico (PEF)
cada 12 a 18 meses.
Débil a favor
En caso de que el trabajador responda de forma afirmativa a Débil a favor

una o más preguntas del cuestionario auto administrado; o
se sospeche asma, se sugiere realizar espirometría con
estándares óptimos de calidad, con medición de VEF1, por un
especialista, como prueba de función pulmonar en el lugar de
trabajo (lugar de exposición), a los casos sospechosos de
asma ocupacional (resultado del cuestionario auto
administrado de síntomas positivo ó examen físico alterado ó
PEF alterado).
Considere pruebas anormales de acuerdo a las
recomendaciones y parámetros establecidos para estos
valores por la ATS (American Thoracic Society) y la ERS
(European Respiratory Society).
1.2.4. Recomendación sobre el diagnóstico de AO
Recomendación Grado de
recomendación
Se sugiere para el diagnóstico de asma ocupacional seguir el
esquema de la figura 1 de la presente guía (pág 72).
Considere pruebas anormales de acuerdo a las
recomendaciones y parámetros establecidos para estos
valores por la ATS (American Thoracic Society) y la ERS
(European Respiratory Society).
Débil a favor

1.2.5. Recomendaciones para la intervención ocupacional del asma
de origen ocupacional.
recomendación
Se sugiere sustituir o remover la exposición al agente causal
para lograr la disminución y la ausencia de síntomas
asmáticos; así como también remitir al especialista e iniciar
tratamiento médico farmacológico.
Débil a favor
Se sugiere en caso de que la medida anterior no sea
suficiente para controlar los síntomas asmáticos, la
reubicación del trabajador diagnosticado con asma
ocupacional; así como también continuar tratamiento médico
farmacológico y seguimiento con el neumólogo.
Débil a favor

Referencias
1. Tarlo SM, Malo JL, Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace
P. An official American Thoracic Society proceedings: work-related asthma
and airway diseases. Presentations and discussion from the Fourth Jack
Pepys Workshop on Asthma in the Workplace. Annals of the American
Thoracic Society. 2013 Aug;10(4):S17-24. PubMed PMID: 23952871.
2. Nicholson PJ CP, Burge PS & Boyle C. Occupational asthma: Prevention,
identification & management: Systematic review & recommendations.
British Occupational Health Research Foundation. British Occupational
Health Research Foundation London. 2010.
3. Jaakkola MS, Jaakkola JJ. Assessment of public health impact of work-
related asthma. BMC medical research methodology. 2012;12:22. PubMed
PMID: 22390159. Pubmed Central PMCID: 3339512.
4. Idovro A. Estimación de la Incidencia de Enfermedades Ocupacionales en
Colombia, 1985-2000. Rev salud pública. 2003;5(3):263-71.
5. Ministerio de la Protección Social. Resolución 1013 de 2008.
6. Monson R. Revista CES Salud Pública/ ISSN 2145-9932 Facultad de
Medicina, Universidad CES. Publicada desde 2010.
7. Gautrin D, Newman-Taylor AJ, Nordman H, Malo JL. Controversies in
epidemiology of occupational asthma. Dept of Chest Medicine, Hôpital du
Sacré-Coeur de Montréal, Montréal, Canada. d-
gautrind@crhsc.umontreal.ca 2007.
8. Boca Raton, CRC. Occupational Epidemiology. 2nd edn. Press; p. 27. 1990.

Recomendaciones
Guía de atención integral de
Seguridad y Salud en el Trabajo
para trabajadores expuestos a
benceno y sus derivados

2
1. Preguntas clínicas abordadas por la guía
1.1. Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar intoxicación crónica por
benceno relacionada con el trabajo?
1.2. Pregunta 2.
¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la intoxicación crónica por
1.3. Pregunta 3.
¿Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de
intoxicación crónica por benceno relacionada con el trabajo?
1.4. Pregunta 4.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de la intoxicación por
2. Resumen de recomendaciones
2.1. Recomendación de factores de riesgo
Se consideran los siguientes factores de riesgo:
Químico Exposición Tipo de industria
Estireno Producción de plásticos reforzados
con vidrio
Producción de fibra de vidrio,
Industria de producción de
monómerosFabricación de monómeros
Benceno Policías de transito Refinería de petróleo y
plantas petroquímicas
Trabajadores de estaciones de
servicio de combustibles
Fábricas de pintura y
pegantes
Empleados de empresas de
manufactura de calzado
Industria química
Empleados de carga de
combustibles
Industria metalmecánica
Empleados de producción de llantas
Trabajadores de curtiembres
Industria del calzado y
marroquinería
Manufactura de llantas
Empresas de trasporte

3
Estaciones de servicio de
combustibles
Tolueno Trabajos de impresión Fábricas de pinturas
Trabajos de limpieza Fábricas de detergentes y
productos de limpieza
Trabajos de pintura y galvanizado Industria gráfica, diluyente
en tintas de fotografiado
Disolvente de resinas, caucho
natural, asfalto, alquitrán de hulla
Fabricación de detergentes
Componente del combustible para
vehículos
Fabricación de cuero artificial
Xileno Diluyente de pinturas y barnices Industria gráfica
Combustibles Industria de los plásticos
Diluyente de parafina como uso en
técnicas histológicas
Trabajadores de refinerías y
producción de petroquímicos
Laboratorios de histología
Producción de combustibles
Eltilbence
no
Uso como componente en
combustible de aviones y
automóviles
Trabajadores de refinerías y
producción de petroquímicos
Producción de combustibles
Fabricación de acetato de celulosa Industria química
Producción de estireno y caucho
sintético
2.2. Recomendación para prevención de exposición a bencenos
y derivados de origen ocupacional
recomendación
Se sugiere evitar el tabaquismo en los trabajadores
expuestos a compuestos del grupo BTX-EB (Benceno,
tolueno, o-xileno, m-xileno, p-xileno y etilbenceno) pues
tienen un efecto sinérgico en relación a la toxicidad.
Calidad de la evidencia: Baja
Débil a favor
recomendación
Se recomienda tener sistemas de ventilación local exhaustiva
y eficientes, en las áreas donde se encuentran trabajadores
expuestos a compuestos químicos del grupo BTX-EB
(Benceno, tolueno, o-xileno, m-xileno, p-xileno y
etilbenceno)
Fuerte a favor

4
recomendación
Se recomienda implementar un programa de protección
personal en trabajadores expuestos a compuestos químicos
del grupo BTX-EB (Benceno, tolueno, o-xileno, m-xileno, p-
xileno y etilbenceno) que incluya la selección adecuada de
respiradores homologados, protección dérmica y protección
ocular de acuerdo al tipo de exposición que se identifique en
el sitio de trabajo.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica
 Se deberá en todo caso evaluar la posibilidad eliminar o sustituir el
agente, (BTX), en caso de que esto no fuese posible, se deberá
entonces modificar el proceso de producción, por uno con menor riesgo
para la salud de los trabajadores. También se deberá evaluar la
posibilidad de reducir o limitar las cantidades del agente de riesgo
 Se deberá brindar educación a los trabajadores expuestos a BTX,
orientada a procesos seguros, exposición a riesgos, uso adecuado de
los elementos de protección personal, normas de higiene y seguri
 Se deberán seguir las recomendaciones vigentes para el uso de
elementos de protección respiratoria, que posean el etiquetado de
aprobación NIOSH/MSHA (National Institute Occupational Safety and
Health/Mine Safety and Health Administration)
 Se deberán seguir las recomendaciones vigentes de OSHA para
guantes: 29CFR1910.138, y para protección de los ojos y cara:
29CFR1910.133
 Los métodos definidos para los factores contaminantes en los lugares
de trabajo están establecidos por diferentes organizaciones que se
encargan de investigar temas relacionados con la salud ocupacional.
Entre ellas se encuentran la NIOSH y la OSHA como las principales
entidades que desarrollan métodos para diferentes agentes.
El método determinado por la NIOSH para el grupo de BTX-EB
BENCENOS HYDROCARBUROS AROMATICOS ES EL 1501.
los métodos se encuéntrala información del contamínate a evaluar, el
dispositivo con el que desarrollar la captación, las cantidades
apropiadas del volumen de aire a recoger, el caudal del muestreo y la
cantidad de muestras mínimas para obtener un dato correcto.

5
Se han determinado dos tipos de medición para los sitios de trabajo,
uno es el de lectura directa, donde es posible obtener los datos en el
mismo sitio donde se tome la muestra, el otro es el método indirecto
donde se toma la muestra en el sitio de trabajo y se lleva a un
laboratorio para analizar la muestra y obtener su resultado.
Cuando se determina las cantidades de los agentes contaminantes en
el entorno del trabajo es posible tomar las acciones de control para
disminuir la concentración en el aire y proteger la salud del trabajador
y continuar con los niveles de productividad estables.
2.3. Recomendación para la vigilancia de exposición a bencenos
y sus derivados
recomendación
Se sugiere diseñar e implementar un programa de
inteligencia epidemiológica que incluya a todos los
trabajadores expuestos a BTX-EB (Benceno, tolueno, o-
xileno, m-xileno, p-xileno y etilbenceno) con el fin de
disminuir la incidencia de intoxicación crónica por benceno
relacionada con el trabajo.
Calidad de la evidencia : Baja
Débil a favor
Se sugiere realizar una evaluación inicial de los trabajadores
expuestos a BTX-EB, en la cual se diligencie historia clínica y
ocupacional completa, resultados de hemograma completo
(en exposición a bencenos) y biomarcadores recomendados
por la ACGIH, con el fin de determinar la línea de base del
trabajador que facilite la detección temprana de
alteraciones.
Débil a favor
Se sugiere realizar evaluación periódica anual de los
trabajadores expuestos a BTX-EB, de acuerdo con la
evaluación del riesgo; que incluya historia clínica, examen
físico completo y monitoreo con biomarcadores.
Débil a favor
Se sugiere realizar monitoreo de higiene industrial y
controles de ingeniería con el fin de controlar la exposición y
así disminuir la incidencia de intoxicación crónica por BTX-
EB relacionada con el trabajo.
Débil a favor
Se sugiere implementar programas técnicos que aseguren la
adecuada selección, adquisición, adherencia, dotación,
entrenamiento a los trabajadores, uso adecuado,
mantenimiento, recambio y disposición final de sistemas de
de protección personal respiratoria, dérmica y ocular,
teniendo en cuenta la sustancia utilizada, las condiciones
individuales, las condiciones de exposición de los
trabajadores y las características de la etapa del proceso.
Débil a favor

6
 Los VLP son los valores límites permisibles de aquellas concentraciones
de sustancias que se encuentran suspendidas en el aire en donde un
trabajador puede desarrollar actividades por un tiempo de exposición
en forma repetida y que no genere efectos adversos a su salud, ya sea
en el periodo de su vida laboral como posterior a esta.
Estos están determinados por la NIOSH, OSHA, pero se recomienda
utilizar los de la ACGIH publicados anualmente en su libro TLVS and
BEIS base on the documentation of the threshold limit values for
chemical substances and physical agents & biological exposure índices,
en donde se determinan modificaciones por la realización de pruebas,
con los análisis desarrollados determinan nuevos agentes que
evidencian peligrosidad en su utilización.
Los TVL, varían de una sustancia a la otra, esto debido a las
características químicas, moleculares, físicas, toxicidad.
En la actualidad existen 3 categorías de los TLV´s
 TLV-TWA: Concentración máxima permisible ponderada en el
tiempo.
 TLV-STEEL: Valor límite umbral de exposición de corta duración
o Concentración máxima permisible para periodos cortos de
tiempo.
 TLV-CEILING: Valor límite umbral-techo
Los Valores límites permisibles para el grupo BTX-EB son los
siguientes.
Sustancia TWA STEL Notación TLV base
Benceno 0.55 ppm
2.5
ppm
A1 Leucemia
Tolueno 20 ppm - A4
Visión impar,
perdida de
embarazo
Xileno 100 ppm
150
ppm
A4
Irritación tracto
respiratorio
superior,
alteraciones del
sistema nervioso
central.

7
 Los BEIs índice biológicos de exposición pueden ayudar como valores
de referencia para determinar el grado de exposición que ha tenido
una persona a un contaminante en el lugar de trabajo.
Los BEIs recomendados son los que anualmente propone la ACGIH, en
la publicación realizada por ellos para el 2015 determinan los
siguientes:
 Benceno: Acido S-Fenilmercaptúrico en orina; acido t-t-
mucónico en orina.
 Tolueno: o-Cresol en orina; ácido hipúrico en orina, Tolueno en
sangre.
 Xilenos: Acido metilhipurico en orina.
 Etilbenceno: Suma de ácido mandelico y ácido fenil glioxilico en
orina.
 Los factores de corrección se aplican cuando se sobre exponer al
trabajador en periodos mayores a 8 horas por día o 40 horas a la
semana.
Se recomienda utilizar para el modelo Brief Scala debido a su facilidad
de implementación.
 Factor de corrección ajuste diario FCAD
FACD= (8/hd) x ((24-hd)/16)
Donde hd= horas trabajadas por semana.
 Factor de corrección ajuste semana FCAS
FCAS= (40/hs) x ((168-hs)/128)
Donde hs= horas trabajadas por semana
 Cuando se presente a una exposición simultánea a diferentes agentes
que se encuentren en forma aditiva en el ambiente de trabajo, se debe
utilizar la siguiente ecuación para calcular el nivel de exposición.
Grado de riesgo:
𝑐1
𝑉𝐿𝑃1
+
𝑐2
𝑉𝐿𝑃2
+
𝑐3
𝑉𝐿𝑃3
+…
𝑐𝑛
𝑉𝐿𝑃𝑛
Donde
C= concentración de la sustancias
VLP= valor límite permisible para la sustancia.

8
 Las recomendaciones de la NIOSH se basan en la revisión en forma
periódica los valores de los límites permisibles en los ambientes de
trabajo, esto con el fin de determinar sus variaciones con actividades
de seguimiento que pueden ayudar a la prevención de la enfermedad
sobre el trabajador.
La valoración ambiental va determinado del acompañamiento a la
exposición laboral y las mediciones del muestreo personal.
Entre las recomendaciones dadas por la OIT, propone medidas
preventivas que ayudan en cierta forma a controlar la exposición. Entre
ellas se encuentran reemplazo de productos cancerígenos, elaboración
del listado maestro de productos o sustancias cancerígenas que deben
ser controladas, socialización de información sobre el manejo.
2.4. Recomendación sobre el diagnóstico de exposición a
benceno y sus derivados
recomendación
Se recomienda como primer paso para el diagnóstico de
intoxicación crónica por BTX-EB en trabajadores expuestos,
realizar una historia clínica ocupacional dirigida, que incluya:
a) Datos de identificación y demográficos
b) Descripción de las condiciones de trabajo
c) Antecedentes personales y familiares de exposición
f) Examen médico con énfasis en signos y síntomas de
intoxicación crónica con benceno
Fuerte a favor
recomendación
Se sugiere realizar un hemograma completo (en expuestos a
benceno), así como, marcadores de exposición mediante la
medición de metabolitos como:
 Benceno: Ácido S-Fenilmercaptúrico (S-PMA); ácido t-
t-mucónico (t,t MA) en orina.
 Tolueno: o-Cresol; ácido hipúrico en orina, tolueno en
sangre.
 Xileno: Ácido metilhipúrico en orina
Débil a favor
recomendación
Se recomienda que al identificar un trabajador expuesto con
biomarcadores positivos se realice revisión de niveles
ambientales de la fuente de exposición y situaciones laborales
Débil a favor

9
asociadas al proceso productivo, y repetir el biomarcador en
15 días.
Se recomienda si el resultado de seguimiento es negativo,
continuar en el programa de vigilancia.
Se recomienda si el resultado de seguimiento es positivo,
remitir al especialista médico para ampliar el estudio clínico.
Se recomienda que los trabajadores expuestos a bencenos y
sus derivados, que tengan signos o síntomas, con o sin
biomarcadores positivos, sean remitidos a especialista
médico para dar tratamiento médico oportuno.
Se recomienda que un trabajador expuesto a benceno con
biomarcadores positivos sea remitido inmediatamente.

Recomendaciones
Cáncer de pulmón

TABLA DE CONTENIDO
1. Factores de riesgo.........................................................................3
2. Prevención ...................................................................................3
2.1. Medidas en la fuente .....................................................................3
2.2. Medidas en el ambiente .................................................................4
2.3. Medidas en el trabajador................................................................4
3. Vigilancia .....................................................................................5
3.1. Vigilancia médica ..........................................................................5
3.2. Vigilancia de la exposición ..............................................................6
4. Tamización de cáncer de pulmón.....................................................7
5. Diagnóstico ..................................................................................8

1. Factores de riesgo
Agentes químicos
Arsénico
Cadmio
Berilio
Cromo hexavalente
Nickel
Hidrocarburos aromáticos policíclicos (Hollín y
alquitrán de hulla)
Cloruro de Vinilo
Dioxinas
Benceno
Mostaza de azufre
Bis(clorometil) éter
Escape de motor de diesel
Fibras y polvo
Asbestos
Sílice
Polvo de madera
Fibras sintéticas
Radiación
Rayos X y rayos γ
Plutonio
Radón - 222 y productos de su desintegración
Procesos
Destilación de alquitrán de hulla
Producción de coque
Gasificación de carbón
Producción de aluminio
Fundición de hierro y acero
Pintura
Manufactura de caucho
Minería del carbón
2. Prevención
2.1.Medidas en la fuente

Se debe, cuando sea viable, eliminar o sustituir los materiales, productos,
subproductos o procesos que se hayan identificado como factores de riesgo
ocupacional para cáncer de pulmón.


Se deben implementar procesos cerrados o automatizados que disminuyan al
mínimo posible la exposición de los trabajadores a factores de riesgo
ocupacional para cáncer de pulmón, cuando la eliminación o sustitución de los
mismos no es viable.
2.2.Medidas en el ambiente

Se deben implementar sistemas de ventilación por extracción localizada
dirigidos a extraer del lugar de trabajo polvos, gases o vapores que contengan
agentes carcinogénicos, cuando las medidas de eliminación, sustitución o
aislamiento no son viables.
Para efectos de esta guía, un sistema de ventilación por extracción localizada (VEL), es
un conjunto de elementos cuya finalidad es captar en su mismo punto de generación o
emisión, los contaminantes químicos provenientes de una actividad laboral. El VEL
tiene como objetivo impedir la incorporación de los contaminantes al medio ambiente
laboral, evitando la inhalación por los trabajadores que realizan sus tareas en las
inmediaciones de los focos de emisión
 Un sistema de VEL sencillo consta de los siguientes elementos indispensables:

 1. Elemento de captación
 2. Elemento de conducción
 3. Elemento de aspiración
 4. Filtro de depuración.
 5. Chimenea de salida: como sistema de protección.
 6. Válvulas de regulación.
2.3.Medidas en el trabajador

Se debe, cuando sea viable, eliminar o sustituir los materiales, productos,
subproductos o procesos que se hayan identificado como factores de riesgo
ocupacional para cáncer de pulmón.

Se debe limitar al mínimo posible el número de personas expuestas a factores
de riesgo ocupacionales para cáncer de pulmón, y las horas de exposición
semanales de cada trabajador.

Se deben establecer programas permanentes de educación orientados a
instruir a los trabajadores expuestos a factores de riesgo ocupacionales para
cáncer de pulmón, respecto a los riesgos de la exposición, los signos y
síntomas tempranos de sus efectos, las ventajas de participar en los
programas de vigilancia, los procedimientos para minimizar la exposición, y la
conducta a seguir ante incidentes y accidentes que aumenten los niveles de
exposición.


Se debe implementar un sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional
para cáncer de pulmón, que incluya todos los trabajadores expuestos a
factores de riesgo ocupacionales para esta enfermedad (Ver capítulo de
vigilancia epidemiológica).
Recomendación Fuerza y dirección
No se recomienda como estrategia de prevención, la
utilización de suplementos vitamínicos en trabajadores
expuestos a factores de riesgo ocupacional para cáncer de
pulmón, porque la evidencia ha mostrado que no aporta
beneficio en términos de disminución de la incidencia o la
mortalidad por cáncer de pulmón.
Calidad global de la evidencia: Alta
Fuerte en contra
Para efectos de esta guía, los sistemas de protección personal respiratoria
corresponden a sistemas diseñados para preservar la salud de las personas que
respiran en ambientes nocivos, integrados en diferentes áreas: monitoreo, salud
ocupacional, diseño de elementos de protección, normas de ensayo, capacitación a
los usuarios y certeza de la eficiencia relacionada con la elección adecuada de
sistemas de protección de acuerdo a las características de los contaminantes a que se
exponga el trabajador. Los sistemas de protección tienen como objetivo proteger las
vías respiratorias de contaminantes en forma de partículas, polvos, gases, vapores
nieblas o humos, que puedan generar afectación en la salud del trabajador.
Para efectos de esta guía, ambiente laboral se refiere al conjunto de condiciones
físicas que rodean a un individuo durante el desarrollo de su actividad laboral que
directa o indirectamente influyen en su estado de salud y vida laboral.
3. Vigilancia
3.1.Vigilancia médica

Se debe realizar vigilancia médica periódica a todos los trabajadores que
hayan estado expuestos en cualquier momento de su vida, con motivo de su
trabajo o su ambiente laboral, a agentes que han sido reconocidos como
factores de riesgo para cáncer de pulmón.

Se debe utilizar evaluación médica ocupacional que incluya historia
ocupacional y examen médico con énfasis en el sistema respiratorio, para la
vigilancia médica periódica de los trabajadores que hayan estado expuestos,
con motivo de su trabajo o su ambiente laboral, a factores de riesgo para
desarrollar cáncer de pulmón. Se debe consultar acerca de la exposición a
factores de riesgo ocupacionales y tabaquismo.

Se sugiere utilizar como parte de la vigilancia médica,
radiografía de tórax, espirometría y tomografía
computarizada de tórax de baja dosis, según criterio médico,
con base en los resultados de la evaluación médica
ocupacional. (En consenso).
Calidad global de la evidencia: Muy baja
Débil a favor
Se sugiere definir la periodicidad de la vigilancia médica de
acuerdo con las condiciones de exposición a los factores de
riesgo para cáncer de pulmón, con una frecuencia mínima de
un año. (En consenso).
Débil a favor
 Se debe remitir a neumología a todo individuo en quien se encuentren
resultados anormales de imágenes o pruebas de función respiratoria.

Se debe incluir en el sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional, un
programa de tamización para cáncer de pulmón, dirigido a un grupo específico
de trabajadores, independientemente de los resultados de la evaluación
médica ocupacional (Ver capítulo de tamización de cáncer de pulmón).
3.2.Vigilancia de la exposición

Se debe realizar vigilancia ocupacional permanente de los niveles de agentes
carcinogénicos con el objetivo de eliminar en la medida de lo posible la
exposición a sustancias cancerígenas que no cuenten con Valores Límite
Permisibles (TLV) definidos por la ACGIH, y mantener la exposición en niveles
tan bajos como sea posible por debajo de los Valores Límite Permisibles (TLV),
en el caso de sustancias que cuenten con éstos.
Se sugiere utilizar como indicadores biológicos de exposición,
los biomarcadores para los cuales se hayan establecido
Índices de Exposición Biológica (BEI). La interpretación de
los BEI se debe hacer teniendo en cuenta su correlación con
las mediciones ambientales del carcinógeno.
Débil a favor
Se sugiere que la frecuencia de la vigilancia ambiental de la
exposición se establezca de acuerdo con los resultados de las
mediciones y su correlación con los Valores Límite Permisibles
(TLV) definidos por la ACGIH, así:
Débil a favor

 Anualmente si se supera el TLV.
 Bianualmente si se supera el valor que da lugar a
una acción (50% TLVTWA).
 Cada 3 años si se supera el 10% del TLVTWA.
 Cada 5 años si es inferior al 10 del TLVTWA.
 En cualquier caso en que las condiciones de
trabajo y exposición cambien.
4. Tamización de cáncer de pulmón
Se sugiere la tamización de cáncer de pulmón con tomografía
computarizada de tórax de baja dosis, con periodicidad anual
en individuos quienes sean fumadores activos de 30
paquetes/año o más, o exfumadores desde hace menos de
15 años, y que estén o hayan estado expuestos a factores de
riesgo ocupacional para cáncer de pulmón, particularmente a
asbestos.
Débil a favor
Se sugiere iniciar la tamización luego de 20 años de la
primera exposición a factores de riesgo para desarrollar
cáncer de pulmón.
Débil a favor
Se sugiere que luego de 3 resultados negativos consecutivos
del TC de tórax de baja dosis se suspenda la tamización.
Débil a favor
 Se debe remitir a neumología a todo individuo luego de un resultado positivo
de la TC de tórax de baja dosis.
Para efectos de esta guía, tamización se refiere al proceso dirigido a detectar una
enfermedad en individuos asintomáticos, mediante la aplicación sistemática de una
prueba a una población específica.

5. Diagnóstico
Se recomienda al establecer el diagnóstico presuntivo y el
diagnóstico definitivo de cáncer de pulmón, indagar siempre
al paciente por su exposición en algún momento de su vida, a
agentes o procesos industriales considerados factores de
riesgo para desarrollar cáncer de pulmón.
Fuerte a favor
Se recomienda remitir al médico ocupacional o del trabajo a
todos los pacientes en quienes al momento del diagnóstico
presuntivo o definitivo de cáncer de pulmón, se identifique la
exposición previa a agentes o procesos industriales
considerados factores de riesgo ocupacional para desarrollar
cáncer de pulmón.
Fuerte a favor
Para efectos de esta guía, diagnóstico presuntivo de cáncer de pulmón se refiere al
diagnóstico que se hace con base en los signos y síntomas del paciente, y en los
resultados de pruebas de tamización o hallazgos incidentales de otras pruebas
paraclínicas. El diagnóstico presuntivo se deriva de un análisis del concepto inicial sin
confirmar por medios de apoyo diagnóstico.
Para efectos de esta guía, diagnóstico definitivo de cáncer de pulmón se refiere al
diagnóstico final, el cual debe estar soportado por medios clínicos y de apoyo
diagnóstico complementarios, siendo condición sine qua non en oncología tener la
histiogénesis confirmatoria de malignidad. El diagnóstico definitivo debe orientar el
plan de tratamiento y el pronóstico del paciente.

Recomendaciones
Seguridad y Salud dermatitis de
contacto de origen ocupacional

1.1 Resumen de recomendaciones Guia Dermatitis de Contacto de
Origen Ocupacional
1.1.1. Factores de riesgo identificados
De acuerdo a la evidencia revisada, los factores de riesgo para dermatitis de
contacto alergica o irritativa de origen ocupacional son:
Agente irritante o
alérgeno
Fuente Ocupación
Níquel Metales, soldaduras,
herramientas, monedas
Revestimiento,
electrónica, metalurgia,
peluquerías, cajeros,
trabajadores de
fundición y refinería
Cromo Cemento, guantes de
cuero, metales
Construcción, industria
del metal, cuero, curtido
Mercurio Metales Metalurgia o
metalmecánica
Arsénico Metales Metalurgia o
metalmecánica
Resinas Epoxi Pinturas y barnices Pintura, electrónica,
industria
manufacturera,
construcción
Isocianatos Espumas aislantes,
pinturas, barnices
Construcción, pintura,
fabricación o
manufactura
Formaldehído Cosméticos, plásticos,
resinas
Adhesivos, cuidado de
la salud,
embalsamamiento,
fabricante de tableros
de fibra de fluidos y
textiles
Parafenilendiamina Colorantes oxidativos
para el cabello
Peluquerías
Colorantes de textiles y
pigmentos
Colorantes de textiles y
pigmentos
Fabricación de textiles,
tintoreria
Solventes Cetonas, ciclohexano,
compuestos de cloro,
ésteres, glicol, benceno,
hidrocarburos
aromáticos o alifáticos o
sus derivados
halogenados tóxicos.
Industria petroquímica
Productos químicos de
caucho, aceleradores de
tiuram, derivados de
Cosméticos,
conservantes de la
madera, pinturas al
Peluquerías,
trabajadores de la
madera, fabricación o

Agente irritante o
alérgeno
Fuente Ocupación
fenilendiamina agua, pegantes manufactura
Detergentes Detergentes Industria de alimentos,
salud
Enzimas industriales Amilasas en la harina,
proteasas en
detergentes
Industria de alimentos,
industria de detergentes
y productos de limpieza
Proteínas de látex de
caucho natural
Guantes de protección,
instrumentos médicos
Trabajadores de la
salud, peluqueros
Aceites de corte Corte de metal Fabricación, tintorería,
carpintería metálica,
salud, caucho,
impresión, plásticos,
pinturas
Polvo de madera Cedro rojo occidental,
abedul, haya, caoba,
roble, teca, nogal
Proyectos de
construcción, muebles
Mfg., Trabajadores de
aserraderos, tableros de
partículas mfg.
Resina epoxi
cicloalifática, 1,2 ácido
ciclohexanodicarboxílico,
bis(oxiranilmetil) éster,
añadido al aceite como
un estabilizador
fluidos de corte Trabajadores
Metalúrgicos, Mecánicos
Glutaraldehído, óxido de
etileno
agente esterilizante Trabajadores de la salud
Metacrilato de metilo Fabricación de resinas y
plásticos
Laboratorios de
ortodoncia
Etil metacrilato Industria de uñas
artificiales
Cosmetólogos
Abonos, fertilizantes,
pesticidas, vegetales y
plantas, polen
Abonos, fertilizantes,
pesticidas, vegetales y
plantas, polen
Floristas, jardineros,
horticultores,
agricultores
Agua Humedad constante Peluqueros ,
trabajadores de la
salud, Industria de
alimentos
Tomado y modificado de Occupational Dermatitis. Occupational Disease Working Group.
Occupational Health and Safety Council of Ontario

1.1.2. Recomendación para la vigilancia de dermatitis de contacto
alérgica o irritativa de origen ocupacional
recomendación
Se sugiere que el programa de vigilancia para dermatitis de
contacto alérgica o irritativa de origen ocupacional incluya los
siguientes elementos:
1. Historia clínica y ocupacional detallada que incluya:
b) Descripción de las condiciones de trabajo
c) Antecedentes personales y familiares de dermatitis
d) Antecedentes personales y familiares de atopia
e) Historia de actividades extra-ocupacionales con
exposición a factores de riesgo para dermatitis
f) Examen médico con énfasis en la piel y faneras
g) Descripción de las características clínicas de
lesiones dermatológicas
h) Comportamiento de las lesiones en períodos de
cesación de la exposición
2. Análisis del puesto de trabajo actual (actividades a
realizar y exposiciones potenciales)
Consenso de expertos
Débil a favor
Se sugiere que el seguimiento se lleve a cabo de forma
periódica, una vez al año en los trabajadores expuestos a
factores de riesgo para dermatitis de contacto alérgica o
irritativa de origen ocupacional.
Débil a favor
Se sugiere promover el diligenciamiento de un cuestionario
auto administrado en los trabajadores expuestos a factores
de riesgo para dermatitis de contacto alérgica o irritativa de
origen ocupacional.
Débil a favor
Se sugiere que todos los trabajadores expuestos a factores
de riesgo ocupacionales para dermatitis de contacto alérgica
o irritativa se sometan a una evaluación final o de egreso
cuando se retiren del sitio de trabajo o de la exposición.
Débil a favor
 Debe llevarse a cabo un adecuado diseño e implementación de un
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposición a factores de riesgo para dermatitis de
contacto alérgica o irritativa.

1.1.3. Recomendación para la prevención de dermatitis de contacto
recomendación
Se recomienda, siempre que sea posible, la sustitución de el
o los agentes irritantes o alergénicos por materiales menos
dañinos, para reducir la incidencia de dermatitis de contacto
Fuerte a favor
Se recomienda, en los escenarios que sea posible, la
implementación de medidas de control de higiene
ocupacional que conlleven a la eliminación o reducción de la
exposición a factores de riesgo ocupacionales para
dermatitis, para reducir la incidencia de dermatitis de
contacto alérgica o irritativa de origen ocupacional
Fuerte a favor
Se recomienda, sumado a las medidas de control de higiene
ocupacional, la implementación de un programa de
intervención en los trabajadores expuestos a factores de
riesgo ocupacional para dermatitis, para reducir la incidencia
de dermatitis de contacto alérgica o irritativa de origen
ocupacional. El programa debe incluir aspectos técnicos
descritos en la hoja de seguridad de las sustancias químicas
empleadas, selección apropiada de elementos y ropa de
protección, indicaciones sobre la aplicación, cuando sea
pertinente, de cremas hidratantes y una adecuada técnica de
aseo y trabajo.
Calidad de la evidencia baja
Fuerte a favor
Se recomienda realizar entrenamiento y capacitación
continua en el uso adecuado de los elementos de protección
personal y de las medidas de control de higiene ocupacional
a los trabajadores expuestos a factores de riesgo
ocupacionales para dermatitis, para reducir la incidencia de
dermatitis de contacto alérgica o irritativa de origen
ocupacional
Fuerte a favor
No se recomienda el uso de cremas de barrera como medida
de protección laboral entre los trabajadores expuestos a
factores de riesgo ocupacionales para dermatitis de contacto
alérgica o irritativa.
Calidad de la evidencia alta
Fuerte en
contra
 Se debe proporcionar guantes adecuados a los trabajadores expuestos
a factores de riesgo ocupacionales para dermatitis de contacto alérgica
o irritativa de las manos cuando el riesgo no puede ser sustituido ni
eliminado

1.1.4. Recomendación sobre el diagnóstico de dermatitis de contacto
alergica o irritativa de origen ocupacional
recomendación
Se sugiere que el diagnóstico de dermatitis de contacto
alérgica o irritativa de origen ocupacional se lleve a cabo
mediante historia clínica y ocupacional que documente la
exposición a factores de riesgo y examen físico realizado por
médico especialista
Débil a favor
Se sugiere que un especialista experimentado realice la
prueba epicutánea de parche para la confirmación
diagnostica de dermatitis de contacto alérgica de origen
ocupacional
Débil a favor
1.1.5. Recomendación sobre la intervención ocupacional de
dermatitis de contacto alérgica o irritativa de origen
ocupacional
recomendación
Se sugiere modificar las condiciones de la tarea o reubicar al
trabajador con diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica
o irritativa de origen ocupacional, para evitar o minimizar la
exposición al agente alergénico o irritante cuando las
medidas de prevención no han sido efectivas.
Débil a favor
Se recomienda que en los pacientes con diagnóstico de
dermatitis alérgica o irritativa de origen ocupacional el
tratamiento sea prescrito por un médico.
Fuerte a favor

Recomendaciones
para desórdenes
musculoesqueléticos (DME) de
miembros superiores

1.1.1. Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar síndrome de túnel del
carpo, epicondilítis o enfermedad de De Quervain de origen ocupacional?
1.1.2. Pregunta 2.
¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir el síndrome de túnel del
carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional?
1.1.3. Pregunta 3.
síndrome de túnel del carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain
de origen ocupacional?
1.1.4. Pregunta 4.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico del síndrome de túnel
del carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen
ocupacional?
1.1.5. Pregunta 5.
¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos de síndrome
de túnel del carpo, epicondilitis o enfermedad de De Quervain de origen
ocupacional?
De acuerdo a la literatura revisada, se identificaron los siguientes factores de
riesgo asociados al desarrollo de síndrome de túnel del carpo, epcondilítis o
enfermedad de De Quervain de origen ocupacional:
Factores de riesgo
Sindrome de túnel del carpo:
Factores de riesgo biomecánicos:
 Postura de la muñeca, extensión y flexión de la muñeca
 Uso de mouse de computador
 Fuerza manual
 Movimientos repetitivos de dorso-flexión
 Uso de herramientas de vibración (superior a 3.9 m/s2)
 Agarre fino sostenido
Factores individuales
 Obesidad
 Embarazo
 Hipotiroidismo
Combinación de los diferentes factores de riesgo

Enfermedad de Quervain’s
 Movimientos repetitivos de flexo extensión del artejo
 Trabajo enérgico/ alta demanda física (RPE Borg escala >
13)
 Flexión sostenida o repetitiva de la muñeca
 Sostener herramientas u objetos con un agarre de pinza
 Movimientos precisos de los dedos
 Presión con la palma (>2 horas por día),
 Uso de herramientas de mano de vibración (> 2 horas por
día),
 Movimientos de torsión
 Movimiento de pistón
 Movimientos de agarre grueso
 Obesidad
Epicondilitis
 Manipulación de cargas
 Movimientos de repetición de supino – pronación
 Movimientos de precisión
 Combinaciones de exposiciones (fuerza, repetitividad y
postura)
 Obesidad
 Sexo femenino
 Quinta década de la vida (40 – 50 años)
Factores psicosociales:
• Bajo control de trabajo y bajo soporte social
1.2.2. Recomendaciones para prevención del síndrome de túnel del
carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de
origen ocupacional
Recomendación o recomendaciones preliminares Fortaleza y
dirección de la
recomendación
Se sugiere realizar programas multicomponente, los cuales
incluyen una combinación de intervenciones en ergonomía
preventiva, dirigidas a la exposición mecánica tales como
diseño y rediseño del puesto de trabajo y adecuación de
equipos, intervenciones comportamentales como
entrenamiento y educación en ergonomía, y pausas de
descanso, dado que reducen la presentación de síntomas
de desórdenes musculo esqueléticos de miembro superior
relacionados con el trabajo.
Débil a favor

Se recomienda realizar un programa de ejercicio que
mejore el entrenamiento de fuerza, flexibilidad y
coordinación.
Fuerte a favor
Se sugiere la implementación de medidas integrales para
la mitigación de la vibración mano-brazo en el trabajador
expuesto a este factor riesgo.
Débil a favor
 Se deben promover estilos de vida saludables, dirigidos a la
disminución y control del sobrepeso y la obesidad.
 Las intervenciones de ergonomía preventiva deben estar sujetas al
análisis de riesgo de cada empresa.
1.2.3. Recomendaciones para la vigilancia del síndrome de túnel del
origen ocupacional
dirección de la
recomendación
Se sugiere un sistema de inteligencia epidemiológica que
incluya la vigilancia en salud de los trabajadores y la
vigilancia del ambiente de trabajo.
Débil a favor
Se sugiere para realizar la vigilancia del ambiente de
trabajo hacer observación directa y diligenciamiento de un
cuestionario de evaluación de factores de riesgo.
Débil a favor
Se sugiere seguir el algoritmo No. 1 para la
implementación del sistema de inteligencia epidemiológica
de desórdenes musculo esqueléticos de miembro superior
(epicondilitis, enfermedad de quervain, síndrome de túnel
del carpo).
Débil a favor

1.2.4. Recomendación sobre el diagnóstico del síndrome de túnel del
origen ocupacional
dirección de la
recomendación
Se sugiere iniciar el abordaje diagnóstico para desórdenes
musculo esqueléticos de miembro superior, epicondilitis,
enfermedad de Quervain y síndrome de túnel del carpo,
con una historia clínica y examen físico completo, que
incluya la identificación de factores de riesgo individuales,
biomecánicos y psicosociales.
Débil a favor
 El diagnóstico de epicondilitis y enfermedad de Quervain es clínico,
basado en historia clínica y examen físico.

dirección de la
recomendación
Se recomienda para la confirmación diagnóstica de STC
realizar pruebas electro diagnósticas que incluya
neuroconducciones sensitivas y motoras, comparativas
nervio a nervio (con cubital o radial).
Fuerte a favor
No se recomienda sustituir las pruebas de
electrodiagnóstico para STC por la ecografía.
Débil en contra
1.2.5. Recomendaciones para la intervención ocupacional del
síndrome de túnel del carpo, la epicondilitis o la enfermedad
de De Quervain de origen ocupacional
Recomendaciones
Fortaleza y
dirección de la
recomendación
Se sugiere para trabajadores con diagnóstico de síndrome
de túnel del carpo el uso nocturno de férula de muñeca en
posición neutra o en momentos de reposo (no actividad),
debidamente prescrita, para reducir los síntomas y mejorar
la funcionalidad, como parte del tratamiento integral.
Débil a favor
 Se deberá brindar a todo trabajador con diagnóstico de síndrome de
túnel del carpo a quien se prescriba férula de muñeca, una
capacitación para su adecuado uso.
Recomendaciones
Fortaleza y
dirección de la
recomendación
Se sugiere para la intervención de trabajadores con
diagnóstico de desordenes musculo esqueléticos de
miembro superior (epicondilitis, enfermedad de Quervain y
síndrome de túnel del carpo), la adaptación de
herramientas de trabajo conforme a las normas técnicas
colombianas vigentes en ergonomía.
Débil a favor
Se sugiere como parte integral de la intervención
ocupacional en trabajadores con desórdenes musculo
esqueléticos de miembros superior (epicondilitis,
enfermedad de Quervain y síndrome de túnel del carpo)
realizar intervenciones ergonómicas, con el objetivo de
controlar el o los factores de riesgo.
Débil a favor

Recomendaciones
para dolor lumbar inespecífico y
enfermedad discal

1.1.1. Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar dolor lumbar
inespecífico o enfermedad discal de origen ocupacional?
1.1.2. Pregunta 2.
¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir el dolor lumbar
inespecífico o la enfermedad discal de origen ocupacional?
1.1.3. Pregunta 3.
¿Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir el
desarrollo de dolor lumbar inespecífico o la enfermedad discal de origen
ocupacional?
1.1.4. Pregunta 4.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de dolor lumbar
inespecífico o enfermedad discal de origen ocupacional?
1.1.5. Pregunta 5.
¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos de
dolor lumbar inespecífico o enfermedad discal de origen ocupacional?
Te
De acuerdo a la evidencia revisada, los factores de riesgo para dolor lumbar
inespecífico y enfermedad discal de origen ocupacional son:

Sexo
FACTORES BIOMECANICOS
Trabajo físico pesado (levantar, empujar y manejo de materiales
(pesado))
>12.5 kg
> 25 kg
Movimientos repetitivos (Jardinería, construcción, conducción)
Actividad laboral de pie o caminando (> 2 horas)
Actividad sentado en el trabajo
Actividades de flexión/rotación del tronco en el trabajo (>2
horas/día)
FACTORES FISICOS
Actividades de vibración corporal en el trabajo
Cuerpo completo (>10 horas por semana)
Localizado
FACTORES PSICOSOCIALES
Percepción del trabajo
Apoyo social en el trabajo
HABITOS DE VIDA
Consumo de cigarrillo
Obesidad
RECOMENDACIONES DIRECCION FUERZA
Se sugiere realizar la identificación de peligros a través
de la matriz de identificación de peligros y valoración de
riesgos, auto reportes de condiciones de trabajo,
inspecciones estructuradas de condiciones de trabajo con
exposición a factores de riesgo de enfermedad dorso
lumbar
A favor Débil
Se sugiere la utilización de las listas de chequeo o de
verificación orientadas a la identificación de condiciones
de riesgo ocupacional para enfermedad dorso lumbar
A favor Débil
Se sugiere realizar valoración de la carga física con
herramientas validadas con el fin de establecer un
inventario de riesgos, establecer prioridades de
intervención y verificar el impacto de las acciones para el
control.
A favor Débil
Se sugiere la evaluación de la situación de trabajo de
acuerdo con las características de cada situación de
riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la
A favor Débil

evaluación del sistema de trabajo en su integralidad.
Se recomienda evaluar una situación de trabajo que
involucre la manipulación manual de cargas, evaluando
las exposición de factores biomecánicos, psicosociales y
ambientales y organizacionales
A favor Débil
Se sugiere la identificación, evaluación y control de los
riesgos presentes en el puesto de trabajo (incluido el
entorno), mediante la intervención ergonómica,
incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo,
manejo de cargas, superficies de trabajo, dimensiones
de los objetos manipulados, ayudas mecánicas,
herramientas, materiales y equipos, organización del
trabajo, aspectos psicolaborales.
A favor Débil
Se sugiere la promoción de estilos de vida y trabajo
saludables, haciendo énfasis en la identificación y
corrección de factores de riesgo modificables presentes
en el puesto de trabajo (incluido el entorno), mediante la
asesoría del sitio de trabajo.
A favor Débil
Se sugiere realizar control médico de los individuos en
riesgo de presentar dolor lumbar de manera anual.
A favor Débil
Se sugiere el desarrollo de programas ergonómicos
permanentes en el trabajo, orientados en la
identificación de situaciones de riesgo laborales para
enfermedad dorso lumbar.
A favor Débil
No se recomienda el uso del soporte lumbar o cinturón
ergonómico como intervención preventiva.
No a favor Débil
Se sugiere la modificación de los factores de riesgo por
medio de intervenciones organizacionales del trabajo.
A favor Débil
Se sugiere el desarrollo de programas de instrucción y
supervisión de conductas seguras en técnicas de manejo
de cargas y supervisión de los métodos de manipulación
de fuerzas.
A favor Débil
No se recomienda el uso de tapetes, plantillas antifatiga
ni ortesis para la prevención del dolor lumbar.
No a favor Débil
Se sugiere incluir programas de actividad física para el
fortalecimiento físico en los individuos en actividades de
riesgo para enfermedad dorso lumbar.
A favor Débil
1.1.1. Recomendación para la vigilancia de dolor lumbar inespecífico
o enfermedad discal de origen ocupacional
Se sugiere realizar seguimiento anual de los individuos
expuestos a condiciones laborales de riesgo para
presentar enfermedad dorsolumbar
A favor Débil

Se sugiere realizar una evaluación médica de ingreso a la
actividad laboral para identificar factores de riesgo
individuales y laborales relacionados con enfermedad
dorsolumbar
A favor
Débil
Se sugiere que en el examen médico periódico se incluya
análisis de factores de riesgo individuales, evaluación de
síntomas osteomusculares y neurológicos, antecedente
de dolor lumbar, antecedentes familiares, hábitos de
vida, actividad física
A favor
Débil
Se sugiere que en el examen físico ocupacional se
incluya la valoración de la postura, marcha, evaluación
osteomuscular y neurológica con énfasis en la alineación
de toda la columna vertebral, la fuerza muscular de los
paraespinales y de los músculos de las extremidades
inferiores. Se recomiendan pruebas específicas cuando
se sospecha irritación radicular (Signo de Lasègue, Signo
de abducción de miembro inferior).
A favor
Débil
Se recomienda la utilización del cuestionario de
tamización para la identificación de trabajadores con
condiciones de riesgo o con enfermedad dorsolumbar
(Acute Low Back Pain Screening Questionnaire
(ALBPSQ), Vermont Disability Prediction Questionnaire
(VDPQ), Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire
(ÖMPSQ), Screening Questionnaire for Predicting
Outcome in Acute and Subacute Back Pain, HFK-R 10,
Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), LBP
Patient Perception Scale (PPS), INTERMED
Questionnaire, Chronic Pain Coping Inventory (CPCI),
Metodo McKenzie)
A favor Fuerte
Se recomienda el uso de la ecuación para predecir el
riesgo de presentar dolor lumbar en trabajadores con
labores de carga propuesta por NIOSH
A favor Fuerte
1.1.2. Recomendación sobre el diagnóstico de dolor lumbar
inespecífico o enfermedad discal de origen ocupacional
RECOMENDACIONES PRELIMINARES DIRECCIÓN FUERZA
Se sugiere que el diagnostico de enfermedad dorso
lumbar de origen ocupacional se realice por medio de
dos pruebas diagnósticas: la historia clínica y el
examen físico y neurológico completo
A favor Débil
Se recomienda que ante cualquier signo de alarma
(patología espinal, síndrome de cola de caballo)
encontrado durante el interrogatorio y examen clínico,
el paciente se remita al médico especialista
inmediatamente (neurólogo, ortopedista especialista
A favor Débil

en columna o fisiatra según sea el caso).
Se recomienda realizar resonancia nuclear magnética
en pacientes con diagnóstico de hernia discal con
signos de irritación radicular
A favor Fuerte
Se recomienda realizar TAC solamente en casos de
dolor lumbar de más de 6 semanas con un
componente radicular
A favor Fuerte
No se recomienda realizar la radiografía de columna
lumbar en pacientes con dorso lumbalgia
En contra Fuerte
1.1.3. Recomendación sobre la intervención ocupacional más
efectiva para los casos de dolor lumbar inespecífico o
enfermedad discal de origen ocupacional
Se recomienda incluir programas educativos a los
pacientes con DL y EDI
Fuerte a
favor
Fuerte
Se recomienda iniciar ciclos cortos de anti
inflamatorios no esteroideos (1, 2 semanas) en
pacientes con dolor lumbar o EDI
Fuerte a
favor
Fuerte
Se sugiere incluir la fisioterapia para el tratamiento
del individuo con DL y EDI
Fuerte a
favor
Débil
No se recomienda la aplicación de tracción como
alternativa de tratamiento en pacientes con DL y EDI
Fuerte en
contra
Fuerte
Se recomienda la implementación de intervenciones
de rehabilitación multidisciplinaria biopsicosocial en
trabajadores con diagnóstico de dolor lumbar y
enfermedad discal en actividades laborales de riesgo.
Fuerte a
favor
Fuerte
Se sugiere incluir estrategias de manejo postural,
orientadas al trabajador en riesgo de enfermedad
dorso lumbar y enfermedad discal, para mejorar los
síntomas, aumentar la independencia y reducir el
riesgo de complicaciones.
Fuerte a
favor
Débil
Se sugiere incluir programas de actividad física para
rehabilitación física del paciente con enfermedad dorso
lumbar
A favor Débil
Se sugiere incluir intervenciones de asesoramiento de
actividades del hogar y condiciones de vivienda en
pacientes con EDL
A favor Débil

Referencias
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estimates from U.S. national surveys, 2002. Spine 2006;31(23):2724–
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for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2005, Issue 3. [DOI:
10.1002/14651858.CD000335.pub2]

Recomendaciones
Guía de atención integral de Seguridad
y Salud en el Trabajo para hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido u
ototóxicos

1. Preguntas clínicas abordadas por la guía
1.1 Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido asociada al trabajo?
1.2 Pregunta 2.
¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la hipoacusia neurosensorial
y reducir la progresión de la pérdida auditiva relacionada con el trabajo?
1.3 Pregunta 3.
¿Cuál es la efectividad y seguridad de los protectores auditivos para prevenir la
pérdida auditiva relacionada con el trabajo?
1.4 Pregunta 4.
hipoacusia neurosensorial inducida por ruido asociada al trabajo?
1.5 Pregunta 5.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido relacionada al trabajo?
1.6 Pregunta 6.
¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos de hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido relacionada al trabajo?

2. Resumen de recomendaciones
2.1 Recomendación de factores de riesgo de hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido u ototóxicos
Factores personales
Edad +++
Sexo Masculino ++
Condiciones hereditarias ++
Factores de salud
Enfermedad auditiva ++
Enfermedades cardiovasculares +
Hipertensión +
Diabetes +
Consumo de cigarrillo +
Triglicéridos ±
Colesterol ±
Ocupaciones
Trabajadores industrial ++
Trabajadores de las astilleras ++
Construcción ++
Militares ++
Granjeros ++
Conductores profesionales +
Bomberos +
Aviación civil +
Trabajadores de trenes +
Músicos +
Exposición a ruido
Ruido de impulso +++
Armas de fuego ++
Ruido continuo +
Ruido en el tiempo libre +
Otras exposiciones
Vibración +
Estireno, tolueno, plomo, mercurio, disulfuro de
carbono y monóxido de carbono +
+++ Riesgo alto, ++ Riesgo moderado,+ Riesgo bajo, ± Riesgo incierto

2.2 Recomendación para prevención de hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido u ototóxicos
recomendación
Se recomienda diseñar una Política de Seguridad y Salud en
el trabajo acorde al riesgo, considerando lo establecido en la
legislación vigente en Colombia y otras normas
internacionales respecto al ruido, que permita inducir
mejoras técnicas en el ambiente de trabajo y establecer una
reducción en los niveles de exposición a ruido en los
trabajadores.
Calidad de la evidencia: Alta.
Fuerte a favor
Se recomienda aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite
permisible de exposición ponderada para 8 horas
laborables/día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.
El control de los tiempos y/o niveles de exposición a ruido en
los trabajadores, es de gran importancia para reducir la
cantidad de energía sonora recibida por el trabajador
expuesto.
Calidad de la evidencia: Alta
Fuerte a favor
Se recomienda que según la evaluación del riesgo
presentado, cuando se sobrepasan los valores de exposición
permitidos (nivel de acción), se apliquen controles de
ingeniería en la fuente de generación y/o en el medio de
transmisión del ruido y métodos administrativos, que
permitan la reducción sustancial en los niveles de ruido en
los lugares de trabajo, con el fin de disminuir el nivel de
riesgo de presentar hipoacusia en los trabajadores
expuestos.
Fuerte a favor
Se recomienda dar formación orientada al comportamiento
del trabajador respecto a la utilización adecuada de los
equipos de trabajo (maquinaria, herramienta, etc), con el fin
de minimizar la exposición al ruido tanto individual como de
las personas que se encuentran a su alrededor.
Fuerte a favor
Se recomienda el uso de dispositivos de protección auditiva
por parte de los trabajadores, cuando la fuente del ruido no
puede ser eliminada o modificada, para conducir a la
reducción de la dosis de ruido recibida.
Fuerte a favor

2.3 Recomendación para uso de protectores auditivos para
hipoacusia neurosensorial inducida por ruido u ototóxicos
recomendación
Se recomienda realizar evaluación individual y caracterizar el
ruido al que está expuesto el trabajador, para seleccionar el
dispositivo de protección auditiva que permita la reducción
efectiva de la exposición acorde al nivel de riesgo.
Fuerte a favor
Se recomienda determinar las condiciones ambientales en el
puesto de trabajo y el entorno que puedan afectar la vida útil
y el rendimiento del elemento de protección auditiva.
Fuerte a favor
Se recomienda tener en cuenta las especificaciones técnicas
determinadas por el fabricante, puesto que la capacidad de
atenuación de los protectores auditivos depende de las
características de los mismos y del ruido.
Fuerte a favor
Se recomienda que el mantenimiento de los protectores
auditivos (con excepción de los desechables), se debe
efectuar de acuerdo con las instrucciones del fabricante, para
garantizar la efectividad y seguridad de los mismos en la
reducción del riesgo.
Fuerte a favor
Se recomienda evaluar factores individuales respecto al
efecto del dispositivo de protección auditiva en el trabajador
como son: la comunicación, condiciones de salud, comodidad
y compatibilidad con otros elementos de protección personal,
con el fin de garantizar su uso y efectividad en la reducción
del nivel de exposición al ruido. El elemento de protección
auditiva debe ser apropiado y correctamente ajustado.
Fuerte a favor
2.4 Recomendación para la vigilancia de para hipoacusia
recomendación
Se recomienda implementar un programa de inteligencia
epidemiológica que incluya estrategias dirigidas al empleador
y los trabajadores. Es necesario establecer una estrategia
para la prevención y control en los trabajadores expuestos a
factores de riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial.
Fuerte a favor

Se recomienda plantear la estrategia para la prevención y
control del riesgo, para garantizar la efectiva vigilancia y
prevenir el desarrollo de hipoacusia neurosensorial, por
medio de un programa de inteligencia epidemiológica basado
en los siguientes aspectos:
1. Evaluación integral del riesgo individual (considerando
condiciones ambientales y propias del trabajador)
2. Control de ingeniería y administrativo de la exposición
a ruido
3. Evaluación audiométrica y monitoreo de la audición de
los trabajadores
4. Uso de elementos de protección auditiva para
trabajadores expuestos independiente de la duración
de la exposición
5. Educación y motivación de los trabajadores para la
identificación de condiciones y situaciones de riesgo.
6. Registro en documentos
7. Auditoria para evaluar la efectividad del programa.
Fuerte a favor
Se recomienda realizar seguimiento de la vigilancia médica
con la siguiente periodicidad:
o Para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80
o 82 dBA TWA cada 5 años- Para trabajadores expuestos a
niveles de ruido entre 82 y 99 dBA TWA, anualmente
o Para trabajadores expuestos a niveles de ruido de 100
dBA TWA o más, semestralmente
Fuerte a favor
Se sugiere en el caso de la exposición combinada a ruido y
agentes ototóxicos y/o vibraciones, realizar control
audiométrico independiente del nivel de exposición, acorde al
nivel y características de la exposición a químicos o
vibraciones.
Débil a favor
2.5 Recomendación sobre el diagnóstico de hipoacusia
recomendación
Se recomienda la audiometría tonal como el método más
adecuado para el diagnóstico de hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido, puesto que tiene una validez apropiada
para obtener una valoración cuantitativa y cualitativa de la
audición de los trabajadores expuestos a factores de riesgo
para desarrollar hipoacusia neurosensorial relacionada con el
trabajo y se puede realizar en la práctica general, en la cual
se determina el umbral auditivo del trabajador para
frecuencias comprendidas entre 500 y 8000Hz.
Fuerte a favor

Se recomienda realizar una historia audiológica completa, así
como la realización de la otoscopia y la acumetría que incluye
Prueba de Rinner, Prueba de Weber, Prueba de Bing como
una primera aproximación a la valoración de la audición en el
trabajador, antes de realizar la audiometría,
Calidad de la evidencia: baja
Débil a favor
Se recomienda que la audiometría sea realizada por personal
calificado y en cumplimiento de los estándares de calidad.
Debido a que distintos factores pueden influir su validez.
Fuerte a favor
Se sugiere realizar pruebas audiológicas complementarias al
trabajador expuesto, en los casos que se requiera clarificar el
diagnóstico.
Débil a favor
2.6 Recomendación sobre la intervención ocupacional de hipoacusia
recomendación
Se recomienda en los trabajadores con diagnóstico de
hipoacusia neurosensorial inducida por ruido relacionada con
el trabajo:
o Reevaluar de forma individual el nivel de exposición al
riesgo para comprobar si se ha producido algún
cambio en el nivel de exposición y/o si las medidas de
control implementadas para su reducción han sido
efectivas.
o Implementar las medidas de protección requeridas
para minimizar la exposición individual a ruido
incluyendo el uso de los protectores auditivos hasta
tanto se eliminen o reduzcan los riesgos.
o Tener en cuenta las recomendaciones del Médico
Laboral y/o especialista, al aplicar cualquier otra
medida que se considere necesario para eliminar o
reducir riesgos, incluida la posibilidad de asignar al
trabajador otra labor donde no exista riesgo de
exposición, apoyándose tanto en los hallazgos
audiológicos como en las limitaciones referidas por el
trabajador desde el punto de vista comunicativo.
Fuerte a favor
Se recomienda realizar vigilancia y control al grupo de
trabajadores que se encuentren en una situación de
exposición similar al trabajador diagnosticado con hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido relacionada con el trabajo.
Fuerte a favor

Recomendaciones
para hombro doloroso

1.1 Preguntas clínicas abordadas por la guía
1.1.1 Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar bursitis de hombro, tendinitis del manguito
rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional?
1.11.2. Pregunta 2.
¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la bursitis de hombro, tendinitis del manguito
rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional?
1.11.3. Pregunta 3.
¿Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir la bursitis de hombro, tendinitis
del manguito rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional?
1.11.4. Pregunta 4.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de bursitis de hombro, tendinitis del
manguito rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional?
1.11.5. Pregunta 5.
¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos de bursitis de hombro,
tendinitis del manguito rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional?
1.2 Resumen de recomendaciones
1.2.1 Factores de riesgo
De acuerdo a la evidencia revisada, se identificaron los siguientes factores de riesgo por grupos
para la presencia de dolor de hombro:

Factores de riesgo
 Carga de peso > 20 Kg
 Empuje o arrastre de cargas > 35 Kg
 Elevación de brazo a 90° o mas
 Postura sostenidas de brazos superior a nivel del hombro
 Uso de mouse superior de 29 horas por semana
 Uso de teclado superior a 15 horas a la semana
 Actividades repetitivas por más de 2 horas
Factores individuales:
 Edad, aumento de riesgo a mayor edad
Factores psicosociales:
 Insatisfacción laboral
 Percepción de esfuerzo físico
 Alta demanda laboral
1.2.2 Recomendación para prevención de bursitis de hombro, tendinitis del maguito
rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional
Recomendación o recomendaciones preliminares Fortaleza y dirección de
la recomendación
Se sugiere realizar entrenamiento específico, el cual consiste en realizar
ejercicios para los músculos de cuello y hombro, bajo el siguiente
esquema: mínimo 3 sesiones por semana cada una de
aproximadamente 20 minutos.
Débil a favor
 Se debe promover que el trabajador realice pausas activas diariamente adicionales a
las pausas dirigidas.

4
Recomendación o recomendaciones preliminares Fortaleza y dirección de
la recomendación
Se sugiere realizar programas de prevención que incluyan
componentes de educación, diseño y rediseño de la estación de
trabajo y organización del trabajo (modificación de las tareas o de los
procesos).
Débil a favor
Se sugiere un adecuado diseño de puesto de trabajo, utilizando
mecanismos para graduar los planos de trabajo y zonas de alcance, de
acuerdo a las características antropométricas de la población
colombiana y la caracterización de las tareas.
Débil a favor
 Se deben identificar los factores relacionados con carga física, organización del
trabajo, psicosociales e individuales, para determinar el riesgo de presentar hombro
doloroso relacionado con el trabajo.
1.2.3 Recomendación para la vigilancia de bursitis de hombro, tendinitis del maguito
Recomendaciones Fortaleza y
dirección de la
recomendación
Se sugiere un sistema de inteligencia epidemiológica que incluya la
vigilancia y control de las condiciones de salud de los trabajadores y las
condiciones del ambiente y organización del trabajo.
Débil a favor
Se sugiere realizar vigilancia del ambiente de trabajo a través de la
observación directa periódica del sitio de trabajo y de las actividades
realizadas en la jornada laboral.
Débil a favor
Se recomienda aplicar un cuestionario de evaluación de factores de riesgo
al trabajador de manera periódica (al menos anual) en el sitio de trabajo.
(versión modificada de la lista de chequeo propuesta por Kwyserling et al)
Débil a favor
Se sugiere seguir el algoritmo No. 1 para la implementación del sistema
de inteligencia epidemiológica para hombro doloroso:
Débil a favor

5
Algoritmo No. 1
1.2.4 Recomendación sobre el diagnóstico de bursitis de hombro, tendinitis del maguito
Recomendación Fortaleza y
dirección de la
recomendación
Se recomienda que el diagnóstico inicial se realice a través del examen clínico,
que debe contener: historia clínica completa, identificación de factores de riesgo, y
realización de pruebas específicas como: Hawkins-Kennedy, Neer, arco de dolor,
Jobe y rotación externa.
Fuerte a favor
Se sugiere realizar imágenes diagnósticas como la RMN o la ecografía en los
casos en los cuales el tratamiento conservador falle (persistencia de síntomas
posterior a 4 semanas de tratamiento), o en casos en los cuales se sospeche
ruptura total del tendón del manguito rotador.
Débil a favor

6
1.2.5 Recomendación sobre la intervención ocupacional de bursitis de hombro, tendinitis
del maguito rotador o tendinitis bicipital de origen ocupacional
Recomendaciones Fortaleza y
dirección de la
recomendación
Se sugiere realizar intervenciones ergonómicas acordes a la identificación de
riesgos y los hallazgos del sistema de inteligencia epidemiológico, de manera
conjunta con un programa de acondicionamiento físico dirigido a trabajadores
con hombro doloroso, para lograr la reducción del dolor.
Débil a favor
Se sugiere realizar actividades de consejería en trabajadores con hombro
doloroso, para reducir la limitación y restricción para la ejecución de actividades a
corto plazo y consejería en ejercicio para reducir la discapacidad a largo plazo.
Débil a favor
Se sugiere promover que el trabajador con diagnóstico de hombro doloroso,
realice actividad física adecuadamente prescrita, para alcanzar la recuperación
integral muscular.
Débil a favor
Se sugiere iniciar tratamiento farmacológico, como parte integral de la
intervención en trabajadores con diagnóstico de hombro doloroso, dirigido a la
reducción del dolor, de acuerdo a las consideraciones del médico tratante.
Débil a favor
Referencias
1. Hopman K KL, Lukersmith S, McColl AR, & Vine K. Clinical Practice Guidelines for the
Management of Rotator Cuff Syndrome in the Workplace. The University of New South
Wales. 2013.
2. Ugalde C. ZD, Barrantes R. Actualización del Síndrome de Hombro Doloroso: Lesiones
del manguito Rotador. Asociación Costarricense de Medicina Forense. 2013;30(1):63-71.
3. Instituto de Salud y Trabajo (ISAT). Diagnóstico Situacional en Seguridad y la Salud en el
Trabajo. Colombia. Febrero 2011.

Recomendaciones
Seguridad y Salud
Neumoconiosis

1.1 Resumen de recomendaciones Guía Neumoconiosis
De acuerdo a la evidencia revisada, los factores de riesgo para neumoconiosis
de origen ocupacional son:
Neumoconiosis Actividad de riesgo
Derivada de la
exposición a
sílice
Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obras
públicas 
Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías
 
Trabajos en seco, de trituración, tamizado y
manipulación de minerales o rocas
Extracción, molienda y utilización de cuarzo como
materia prima
Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y
otros productos cerámicos, fabricación y conservación
de los ladrillos refractarios a base de sílice
Fabricación y manutención de abrasivos, de polvos de
limpieza o detergentes , de esmeriles y pastas de pulir
que contengan sílice
Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en
las fundiciones 
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan
sílice libre 
Preparación de prótesis dentales metálicas
Trabajos en chorro de arena y esmeril 
Industria cerámica 
Industria siderometalúrgica 
Fabricación de refractarios 
Industria del papel 
Fabricación de pinturas, plásticos, cauchos y gomas
Arado, cosecha, uso de maquinaria, quema de residuos
agrícolas, procesamiento de productos agrícolas
Corte, pulido, abrillantado, grabado, fundición,
astillado, afilado y esculpido de joyería (gemas semi-
preciosas o piedras)
Reparación de automóviles, limpieza abrasiva, lijado,
eliminación de pintura y óxido abrasivo
Derivada de la
exposición a
carbón
Minería de carbón (picadores y ayudantes, artilleros,
personal de mantenimiento, etc)
Derivada de la
exposición a
asbestos
Trabajos de remoción de asbesto o amianto
Trabajos de demolición
Trabajos en plantas de fabricación de productos de
amianto
Fabricación de partes automotrices, materiales de
aislamiento y operaciones de pulido y tallado.

Mecánicos
Caldereros
Trabajadores de la industria de cemento
Albañiles, Inspectores de construcción
Carpinteros, Instaladores de drywall
Electricistas
Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo
Trabajadores de hornos
Vidrieros
Trituradores
Aislantes
Trabajadores metalúrgicos
Obreros
Estibadores
Trabajadores de mantenimiento
Trabajadores de la industria naviera
Marinos mercantes
Mecánicos industriales
Ingenieros de operaciones
Pintores
Yeseros
Plomeros
Techadores
Trabajadores de las minas, túneles, canteras
Trabajadores de la industria textil en la fabricación de
prendas incombustibles
1.1.2. Recomendación para prevención de neumoconiosis de origen
ocupacional
 En la fuente:
recomendación
Se recomienda, siempre que sea posible, la sustitución de
sílice cristalina, asbestos y carbón por materiales más
seguros, para reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposición a estos agentes.
Fuerte a favor
 En el ambiente:
recomendación
Se recomienda, en los escenarios que sea posible, la
implementación de medidas de control de higiene industrial
que conlleven a la eliminación de la exposición a sílice
cristalina, polvo de carbón o asbestos.
Fuerte a favor
Se recomienda, cuando no sea posible la eliminación de la Fuerte a favor

exposición, la utilización de sistemas de ventilación,
encerramiento y humidificación, diseñados según las
condiciones del riesgo, para disminuir la exposición de los
trabajadores a polvo respirable y reducir la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice
cristalina, polvo de carbón o asbestos.
 En el trabajador:
recomendación
Se recomienda la implementación de un programa de
protección respiratoria en los trabajadores expuestos a sílice
cristalina, polvo de carbón o asbestos para reducir la
incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposición a estos agentes.
Fuerte a favor
Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitación continua en
el uso adecuado de los elementos de protección personal y
de las medidas de control de higiene industrial a los
trabajadores expuestos a sílice cristalina, polvo de carbón o
asbestos para reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposición a estos agentes.
Débil a favor
 En trabajadores expuestos a sílice cristalina, polvo de carbón o
asbestos deben controlarse factores de riesgo individuales como
tabaquismo o enfermedad respiratoria previa
 Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto al
riesgo de exposición que conlleva trasladar elementos de protección
personal contaminados a ambientes extra laborales
 En la fuente, ambiente y trabajador:
 Debe llevarse a cabo un adecuado diseño e implementación de un
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos.
1.1.3. Recomendación para la vigilancia de neumoconiosis de origen
ocupacional

recomendación
Se sugiere que el programa de vigilancia para neumoconiosis
ocupacional derivada de exposición a sílice cristalina, polvo
de carbón y asbestos contenga cada uno de los siguientes
elementos:
1. Historia clínica y ocupacional detallada que incluya:
b) Perfil del puesto de trabajo actual (actividades a
realizar y exposiciones potenciales)
c) Antecedentes de actividades ocupacionales y extra-
ocupacionales con exposición a polvo, productos
químicos, gases, vapores u otros agentes físicos
(radiación);
d) Registro de exposición acumulada a sílice cristalina,
polvo de carbón y asbestos
e) Historial médico enfocado en la presencia de
síntomas respiratorios (p.ej. tos, esputo, falta de
aliento, respiración sibilante) y enfermedades
respiratorias previas;
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al
día, duración, etc)
2. Examen físico enfocado en sistema respiratorio
3. Radiografía de tórax, tomada, leída e interpretada de
acuerdo a la Clasificación Internacional de la OIT de
las Radiografías de Neumoconiosis (revisión 2011 o la
mas reciente)
4. Espirometria, de acuerdo a recomendaciones de la
ATS/ERS
5. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores
expuestos a sílice.
Débil a favor
Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos
a sílice cristalina, se realice de la siguiente manera:
 Una evaluación basal una vez se inicie la exposición y
luego al primer año de exposición.
 A partir del segundo año y hasta el décimo año de
exposición se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 años.
 A partir de 10 años de exposición se sugiere
evaluación cada 2 años dependiendo de los niveles de
exposición.
Débil a favor
a asbestos se realice de acuerdo a la norma legal vigente
para exposición a asbestos.
Débil a favor

a polvo de carbón, se realice de la siguiente manera:
 Una radiografía de tórax y una espirometría iniciales
una vez se inicie la exposición y luego al primer año de
exposición.
 A partir del segundo año y hasta el décimo año de
exposición se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 años.
 A partir de 10 años de exposición se sugiere
evaluación cada 2 años dependiendo de los niveles de
exposición.
Débil a favor
Se sugiere suspender la exposición o reubicar a un área de
menor exposición a trabajadores expuestos a sílice cristalina,
asbestos o polvo de carbón, en quienes se sospeche
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a estos
a agentes.
Débil a favor
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una
evaluación final o de egreso cuando se retiren del sitio de
trabajo o de la exposición. Si al momento de esta evaluación
no han transcurrido más de 12 meses desde el último
examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma de la
RX de tórax.
Débil a favor
1.1.4. Recomendación sobre el diagnóstico de neumoconiosis de
origen ocupacional
recomendación
Se sugiere que el diagnóstico de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y asbestos
se lleve a cabo mediante:
 Historia clínica ocupacional que documente la
exposición a estos agentes
 Radiografía de tórax tomada, leída e interpretada de
acuerdo a la Clasificación Internacional de la OIT de las
Radiografías de Neumoconiosis (revisión 2011 o la mas
reciente)
 Descartar otros diagnósticos
Se sugiere que la realización de otras pruebas (TAC, TACAR o
biopsia pulmonar) cuando se reporten hallazgos dudosos en la
radiografía de tórax ó para realizar diagnósticos diferenciales
quede a criterio del neumólogo tratante.
Débil a favor

1.1.5. Recomendación sobre la intervención ocupacional de
neumoconiosis de origen ocupacional
recomendación
Se recomienda suspender la exposición a sílice cristalina,
polvo de carbón o asbestos en un trabajador con diagnóstico
confirmado de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposición a estos agentes.
Fuerte a favor
Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitación
pulmonar como parte integral del manejo clínico de todos los
pacientes diagnosticados con neumoconiosis derivada de la
exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o los asbestos
que presenten deterioro respiratorio.
Fuerte a favor
Se sugiere hacer seguimiento periódico a estos pacientes
para detectar tempranamente compromisos secundarios
mayores.
Débil a favor

Recomendaciones
Trabajadores expuestos a
organofosforados o
carbamatos

TABLA DE CONTENIDO
1. Factores de riesgo.............................................................................................3
2. Prevención..........................................................................................................3
2.1. Medidas en la fuente.........................................................................................3
2.2. Medidas en el ambiente ...................................................................................3
2.3. Medidas en el trabajador .................................................................................4
3. Vigilancia.............................................................................................................5
3.1. Vigilancia médica...............................................................................................5
3.2. Vigilancia de la exposición...............................................................................8
4. Diagnóstico.........................................................................................................9

1. Factores de riesgo
Manipulación o contacto con plaguicidas de alta toxicidad
Tiempo de exposición
Inadecuada selección, provisión, mantenimiento o uso de elementos de
protección individual
Inadecuada evacuación de las áreas fumigadas
Fumigar en contra del viento
Inadecuado manejo o disposición final de la ropa de trabajo después de la
fumigación
Limpieza de equipos de fumigación
Desconocimiento u omisión de la información de la etiqueta de seguridad del
pesticida
No tener conocimiento de las medidas de seguridad requeridas para fumigar
Derrame accidental de pesticida sobre el cuerpo
Combinación de conductas inseguras como: No leer las etiquetas de los
plaguicidas antes de su aplicación, preparar los plaguicidas sin guantes, no
usar equipo de protección personal durante la aplicación, fumar o comer
durante la aplicación, secarse el sudor con las manos durante la aplicación,
tener una fuga de la mochila durante la aplicación, no evitar contacto físico con
pesticida líquido durante la aplicación, continuar trabajando al sentir síntomas
de intoxicación por plaguicidas, y no bañarse después de la aplicación de
plaguicidas
2. Prevención
2.1. Medidas en la fuente

Se debe cuando sea viable, eliminar o sustituir el uso de plaguicidas
inhibidores de la colinesterasa, por métodos más seguros de control de
plagas.

Se debe implementar un programa adecuado de mantenimiento de
equipos de fumigación.
2.2. Medidas en el ambiente

Se deben implementar procesos cerrados o medidas de aislamiento
que disminuyan al mínimo posible la exposición de los trabajadores y
otros individuos potencialmente en contacto con plaguicidas inhibidores
de la colinesterasa, cuando la eliminación o sustitución de los mismos
no es viable.


Se debe limitar al mínimo posible el número de trabajadores expuestos
a plaguicidas inhibidores de la colinesterasa, y las horas de exposición
semanales de cada trabajador.

Se debe controlar el reingreso de los trabajadores a las áreas
fumigadas de acuerdo con los periodos establecidos por la EPA, en
concordancia con el grado de toxicidad del pesticida utilizado.
2.3. Medidas en el trabajador
Se sugiere implementar programas técnicos que
aseguren la adecuada selección, adquisición,
adherencia, dotación, entrenamiento a los trabajadores,
uso adecuado, mantenimiento, recambio y disposición
final de sistemas de protección personal respiratoria,
dérmica y ocular, teniendo en cuenta la sustancia
utilizada, las condiciones individuales, las condiciones
de exposición de los trabajadores y las características
de la etapa del proceso.
Débil a favor
Se sugiere implementar programas de promoción y
supervisión de comportamientos seguros de
manipulación de plaguicidas que incluyan:
 No comer ni beber durante el contacto con la
sustancia
 Adecuado lavado de manos en el trabajo
 Cambio de calzado y ropa de trabajo antes de
salir del lugar de trabajo
 Lavado de la ropa de trabajo luego de usarla una
vez y por separado
 Ducha inmediatamente después de terminada la
exposición
Calidad global de la evidencia: Baja
Débil a favor

Se sugiere implementar programas permanentes de
educación y entrenamiento orientados a instruir a los
trabajadores expuestos sobre los siguientes temas
entre otros:
 Las normas legales y técnicas vigentes para el
manejo de plaguicidas
 Los riesgos de su uso y vías de la exposición
 Los Procedimientos para minimizar la exposición
 La importancia de participar en los programas de
vigilancia
 Los efectos de la exposición
 La conducta a seguir ante situaciones que
aumenten la exposición
 La conducta a seguir ante la presencia de
síntomas de intoxicación
Débil a favor

Los sistemas de protección personal deben incluir protección para la
cabeza y cuello, gafas protectoras, respiradores, overoles a prueba de
químicos, calzado protector y guantes. La selección de los sistemas de
protección se debe hacer con base en las condiciones de exposición de
acuerdo a los estándares de NIOSH/OSHAS.
3. Vigilancia
3.1. Vigilancia médica
Se sugiere incluir en un programa de vigilancia médica
todos los trabajadores expuestos quienes manipulen
organofosforados o carbamatos. Se incluyen
trabajadores en quienes se verifica la exposición por
más de 6 días por cada periodo de 30 días, y estén
involucrados en la fabricación, distribución, transporte,
almacenamiento, mezcla, preparación, carga,
aplicación, supervisión, limpieza de equipos de
fumigación y disposición de envases. Se debe
considerar la vigilancia de trabajadores con exposición
indirecta a estas sustancias, de acuerdo con la
frecuencia y la duración de la exposición.
Débil a favor


Se debe realizar un examen médico ocupacional antes de que un
trabajador inicie la exposición a organofosforados o carbamatos. Se
deben registrar todos los antecedentes médicos y de exposición previa
relevantes, y se deben evaluar los resultados de los niveles de base de
la colinesterasa plasmática y eritrocitaria.

En el examen médico ocupacional previo a la exposición se debe
indagar sobre condiciones que incrementan el riesgo de efectos
negativos de los inhibidores de la colinesterasa sobre la salud que
incluyen: úlcera péptica, asma bronquial, anemia, enfermedades
degenerativas del sistema nervioso central, colitis crónica e historia o
evidencia de condiciones tratadas con medicamentos inhibidores de la
colinesterasa como psicosis, miastenia gravis o glaucoma.

En la valoración de los resultados de los niveles de colinesterasas se
debe tener en cuenta que los niveles de colinesterasa plasmática
pueden estar disminuidos en trabajadores con alteración de la función
hepática, malnutrición, alcoholismo, síndrome nefrótico, embarazo
temprano, uso de cocaína, disulfuro de carbono, mercurio orgánico,
píldoras anticonceptivas o metoclopramida. Los niveles de
colinesterasa eritrocitaria pueden estar disminuidos cuando existe
anemia hemolítica, anemia perniciosa, hemorragia previa, y
condiciones relacionadas con reticulocitosis. Se debe tener en cuenta
que los trabajadores con deficiencia congénita de colinesterasa tienen
un nivel anormalmente bajo de colinesterasa en plasma pero esto no
afecta su capacidad para trabajar con organofosforados o carbamatos.

Antes de que el trabajador inicie la exposición a plaguicidas inhibidores
de la colinesterasa de debe determinar el nivel de base de las
colinesterasas plasmática y eritrocitaria. Se deben realizar 2 pruebas
de colinesterasa plasmática y eritrocitaria, las cuales deben ser
realizadas con un intervalo de 3 a 14 días, en el mismo laboratorio. En
caso de que exista una diferencia entre los resultados de las pruebas,
de más de 15%, se debe realizar una tercera prueba. El promedio de
los dos resultados más cercanos establece el nivel de base.

Las pruebas para determinar el nivel de base deben ser realizadas
cuando el trabajador haya estado libre de exposición a
organofosforados y carbamatos por más de 30 días. Si el nivel de base
se encuentra por debajo del nivel normal establecido por el laboratorio,
el trabajador debe suspender la exposición a organofosforados y
carbamatos por 30 días y repetir las pruebas. Cuando no sea posible
lograr 30 días sin exposición previa a organofosforados o carbamatos,

se debe garantizar el mayor tiempo posible luego de la última
exposición para realizar la determinación de los niveles de base de
colinesterasa.

La determinación de los niveles de base de las colinesterasas
plasmática y eritrocitaria debe repetirse como mínimo cada 2 años.
Cualquier resultado reciente que muestre que no hay disminución de
los niveles, es suficiente para confirmar el nivel de base anterior.
Se sugiere realizar una prueba de control de
colinesterasa eritrocitaria cada 60 días después de la
determinación del nivel de base o con mayor frecuencia
si el médico ocupacional o el toxicólogo lo consideran
necesario, con base en las condiciones de exposición de
los trabajadores. En los casos en los cuales la
exposición del trabajador a organofosforados o
carbamatos es cíclica, se sugiere realizar la
determinación del nivel de base de colinesterasa
plasmática y eritrocitaria, y posteriormente una prueba
de colinesterasa eritrocitaria inmediatamente concluida
la exposición.
Débil a favor

Todos los resultados del nivel de colinesterasa de seguimiento deben
ser interpretados como un porcentaje del nivel de base y nunca en
comparación con los valores de referencia del laboratorio.

Los resultados de las pruebas de colinesterasa deben ser evaluadas por
el médico ocupacional o el toxicólogo, quien es el responsable de su
interpretación, de la determinación de la conducta a seguir y de dar al
trabajador y al empleador las recomendaciones pertinentes en cada
caso.

El trabajador debe recibir una copia de los resultados de las pruebas de
colinesterasas y de las recomendaciones del médico ocupacional o del
toxicólogo cada vez que estas pruebas son realizadas.

Se debe mantener un registro de todos los resultados de los niveles de
colinesterasa de cada trabajador, idealmente acompañados de una
tabla o gráfico que muestre la evolución de dichos niveles a lo largo del
tiempo.


Se debe realizar un examen médico ocupacional periódico anual o con
mayor frecuencia de acuerdo con las condiciones de exposición. El
examen médico debe tener énfasis en los sistemas dermatológico,
respiratorio, neurológico y gastrointestinal. Se debe indagar y registrar
la presencia de síntomas sugestivos de intoxicación por
organofosforados o carbamatos durante el periodo de exposición.

Si los niveles de seguimiento de la colinesterasa plasmática o
eritrocitaria son menores del 80% del nivel de base, el empleador o
quien éste delegue, debe investigar las prácticas de trabajo del
empleado incluyendo las medidas de higiene, los procedimientos para
manipular los plaguicidas, el uso de equipo de fumigación y hacer una
revisión de las condiciones y uso de los EPI. En este caso el trabajador
debe tener un control de los niveles de colinesterasas más frecuente.
Se sugiere que en caso de que los niveles de
seguimiento de la colinesterasa eritrocitaria sean
menores o iguales al 70% del nivel de base,
adicionalmente el trabajador sea retirado de la
exposición a organofosforados o carbamatos, hasta que
sus niveles de colinesterasa eritrocitaria sean iguales o
superiores al 80% del nivel de base.
Débil a favor

Los trabajadores que sean retirados de la exposición a
organofosforados o carbamatos por niveles alterados de colinesterasas,
deben ser reubicados temporalmente. Retirar al trabajador de la
exposición debe ser entendido como evitar que el trabajador esté en
contacto con áreas donde estas sustancias sean manipuladas o
mezcladas, y evitar cualquier contacto con envases abiertos o con
equipo que sea usado para mezclar o aplicar plaguicidas.

Todos los trabajadores en quienes se tenga sospecha clínica o
paraclínica de intoxicación por plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa deben ser remitidos al servicio de urgencias para
confirmación diagnóstica y tratamiento.
3.2. Vigilancia de la exposición
 Se debe realizar una identificación de las condiciones de exposición a

plaguicidas inhibidores de la colinesterasa, de forma inicial y periódica,
con la frecuencia que el especialista en seguridad y salud en el trabajo
determine, de acuerdo con las características particulares de la
exposición en el sitio de trabajo.

Se debe realizar vigilancia del nivel de exposición por vía dérmica a
plaguicidas inhibidores de la colinesterasa de forma cualitativa o
cuantitativa, con la frecuencia que determine el especialista en
seguridad y salud en el trabajo, con base en las características
particulares de la exposición en el sitio de trabajo.

Se deben tomar las medidas correctivas y preventivas requeridas para
disminuir el nivel de exposición dérmica o inhalatoria, siempre que se
identifique sobre exposición a plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa.
4. Diagnóstico

El diagnóstico presuntivo de intoxicación aguda por plaguicidas
inhibidores de la colinesterasa se debe hacer con base en los
antecedentes de exposición, y la presencia de signos y síntomas
característicos de sobre estimulación de los receptores muscarínicos
del sistema parasimpático, nicotínicos del sistema simpático,
nicotínicos de la unión neuromuscular o nicotínicos y muscarínicos del
sistema nervioso central. Los pacientes con intoxicación aguda por
plaguicidas inhibidores de la colinesterasa generalmente presentan
características de sobre estimulación parasimpática, y pocos presentan
signos de estimulación simpática, incluyendo taquicardia. No obstante,
se puede presentar taquicardia causada por hipovolemia, hipoxia, dosis
previas de atropina o abstinencia al alcohol.

Se sugiere utilizar en el diagnóstico de intoxicación
aguda por plaguicidas inhibidores de la colinesterasa,
según criterio médico:
 El nivel de colinesterasa plasmática como
indicador de exposición a organofosforados o
carbamatos
 El nivel de colinesterasa eritrocitaria como
indicador de severidad
Débil a favor

Para la determinación de los valores normales de las colinesterasas
idealmente se debe tomar como referencia los valores de pruebas
previas. En caso de que éstas no estén disponibles, se deben usar
como referencia los valores sugeridos por del laboratorio.

Ante el diagnóstico presuntivo de intoxicación aguda por plaguicidas
inhibidores de la colinesterasa, no se debe esperar el resultado de los
niveles de colinesterasas para iniciar el tratamiento.
Se sugiere no utilizar la determinación de agentes
tóxicos en muestras biológicas (como componentes de
pesticidas o sus metabolitos), para el diagnóstico de
rutina de la intoxicación aguda por plaguicidas
inhibidores de la colinesterasa.
Débil en contra

El diagnóstico de síndrome intermedio se debe realizar mediante
sospecha clínica por el antecedente reciente de intoxicación aguda por
plaguicidas inhibidores de la colinesterasa y el inicio de debilidad en los
músculos proximales de las extremidades y parálisis de los nervios
craneales. Se puede presentar con dificultad respiratoria seguida de
falla respiratoria secundaria a parálisis de los músculos respiratorios.

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