Subido porJesús Yaringaño
Hallazgos Radiológicos de la Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis pulmonar presenta diversos patrones radiológicos, siendo un diagnóstico complejo que requiere correlación clínica y bacteriológica. Las manifestaciones incluyen diversas lesiones como infiltrados, nódulos, cavidades y fibrosis, que pueden confundirse con otras patologías. La imagen radiológica es crucial, pero no definitiva, para el diagnóstico de tuberculosis, destacando que el compromiso ganglionar y los distintos patrones como el miliar son características importantes en su evaluación.
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Hallazgos Radiológicos de la Tuberculosis Pulmonar
- 1. Radiología de la TuberculosisPulmonar Jesús Gustavo Yaringaño Cerna Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) Universidad de San Martín de Porres – Facultad de Medicina Humana (FMH-USMP) Sociedad Científica Unida de Estudiantes de Medicina (SCUEM) Lima, 2015
- 2. Generalidades • La tuberculosistorácica tiene una serie de patrones de presentación y de curación que aunque igualmente variados y no patognomónicos son en ocasiones muy característicos, permitiendo su hallazgo concebir una alta sospecha diagnóstica. • Debe quedar bien claro que: por más típica que sea la imagen radiológica obtenida de un paciente, este método "no hace diagnóstico de tuberculosis". • Si bien una radiografía de tórax normal puede descartar, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, la presencia de distintas imágenes pulmonares puede corresponder a otras causas . Se trata pues de un método sensible pero mucho menos específico que la bacteriología.
- 3. Manifestaciones Radiológicas • Ala tuberculosis pulmonar se le ha llamado la gran simuladora y con ello quiere decirse que puede presentarse tanto con una clínica como con una radiología sugestivas de otras enfermedades o, dicho de otra forma, que dependiendo de los factores enumerados en la tabla
- 4. • Clásicamente seha dividido la TB en primaria (TBp) y secundaria (TBs) o postprimaria. • La TBp se presenta en pacientes sin contacto previo con el bacilo y la TBs en pacientes que, habiendo desarrollado ya una hipersensibilidad frente al germen, sufren un nuevo contagio o, lo que es mucho más frecuente, una reactivación de alguna de las lesiones residuales de la primoinfección. • Cuatro son los patrones radiológicos que suelen describirse en la TBp: la TB gangliopulmonar, la TB pleural, la TB miliar y la TB traqueobronquial. • En realidad los tres últimos pueden observarse igualmente en la TBs y se describirán conjuntamente. Manifestaciones Radiológicas
- 5. Lesiones Radiológicas Tuberculosas Noexiste un único tipo de lesión sino que, en general, las sombras tuberculosas resultan de la combinación variable de: infiltrados, nódulos, cavidades y procesos fibrosos retráctiles. • Los infiltrados – Constituyen superficies pequeñas de bordes poco definidos, tenues, que reflejan el compromiso de las estructuras broncoalveolares. La confluencia de estas áreas origina zonas extensas de lesiones radiológicamente visible. • Los nódulos – Son sombras redondeadas, pequeñas, de bordes algo más definidos que los infiltrados y tamaño variable, entre algunos milímetros y pocos centímetros. • Las cavidades – Son imágenes claras, redondeadas, de tamaño variable, paredes finas, con o sin contenido y que traducen la destrucción del pulmón. Por lo general las cavidades se acompañan de otras lesiones a su alrededor o en otras zonas (infiltrados, nódulos).
- 6. • Procesos FibrososRetráctiles – Cuando el proceso tuberculoso ha evolucionado durante un lapso más o menos prolongado, es posible comprobar la existencia de lesiones fibrosas, trazos o nódulos, retracciones e inclusive calcificaciones. En la tuberculosis de tipo adulto, las lesiones tuberculosas aparecen generalmente en las zonas altas del pulmón, en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, y en los segmentos apicales de los inferiores. Las lesiones exclusivas de los lóbulos inferiores (tuberculosis de la base) son mucho menos frecuentes que la localización descrita previamente. Lesiones Radiológicas Tuberculosas
- 7. Caso #1 Paciente de52 años, con antecedentes de tuberculosis pulmonar hace 15 años. Cursó asintomático hasta el momento actual en que consulta por hemoptisis. En la radiografía de tórax se observa el desplazamiento del mediastino hacia la izquierda y lesiones pulmonares de ambos campos pulmonares superiores, mayores a izquierda. La tráquea no solo está desplazada a izquierda sino que está incurvada, es lo que se conoce como traqueoescoliosis. Es característico observarla cuando hay secuelas fibrosas tuberculosas del lóbulo superior que la traccionan. La opacidad del tercio superior izquierdo tiene un borde inferior constituido por una línea curva de concavidad inferior que corresponde a la cisura horizontal traccionada por fibrosis. En la parte inferior de esa opacidad hay una imagen redondeada más clara. Puede interpretarse esa imagen como una lobitis superior retráctil y excavada. En el tercio superior del pulmón derecho se observan trazos y nódulos. La TAC de tórax pone de manifiesto el desplazamiento de la tráquea y la extensa destrucción parenquimatosa.
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- 12. Granuloma TBC Un acercamientode la base del pulmón derecho muestra un nódulo (flechas) bien definido y sin calcificación aparente.
- 13. • El compromisoganglionar es siempre parte del proceso primario en el que hay diseminación linfática y hematógena. Adenomegalias se presentan en 10-43% de los adultos y en 96% de los niños con TBC primaria. • Radiológicamente este compromiso es evidente en el aumento de tamaño de ganglios, siendo más frecuentemente comprometidas las estaciones paratraqueal derecha, hiliar derecha y subcarinal. • Generalmente el compromiso es unilateral, pero se observa bilateral en 31% de los casos. Estos ganglios aumentados aparecen en la radiografía como opacidades lobuladas en la estación ganglionar comprometida. Patrón Gangliopulmonar
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- 15. Complejo de Ranke Lasflechas negras señalan ganglios calcificados en la región paratraqueal e hilio pulmonar derechos. Las flechas blancas señalan nódulos calcificados que corresponden a granulomas.
- 16. Secuelas de TB:Bronquiectasias
- 17. Caso #2 Paciente de48 años con historia de tos, expectoración y repercusión general de 1 año de evolución que atribuía a un cuadro depresivo por la muerte de su madre. Consultó por lesiones bucales dolorosas. El estado general del paciente era malo por encontrarse muy adelgazado, con anemia clínica y aspecto tóxico. En la boca habían múltiples lesiones ulceradas, cubiertas con exudado blanquecino. En la radiografía de tórax se observó un patrón de tipo nodular, bilateral, a predominio en campos pulmonares superiores, trazos densos y una enorme cavidad de tercio superior derecho. El broncoscopista encontró lesiones ulceradas en mucosas de laringe y tráquea y realizó cepillado bronquial para investigación de BAAR la que fue positiva. Se interpretó como una tuberculosis de siembra hemática evolucionada. Las múltiples lesiones ulceradas de mucosa bucal y respiratoria alta es posible que obedezcan a igual mecanismo. Otro mecanismo por el que se producen lesiones tuberculosas en estas localizaciones es el implante directo de bacilos contenidos en el esputo en su pasaje por el tracto respiratorio alto. Esto se observa en enfermos muy bacilíferos.
- 18. Patrón exudativo, ulcerado, fibroproliferativo •Las lesiones comienzan inicialmente como infiltrados heterogéneos mal definidos (fase exudativa) situados típicamente en los segmentos apicales y/o posteriores de los lóbulos superiores o con menor frecuencia en el segmento apical de los inferiores. Generalmente afectan a más de un segmento y con frecuencia son bilaterales. • Lo más característico de estas lesiones es su tendencia a cavitarse (fase ulcerativa). • Si no se cavita, el infiltrado mal definido suele evolucionar hacia lesiones más densas y mejor definidas con un característico aspecto estrionodular típico de una mezcla de granulomas maduros y atelectasias lineares residuales cicatrizales (fase fibroproliferativa).
- 20. TC axial detórax. Engrosamiento pleural y gran cavitación apical derecha en paciente con tuberculosis pulmonar. TC axial de tórax. Cavitaciones pulmonares.
- 22. Patrón miliar • LaTB miliar se debe a una amplia diseminación hematógena pulmonar y extrapulmonar y puede verse tanto en la TBp como en la TBs como consecuencia de la perforación de un foco tuberculoso a un vaso. Típicamente se presenta en la primera infancia, ancianos y pacientes inmunocomprometidos, aunque más raramente también puede afectar a pacientes sin factores de riesgo de cualquier edad. • El patrón es muy característico aunque no especifico de la TB, y consiste en multitud de pequeños nódulos de entre 1 y 3 mm de diámetro de bordes bien definidos que de forma uniforme y homogénea ocupan todos los campos pulmonares, aunque excepcionalmente, según el vaso afecto puede verse en un solo pulmón o en una zona más restringida, siempre con una distribución uniforme.
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- 25. Patrón Pleural • Aunqueclásicamente descrito como uno de los patrones típicos de la TB es evidente que la pleura no está en contacto directo con el exterior y, al igual que el patrón miliar, precisa un foco previo por lo que quizás debería mejor estar contemplado como una complicación. • Potencialmente los bacilos pueden llegar a la pleura por tres vías diferentes: hematógena, apertura a pleura de un ganglio y vaciamiento en la misma de un granuloma pulmonar subpleural; este último mecanismo es probablemente el más frecuente y es excepcional encontrar un derrame pleural sin ninguna otra lesión visible parenquimatosa ni ganglionar que, en ocasiones, sólo se puede evidenciar tras el drenaje del propio derrame.
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