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Hemorragia.pptx
- 1. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITADDEL EMBARAZO
- 2. Hemorragias De LaSegunda Mitad Del Embarazo 1.Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo inserta 2.Placenta Previa 3.Vasa Previa 4.Rotura Uterina 5.Rotura del Seno Marginal
- 3. HEMORRAGIAS DE LASEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 1. Cervicitis 2. Erosiones cervicales 3. Pólipos Endocervicales 4. Infecciones Vaginales 5. Cuerpos Extraños 6. Laceraciones Genitales 7. Cáncer Cervicouterino 8. Várices Vaginales y/o Vulvares
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- 5. • Es laimplantación y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del útero, donde la placenta se encuentra cerca o incluso cubriendo el orificio cervical interno (OCI). Definición Frecuencia: 0.5 % de 1/200 partos. Multíparas 15 – 20% PLACENTA PREVIA
- 6. ETIOLOGIA La mayoría delas PP no tiene una etiología específica. Mas frecuente en pacientes con Cicatrices uterinas de cesáreas, miomectomias Legrados Multíparas Gestaciones con placentas como embarazos múltiples, Eritroblastosis fetal Diabetes. de gran tamaño PLACENTA PREVIA
- 7. Anatomia Patologica • Tardía apariciónde la capacidad de fijación del trofoblasto. • Capacidad de fijación del endometrio disminuida. • Alteraciones endometriales. • Placenta de mayor tamaño, más delgada y más irregular (con variaciones de su forma habitual), y con algunos cotiledones atróficos entre el resto de carácter normal. • Membranas gruesas, frágiles y rugosas. PLACENTA PREVIA
- 8. – Lesiones del endometrio (endometritis crónica,atrofia, esclerosis, LU repetidos). – Patología del miometrio (miomectomías), cesáreas. – Multiparidad – Embarazos múltiples PLACENTA PREVIA FACTORES PREDISPONENTES – Anemia – Periodos Intergenesicos Corto – Antecedente de P.Previa Tabaquismo Consumo de cocaína, Eritroblastosis. – Gestantes > de 35 años.
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- 11. PLACENTA PREVIA Síntomas ySignos Hemorragia indolora que aparece cerca del final del 2do trimestre o después. Inicio sin aviso y sin dolor Cesa espontáneamente. Recurrente. En la placenta implantada cerca OCI hemorragia aparece hasta inicio de parto. Se relaciona con placenta acreta.
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- 13. PLACENTA PREVIA Útero: tononormal Auscultación: feto vivo con FCF normal. Especuloscopía: Se observa la procedencia del sangrado El tacto vaginal está contraindicado. Se pueden asociar RPM y Prolapso de Cordón y Sangrado Catastrófico
- 14. PLACENTA PREVIA Diagnostico • Historiaclínica • ECOGRAFIA: el diagnóstico contundente se hace a través de este examen (95 a 98%). ECO TV.
- 16. PLACENTA PREVIA Decisión Feto es pretérminoy no hay indicación para parto. Feto se encuentra razonablemente maduro. Pacientes en trabajo de parto. Hemorragia es tan copiosa que exige parto a pesar de la inmadurez del feto. Condiciones de la paciente
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- 18. PLACENTA PREVIA Reposo absoluto. Vía EVcon aguja 18. Valoración de la cantidad de SV y reposición de la sangre si fuera necesario. Análisis de rutina, perfil de coagulación Evitar las contracciones uterinas. Uso de útero inhibidores debe considerarse. Si fuera feto prematuro < 34 semanas usar Corticoterapia. Terminación del embarazo según las condiciones.
- 19. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DELA PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE)
- 20. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DELA PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE) Es la separación, parcial o total de la placenta normalmente inserta, después de las 22 sem y antes del nacimiento del feto. Frecuencia: 1/1000 (grave) 1/100 (leve). Causa incremento de la mortalidad fetal (50 a 80%) y materna (0.5 a 5%).
- 21. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DELA PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE) Puede ser: - Total - Parcial Dos grandes manifestaciones: - Hemorragia externa - Hemorragia oculta
- 22. Epidemiología Epidemiología Aproximadamente 1% delos partos. 30% Hemorragia en la II mitad del Embarazo. Incidencia 1/200 – 300. Formas severas 1/500 – 750. Mortalidad materna: 0.5 – 5% y mortalidad fetal 50 – 80%. El 50% ocurre en embarazos SHE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE)
- 23. FISIOPATOLOGIA • El DPPNIocurre después de ruptura espontánea de un vaso de la decidua basal que provoca la formación de un hematoma. • Este comprime la placenta y sus vasos produciendo necrosis isquémica. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (Abruptio placentae)
- 24. FISIOPATOLOGIA Si el procesocontinúa, el hematoma puede disecar toda la placenta y puede pasar a través de las membranas al LA, dándole un color rojo vinoso DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (Abruptio placentae)
- 25. FISIOPATOLOGIA • Desde elhematoma inicial, puede haber extravasación sanguínea hacia miometrio y superficie peritoneal (útero de Couvelaire) y pueden verterse restos placentarios ricos en tromboplastina a la circulación materna provocando CID. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE)
- 27. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DEPLACENTA NORMOINCERTA
- 28. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA Sedesconoce la causa primaria, pero se relaciona con varios padecimientos: • Edad materna. • Multiparidad. • Raza. • Hipertensión. • Rotura de membranas pretérmino. • Gestación multifetal. • Hidramnios. • Tabaquismo. • Trombofilias. • Consumo de cocaína. • Traumas externos. • Antecedentes y leiomiomatosis uterina.
- 29. LEVE GRADO I MODERADO Grado II SEVERO GradoIII SANGRADO Leve o negativo leve moderado Profuso MIOMETRIO Ligero Tetania moderada Tetania extrema. Shock No existe. No existe/ Hipotension Presente Taquicardia Negativo Normales Presente FETAL FCF+ Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal o Muerte a) b) Con CID Sin CID Test de WINNER Normal Existe lisis del coágulo Patológico NO COAGULA la sangre
- 30. DIAGNOSTICO • Hemorragia externaque no guarda relación con el estado general de la paciente. • Dolor uterino severo, intolerable. • Utero duro, doloroso (leñoso). • AU sin relación con la EG. • Feto muerto. • Trastornos de la coagulación y shock de rápido progreso. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 31. El DPP oculto(20%) de casos, no da sangrado externo y puede tener toda la placenta desprendida, sus complicaciones son graves. El DPP externo (80%) da sangrado externo, generalmente es desprendimiento parcial y sus complicaciones son menos graves que en el oculto. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 32. Los Hallazgos negativosen la ECOGRAFIA no excluyen un desprendimiento de la placenta potencialmente fatal. La Ecografía tiene una utilidad limitada en el Dx del DPP. El Dx es básicamente clínico. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 33. MANEJO: MEDIDAS GENERALES: 1. Hospitalización 2.Cuidadoso examen abdominal sensibilidad e irritabilidad del útero. 3.Examen vaginal (con espéculo) para excluir causa local del sangrado. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 34. 4. Controlar lahemorragia y la hipovolemia. 5. Monitorización fetal, si el feto está vivo. 6. Monitorización materna. Hb, Hto, perfil de coagulación 7. Tratar el shock, traslado a la UCI. 8. Si hay trastornos de la coagulación dar tratamiento adecuado. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 35. • Canalizar 1ó 2 venas con catéteres gruesos. • Sangre preparada , independientemente de la clinica ya que la magnitud de la hipovolemia es frecuentemente subestimada. • Preparar plasma fresco congelado por cada 4 U de GR para evitar una coagulopatía por hemodilución. • Oxígenoterapia. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 36. MANEJO ESPECIFICO Con fetovivo o no viable: 1. Medidas generales. 2. Inducción del parto, tratando que sea vaginal si paciente está estable hemodinámicamente 3. Contar con banco de sangre adecuado. 4. Si durante la inducción se incrementa el sangrado y empeora el cuadro clinico se realizará cesárea. 5. Amniotomía, si el cuello lo permite. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
- 37. MANEJO ESPECIFICO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DEPLACENTA NORMOINCERTA COMPLICACIONES: Hipovolemia materna Shock CID Utero de couvelaire no responde a oxitócicos requerirá de Histerectomía Abdominal Isquemia y necrosis de órganos como el riñón y la hipófisis materna.
- 39. Es una condiciónde alto riesgo obstétrico en la cual los vasos fetales o placentarios cruzan el segmento uterino por debajo de la presentación.
- 40. Los vasos umbilicalesdiscurren desprotegidos de la gelatina de Wharton en el cordón umbilical lo que los hace altamente vulnerables a la ruptura en cualquier momento del embarazo, principalmente en el momento del parto.
- 42. TIPOS . • Vasa Previatipo I – Cruzan por el segmento uterino debido a una inserción velamentosa del cordón (inserción en las membranas).
- 43. • Vasa Previatipo II – Cruce de vasos fetales entre uno o mas lóbulos accesorios de la placenta (placentas bilobuladas).
- 44. DIAGNÓSTI CO . • Diagnóstico: ECO TV+ el doppler : Dx antenatal. – Se debe practicar a partir de las 11-14 semanas.
- 45. DIAGNÓSTI CO. • El diagnósticoantenatal es de vital importancia. Si se hace el diagnóstico antenatal se debe planificar una cesárea electiva entre las 36 -38 semanas para reducir la mortalidad fetal, o antes en caso de madurez pulmonar comprobada.
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- 47. ROTURA UTERINA • Accidente quepuede producirse durante el embarazo o más frecuentemente durante el parto • Grave repercusión sobre la madre y el feto • Formas: Espontánea Traumática Operatoria
- 48. • Completa: rupturade todo el grosor de pared uterina, en comunicación con cavidad abdominal. • Incompleta abarca toda la pared uterina, pero no hay comunicación directa con cavidad abdominal, el peritoneo permanece íntegro. En pacientes con cesárea previa: Rotura completa, separación de la antigua fetales. incisión, con ruptura de membranas Dehiscencia de sutura o ruptura incompleta, separación de la antigua incisión, preservando las membranas fetales integras.
- 49. CLASIFICACIÓN: Rotura incidental: Variedadasintomática de rotura espontánea. puede abarcar toda o una parte de una cicatriz anterior (Rotura silenciosa u oculta). Rotura traumática : asociada a fármacos oxitócicos, manipulación intrauterina, presión externa o maniobras instrumentales. Rotura espontánea : en ausencia de traumatismos iatrogénicos. Ej: la ruptura uterina en trabajo de parto obstruido, no estimulado. ROTURA UTERINA
- 50. FACTORES DE RIESGO: •Cirugía uterina previa. • Pelvis estrecha. • Desproporción céfalo pélvica. • Gran multiparidad. • Legrados uterinos repetidos. • Malas situaciones o presentaciones. • Feto muerto. • Edad avanzada. • Anomalías congénitas. • Infecciones uterinas previas ROTURA UTERINA
- 51. FACTORES DE RIESGO: •Traumatismo. • Mal uso de oxitócicos o prostaglandinas. • Distocias del trabajo de parto. • Parto precipitado. • Sobredistensión uterina. • Parto instrumentado. • Malas maniobras obstétricas. • Acretismo placentario. ROTURA UTERINA
- 52. DIAGNOSTICO Ruptura inminente: •Contracciones uterinas intensas. •Abdomendoloroso. •Distensión del segmento uterino (anillo de Bandl Fronmel Pinard •Sangrado rojo oscuro. •Agitación sin signos de anemia o shock. ROTURA UTERINA
- 53. DIAGNOSTICO SINTOMAS Y SIGNOS •Dolorabdominal súbito. •Cese de contracciones uterinas durante el trabajo de parto. •Hemorragia vaginal o hematuria. •Signos maternos de shock. •Partes fetales fácilmente palpables bajo la pared abdominal materna. •Ausencia de LCF, con inmovilidad fetal o aparición de un patrón ominoso de FCF en MEF. ROTURA UTERINA
- 54. MANEJO MEDIDAS GENERALES • Cateterizardos venas con catéter N°18. • Solicitar: hemoglobina, grupo Rh, pruebas cruzadas. • Solicitar paquete globular. • Colocar expansores plasmáticos. • Referir a la paciente a centro asistencial con capacidad resolutiva. ROTURA UTERINA
- 55. MANEJO ROTURA UTERINA TRATAMIENTO ESPECIFICO •Ante lasospecha de ruptura inminente proceder a cesárea de emergencia. •Ante la sospecha de ruptura consumada proceder a una laparotomía. •Si hay riesgo de vida de la madre realizar histerectomía dejando los ovarios. •Si no hay riesgo de vida y la mujer desea aún, tener más hijos, intentar sutura del desgarro.