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Hígado anatomia
- 1. HIGADOHIGADO DR. MOISES GUERREROGANANDR. MOISES GUERRERO GANAN 03/11/14
- 2. HIGADOHIGADO • Glándula • Secretabilis • Función metabólica • Secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de la coagulación.
- 3. SituaciónSituación • Ocupa elreceso subfrénico derecho • Limitado por el diafragma superiormente y lateralmente. • Por el colon transverso y el mesocolon inferiormente • La región celiaca medialmente • El higado ocupa el HD se prolonga al epigastrio e HI
- 6. Color y consistenciaColory consistencia • El hígado es de color rojo oscuro • Presenta una consistencia bastante firme • Sin embargo es friable y frágil y se deja deprimir por órganos vecinos
- 8. Peso y dimensionesPesoy dimensiones • Es el órgano más voluminoso del organismo • Pesa aproximadamente 1500gramos en el cadáver • En el sujeto vivo contiene además de 800 a 900 gramos de sangre. • Mide en término medio 28 cms transversalmente, 16 cms AP 8cms de espesor en el lóbulo derecho
- 9. Configuración externa yrelacionesConfiguración externa y relaciones • El hígado se compara con un segmento superior de un ovoide de eje mayor transversal, con el extremo grueso a la derecha. • Seccionado de izquierda a derecha en forma oblicua • La superficie del hígado es lisa.
- 10. Configuración externa yrelacionesConfiguración externa y relaciones • Presenta dos caras una diafragmática y otra visceral • Un borde bien definido entre ambas, borde inferior, además se suele describir un borde posterosuperior y un borde posteroinferior
- 12. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Es convexa, lisa y regular se orienta en sentido superior, anterior, posterior y a la derecha, se adapta con la cara inferior del diafragma • Determinando asi 4 porciones: superior, anterior, derecha y posterior • Limite anterior el borde inferior, posterior marcada por la reflexión del ligamento coronario.
- 14. Cara diafragmáticaCara diafragmática •La cara diafragmática del higado esta dividido en dos lóbulos, uno derecho otro izquierdo por el ligamento falciforme que se extiende desde la cara diafragmática del hígado al diafragma. • El lóbulo derecho es muy convexo • El izquierdo es más pequeño, más plano, esta inferiormente al centro tendinoso
- 17. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Esta cara se amolda a la concavidad del diafragma • La porción derecha esta recubierta por la caja torácica y se eleva al igual que el diafragma hasta el cuarto EII a la altura de la línea mamilar derecha. • Anteriormente la cara diafragmática se pone en contacto con la pared abdominal anterior
- 18. Cara diafragmáticaCara diafragmática •A lo largo del arco costal del hemitorax derecho • Las relaciones son mas extensas en la región del ángulo infraesternal. • En esta región se relaciona con toda la pared abdominal • La cara diafragmática puede extenderse hacia la izquierda hasta la línea mamilar.
- 20. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Las relaciones varían de acuerdo al tipo de tórax. • Las relaciones del higado con el corazón, las pleuras y los pulmones por medio del diafragma • La porción posterior de esta cara es vertical y presenta una concavidad transversal pronunciada (columna vertebral)
- 22. Cara diafragmáticaCara diafragmática •En la parte superior derecha se encuentra la VCI • A partir de aquí disminuye su altura en los extremos • Sus límites inferiormente esta dado por el borde posteropinferior y superiormente por el borde posterosuperior donde se aprecian dos surcos verticales
- 24. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Surco de la vena cava a la derecha • Canal profundo y poco ancho que contiene a la VCI. • Es oblicuo superiormente y a la izquierda • Además presenta las paredes de este surco orificios por donde discurren las venas hepáticas
- 26. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Fisura del ligamento venoso • A la izquierda tiene continuidad con la fisura del ligamento redondo de la cara diafragmática • En su extremo superior se inclina hacia la derecha y alcanza el extremo superior del surco de la VCI. • Estos surcos dividen la cara posterior en tres segmentos: 03/11/14
- 27. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Segmento derecho.- a la derecha del surco de la VCI • Es convexo y presenta en su parte inferior muy cerca del surco de la VCI la impresión suprarrenal. • Se extiende hacia la cara anterior del riñón derecho, esta estrechamente unido al diafragma por tejido fibroso denso • (Fondo de saco de Morrison)
- 30. Cara diafragmáticaCara diafragmática •El segmento medio.- es el lóbulo caudado (Spiegel) comprendido entre los dos surcos de la porción posterior • Este lóbulo es alargado de superior a inferior, orientado ligeramente hacia la izquierda y se relaciona con el pilar derecho del diafragma y la aorta .
- 32. Cara diafragmáticaCara diafragmática •Segmento izquierdo.- situado a la izquierda de la fisura del ligamento venoso • Es estrecho de escasa altura • Presenta un canal oblicuo inferiormente y a la izquierda en relación con el esófago.
- 34. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Es irregularmente plana • Orientada inferior y posteriormente y a la izquierda • Esta recorrida por tres surcos dos anteroposteriores y uno transversal • Los anteroposteriores o longitudinales se dividen en derecho e izquierdo
- 36. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Fisura del ligamento redondo.- es estrecha y se incrusta profundamente en la cara visceral del hígado • Su extremo anterior produce en el borde inferior una escotadura , escotadura del ligamento redondo, donde converge el extremo anterior del ligamento falciforme
- 38. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • La fisura del ligamento redondo cruza el extremo izquierdo del porta hepático • El segmento anterior contiene un cordón fibrosos denominado ligamento redondo del hígado resultante de la atrofia de la vena umbilical • El segmento posterior esta recorrido por el ligamento venoso remanente del conducto venoso de Arancio
- 41. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Fosa vesicular.- es un canal poco profundo más ancho anterior que posterior, se denomina fosa vesicular, corresponde a la vesícula biliar • Inicia en el borde inferior del hígado forma la escotadura que corresponde a toda la anchura del fondo de la vesícula biliar. • Termina posteriormente.
- 42. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Porta hepático.- surco transverso o hilio del hígado, se extiende entre la fisura del ligamento redondo y la fosa vesicular muy cerca del borde posterior del hígado. • El extremo izquierdo separa la fisura del ligamento redondo del ligamento venoso • A la derecha del porta hepático termina la fosa vesicular
- 45. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • En el lóbulo derecho se forma una fisura profunda el surco del proceso caudado situado entre la impresión renal y duodenal • El porta hepático mide de 6 a 7 cms de longitud, y 1,5 cms de anchura, ocupado por órganos que se dirigen al hígado o parten de él
- 46. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Los tres surcos de la cara visceral del hígado divide en 4 lóbulos • Derecho, izquierdo, caudado y cuadrado. • Lóbulo izquierdo.- situado lateralmente a la fisura del ligamento redondo. • Se amolda sobre la cara anterior del estómago y determina la impresión gástrica 03/11/14
- 49. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Lóbulo derecho.- es menos extenso en su cara visceral que en la cara diafragmática • Esta excavada por depresiones anchas y superficiales • En la parte anterior se observa la impresión cólica de forma cuadrilátera corresponde a la flexura cólica derecha • Posteriormente se observa la impresión renal derecha
- 51. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Esta unido al polo del riñón derecho por parte del ligamento hepatorrenal • Entre la impresión renal y la fosa vesicular se observa la impresión duodenal que corresponde a la porción descendente del duodeno
- 54. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Lóbulo cuadrado.- limitado por la fisura del ligamento redondo a la izquierda la fosa vesicular a la derecha el borde inferior del hígado anteriormente y el porta hepático posteriormente • Alargado en sentido anteroposterior • El lóbulo cuadrado cubre la porción pilórica del estómago, el píloro, parte del duodeno colon transverso
- 56. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Lóbulo caudado.- (Spiegel) situdo posteriormente al porta hepático entre la fisura del ligamento venosos y el surco de la vena cava inferior • Alargado de superior a inferior • Alcanza posteriormente la cara diafragmática del hígado
- 57. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Presenta inferiormente dos mamelones o tubérculos uno derecho otro izquierdo • El mamelon izquierdo es redondeado y se denomina proceso papilar. • El derecho se denomina el proceso caudado este separa el extremo posterior de la fosa vesicular del extremo inferior del surco de la VCI
- 58. Cara visceral delhígadoCara visceral del hígado • Tiene continuidad con el lóbulo derecho • Con la cresta que separa la impresión renal de la impresión duodenal. 03/11/14
- 62. BordesBordes • Borde inferior.-es muy agudo, limita anteriormente derecha a izquierda. • Se extiende posteriormente hasta la cara diafragmática, se continua con el borde posterior • Presenta escotaduras para el ligamento redondo y la vesícula biliar
- 65. BordesBordes • Borde posterior.-se puede dividir en dos • Posteroinferior y posterosuperior. • Borde posteroinferior.- pasa de derecha a izquierda posterior a la impresión renal e inferior a la impresión suprarrenal y el surco de la VCI, cruza el extremo inferior del lóbulo caudado y fisura del ligamento venoso
- 67. BordesBordes • Borde posterosuperior.-es romo en toda su extensión • Sigue de derecha a izquierda la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario • Pasa superior al surco de la VCI y la fisura del ligamento venoso.
- 70. Medios de fijacióndel hígadoMedios de fijación del hígado • Peritoneo hepático y ligamento hepáticos . • Se mantiene sólidamente fijo en su posición: • a) tejido conjuntivo muy denso que une el diafragma el segmento derecho posterior del la cara diafragmática • b) VCI se halla adherida en su propia pared al surco hepático, las venas hepáticas, se une al orificio diafragmático
- 73. Medios de fijacióndel hígadoMedios de fijación del hígado • Se añaden los pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo hepático con el parietal • La hoja visceral de peritoneo que recubre al hígado se une por una parte al peritoneo diafragmático, mediante los lig. coronarios, triangulares y falciforme • Omento menor estomago y duodeno
- 76. Ligamento coronarioLigamento coronario •Se extiende desde la porción posterior de la cara diafragmática del hígado hasta el diafragma • Es muy corto, compuesto por dos hojas de reflexión del peritoneo visceral sobre el parietal • Por otro lado este ligamento es muy ancho extendiéndose transversalmente
- 78. Ligamento coronarioLigamento coronario •La hoja superior sigue de derecha a izquierda al borde posterosuperior del hígado • El ligamento falciforme divide en dos segmentos. • Hoja inferior se halla dividida en dos segmentos derecho e izquierdo por el omento menor en el extremo posterior del lig. venoso
- 80. Ligamento coronarioLigamento coronario •El segmento derecho sigue primero la porción del borde posterior del hígado la impresión renal. • Cruza la cara anterior de la VCI y forma una curva de U invertida encuadrando al lóbulo caudado. • En el lado izquierdo tiene continuidad con el omento menor (hoja posterior)
- 81. Ligamento coronarioLigamento coronario •El segmento izquierdo de la hoja inferior del ligamento coronario se dirige al extremo izquierdo del hígado. • La hoja inferior del lig. Coronario izquierdo se incurva para seguir el borde izquierdo de la fisura del ligamento venoso y se continua con la hoja anterior del omento menor 03/11/14
- 83. Ligamentos triangularesLigamentos triangulares •Las dos hojas que componen el ligamento coronario se aproximan gradualmente entre si en los extremos • Se alargan progresivamente de medial a lateral forman así en cada extremo del ligamento coronario un repliegue triangular de vértice medial y base lateral
- 84. Ligamentos triangularesLigamentos triangulares •De los tres bordes del lig. Uno esta fijo al hígado, otro al diafragma y el tercero es libre y se orienta anterior y lateral • El ligamento triangular derecho es más pequeño que el izquierdo.
- 86. Ligamento falciformeLigamento falciforme •Alargado de anterior a posterior • Une la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior • Es delgado y translúcido, las dos hojas peritoneales están adosadas entre si • Se observan pequeñas acumulaciones de grasa
- 87. Ligamento falciformeLigamento falciforme •Posee venas porta accesorias (venas frénicas y venas del ligamento falciforme) • Vasos linfáticos • Filetes nerviosos del plexo diafragmático • El ligamento redondo y las venas porta accesorias.
- 89. Ligamento falciformeLigamento falciforme •Se dirige transversalmente desde la pared abdominal y el diafragma hasta el hígado • La cara izquierda descansa sobre la cara diafragmática del hígado. • La cara derecha se sitúa inferior a la cúpula diafragmática. • Tiene forma triangular
- 90. Ligamento falciformeLigamento falciforme •Borde anterosuperior o borde diafragmático. • Se inicia en el ombligo y alcanza el lig. Coronario desviándose a la izquierda • Borde posteroinferior o hepático.- se extiende desde la escotadura del ligamento redondo hasta hoja superior del lig. coronario
- 92. Ligamento falciformeLigamento falciforme •Borde libre se extiende desde el ombligo hasta la escotadura del ligamento redondo en el borde inferior del hígado. • Las dos hojas tienen continuidad, y contiene al ligamento redondo del hígado el cordón fibroso que se forma de la atrofia de la vena umbilical • Tiene continuidad con el peritoneo parietal diafragmático y el visceral hepático
- 94. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Une el hígado al: esófago abdominal, al estómago, y porción superior del duodeno • Las dos hojas se ubican en un plano frontal • Bordes: hepático, gastroduodenal, diafragmático, un libre • Dos caras anterior y posterior
- 96. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Borde hepático.- se inicia en el extremo superior de la fisura del lig. Venoso donde las dos hojas tienen continuidad a la derecha y a la izquierda, con el segmento inferior del lig. Coronario • Sigue de superior a inferior la fisura del lig. Venoso hasta el extremo izquierdo del porta hepático
- 98. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Se incurva a la derecha y se fija en los dos labios. • Se acoda el omento menor al pasar de la cara diafragmática a la cara visceral del hígado • Luego se acoda al pasar de la fisura del ligamento venoso al porta hepático • Se separa y tiene continuidad con el peritoneo visceral del hígado.
- 100. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Borde gastroduodenal.- comienza en el borde derecho del esófago abdominal • Desciende a lo largo de la curvatura menor del estómago • Pasa luego sobre la porción superior del duodeno • Este borde termina en la flexura duodenal superior
- 102. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • A lo largo de la curvatura menor del estómago tiene continuidad con las que tapiza las caras del estómago • En el duodeno la cara anterior se refleja sobre la cara superior • La hoja posterior se refleja lateral a la art. gastroduodenal, tiene continuidad con el peritoneo visceral de la cara posterior del duodeno 03/11/14
- 104. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Borde diafragmático.- es muy corto se extiende desde el extremo superior del borde hepático al extremo superior del borde gastroduodenal • El omento menor se relaciona con el diafragma desde el extremo superior del fisura del ligamento venoso hasta el extremo superior del borde derecho del esófago, se continúan con el peritoneo
- 106. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Borde libre.-limita anteriormente el orificio omental • A lo largo de este borde las dos hojas del omento menor tienen continuidad una con otra • Tienen en su espesor los elementos del pedículo hepático.
- 109. Omento menor epiplónmenorOmento menor epiplón menor • Cara anterior .- orientada ligeramente a la izquierda es necesario levantar el hígado • Cara posterior.- constituye la pared posterior del vestíbulo omental. • Porción densa izquierda ( art. gástrica izquierda, ramos hepáticos del nervio vago izquierdo, lig. hepatogástrico, lig. Hepatoduodenal del omento menor
- 111. Pliegue duodenal inferiorPliegueduodenal inferior • Pliegue duodenomesocólico.- el omento menor se prolonga hacia la derecha del pedículo hepático y une la vesícula biliar con el duodeno y el colon transverso.
- 112. Constitución del hígadoConstitucióndel hígado • Lobulillos hepáticos, separados por fisuras interlobares • Espacios perisinusoidales • Capsula fibrosa perivascular (Glisson) • A la altura del porta hepático esta membrana rodea a los vasos y penetra con ellos formando una vaina ramificadas de la vena porta
- 115. ESTROMA DE TEJIDOESTROMADE TEJIDO CONECTIVOCONECTIVO