Higado vias biliares

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Hígado y vías biliares”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas del hígado y las vías biliares.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 55 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


“Anexos del tubo digestivo”
Hígado
Vías biliares
Páncreas
Peritoneo

2


“Hígado”

3


Hígado m. Órgano del aparato
digestivo, el más voluminoso del
organismo (pesa alrededor de 1,5
kg), situado en la cavidad
abdominal, debajo del diafragma, en
el hipocondrio derecho. Desempeña
múltiples funciones. Como órgano del
aparato digestivo, segrega la bilis que
vierte en el duodeno por medio del
colédoco. En los periodos
interdigestivos, la bilis se almacena y
se concentra en la vesícula biliar. En Fuente: salud.kioskea.net
el metabolismo, realiza importantes
funciones en la regulación de la
glucemia, en la neutralización de
catabolitos y sustancias tóxicas, etc. ©
Espasa Calpe, S.A. 4


Hígado . (Del lat. vulg. ficătum, del
lat. iecur ficātum, hígado,
alimentado con higos).
1. m. Anat. Víscera voluminosa,
propia de los animales vertebrados,
que en los mamíferos tiene forma
irregular y color rojo oscuro y está
situada en la parte anterior y derecha Fuente: biblioteca-medica.com.ar
del abdomen. Desempeña varias
funciones importantes, entre ellas la
secreción de la bilis.
Real Academia Española © Todos los
derechos reservados

Hígado normal. Vista anterior
Fuente: salirdelalcohol.com 5


Hígado. gr. hêpar. Situación. A la Vista anterior
(1) (2)
derecha de la cavidad abdominal, la
mayor parte en el hipocondrio derecho
(1), y menos en epigastrio e hipocondrio
izquierdo (2). Se proyecta al nivel de T-
10 a T-12, o las 7 últimas costillas, de la
5a hacia abajo, inferior al diafragma
torácico. A la percusión desde el 5º EID
el área hepática tiene sonido mate que
contrasta con el claro pulmonar.
Características generales. Color: rojo
obscuro a café rojizo (3). Consistencia: (3)
firme, pero friable, se desgarra al suturar.
Peso: en la mujer 1.2 a 1.4 kg., y en el
hombre de 1.8 a 2.5 kg; en el recién
nacido ocupa 2/5 partes del abdomen por
6
lo cual es fácilmente palpable.


Vista anterior

El hígado
infantil
ocupa los 2/5
de la cavidad
abdominal

7


Características externas y Vista anterior

relaciones.
Forma: es semiovoidea con su
extremo derecho mayor (1) y el
extremo izquierdo menor (2) (1) (5) (3) (2)
(4)
Cara diafragmática: es
convexa y lisa, y se orienta
posterior, superior y
anteriormente. Muestra el
ligamento falciforme (3) que la
divide en dos zonas: una (1) (3) (2)
izquierda menor o lóbulo
(5) (4)
izquierdo (4) y una derecha
mayor o lóbulo derecho (5).

Hígado normal. Vista anterior. Fuente: salirdelalcohol.com8


Vista anterior (1)
Está delimitada posteriormente (2)
por los ligamentos coronario (1)
y triangulares (2) de cada lado y
anteriormente por el borde
inferior (3) que la separa de la (2)
cara visceral. Este borde es agudo
y cortante y sigue el reborde
costal. En el adulto normalmente
no se palpa. Se relaciona con el
diafragma, pared abdominal (3)
anterior, 7 últimas costillas, a 5ª costilla
partir de la 5a, pulmón derecho,
pleura, pericardio y corazón,
pulmón izquierdo.

9


Cara visceral: es cóncava y de (3) posterior
Vista

orientación posteroinferior. Muestra
unos surcos en forma de “H”: (1)
Surcos anteroposteriores:
Derecho posterior: ocupado por la
vena cava inferior (1). Derecho
anterior: ocupado por la vesícula (2)
biliar (2). Izquierdo posterior: lig. (4)
venoso (3) resto fibroso del ducto
venoso de Arancio. Izquierdo (6)
(5)
anterior: lig. redondo (4) resto
fibroso de la v. umbilical.
(7)
Surco transversal: es llamado hilio;
mide 7 a 8 cm; entran P-A la vena
porta (5), ductos biliares hepáticos
(6), a. hepáticas (7), linfáticos,
10
plexos nerviosos y tejido laxo.


Muestra además una serie de Vista posterior
impresiones que dejan los órganos
que se relacionan con esta cara, (1)
como son: Suprarrenal
(6)
Zona derecha: impresiones Gástr ica
(2)
suprarrenal (1), renal (2), cólica (7) Renal

(3) y duodenal (2a) (4). Pilórica
(4)
Duodenal
Zona intermedia anterior: lóbulo (5) (3)
Cólica
cuadrado (5) con la impresión de la
1a porción del duodeno y píloro.
Zona intermedia posterior: lóbulo
caudado (6) de Spiegel que se
proyecta a la retrocavidad de los
epiplones.
Zona izquierda: impresión
gástrica (7).
11


Vista posterior

Lóbulo VCI
caudado
Lig. venoso
Ducto hepático
V porta Ducto colédoco
a. hepática
Ducto cístico
Lig redondo
Lóbulo
cuadrado

12


Borde inferior: es agudo y Vista anterior
muestra dos escotaduras:
una derecha para el fondo de
la vesícula biliar (1), y otra
intermedia para el ligamento (2)
redondo (2) y su vena. (1)
Borde posterior: es grueso
en la parte derecha y delgado Vista posterior
en la izquierda. Se ubica entre
las hojas superior e inferior (3)
del ligamento coronario sitio (4)
donde se halla sin cubierta
peritoneal (3). Se relaciona
con el diafragma, aorta,
esófago, vena cava inferior
(4) y las venas
13
suprahepáticas.


Constitución anatómica. Vista superior
envoltura peritoneal y medios de (1)
fijación: Con excepción de la zona
posterior del lóbulo derecho (1), el
hígado está cubierto por la hoja
visceral del peritoneo (2). Al (2)
reflejarse a otras estructuras forma (3)
sus medios de fijación, los cuales Vista anterior
son: (4)
Ligamento suspensor o
falciforme (3): va de la parte
media de la cara superior al
diafragma, pared anterior del
abdomen y ombligo. En su borde
libre se halla el ligamento redondo
del hígado (4) resto fibroso de la
14
vena umbilical.


Ligamento coronario (1): su (1)
hoja superior viene de la cara
superior del hígado. La hoja
inferior viene de la cara
visceral del hígado. Se juntan
ambas hojas y se extienden
hasta el diafragma.
Ligamentos triangulares (2): Vista anterior (2)
son los vértices o extremos
derecho e izquierdo del (2)
ligamento coronario y van al
diafragma.

15


Epiplón menor o gastrohepático (3) Vista anterior
(1): Se extiende desde el hilio
hepático hasta la primera porción del
duodeno y la curvatura menor del
estómago. Contiene entre sus hojas (2) (1)
al colédoco, vena porta y arteria
hepática. Su borde derecho delimita
(5)
al agujero epiploico o hiato de
Winslow (2). Ligamento redondo (4)
(3): va del hilio hepático al ombligo Vista superior
y representa a la vena umbilical (6)
obliterada. Ligamento hepatocólico
(4) y hepatorrenal (5): son
inconstantes y van al ángulo cólico y
riñón derecho. Vena cava inferior
(6): se adhiere firme al hígado con (7)
las venas suprahepáticas (7).
16


HÍGADO
Retrocavidad de
los epiplones
Órganos
retroperitoneales
Cavidad Órganos
peritoneal intraperitoneales
abdominal

Cavidad
peritoneal
pélvica

Vista lateral
17


Constitución anatómica. 1)Cápsula
hepática o de Glisson: consta de tejido (1)
conectivo fibroso que se ubica profunda
al peritoneo, se halla unida al tejido
hepático por un espacio subcapsular y se (1)
prolonga como tabiques al interior al
(1)
nivel del hilio o placa hiliar.
2)Parénquima hepático: está (2)
representado por innumerables lobulillos
hepáticos (1), que están constituidos por
hepatocitos o células funcionales del
hígado y otras células llamadas células
del sinusoide: de Küppfer (2), Ito, Pit, y
endoteliales. 3)Estroma: son una serie
(3)
de tabiques interlobulillares y Espacios
porta o de Kiernan (3). Son los lugares
por donde circulan los vasos y nervios
del hígado y los ductos biliares. 18


Hepatocitos en verde, célula de Ito en
naranja y Küpffer en azul
Microestructura hepática

“Lobillo hepático con su vena central”
“Fenestras endoteliales” 19


Funciones: Producción de bilis.
Metabolismo COH, lípidos y proteínas
Producción de fibrinógeno, protrombina
y globulinas.
Desintoxicación, almacén vit. A, D, K,
glucógeno, Fe, Cu, hematopoyesis fetal. 20


Células del sinusoide: Células de Küpffer Glucógeno
Hepatocitos: son las
células funcionales.
Células Küpffer: son
macrófagos.
Células Pit: son linfocitos
NK, “natural killer’s”
Células Ito: son los
productores de Sinusoides
fibras, lípidos, vit A, que
intervienen activamente
en la regeneración.

Vena central

Canalículos biliares 21


Vascularización. Arteria hepática
(1)
(1): proporciona la sangre de tipo
“nutricional” a los sinusoides
hepáticos. Vena porta (2):
proporciona la sangre de tipo
“funcional” a los espacios
sinusoides. De éstos espacios la
sangre se vacía a la vena central del
lobulillo, luego a las venas sub- (2)
lobulillares, venas segmentarias y
al último a las venas suprahepáticas
superiores e inferiores, que salen por
el borde posterior del hígado y llegan
a la vena cava inferior.
Los linfáticos van a los linfonodos
celíacos, diafragmáticos y mamarios
22
internos.


Vena cava inferior

Ducto
venoso de
Arancio

Vena umbilical
23


Venas suprahepáticas

Derechas
Izquierdas

Intermedia

Venas segmentarias
24


Modelo hepático obtenido por corrosión.
Vesícula biliar y ductos biliares en amarillo
Vena porta y ramificaciones en azul claro
Venas hepáticas y sus afluentes y vena cava
inferior en azul oscuro. 25


Arteriografía: a. hepática común

Catéter

Arteria hepática
propia

Arteria
gastroduodenal

26


Inervación. (2)
Recibe fibras simpáticas de
los ganglios celíacos
prevertebrales abdominales o
plexo solar (1) que son
fibras sensitivas y (1)
vasomotoras e inhibidoras
del movimiento de las vías
biliares.
De los nervios
gastrohepáticos del vago
(2) reciben fibras sensitivas
(dolor) y parasimpáticas
que estimulan el
movimiento de las vías
biliares.
27


Segmentación hepática:
Basada en la ramificación Intermedia
Anterosuperior Lateral superior
de la arteria hepática. superior
Ps Intermedia
inferior
Lateral
Pi inferior
Anteroinferior

Lateral
superior Posterosuperior

Lateral
inferior Posteroinferior

28


Función.
•Producción de la bilis.
•Metabolismo de
carbohidratos, lípidos y
proteínas.
•Producción de fibrinógeno
para la coagulación de la
sangre.
•Desintoxicación del
organismo. El hígado puede
regenerarse a partir de un
tercio del mismo.
•Almacén de vitaminas (A,
D y K), glucógeno, fierro y
cobre.
•Hematopoyesis fetal.
29


Se entiende por transporte
reverso de colesterol (TRC) al
proceso por el cuál el
colesterol captado por el HDL-
C de las células
periféricas, llega al hígado
para ser eliminado por las vías
biliares.
Dicho proceso consta de 4
pasos:
1- Eflujo,
2- Esterificación,
3-Transporte directo y Fuente:
http://www.sac.org.ar/web/es/ateneo-de-epidemiologia-1
4- Transporte indirecto.1

30


Opciones futuras para
elevar el HDL-C
incluyen otros
inhibidores de la
CETP, compuestos
sintéticos “ApoA1
like”, activadores de
los receptores ABCA1
y activadores de la
síntesis de ApoA1.15-
16
Fuente:
http://www.sac.org.ar/web/es/ateneo-de-epidemiologia-1

31


Subdivisiones anatomofuncionales del lobulillo hepático

32


Otra visión del lobulillo hepático.
Fuente: imaios.com

33


Vías biliares.
Están representadas por una
serie de ductos que tienen
como función principal
conducir a la bilis hasta la
segunda porción del duodeno
(1). Se les clasifica en dos
tipos generales, de acuerdo a (2)
su localización: (3)
Dentro del hígado o vías (1)
intrahepáticas (2)
Fuera del hígado o vías
extrahepáticas.

Colangiografía intravenosa
Las ratas, palomas y caballos
no tienen vesícula biliar. 34


Vías intrahepáticas.
Los lobulillos hepáticos drenan la
bilis por los canalículos biliares (1)
(1), cuyas paredes están formadas
por los hepatocitos. Estos
canalículos se reúnen al nivel de
los ductillos biliares de los (2)
espacios porta de Kiernan, los que
finalmente forman los ductos (3)
hepáticos. Cada lóbulo del hígado (4)
origina su ducto, por lo cual
tenemos un ducto hepático
izquierdo (2) y un ducto hepático
derecho (3). Ambos ductos se
reúnen al nivel del hilio y forman
el ducto hepático común (4).
35


Vías extrahepáticas. Criptas de Rokitansky-Aschoff.
1) Ducto hepático común (1): (4)
Mide tres a cuatro centímetros de
longitud y termina al reunirse al ducto (5) (1)
cístico para formar así, el ducto
colédoco. 2) Vesícula Biliar: lat.
vesica fellea. Órgano con forma de (3)
saco que se proyecta al nivel del 9 o

cartílago costal derecho. Tiene un
fondo (2), cuerpo (3) y un cuello (4) (2)
Mucosa
que se relaciona con el origen del ducto m. liso con
cístico (5), el cual mide 8 cm de largo epitelio
cilíndrico
por 3 cm de ancho. Su función es simple
almacenar y concentrar la bilis en los
períodos de ayuno, y expulsarla en las
comidas, sobretodo con la carne y
grasas. Tiene una capacidad de hasta
35 a 60 cc de bilis.

36
http://histologiadigestivoporjmunoz.blogspot.mx


3) Ducto cístico (1).
Se origina en el cuello de la
(1)
vesícula biliar y tiene una
longitud de tres cm, y en su (2)
interior muestra una serie de
repliegues mucosos que
forman una especie de (3)
válvula dispuesta en espiral
llamadas en conjunto como
válvulas de Heister (2) que (4)
tienen músculo liso
esfinteriano de “X”. Se une al
ducto hepático (3) para
formar el ducto colédoco (4).

37


4) Ducto colédoco o ducto biliar (1) (3)
común. Se extienden desde el sitio (4)
de unión de los conductos hepático
común y cístico (1), hasta la ampolla (5)
hepatopancreática o ampolla de Vatter
(2). Mide 7 a 9 cm de largo y se le (2)
consideran las porciones supra-
duodenal (3), retroduodenal
(4), pancreática (5), donde se une al http://www.facmed.unam.mx
ducto pancrético principal o de
Wirsüng y la intraduodenal
(6), donde terminan juntos en la
ampolla de Vatter, la cual está rodeada
por músculo liso que actúa como un
esfínter que impide el reflujo desde el
duodeno. La ampolla se abre en la (6)
llamada carúncula o papila duodenal
mayor de la parte posteromedial de la
segunda porción del duodeno (6).
Fuente: losrrxx.blogspot.com 38


Vascularización. (1)
Por ramos de la arteria hepática
derecha (1) que se llama arteria
cística (2).
(2)
Ramos de las arterias hepáticas
derecha e izquierda para los
ductos hepáticos e intrahepáticos.
Ramos de las arterias hepática
común, hepática propia y (3)
pancreaticoducodenales
posteriores, para el ducto
colédoco
Las venas son afluentes de la
vena mesentérica superior, y la
vena cística a la rama derecha
(3) de la vena porta.
39


Variaciones de la arteria cística.
Fuente: reocities.com

40


Triángulo de Calot:
Es de importancia mencionarlo ya que
algunos de sus límites forman parte
del hígado pero será mejor descrito en
el tema de vesícula biliar.
El Tríangulo de Calot, es una
referencia quirúrgica para poder
encontrar el origen de la arteria cística
sus límites son:
•Medial: conducto hepático común.
•Superior: Lóbulo caudado del
hígado. Fuente:
•Lateral: conducto cístico. http://higado-med-
Como ya mencionamos, es una uaa.blogspot.mx/2009/04/fisiologia-
referencia de importancia en cirugías hepatica.html
de las vías biliares.

41


Inervación. (2)
Por los nervios esplácnicos
mayores (1) recibe fibras
simpáticas inhibidoras del
movimiento: colestasis.
(1)
Por los nervios vagos (2) y el plexo
celíaco recibe las fibras
parasimpáticas que aumentan la
motilidad para su vaciamiento (3 (3) (4)
a 8/min) y además fibras sensitivas
para el dolor.
La zona de dolor referido según
Head es el dermatoma T8 a T11
(3) y por la irritación diafragmática
al hombro derecho (4).
42


“Anatomía clínica”

43


Cólico hepático
hepatic colic.
Dolor de aparición repentina, con
frecuencia por la noche, de tipo
espasmódico, que se localiza en el
cuadrante superior derecho del
abdomen, normalmente asociado
al paso de cálculos biliares a través
de las vías biliares (ver cólico
biliar). También puede causarlo una
inflamación sin cálculos.

© Espasa Calpe, S.A.

44


Absceso hepático amibiano

45


Amibas al ataque.
Fuente:monografias.com

Note la elevación desmedida del
hemidiafragma derecho y el nivel pleural.
Fuente: medicinacristiana.com

TAC del absceso con su
imagen típica y 15 cm
diámetro. Fuente: Colocación del catéter de drenaje (flecha)
http://www.cirugiaendo percutàneo por el costado derecho dirigido
vascular.com.ve por fluoroscopia para vaciar el total de pus
dentro de la lesión en menos de 24 horas.
Paciente fue seguido ambulatoriamente sin
46
complicaciones


Absceso hepático amebiano. El absceso
hepático amebiano (AHA) constituye una
actividad clínica relativamente frecuente y
potencialmente letal, de amplio espectro clínico
haciendo difícil su diagnostico. La Entamoeba
histolytica es el protozoario causante del
absceso hepático amebiano, siendo esta la
complicación extraintestinal mas
frecuente, pudiendo afectar al 10 % de la
población mundial. El tratamiento y
diagnostico, así como el pronóstico de esta
entidad, ha variado en los últimos años, debido Vea la elevación del hemidiafragma derecho.
Fuente:http://www.portalesmedicos.com
a drogas altamente eficaces, pruebas
serológicas de alta tecnología que facilitan el
diagnostico. En la exploración física se
encuentra un paciente pálido, emaciado, con
hepatomegalia dolorosa. La digito presión
intercostal y el puño percusión del área
hepática son dolorosos. Se realizan estudios
radiológicos como radiografía de tórax
AP, donde se aprecia elevación del
hemidiafragma derecho. 47
Drenaje manual. Fuente:flickrhivemind.net


Algoritmo del
Diagnóstico y
tratamiento del Absceso
Hepático Amebiano
Fuente:http://www.portalesmedicos.com

48


Variaciones de las vías biliares

Normal Hepático largo e Hepático largo y
izquierdo posterior 49


Litiasis
Colelitiasis
Coledocolitiasis

Cólico
biliar

Comida grasosa:
factor condicionante Colecistectomía

50


51


Colecistectomía laparoscópica

Disección del
Fondo de la pedículo
Vesícula

Arteria cística Corte del ducto cístico 52


Colocación de endocath

53


Colecistografía

Intravenosa

Oral

54


Colecistografía Hepático
Intravenosa Cístico
Se utiliza acido
iopanoico
Colédoco

Ampolla de
Vatter 55


Colangiopancreatografia endoscópica

Colédoco
Vesícula
biliar Ducto de Wirsüng

Ampolla de Vatter

56


Colecisto: vesícula biliar
Colecistitis: inflamación de la
vesícula biliar
Colecistalgia: cólico biliar
dependiente de impactación por un
cálculo vesicular en el cístico. Signo
de Murphy positivo en inspiración
profunda en hipocondrio derecho. CPRE en paciente con Colangitis
Colecistectomía: extirpación de la Primaria.Fuente: http://smaci.blogspot.mx
vesícula biliar.
Colecistosis: enfermedad no
inflamatoria de la vesícula biliar.
Colestasis: detención o supresión
del flujo biliar
Colelitiasis: formación de cálculos
biliares. Colangiectasia: dilatación
57
de las vías biliares


Bilirrubina: pigmento biliar
producto de la descomposición del
grupo hemo de la hemoglobina,
formado por la degradación de los
eritrocitos por las células
Reticuloendoteliales o del pigmento Colangitis y coledocolitiasis:
de los citocromos. Circula en la Fuente: emecolombia.foroactivo.com
sangre unida a la albúmina. La
captan los hepatocitos y la
conjugan en diglucurónido lo que
sale por la bilis. Si hay colestasis
u obstrucciones en vías biliares,
esta bilirrubina aumenta y
produce ictericia (bilirrubina
directa o conjugada).
58


Colangiografía retrógrada
endoscópica, en la que se observa
dilatación de la vía biliar principal
y múltiples defectos de repleción de
contraste, tanto en la vesícula como
en el colédoco y en el hepático
común (coledocolitiasis).


Sitio de colangiografías:
http://wwwdiagnosticoporimagen1.blogspot.mx/ 59


Imagen de la Colangioresonancia
colangioresonancia Magnética,
magnética, se observa visualizando, la
dilatación del reconstrucción del
colédoco y el cálculo. sistema portal,
observando el cálculo,
el colédoco, la aorta, y
la vena cava inferior.

Fuente: http://www.gastrointestinalatlas.com

Secuencia endoscópia del corte del esfínter
de Odi y drenaje explosivo del colédoco
además de visualizar el cálculo oscuro. 60


Dibujo de la reconstrucción intestinal
tras la intervención de Whipple
(duodenopancreatectomía
cefálica, colecistectomía y
hemigastrectomía).
La reconstrucción del tránsito
digestivo se ha realizado de modo que
las secreciones biliares y
pancreáticas vacían el asa
aferente, sin que por ella pase el
tránsito alimentario, y el drenaje
gástrico se realiza al asa eferente, cuyo
contenido alimentario se mezcla unos
50 cm más abajo con el líquido
biliopancreático del asa aferente. Del
mismo modo, se reconstruye
habitualmente tras una gastrectomía
total o para hacer derivaciones biliares 61

o pancreáticas.


Hepatitis aguda. acute hepatitis.
Enfermedad inflamatoria del hígado, que se
caracteriza por ictericia, aumento del tamaño
del hígado (hepatomegalia), molestias
imprecisas abdominales y anorexia, con
afectación de las funciones del hígado, heces, a
veces, despigmentadas (acolia) y orinas oscuras
(coluria o urocolia). Está ocasionada por TC del abdomen superior
infecciones mostrando cirrosis hepática.
virales, principalmente, bacterias, alcohol, fárm
acos, transfusiones, toxinas, etc. Las más
frecuentes son las producidas por virus. Hasta
ahora, se han identificado seis virus con poder
patógeno hepático diferente: A, B, C, D, E y
G, denominados virus de las hepatitis. Hay
otros: citomegalovirus, herpes simple, etc., que Urocolia. Fuente:
pueden afectar al tejido hepático causando http://hepatitis.cl/101/icter
icia
lesiones hepáticas similares. 62



Hepatitis alcohólica. alcoholic
hepatitis. Lesión tóxica del hígado, con
alteraciones morfológicas que se asocian
a manifestaciones clínicas, por excesivo
consumo de etanol, más de 80-400
ml/día en el hombre y la mitad de este
porcentaje en la mujer. El alcohol
daña el esqueleto celular de los
hepatocitos y de esta forma las proteínas
se desorganizan y se colapsan en haces
visibles que se llaman Hialina de
Mallory. En la imagen aparecen como
gruesos haces de color azul en el
citoplasma de los hepatocitos.
Los dedos en palillo de tambor pueden resultar de bajos
niveles crónicos de oxígeno en la sangre y se pueden
observar con la fibrosis quística, la enfermedad cardíaca
cianótica congénita y otras enfermedades diversas 63


Virus de la hepatitis. hepatitis virus
Virus que causa hepatitis, hasta el momento
actual se han descrito al menos siete virus
distintos. Todos ellos se multiplican en los
hepatocitos, pero se diferencian en cuanto a la
estructura, ciclo de replicación, curso de la
infección y vía de transmisión. El virus de la
hepatitis A (HAV) pertenece a la familia
Picornaviridae. Posee una cápside icosaédrica
Fuente:
muy pequeña (20-30 nm), sin envoltura, con http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
/spanish/ency/article/000279.htm
genoma RNA pequeño (7-9
Kb), lineal, monocatenario, de sentido positivo.
La hepatitis A (hepatitis infecciosa) se
transmite por vía fecal-oral, suele estar
relacionada con el consumo de mariscos u
otros alimentos y agua contaminados. No
causa infecciones crónicas ni se asocia a cáncer
de hígado, y los casos mortales son raros. 64


El virus de la hepatitis B (HBV) pertenece a la
familia HepaDNAviridae. El virión,
denominado partícula de Dane, posee una
cápside con envoltura de 42 nm, con genoma
DNA muy pequeño (3-4 Kb), circular,
parcialmente bicatenario. Codifica una
transcriptasa inversa y se replica a través de un
RNA intermediario. La cápside posee un Fuente:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
antígeno central (HBcAg) y la envoltura no /spanish/ency/article/000279.htm
superficial (HBsAg o antígeno australiano) de
importancia en el diagnóstico. El suero de los
individuos infectados puede contener partículas
virales incompletas de tamaños muy diversos
(filamentosas de hasta 700 nm de longitud). La
hepatitis B (hepatitis sérica) se transmite por
vía parenteral, sexual o transplacentaria.
Puede causar infecciones crónicas, mortales, así Fuente:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
como carcinomas hepáticos. /spanish/ency/article/000279.htm 65


El virus de la hepatitis C (HCV) muestra las
características de la familia Flaviviridae. Posee
una cápside icosaédrica con envoltura, con
genoma RNA (10 Kb) lineal, monocatenario, de
sentido positivo. La hepatitis C (hepatitis noA
noB) se transmite por vía parenteral o sexual.
Puede causar infecciones crónicas, mortales, así
como carcinomas hepáticos. El virus de la
hepatitis D o delta es un virus satélite, que solo
puede replicarse en células infectadas con el
HBV. Posee un genoma RNA, de unos 2
Kb, que codifica el antígeno delta de la cápside.
El antígeno HBsAg del HBV rodea el agente
delta y le permite unirse y entrar a las mismas
células que infecta el HBV. Provoca hepatitis
agudas y crónicas. Se han descrito otros agentes
Fuente:
víricos causantes de hepatitis (virus de la http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
hepatitis E, F y G). © Espasa Calpe, S.A. /spanish/ency/article/000279.htm
66


Trasplantar. (De tras- y plantar).
5. tr. Med. Trasladar un órgano desde
un organismo donante a otro
receptor, para sustituir en este al que
está enfermo o inútil.
Real Academia Española © Todos los derechos
reservados
Dibujo que representa la preservación
de los órganos abdominales para
trasplante. Se realiza perfundiendo
por gravedad a través de la aorta
abdominal la solución de
preservación fría, de modo que se
exanguinan y enfrían todas las
vísceras del abdomen
(hígado, páncreas, riñones, intestin
o). © Espasa Calpe, S.A. 67


Trasplante hepático. Fig. (a) Fig. (b)
Bypass venoso desde el
sistema de la vena porta
hasta el sistema de la
vena cava superior. Fig.
(a) Reconstrucción
hepática ortotópica con
anastomosis vascular.
Fig. (b) Conexión de Fig. (d)
vías biliares y
gastroduodenal. Figs. Fig. (c)
(c) posición “ex vivo” y
(d) posición “in situ”
División funcional
hepática según la
nomenclatura de
68
Courinads.


¿Qué es la cirrosis?
La cirrosis es la consecuencia de un
daño acumulado en el
hígado, habitualmente durante
varios años, que se caracteriza por
la acumulación de fibrosis Ginecomastia.
(“cicatrices”) en el tejido hepático y Fuente:http://galeria.sld.cu/main.
disminución del tejido hepático php?g2_itemId=26485

funcionante. Estos cambios del
hígado interfieren con la estructura
y funcionamiento normal del
hígado, ocasionando serias
complicaciones en la circulación de
la sangre a través de dicho órgano y
en sus funciones. Fuente:
Telangiectasia.
http://hepatitis.cl/617/cirrosis- Fuente:http://galeria.sld.cu/main.ph
69
hepatica p?g2_itemId=26485


Hígado cirrótico. Fuente:gsdl.bvs.sld.cu Enfermedad de Wilson. A. Retracción del
lóbulo derecho.Fuente: gsdl.bvs.sld.cu

Espacios porta en cirrosis. Fuente: uaz.edu.mx Telangiectasia.Fuente:http://galeria.
70
sld.cu/main.php?g2_itemId=26485


Fuente: http://www.nuestra-gente.com
71


¿Cuáles son los signos y síntomas de la
cirrosis? El principio de la cirrosis es por lo
general silencioso siendo muy pocos los
síntomas específicos. A medida que se
acumula el daño en el hígado, pueden Ictericia conjuntival. Fuente:
aparecer los siguientes síntomas: http://hepatitis.cl/101/ictericia
Pérdida de apetito. Malestar general. Náusea
y vómitos. Pérdida de peso.
Hepatomegalia: aumento del tamaño del
hígado. Ictericia o coloración amarilla de la
piel y la parte blanca de los ojos, debido a la
acumulación de la sangre cuando el hígado
no es capaz de eliminar bien la bilis.
Prurito o picazón. Ascitis o acumulación Ligadura electrónica.
de líquido en el abdomen. Hematemesis: http://hepatitis.cl/141/varices
vómitos con sangre, por ruptura de
venas, várices esofágicas en la parte baja
del esófago. Encefalopatía o cambios del
estado de conciencia, los que pueden ser
sutiles (confusión) o profundo (coma). Várices esofágicas 72


Síndromes genéticos: de Gilbert,de Crigler-
Najjar y Dubin-Johnson: El ayuno prolongado
puede hace evidente el aumento de la bilirrubina.
Algunas personas presentan en forma intermitente
coloración amarilla de las escleras (la parte blanca
del ojo) o de la piel sin tener otros síntomas de
enfermedades del hígado. En los exámenes de
Encefalopatía.Fuente:
sangre lo central es que la bilirrubina total está
hepatitis.cl/129/encefalopatia-hepatica
aumentada, pero la bilirrubina conjugada
(también llamada “directa”) está en niveles
normales. Raramente la bilirrubina total supera
los 5 mg/dL. Otras exámenes hepáticos habituales
como transaminasas (SGOT y SGPT), fosfatasas
alcalinas (FA), gama glutamil transpeptidasa
(GGT), albúmina y tiempo de protrombina están
dentro de límites normales. Normalmente se pide
además un hemograma para descartar hemólisis
(enfermedades caracterizadas por destrucción
acelerada de los glóbulos rojos), ya que estas
enfermedades pueden dar un patrón similar Ictericia y fototerapia- Fuente: mdsaude.com73
de
elevación de la bilirrubina.


Circulación venosa colateral Ascitis por cirrosis y
abdominal “medusa umbilical”. circulación venosa
Fuente: scielo.isciii.es anterolateral.
74


Ascitis por cirrosis. Fuente: nuestra-gente.com
Hepatocarcinoma derecho en hígado
cirrótico. Fuente: galeria.sld.cu

Colangiocarcinoma periférico multinodular.
Hígado no cirrótico invadido tumor maligno
multifocal. Fuente: escuela.med.puc.cl

75


Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
Humana con CD Room” . Vigésima primera
edición, Edit. Médica Panamericana

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The
Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª
editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con
Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
Panamericana, España.

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica”
Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
76


OVID “Primal Pictures Complete
Human Anatomy and IFA”.

“Sistema interactivo de
endoscopia Gastrointestinal”.
Laboratorios Senosian

Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas
Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.”
Edit. Médica Panamericana

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología,
texto y atlas color con Biología Celular
y Molecular”. Quinta edición,
Edit. Médica Panamericana, México.

Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”.
Tercera edición.
Ed. Médica Panamericana, México.

A.D.A.M. Interactive anatomy.

Real Academia Española . (2001).
“Diccionario de la Lengua
Española”, Vigésima segunda edición. 77


Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).
“Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición.
Edit. Médica Panamericana, México D.F.

Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema
musculoesquelético”. Primera edición.
Edit. Salvat editores, México, D.F..

Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” .
Second Edition.
WWW.BCDECKER.COM

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.
Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body
Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies”
Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts &
Sciencies, Singapore

Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.
Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda
edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill
78

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