Subido porJose Miguel Ortiz
Hipertension en el Embarazo
El documento resume los principales aspectos de la hipertensión gestacional y la preeclampsia. Define la hipertensión gestacional como presión arterial elevada que se diagnostica durante el embarazo en una paciente previamente normotensa. Describe los factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la hipertensión gestacional y la preeclampsia.
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Estado hipertensivo que surge en gestación, diagnosticado en paciente previamente normotensa.
Valores de TA: Sistólica ≥140mmHg y Diastólica ≥90mmHg, medidos tras 5 min de reposo desde la semana 20.
Factores de riesgo: primigesta, diabetes, edad, gestación múltiple, raza negra, obesidad.
Coagulopatías, estrés oxidativo, y placentación anómala impactan en hipertensión gestacional.
Arteria uterina proporciona nutrición placentaria, influencia del citotrofoblasto en remodelado vascular.
Alteraciones en vasodilatación e invasión trofoblástica, con consecuencias en la perfusión uteroplacentaria.
El sincitotrofoblasto y su respuesta inmunológica influencian la hipoperfusión uteroplacentaria.
Disminución de antitrombina III, lesión endotelial y activación de endotelina contribuyen a vasoconstricción.
Diferenciación entre hipertensión crónica, eclampsia, preeclampsia, y formas gestacionales.
Criterios de hipertensión y proteinuria para diagnosticar distintos grados de preeclampsia.
Síntomas graves que incluyen proteinuria, edema, cefalea, y alteraciones neurológicas.
Complicaciones neurológicas serias como hemorragias y convulsiones, manifestaciones precoces.
Riesgos en el embarazo incluyen RCIU, síndrome de HELLP, y mortalidad materno-fetal.
Importancia de anamnesis, exámenes físicos y laboratorios para diagnóstico de hipertensión gestacional.
Control de hipertensión y bienestar fetal, incluye reposo, monitoreo y medicamentos antihipertensivos.
Prioridades en el manejo de emergencia y detalles de complicaciones severas como hepatopatía.
Síntomas de complicaciones hemolíticas y el manejo correcto en emergencias.
Urgencias en el tratamiento de hipertensión severa y criterios para la interrupción del embarazo.
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- 2. Se considera acualquier estado hipertensivo que se inicie o se diagnostique durante la gestación en una paciente previamente normotensa Guariglia D. Trastornos Hipertensivos del Embarazo Caracas-Venezuela 2011
- 3. TA Sistólica≥ 140mmhg TA Diastólica ≥ 90mmhg Pct Reposo durante 5 min, con una diferencia entre cada toma de 4horas 20 semanas de gestación Melcho M, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52-
- 4. Factores de Riesgo Primigest a DIABETES Antecedente THE Edad <18 y >35 Gestación Múltiple Raza Negra Obesida d MelchoM, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52- 525
- 5. Coagulopati a Prostaciclina /Tromboxan o Stress Oxidativo Inmunogenetic o Placentació n Anómala Guariglia D.Trastornos Hipertensivos del Embarazo Caracas-Venezuela
- 6. Rama de laarteria Uterina que dispone en el endometrio Aportan la nutrición placentaria Remodelado vascular por acción del Citotrofoblasto Control Neurovascular Tono vascular Sensibilidad Endotelina, ON, prostaglandina Crispi F, Dominguez C, Placental angiogenic growth factors and uterine artery Obstet Gynecol
- 7. Endotelio Muscular Semana 16-22 Semana 10-16 Vasodilatación Insensibilidad V.C Defecto de la invasión trofoblastica Conservan Capa Endotelial Conservan Capa Muscular Vasoconstricció n Sensible a V.C Hipoperfusion Uteroplacentaria Síntesis de sustancias vasoactivas Hipoxia fetal Crispi F, Dominguez C, Placental angiogenic growth factors and uterine artery Obstet Gynecol
- 8. Órgano ajeno al lechomaterno Sincitotrofoblasto Activación Inmunológica Síntesis de anticuerpos Trofoblasto Respuesta inmunológica local Liberación de sustancias proinflamatorias Vasoconstricción HIPOPERFUSION UTEROPLACENTARI A Fisher SJ. The placental problem: cytotrophoblast the maternal preeclampsia.
- 9. Disminución de la AntitrombinaIII Lesión Endotelial Difusa Interacción entre plaquetas y endotelio Adherencia plaquetaria Activación de Endotelina Vasoconstricción Fisher SJ. The placental problem: cytotrophoblast the maternal preeclampsia.
- 10. Hipertensión ArterialCrónica Eclampsia Preeclampsia sobreagregada a la HTAC Hipertensión Arterial Gestacional Preeclampsia Leve Severa - Grave Melcho M, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52- 525
- 11. ≥ 140 ≥90 20 semanas ≥ 140 ≥90 20 semanas Proteinuria ≥300mg/L/dia ≥ 160 ≥110 20 semanas Proteinuria ≥5gr/L/dia Guariglia D. Trastornos Hipertensivos del Embarazo Caracas-Venezuela 2011 p
- 12. ≥ 140 ≥90 Proteinuria ≥ 300mg/dia 20 semanas ≥ 140 ≥90 20 semanas sin proteinuria Proteinuria ≤ 300mg/L/dia Transitoria: Normaliza TA 12 semanas Crónica: Persistencia posterior a 12 semanas Guariglia D. Trastornos Hipertensivos del Embarazo Caracas-Venezuela 2011 p
- 13. Hipoperfusion Uteroplacentaria Liberación de Tromboplastina Liberación de sustancias Vasoactivas Renal SNC Hepático Endoteliosis Vasoespasmo Depositode fibrina Isquemia y Distensión de Capsula de Glisson Proteinuria Edema Epigastralgia Trombosis Trombopenia Cefalea Hiperreflexia Tinnitus Convulsión Presión Oncotica Guariglia D. Trastornos Hipertensivos del Embarazo Caracas-Venezuela 2011 pag 35
- 14. Proteinuria Alteraciones Neurológicas EpigastralgiaTrombopenia Hiperreflexia HTA Cefalea Fosfenos Escotomas Tinnitus Edema
- 15. Hemorragia Piaracnoidea Petequias corticales Petequias sustancia blanca
- 16. Trastornos visuales Cefalea Frontal Epigastralgia Tinnitus Convulsiones Tonicoclonicas II Etapa I Etapa Espasmos faciales, Rigidez corporal Sucesión T-C Posictal profundo Taquipnea Déficit motor Manifestación Precoz Hiperreflexia
- 17.
- 18. Anamnesi s Examen Físico Laboratorios • HC • Glicemia • Urea • Creatinina • TGO • TGP • Proteínas Totales y Fraccionadas • Bilirrubina Total y Fraccionada • DHL • Fibrinógeno • Proteinuria en 24h • Acido Úrico PT PTT Tipiaje HIV VDRL Anticore
- 19. Reposo DLI Monitoreo Materno fetal Estadificacion del THE Control de peso Control de la TA Manejo Hospitalario y/o Ambulatorio Ecosonograma PBF Cardiotocografi a Alfa- Metildopa Clonidina Hidralazina Nifedipina Aldomet: Tab 250-500mg Catapresan: Amp 0,15mg Adalat: Comp 10mg Adalat Oros: Comp 20-30- 60mg Tensomax: Comp 30-60mg Sulfato de Magnesio
- 20. Aldomet: 250-500mg c/6-8h MAX 2g/dia Nifedipina: 10mg SBL y repetir cada 20min x 4 dosis Nifedipina: 10-30mg VO c/8h Usar Antihipertensivo si cifras T ≥ 150/105mmhg MgSo4: 6gr en 100cc sol 0,45 o 0,9% a pasar en 30-60 min MgSo4: 4gr en 500cc sol 0,45% a razón de 28gotas X ´ = 1g/hora Durante la administración del Sulfato: Vigilar Reflejo Rotuliano FR Diuresis 35-50 cc/hora En caso de Intoxicación por sulfato Administrar Gluconato de calcio 10% (10gr/100ml) 1gr EV (10ml) en 100cc sol 0,9% a pasar en 5min dosis respuesta
- 21. <38semanas Leve Grave Manejo Expectante Ambulatorio/Ingreso Control Materno Fetal Control TA Maduración Pulmonar Ingreso Control Materno Fetal Control TA Maduración Pulmonar Antihipertensivos Sulfato de Magnesio >38semanas <34semana s >34semana s FINALIZACIO N HTA Incontrolable Perdida del Bienestar Fetal Prodromos o Eclampsia
- 22. Ingreso Inmediato A B C Cánula de mayo 02 Húmedo 5L/min Canalizar 2 vías periféricas Glicemia Capilar Gases Arteriales Sonda de Foley SgMo4 DFH 4gr Ataque 2gr Mantenimiento 15mg/kg EV a pasar en 1 hora 250-500mg/12h EV Finalizar Embarazo a cualquier edad gestacional Diazepan Clonidina 1 Amp 1cc + 9cc sol 0.9% Nifedipina 1 Amp 1cc + 9cc sol 0.9% 1 Amp IM STAT Melcho M, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52-
- 23. 1982 Lowenstein Consiste enuna Hepatopatía asociada a la Preeclampsia que afecta las células sanguíneas y la función hepática, su nombre deriva del acrónimo en ingles de los datos que la caracterizan • Hemolisis • Elevate • Liver enzime • Low • Plaqueta Elevación Transaminasa Trombocitopenia Anemia Hemolítica Melcho M, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52- 525
- 24.
- 25. Endoteliosis Agregación Plaquetaria Consumo PlaquetarioTROMBOPEN IA TrombosisIntravascular Liberación de Fibrina en sangre Deposito Fibrinoide en sinusoide Hepático Isquemia celularNecrosis Hepatocelular Microangiopatia Exceso de Tromboxano A2 Exposición de colágeno Disfunción Endotelial Elevación Transaminasas Hemolisis Microangiopatica Anemia Hiperbilirrubinemia
- 26.
- 27. TGO Completo Incompleto -Parcial Clase 1 Clase 2 Clase 3 <50.000 Cel/mm3 50.000-100.000 Cel/mm3 100.000-150.000 Cel/mm3 Convulsió n CID SDRA DPP Eclampsi a Hemorragia Hepática IRA Melcho M, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52-
- 28. SIBAI 1990 Anemia Esquistocitos Hiperbilirrubinemia 1.2mg/dl TGO >70 U/L Plaquetas < 100.000 mm3 TGP >60 U/L DHL >600 U/L Sibai: Diagnosis controversies, and sindrome of Hemolisis. Obstet Gynecol 2004,
- 29. TGO Ingreso Inmediato 02 Húmedo 5L/min Canalizar 2 vías periféricas Sonda de Foley Valorar condiciones maternas Monitoreo Materno fetal Laboratorios de Emergencia Transfusión de Hemoderivados Uso de Antihipertensivos Uso de SgMo4 Dexametasona :10mg EV c/12h x 3 dosis Crispi F, Dominguez C, Placental angiogenic growth factors and uterine artery Obstet Gynecol
- 30. TGO Condicionesdel cérvix Historia Obstétrica Condiciones materno fetales Homeostasis <24: 24-34: >34: Interrupción del Embarazo Manejo Conservador 48h + Interrupción Interrupción del Embarazo Melcho M, Fundamentos de Obstetricia SEGO Pag 52-
Notas del editor
- #3 Primera causa de muerte materno-fetal en la segunda mitad del embarazo