Hipoglicemia neonatal

HIPOGLICEMIA
NEONATAL
INTERNA: ANNY ALTAMIRANO PRADA
NEONATOLOGÍA – HOSPITAL SANTA ROSA

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICION
Niveles de glucosa sanguínea menores de 47
mg/dl, independiente del peso y la edad
gestacional, acompañado de síntomas o no.
Según su duración, la Hipoglicemia puede ser
transitoria o persistente (duración mayor de 7
días).

ETIOLOGIA
Disminución de depósitos de glucógeno o de
producción de glucosa endógena: PEG, antecedente
de madre con diabetes.
Aumento de la utilización de glucosa: síndrome de
distrés respiratorio, sepsis, asfixia perinatal.
Falta de Aporte

HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
• Hiperinsulinismo congénito: Es la causa más
frecuente. Son RN macrosómicos, histología
pancreática variable, pudiendo ser normal.
• Hipopituitarismo: Segunda causa más frecuente.
• Insuficiencia adrenal.
• Defectos metabólicos congénitos:
• De la glicogenolisis
• De la Gluconeogénesis
• De la cetogénesis

FACTORES DE RIESGO
Factores Neonatales:
• RN de Bajo peso
• RN pretérmino
• RN postérmino
• RN pequeño para la edad gestacional (PEG)
• RN grande para la edad gestacional (GEG)
• RN macrosómico
• Enfermedad hemolítica del RN
• Depresión al nacer, Sufrimiento fetal
• Hipotermia
• Sepsis
• Exanguineotransfusión
• Policitemia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Defectos en el metabolismo de carbohidratos
(intolerancia a la fructosa, galactosemia, enfermedad de
depósito de glucógeno)
• Síndrome de Beckwith – Wiedemann
• Deficiencias endocrinas (insuficiencia adrenal, deficiencia
hipotalámica, hipopituitarismo congénito)
• Defectos en el metabolismo de aminoácido

FACTORES DE RIESGO
Factores maternos
 Diabetes (Crónica o Gestacional).
Infusión EV de dextrosa a la madre antes o durante
el parto a razón de > 6g /hora ( >120ml/h de dextrosa
al 5%)
Uso de tocolìticos ( fenoterol, salbutamol)
Terapia materna con bloqueadores beta (propanolol)

CUADRO CLINICO
Es inespecífico: Letargia, apatía/irritabilidad,
tremores, hipotermia, apnea, cianosis,
diaforesis, pobre respuesta a estímulos, llanto
agudo o débil, pobre succión, convulsiones,
coma.
El 50% de los casos puede cursar
asintomático.

DIAGNOSTICO
Valores de Glicemia < 47 mg/dl.
En entidades como Hiperinsulinismo, Asfixia
perinatal, se recomienda mantener valores mayores
de 60 mg/dl.

HIPERINSULINISMO CONGENITO
El diagnóstico se hace demostrando valores de
insulina alta en ayunas con una glicemia baja.
Si la insulina no está elevada se debe descartar
hipopituitarismo.
Otra prueba es el test de estimulación con
glucagón (0,05 mg/kg peso intramuscular).

HIPOTITUITARISMO
El examen físico puede ser normal, pero se puede encontrar: fisura labial y palatina, incisivo central único,
hipoplasia del nervio óptico. Los varones pueden tener micropene.
Algunos bebés tienen características de hiperinsulinismo.
. Valores bajos de hormona de crecimiento y cortisol durante la hipoglicemia sugieren el diagnostico.
También hay valores bajos o normales o normales bajos de T4 y TSH.
 En la resonancia magnética cerebral se debe buscar malformaciones cerebrales de la línea media

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipocalcemia
Hipocalcemia o Hipernatremia
Hipomagnesemia
Deficiencia de piridoxina
Sepsis
Asfixia
Enfermedad del SNC
Cardiopatía
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia adrenal
Fármacos maternos

EXAMENES AUXILIARES
De patología Clínica
 Tiras reactivas de glicemia, confirmar con glicemia central.
Imagenología:
 En hipoglicemia persistente:
 Ecografía abdominal.
 Tomografía abdominal: Descartar nódulos o tumores pancreáticos. Las lesiones difusas son más
frecuentes que los adenomas y éstos generalmente son pequeños, por lo que las ecografías y otros
estudios no son útiles.

EXAMENES AUXILIARES
Exámenes especializados complementarios
Dosaje hormonal: Insulina basal, ACTH, Cortisol, *Hormona del crecimiento.
Además solicitar: cuerpos cetónicos, AGL, lactato en sangre y solicitar mediciones de ácidos orgánicos en
orina.
Estos exámenes deben solicitarse con valores de glicemia <50 mg ( al momento de la toma de muestra) y
con hipoglicemias persistentes que requieren VIG>12 mg/k/min.

MANEJO
◦ Medidas generales y preventivas
Identificar recién nacidos de riesgo.
El monitoreo constante de los neonatos con factores de riego para hipoglicemia permitirá hacer un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.

MANEJO
Medidas preventivas:
 Evitar las pérdidas de calor e hipotermia.
Manejo adecuado del neonato con depresión, sepsis o enfermedad hemolítica.
Inicio precoz de la vía oral . En caso de que esto no sea posible se dará fórmula por succión o SOG y se hará
hemoglucotest 1 hora después (2da hora de vida).

MANEJO
Otras medidas preventivas:
 Control adecuado de Diabetes materna y la carga de glucosa preparto.
Infusión continua de glucosa en prematuros menores de 32 semanas y en los recién nacidos que no es
posible alimentar
Evitar la suspensión brusca de infusiones de glucosa endovenosa.

TERAPEUTICA
◦ Glicemia Menor de 47 mg/dl y mayor de 30 mg/dl
asintomático, a término, con buena tolerancia oral:
 Administrar idealmente leche materna, si no es
posible, Fórmula Láctea (volumen equivalente al 1%
del peso del RN).
Hemoglucotest de control a la hora de administrada la
leche.
◦ Glicemia Menor o igual a 30 mg/dl o Glicemia Menor
a 47 mg/dl y Prematuro o RN a término Sintomático
Tratamiento EV con dextrosa al 10%:
Minibolo EV de 200 mg/kg de glucosa (2ml/kg de
dextrosa al 10% en 5 minutos)
Continuar con infusión EV de dextrosa al 10% para dar
una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 5-8 mg
kg/min (75-115ml/kg/día).

TERAPEUTICA
•UN MINIBOLO DEBE SER SIEMPRE SEGUIDO POR AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN
DE GLUCOSA.
•Control de glicemia 1 y 3 horas después del minibolo.
•Si se normaliza la glicemia y hay buena tolerancia oral por 2 tomas, empezar a disminuir la
VIG a razón de 1 – 2 mg/kg/min, por vez.
•Control de glicemia 1 a 2 horas después de cada cambio de VIG.
•Si la glicemia es normal con VIG de 3mg/kg/min y hay buena tolerancia oral, se suspende el
EV.

TERAPEUTICA
Si hay recurrencia de la hipoglicemia a pesar de un tratamiento adecuado, se debe repetir el minibolo y aumentar la VIG
en 1-2 mg/kg/min.
Si se llega a un VIG > 12mg/kg/min, considerar uso de hidrocortisona (5 mg/kg/día, en 2 dosis) de no haber
normalización de la glicemia.
*El uso de glucagón, es como prueba diagnóstica, si con la administración de 0.5 a 1 mg IV, hay una ↑ de la glicemia
de 30 mg/dl, indica una preservación inapropiada de los depósitos de glucógeno.
*En pacientes con hiperinsulinismo neonatal persistente(congénito) hay 2 modalidades de tratamiento :
a) Médico : Diaxozido ( como primera línea), en caso de no respuesta usar Octréotido.
b) Quirúrgico : Resección focal ( si se identifica la lesión) o resección del 95% del páncreas

CRITERIOS DE ALTA
Glicemia sérica mayor de 60 mg/dl en por lo
menos los dos últimos controles en las 24
horas previas.
Alimentación con la lactancia materna
exclusiva adecuada (o fórmula infantil según el
caso).

PRONOSTICO
La hipoglicemia neonatal transitoria asintomática no produce secuelas significativas.
El pronóstico se ensombrece en presencia de convulsiones y lesiones irreversibles en el sistema nervioso
central.
En recién nacidos pretérmino PEG existe asociación entre hipoglicemia y menor perímetro cefálico, así como
puntajes bajos en el neurodesarrollo.
La severidad de las secuelas es mayor cuando es mayor la duración de la hipoglicemia, aún cuando es
asintomática.

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