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![Chronic autoimmune thyroiditis (risk factors: family history of autoimmune thyroid disease, personal
or family history of associated autoimmune disorders, Down syndrome, Turner's syndrome)
Persistent TSH increase in subacute thyroiditis, postpartum thyroiditis, painless thyroiditis
Thyroid injury: partial thyroidectomy or other neck surgery, radioactive iodine therapy, external
radiotherapy of the head and neck
Drugs impairing thyroid function: iodine and iodine-containing medications (amiodarone,
radiographic contrast agents), lithium carbonate, cytokines (especially interferon α),
aminoglutetimide, ethionamide, sulfonamides, and sulfonylureas
Inadequate replacement therapy for overt hypothyroidism (inadequate dosage, noncompliance, drug
interactions [iron, calcium carbonate, cholestyramine, dietary soy, fiber, etc.], increased T4 clearance
[phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, etc.], malabsorption)
Thyroid infiltration (amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, Riedel's thyroiditis, cystinosis,
AIDS, primary thyroid lymphoma)
Central hypothyroidism with impaired TSH bioactivity
Toxic substances, industrial and environmental agents
TSH receptor gene mutations; Gα gene mutat
CAUSAS MAS FRECUENTES
The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Biondi B, Cooper DSEndocr Rev. 2008;29(1):76.](https://image.slidesharecdn.com/hipotiroidismosubclinico-160320143704/75/Hipotiroidismo-subclinico-5-2048.jpg)
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Hipotiroidismo subclinico
El hipotiroidismo subclínico es un desorden común caracterizado por niveles normales de T4 libre y elevación de TSH, afectando principalmente a mujeres y aumentando con la edad. Su diagnóstico es bioquímico y la progresión a hipotiroidismo manifiesto puede ocurrir en un 33 a 55% de los casos, especialmente en pacientes con TSH elevada y enfermedad autoinmune. La controversia persiste en cuanto al tratamiento, ya que estudios han mostrado resultados contradictorios sobre los beneficios del reemplazo hormonal en la calidad de vida y síntomas asociados.
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- 1. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO LUIS A.MORE SALDAÑA MD Jefe de Especialidades Médicas Hospital Santa Rosa Lima Perú Clínica San Felipe Consultorios El Golf Endocrinólogo Nacional Oncosalud Centro de Investigación en Diabetes y Enfermedades Metabólicas
- 2. CONFLICTOS DE INTERESES Advisory:Eli Lilly Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis. Investigador Principal : Novartis , Covance. Takeda , Sanofi Aventis PPD, Roche , Johson&Johnson Astrazeneca, GSK.
- 3. INTRODUCCION Es el desordentiroideo de mayor frecuencia en la consulta endocrinológica. El hipotiroidismo subclínico se define bioquímicamente como como la presencia de un nivel normal de T4l tiroxina Libre y una elevación de en el suero de TSH . Algunos pacientes con hipotiroidismo subclínico puede tener vagos y inespecíficos síntomas sugestivos de hipotiroidismo, pero los intentos de identificar a estos pacientes clínicamente no han tenido éxito . El diagnóstico es bioquímico. Thyroid disease in the elderly. Part 2. Predictability of subclinical hypothyroidism. Bemben DA, Hamm RM, Morgan L, Winn P, Davis A, Barton E J Fam Pract. 1994;38(6):583
- 4. PREVALENCIA La prevalencia dehipotiroidismo subclínico va en rangos de 4 a 15 por ciento. La prevalencia aumenta con la edad, es mayor en mujeres que en hombres, y es menor en negros que en blancos. En EEUU es de 4.3 %. Sin embargo, la prevalencia está determinado por el límite superior del intervalo normal para TSH. Si el límite superior de la subida es normal con la edad, como parece ser el caso, entonces la prevalencia no puede ser tan alta como se ha pensado previamente. En Europa, donde la ingesta de yodo es variable, el hipotiroidismo subclínico es más prevalente en las áreas con adecuado aporte de yodo . Así 4,2 por ciento en áreas con deficiencia de yodo y 23,9 % en zonaas con abundante ingesta de yodo. The Colorado thyroid disease prevalence study. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway ECArch Intern Med. 2000;160(4):526.
- 5. Chronic autoimmune thyroiditis(risk factors: family history of autoimmune thyroid disease, personal or family history of associated autoimmune disorders, Down syndrome, Turner's syndrome) Persistent TSH increase in subacute thyroiditis, postpartum thyroiditis, painless thyroiditis Thyroid injury: partial thyroidectomy or other neck surgery, radioactive iodine therapy, external radiotherapy of the head and neck Drugs impairing thyroid function: iodine and iodine-containing medications (amiodarone, radiographic contrast agents), lithium carbonate, cytokines (especially interferon α), aminoglutetimide, ethionamide, sulfonamides, and sulfonylureas Inadequate replacement therapy for overt hypothyroidism (inadequate dosage, noncompliance, drug interactions [iron, calcium carbonate, cholestyramine, dietary soy, fiber, etc.], increased T4 clearance [phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, etc.], malabsorption) Thyroid infiltration (amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, Riedel's thyroiditis, cystinosis, AIDS, primary thyroid lymphoma) Central hypothyroidism with impaired TSH bioactivity Toxic substances, industrial and environmental agents TSH receptor gene mutations; Gα gene mutat CAUSAS MAS FRECUENTES The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Biondi B, Cooper DSEndocr Rev. 2008;29(1):76.
- 6. Aunque el hipotiroidismosubclínico es un trastorno común, la utilidad del cribado para un examen de rutina cuando no EXISTE COMPLICACION O HALLAZGO RELEVANTE ESTE ES CONTROVERSIAL ES VALIDO HACER SCREENING Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, Braverman J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):489.
- 7. ANCEDENTES El tratamiento delhipotiroidismo subclínico es objeto de debate: Su presencia se asocia a varios factores de riesgo cardiovascular, pero los estudios sobre su relación con la cardiopatía isquémica (CI) y con la mortalidad son contradictorios. Con el hipertiroidismo subclínico la situación es similar.
- 8. DIAGNOSTICO El diagnóstico dehipotiroidismo subclínico se basa solo en pruebas bioquímicas definiéndose como una T4L normal y una TSH elevada . Ocurrir en la presencia o ausencia de síntomas leves de hipotiroidismo. En la gran mayoría los pacientes tienen niveles séricos de TSH <10 mU / L y son asintomáticos. La prueba de cribado inicial se realiza con TSH sérica. Si la concentración sérica de TSH se encuentra elevada, la medición de TSH se debe repetir con T4 libre de para hacer el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico.. Subclinical thyroid disease. Cooper DS, Biondi B Lancet. 2012 Mar;379(9821):1142-54. Epub 2012 Jan 23.
- 9. DIAGNOSTICO (2) Se defineuna TSH elevada una concentración por encima del límite superior del intervalo normal de referencia de TSH, típicamente es 4 a 5 mU / l . En la actualidad, existe una considerable controversia sobre el límite superior apropiado de lo normal para la TSH sérica. Algunos expertos han sugerido que el límite superior se situa entre 2,5 o 3 mU / L en personas sanas sin enfermedad de la tiroides, mientras que otros sostienen que la distribución de TSH se desplaza hacia valores más altos con la edad, independientemente de la presencia de anticuerpos antitiroideos . Asi el límite superior de lo normal podría ser tan alto como 6 a 8 mU / L en octogenarios sanos. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. Surks MI, Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(12):4575.
- 10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Durante elperíodo de recuperación de una enfermedad no tiroidea, donde se ve una TSH elevada transitoria. Después de la fase de hipertiroidismo de la tiroiditis subaguda,postparto, donde hipotiroidismo suele ser leve, aunque no siempre, transitorios. Presentcia de anticuerpos heterófilos que pueden interferir con las mediciones de TSH En la insuficiencia suprarrenal no tratada Adenomas de la hipófisis productores de TSH y el Sind. de resistencia a la hormona tiroidea . Hipotiroidismo central, donde hasta el 25 % de los pacientes tienen una TSH ligeramente elevada y T4 libre baja o baja-normal. En pacientes con hipotiroidismo central, la TSH puede ser baja, normal o incluso ligeramente elevada (hasta alrededor de 10 mU / l). Suero de T4 libre es baja o baja-normal, no es normal. What should be done when thyroid function tests do not make sense? Gurnell M, Halsall DJ, Chatterjee VK Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jun;74(6):673-8.
- 11.
- 12. Consecuencias del hipotiroidismosubclínico La progresión a hipotiroidismo manifiesto Una proporción importante de pacientes con hipotiroidismo subclínico eventualmente desarrollan hipotiroidismo , la incidencia acumulada de hipotiroidismo oscila desde 33 hasta 55 por ciento. -El riesgo de progresión está relacionada con la concentración inicial de TSH sérica (mayor con valores de TSH> 12 a 15 mU / L) y la presencia de anticuerpos antitiroideos peroxidasa . La enfermedad subyacente es un factor determinante del riesgo de hipotiroidismo manifiesto .Los pacientes que tienen enfermedad de la tiroides autoinmune o recibieron terapia con yodo radioactivo o altas dosis de radioterapia externa son propensos a progresar a hipotiroidismo manifiesto. Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and thyroid antibodies. Huber G, Staub JJ, Meier C, Mitrache C, Guglielmetti M, Huber P, Braverman LE J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(7):3221.
- 14. La progresión ahipotiroidismo manifiesto y Recuperación espontanea La recuperación espontánea también se ha descrito en pacientes con hipotiroidismo subclínico, aunque la frecuencia de este fenómeno no esta clara En un estudio de 422,242 personas sin enfermedad tiroidea conocida, TSH sérica estuvo elevada (5,5 a ≤ 10 mU / L) en un 3 por ciento . Durante los cinco años del período de seguimiento, los niveles de TSH se normalizó en ausencia de tratamiento en un 62 % de los pacientes. La recuperacion espontanea y la normalización de las concentraciones de TSH es más probable que ocurra en pacientes con anticuerpos anti tiroideos negativos, TSH <10 mU / l, y dentro de los dos primeros años después del diagnóstico. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, Grimley Evans J, Hasan DM, Rodgers H, Tunbridge F Clin Endocrinol (Oxf).
- 15. Estudios observacionales informande un aumento del riesgo de enfermedad coronaria en pacientes con hipotiroidismo subclínico. En mayores de 65 años con hipotiroidismo subclínico se encontraban en mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca cuando los valores de TSH fueron superiores a 7 o 10 mU / L . Un meta-análisis de siete estudios prospectivos de cohorte (25.977 participantes, 2020 con hipotiroidismo subclínico) mostró una tendencia significativa de aumento del riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (CHD) a altas concentraciones de TSH en suero . En comparación con sujetos eutiroideos, TSH ≥ 10 mU / L tuvieron un aumento significativo de eventos cardiovasculares (38,4 %). Por el contrario, un mínimo de elevaciones de TSH (4,5 a 6,9 mU / L) no se asociaron con un mayor riesgo .. Consecuencias del hipotiroidismo subclínico Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP, Asvold BO, Iervasi G, Imaizumi M, Collet TH, Bremner A, Maisonneuve P, Sgarbi JA, Khaw KT, Vanderpump MP, Newman AB, Cornuz J, Franklyn JA, Westendorp RG, Vittinghoff E, Gussekloo J, Thyroid Studies Collaboration JAMA. 2010;304(12):1365.
- 16. La enfermedad cardiovascular Elreemplazo de T4 ha demostrado mejorar factores de riesgo cardiovascular en hipotiroidismo subclínico, incluyendo dislipemia, los marcadores de inflamación, proliferación del músculo liso vascular, la reactividad vascular, la función ventricular, la función endotelial, y el grosor de la intima de la carótida pero datos que demuestran su capacidad para disminuir los eventos cardiovasculares se carece . El riesgo de efectos cardiovasculares adversos asociados con sobre tratamiento con tiroxina administrada es desconocida. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos para evaluar si la sustitución de hormona tiroidea reduce los eventos cardiovasculares en pacientes con hipotiroidismo subclínico. EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA Effect of levothyroxine replacement on lipid profile and intima-media thickness in subclinical hypothyroidism: a double-blind, placebo- controlled study. Monzani F, Caraccio N, KozàkowàM, Dardano A, Vittone F, Virdis A, Taddei S, Palombo C, Ferrannini E J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(5):2099.
- 17. HIGADO GRASO NOALCOHOLICO Y HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO En un estudio transversal, se encontró presencia de enfermedad hepática no alcohólica (EHNA) la cual se correlaciona con los niveles séricos de TSH , 36 % presentaba Hipotiroidismo Subclínico y ecografía típica de Hígado graso no alcohólico ( en comparación con 20 % de los pacientes controles ) y 26 % de hipotiroideos subclínicos manifestaban enzimas hepáticas anormales . Non-alcoholic fatty liver disease across the spectrum of hypothyroidism. Chung GE, Kim D, Kim W, Yim JY, Park MJ, Kim YJ, Yoon JH, Lee HS J Hepatol. 2012 Jul;57(1):150-6. Epub 2012 Mar 14.
- 18. En algunos perono todos los estudios, los pacientes con hipotiroidismo subclínico tienen un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y / o por cualquier causa. En un meta-análisis de datos de 11 estudios prospectivos de cohortes, el riesgo de mortalidad cardiovascular fue significativamente mayor en los participantes con las concentraciones de TSH ≥ 10 mU / L . En contraste, las elevaciones mínimas de TSH (4,5 a 6,9 mU / L) no se asociaron con la mortalidad cardiovascular o por todas las causas. Consecuencias del hipotiroidismo subclínico Enfermedad Cardiovascular : Mortalidad. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP, Asvold BO, Iervasi G, Imaizumi M, Collet TH, Bremner A, Maisonneuve P, Sgarbi JA, Khaw KT, Vanderpump MP, Newman AB, Cornuz J, Franklyn JA, Westendorp RG, Vittinghoff E, Gussekloo J, Thyroid Studies Collaboration JAMA. 2010;304(12):1365.
- 19. Los síntomas neuropsiquiátricasy Hipotiroidismo Subclínico Varios informes sugieren que el hipotiroidismo subclínico se asocia con enfermedades neuropsiquiátricas. Sin embargo, otros estudios (incluyendo un gran estudio de pacientes de atención primaria en Inglaterra que no lograron demostrar una asociación de hipotiroidismo subclínico con la depresión, la ansiedad o la disfunción cognitiva) . An association between depression, anxiety and thyroid function--a clinical fact or an artefact? Engum A, Bjøro T, Mykletun A, Dahl AA Acta Psychiatr Scand. 2002;106(1):27.
- 20. EFECTOS DEL REEMPLAZODE HORMONA TIROIDEA LA PREGUNTA FUNDAMENTAL ES: SE DEBE TRATAR A LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ? Sobre la base de la historia natural por sí sola, se podría argumentar que el tratamiento debe iniciarse para prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto, particularmente en pacientes con valores séricos de TSH ≥ 10 mU / L. El tratamiento de los pacientes con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L sigue siendo controvertido, ya que los ensayos aleatorios no han mostrado un beneficio consistente con el tratamiento.
- 21. LA PREGUNTA FUNDAMENTALES SE DEBE TRATAR A LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ? Sobre la base de la historia natural por sí sola, se podría argumentar que el tratamiento debe iniciarse para prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto, particularmente en pacientes con valores séricos de TSH ≥ 10 mU / L. El tratamiento de los pacientes con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L sigue siendo controvertido, ya que los ensayos aleatorios no han mostrado un beneficio consistente con el tratamiento. EFECTOS DEL REEMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA
- 22. Signos y síntomasde hipotiroidismo El reemplazo de T4 y la mejora en los síntomas de hipotiroidismo son contradictorios, debido a las diferencias entre las poblaciones de pacientes estudiadas, en edad, las concentraciones de TSH, la presencia de anticuerpos anti tiroideos y la historia de la enfermedad tiroidea previa. El beneficio parece estar limitado a pacientes con la concentración de TSH sérica basal ≥ 10 mU / L. En un meta-análisis de 12 ensayos clínicos (nueve ensayos con las concentraciones de TSH <10 mU/L), no hubo diferencias en los signos o síntomas de hipotiroidismo, la calidad de vida, o los efectos adversos entre los grupos de T4 y el placebo . EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA
- 23. Signos y síntomasde hipotiroidismo Pacientes con TSH <10 mU / L, sugiere que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con T4 no da lugar a una mejoría clínicamente significativa en la calidad de vida, la depresión y la función cognitiva. Hipotiroidismo subclínico y bocio, el tratamiento T4 puede disminuir el tamaño del bocio. Romaldini estudio de 13 pacientes con hipotiroidismo subclínico, el tratamiento con T4 se asoció con una disminución significativa (mediana de 80 por ciento) en el volumen de la tiroides determinado por ultrasonido EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDE
- 24. Lípidos séricos ylas concentraciones de apoproteína En el meta-análisis de 12 ensayos clínicos (nueve ensayos con las concentraciones de TSH <10 mU / L) descritos anteriormente, siete de los ensayos analizaron los niveles de lípidos después del tratamiento con T4 . No se observaron efectos significativos de la sustitución de T4 en el colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, la apolipoproteína . En pacientes con TSH mayor 10 mU/L ,T4 en comparación con placebo se observa que Colesterol total , LDL y apoproteína B-100 mejora sus concentraciones significativamente, mientras HDL, triglicéridos y lipoproteína (a) las concentraciones no cambiaron. EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN Cochrane Database Syst Rev. 2007;
- 25. OTROS EFECTOS PORQUETRATAR •Existe un estudio de 113 pacientes con enfermedad renal crónica y hipotiroidismo subclínico, la progresión de la insuficiencia renal fue atenuada con el tratamiento de levotiroxina . •Los pacientes que coexiste de anemia ferropénica y el hipotiroidismo subclínico tuvieron un mayor aumento de la hemoglobina cuando se administra tanto el hierro como el reemplazo de la hormona tiroidea en comparación con los que recibieron solamente hierro. EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA Thyroid hormone replacement therapy attenuates the decline of renal function in chronic kidney disease patients with subclinical hypothyroidism. Shin DH, Lee MJ, Lee HS, Oh HJ, Ko KI, Kim CH, Doh FM, Koo HM, Kim HR, Han JH, Park JT, Han SH, Yoo TH, Kang SW Thyroid. 2013 Jun;23(6):654-61. Epub 2013 May 28.
- 26. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO
- 27. CANDIDATOS PARA TERAPIADE REEMPLAZO Todos los expertos recomiendan el tratamiento de pacientes con concentraciones séricas de TSH> 10 mU / L. El tratamiento de rutina de los pacientes asintomáticos con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L sigue siendo controvertido. El grupo de consenso (Endocrine Society, American Thyroid Association, and the American Association of Clinical Endocrinologists) no recomienda el tratamiento de rutina para estos pacientes ( 4,5-10 mU/L), pero se recomienda monitorear los niveles de TSH cada 6 a 12 meses MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, American Association Of Clinical Endocrinologists And American Thyroid Association Taskforce On Hypothyroidism In Adults Thyroid. 2012;22(12):1200.
- 28. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATOS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO TSH : 4.5 -10 mU/L_: .-Pacientes no ancianos con valores séricos de TSH de 4.5 a 10 mU / L con síntomas sugestivos de hipotiroidismo. .-Títulos altos de anticuerpos anti tiroideos, peroxidasa. .-Pacientes con bocio -Algunos expertos sugieren que la presencia de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular es una razón para iniciar el tratamiento Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults.Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, Danese MD, Kuller LH, Burke GL, Tracy RP, Ladenson PW JAMA. 2006;295(9):1033.
- 29. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO Objetivos del Tratamiento : •El objetivo del tratamiento es reducir la concentración de TSH sérica en el rango normal de referencia. •Dado que la TSH sérica media de la población general es de alrededor de 1,4 mU / L, con un 90 por ciento tiene niveles de TSH sérica <3,0 mU / l. •El objetivo terapéutico es llevar la TSH de 0,5 a 2,5 mU / L en pacientes jóvenes y de mediana edad y TSH de 3 a 5 mU / L en pacientes mayores de 70 años. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN Cochrane Database Syst Rev. 2007;
- 30. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATOS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO TSH : 4.5 -10 mU/L_: El sobretratamiento con T4 es frecuente hasta el 41 % mayores de 65 años. Por lo tanto, no tratar a los pacientes de edad avanzada (mayores de 70 años) con hipotiroidismo subclínico y TSH entre 4,5 y 8 mU / L. High frequency of and factors associated with thyroid hormone over-replacement and under-replacement in men and women aged 65 and over. Somwaru LL, Arnold AM, Joshi N, Fried LP, Cappola AR J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1342.
- 31. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES En uno de los más grandes estudios de población (más de 13.000 mujeres embarazadas), el rango de referencia de TSH en el primer trimestre fue 0,08 a 2,99 mU / L Si el laboratorio no proporciona específicos trimestre-rangos de referencia para TSH (mU / l), los rangos de referencia siguientes se pueden utilizar: • Primer trimestre 0,1 a 2,5 • Segundo trimestre 0,2 hasta 3,0 • Tercer trimestre 0,3 hasta 3,0 Prevalence of thyroid deficiency in pregnant women. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, Brown RS, Hermos RJ, Pulkkinen A, Mitchell ML lin Endocrinol (Oxf). 1991;35(1):41.
- 32. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES Mujeres con Gestación o con deseos genésicos debe ser tratadas puesto que existe asociación entre el ↑ TSH y pérdida fetal y/o alteraciones neuropsiquiatrías en el feto. Durante el embarazo los niveles de TSH deben mantenerse en: – < 2,5 mIU/L en 1er Trimestre. – < 3 mIU/L en 2º y 3er Trimestre. Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, Williams JR, Mitchell ML, Hermos RJ, Faix JD, Klein RZ J Med Screen. 2000;7(3):127.
- 33. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES .-Embarazadas con hipotiroidismo subclínico (TSH por encima del rango de referencia para el trimestre correspondiente con T4 libre normal ) .-Mujeres con hipotiroidismo subclínico que desean quedar embarazadas o si tienen disfunción ovulatoria y la infertilidad . .-Durante el primer trimestre del embarazo, el hipotiroidismo subclínico se define como una TSH sérica por encima de 2,5 (por encima de 3 mU / L en el segundo o tercer trimestre), con una concentración normal de T4 libre. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O Thyroid. 2002;12(1):63.
- 34. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific refe Anticuerpos peroxidasa tiroidea • Un aumento de TPO se relaciona con de pérdida fetal y parto prematuro en mujeres eutiroideas . Se aconseja el tratamiento con hormona tiroidea (T4, 50 mcg al día) en las mujeres eutiroideos TPO positivos que han tenido aborto involuntario recurrente (Grado 2C). En las mujeres Eutiroideas con TPO positivas que no reciben tratamiento la TSH debe medirse cada cuatro semanas durante la primera mitad del embarazo y por lo menos una vez durante el último trimestre. La hormona tiroidea debe iniciarse cuando la TSH se eleva por encima del rango de referencia específica C/ trimestre (2,5 mU / L para el primero, y 3,0 mU / L para el segundo y tercer trimestre).
- 35. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific refe El tratamiento es obligatorio si: - TSH > 10 mIU/L. - Anti-TPO +. - Presencia de bocio o síntomas. En mujeres embarazadas el tratamiento es recomendable. Se comenzará con dosis de 25-50 mcg / día. Se ajustará posteriormente según niveles de TSH.
- 36.
- 37. Conclusiones Existen dudas sobreel beneficio del tratamiento en: -Cardiopatía isquémica. - Arritmias. - Osteoporosis. - > 60 años. Dosis inicio: - En adultos 1,6 mcg / kg / día. - En niños aproximadamente el doble. - En ancianos puede llegar a la mitad.
- 38. Las recomendaciones varían: .-USPSTF(2004) .-Consenso de Grupo Conferencia sobre la enfermedad tiroidea subclínica (2004) .-Clínicas de Endocrinología (2004) .-Asociación Americana de Endocrinólogos
- 39. TRATAMIENTO Conferencia del Grupode Consenso sobre la enfermedad tiroidea subclínica (2004): Para TSH entre 4,5 y 10, ningún tratamiento Repetir TSH a las 6 - 12 meses de intervalo para el cambio Para TSH> 10, las pruebas son concluyentes de acuerdo con la USPSTF
- 40. TRATAMIENTO • Endocrinology Clinics(2004): Buena prueba de que el tratamiento previene el hipotiroidismo manifiesto, pero no hay pruebas convincentes de su intervención en lípidos ,enfermedad coronaria y mortalidad cardiovascular.
- 41. Treatment • National GuidelineClearinghouse (JAMA 2004): Para TSH entre 4,5 y 10, ningún tratamiento Hacer un seguimiento con TSH cada 6 – 12 meses No evidencia convincente de algún beneficio claro a estos pacientes. Sin embargo, el informe indica que el tratamiento puede prevenir los signos y síntomas de un Hipotiroidismo a venir.
- 42. Treatment ... Yseguimiento • AACE Thyroid Task Force (2006) - Guías de tratamiento: Empiece con 25 - 50 microgramos al día Repetir TSH 6 - 8 semanas después de iniciar el tratamiento Valorar la dosis para mantener la TSH entre 0,3 a 3 Una vez que la TSH estable, comprobar los niveles y examinar pacientes al año
- 43. CONCLUSIÓN Si existe↑ TSH T4 L no está medido: • Repetir analítica incluyendo T4 L entre 2 semanas y 3 meses. TSH 5-10 mIU/L: •Tto indicado: Niños y embarazadas. • Tto recomendado: mujeres en edad fértil, bocio, dislipemias, anti-TPO + y clínica sugestiva de hipotiroidismo. • Tto desaconsejado: ancianos y cardiópatas. TSH >10 mIU/L: •Tratamos todos.