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![DIAGNOSTICO
Schematic approach to the diagnosis of neonatal jaundice.
G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase; PK, pyruvate
kinase.(From Oski FA: Differential diagnosis of jaundice. In
Taeusch HW, Ballard RA, Avery MA [editors]: Schaffer and
Avery's Diseases of the Newborn, 6th ed. Philadelphia, WB
Saunders, 1991.)](https://image.slidesharecdn.com/ictericia-121018001306-phpapp01/75/Ictericia-Pediatria-HIPERBILIRRUBINEMIA-22-2048.jpg)
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Ictericia Pediatria : HIPERBILIRRUBINEMIA
Este documento describe el metabolismo y manejo de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos. Explica que la bilirrubina se produce por la degradación de hemoglobina en los eritrocitos y su metabolismo en el hígado. Detalla los mecanismos fisiológicos e infecciosos que pueden causar hiperbilirrubinemia, así como factores de riesgo como la raza y la alimentación. Además, ofrece pautas para la prevención, detección temprana, evaluación de riesgos y trat
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- 4. LA BILIRRUBINA La Vidadel Eritrocito en el RN es de 1.5 a 3 meses La producción de bilirrubina en el RN se ha estimado 8,5mg/kg/día, aprox. el doble de la tasa de 4 mg/kg/día en adultos. Dentro de las células del hígado, cerca del 60% de la bilirrubina se encuentra en el citosol y alrededor del 25% en los microsomas. Lingandina, un glutatión S-transferasa, es responsable de unir la bilirrubina dentro de las células. La Concentración en el Hígado son bajar al nacer pero dentro de la 1er y 2da semana toma el valor del Adulto
- 5. LA BILIRRUBINA ENEL FETO La bilirrubina aparece en el feto humano en 14 semanas de gestación. (31) A las 16 semanas, la bilirrubina no conjugada-IX alfa aparece en la bilis. Por 38 semanas de gestación, la bilirrubina-IX-alfa es el isómero principal. El Metabolismo de la bilirrubina es diferente en el feto en comparación con el RN. La bilirrubina no conjugada en el feto puede ser eliminada, ya sea por cruzar la placenta hacia la circulación materna o al pasar el hígado fetal y excreción de bilis del feto. La conjugación y excreción en la bilis se asocia con la acumulación de una cantidad de bilirrubina en el meconio correspondiente a 5 a 10 veces la producción diaria.
- 6. MECANISMOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RN ICTERICIA NO FISIOLOGICA DEL RN El aumento de catabolismo del • CATABOLISMO DEL GRUPO HEME hemo • De la Degradación de los eritrocitos – anemias hemolíticas congénitas • Degradación de la – hemólisis mediada inmunológicamen mioglobina, citocromos, catalasas. te (por ejemplo, Rh y la • Disminución de la incompatibilidad ABO) captación y en la excreción de las – La extravasación células del hígado de sangre (hematomas, fracturas y Hemorragias Intracraneales – Concentración neonatal de ligandina baja, Proteínas de Unión Disminución de la conjugación y la intracelular excreción de bilirrubina – Actividad baja neonatal de Defectos genéticos en UDGPT hepática y la enfermedad biliar Glucoronil Transferasa Uridina Difosfato (UDPGT) El aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina Disminución del pasaje del intestino Aumento de desconjugación de bilirrubina en el intestino
- 7.
- 8. GUÍA PARA EXANGUINO- TRANSFUSIÓN
- 9. La Academia Americanade Pediatría directriz sobre el manejo de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 semanas de gestación: los 10 elementos clave 1. Promover y apoyar la lactancia materna exitosa 2. Establecer protocolos de enfermería para la identificación de ictericia y son circunstancias en las que las enfermeras pueden pedir una bilirrubina sérica. 3. Medida de la bilirrubinas séricas o trasncutánea en neonatos con ictericia en las primeras 24h 4. Estimación visual de la ictericia puede conducir a errores, especialmente e los lactantes de piel oscura 5. Interpretar todos los niveles de bilirrubina de acuerda a la edad en horas del paciente 6. Los Lactantes de <38 semanas sobre todo si son amamantados son de alto riesgo 7. Realizar la evaluación en todos los RN antes de darles de alta 8. Dar a los padres Información escrita y oral sobre la ictericia 9. Proporcionar un sistema adecuado de seguimiento basado en el tiempo de aprobación del manejo y evaluación de riesgos 10. El tratamiento de RN, cuando este indicado, con fototerapia o transfusión de intercambio
- 10. PREVENIR LA HIPERBILIRRUBINEMIA PROMOVER Y APOYAR LA LACTANCIA EXITOSA Si bien no está soportado por estudios clínicos controlados, hay pruebas de que cuando los bebes son amantados de 8-12 veces/día en los primeros días después del nacimiento, según lo recomendado por la AAP, existe una reducción significativa en la proporción de recién nacidos que desarrollan ictericia. Los RNAT deben consumir 150kcal/kg/día, equivalente a aproximadamente 1los M.J. Maisels / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine bebés de término 1 o 2 onzas (30cc) cada 2- 15 (2010) 129–135 3 horas en la Primera Semana de Vida (Am Fam Physician. 2008;77(9):1255-1262. Copyright © 2008 American Academy of Family Physicians.
- 11. PATOGENESIS DE LAICTERICIA POR LACTANCIA • Aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina – Disminución de la ingesta calórica, menos cantidad de heces acumuladas, y las heces contienen menos bilirrubina (en comparación con los bebés alimentados con fórmula) – El aumento de la absorción intestinal de las grasas – Menos formación de urobilina en el tracto gastrointestinal – Incremento Actividad de -glocuronidasa en la leche materna • Las mutaciones del gen UGT1A1 (síndrome de Gilbert) Reproduce con Permiso de Maiseles
- 13. IDENTIFICACION Y EVALUACIÓNDEL PACIENTE ICTERICO ESTABLECER PROTOCOLOS DE ENFERMERIA TODO PACIENTE ICTERICO <24HORAS TOMAR BILIRRUBINAS TOTALES Bhutani VK, Johnson L, Sivieri MS. Pediatrics 1999; 103:6
- 14. ASIGNAR EL RIESGO FACTORES DE RIESGO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA QUE DEBEN SER CONSIDERADOS CON LA EDAD GESTACIONAL Y LA PRE-DESCARGA DE TSB O TcB: Alimentación Materna Exclusiva, Particularmente si hay perdida excesiva de peso (8-10%) Isoinmunización o otras enfermedades Hemoliticas Previo Hermano con Ictericia Céfalo-hematoma o Contusión Importante Raza Occidental Asiático
- 15. Factores de Riesgopara el Desarrollo de la severa hiperbilirrubinemia en recién nacidos de la semana o más de gestación 35 (en orden aproximado de importancia) Principales factores de riesgo Medir TSB o nivel de TcB en la zona de alto riesgo Ictericia observada en las primeras 24 horas Incompatibilidad de grupo de sangre con prueba de antiglobulina directa positiva, otra enfermedad hemolítica conocida (deficiencia de G6PD), elevación de ETCO c La edad gestacional 35-36 semanas hermano anterior recibió fototerapia Cefalohematoma o contusión significativa La lactancia materna exclusiva, sobre todo si la lactancia no va bien y la pérdida de peso es excesivo Raza Asia oriental La edad gestacional ≥ 41 semanas la alimentación con biberón exclusivo Negro carrera El alta hospitalaria después de 72 horas ETCO, monóxido de carbono end Tidal; G6PD, deficiencia de glucosa-6-fostato, TcB, bilirrubina transcutánea; TSB, la bilirrubina sérica total. From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o mas de gestación. Pediatrics 2004; 114:297-316
- 16. Factores de Riesgopara el Desarrollo de la severa hiperbilirrubinemia en recién nacidos de la semana o más de gestación 35 (en orden aproximado de importancia) Menores factores de riesgo Previa al TSB o nivel de piel oscura en la zona alta de riesgo intermedio La edad Gestacional 37-38 semanas La ictericia observada antes de dar de alta hermano anterior con ictericia Bebe Macrosómicos de madre diabética La edad materna ≥ 25 años El sexo masculino Disminución del riesgo (estos factores se asocian con menor riesgo de ictericia significativa, que se enumeran en orden decreciente de importancia) TSB o TcB en el nivel de riesgo de la zona baja Edad Gestacional >41 Semanas Alimentación exclusiva con Biberón Raza Negra Alta Hospitalaria >72h From AAPP Subcommittee on Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o more of gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
- 17. ICTERICIA EVALUACION Aunquela ictericia es la manifestación clínica de la hiperbilirrubinemia, la intensidad o el grado de ictericia estimando el nivel de TSB puede ser engañosa. ICTERICIA >5mg/dl A medida que aumenta la Ictericia a Nivel de los TSB, hay una Pezones TSB: 12mg/dl progresión cefalocaudal de la ictericia. Ictericia a Nivel del ombligo TSB: 14,6 mg/dl Es Muy Poco Probable que no haya Ictericia si valores TSB son > 12mg/dl
- 18. EXAMEN FÍSICO RNCON ICTERICIA • COLOR AMARILLENTO PIEL/MUCOSAS • PREMATURIDAD/BAJO PESO/R C I U • MICROCEFALIA/ABRASIONES/CEFALOHEMATOMAS/H EMORRAGIA CERRADA • MICROCEFALIA/PALIDEZ/ PETEQUIAS • HEPATOESPLENOMEGALIA/ONFALITIS • CORIORRETINITIS/DATOS HIPOTIROID.
- 20. HIPERBILIRRUBINEMIA:DX • BILIRRUBINA:TOTAL/DIRECTA/INDIRECTA • HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO • FROTIS SANGRE PERIFERICA • CONTEO DE RETICULOCITOS • GRUPO SANGUINEO Y Rh MADRE/RN • TEST DE COOMBS DIRECTO • MEDICION ALBUMINA SERICA • REC. LEUCOCITARIO/PLAQUETAS/ORINA
- 21. ICTERICIA PATOLOGICA • INICIO PRECOZ ANTES DE LAS 24 HORAS • SE ASOCIA A PATOLOGIA NEONATAL • > 12 MG/DL EN RN A TERMINO • >15 MG/DL EN RN PRETERMINO • BILIRRUBINA DIRECTA > 2 MG/DL • INCR. BILIRRUBINA > 5 MG/DL/DIA • ICTERICIA QUE PERSISTE > 7 DIAS
- 22. DIAGNOSTICO Schematic approachto the diagnosis of neonatal jaundice. G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase; PK, pyruvate kinase.(From Oski FA: Differential diagnosis of jaundice. In Taeusch HW, Ballard RA, Avery MA [editors]: Schaffer and Avery's Diseases of the Newborn, 6th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1991.)
- 23. From AAPP Subcommitteeon Hyperbilirubinemia; Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 o more of gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
- 24. Edad Gestacional 35-37 6/7 Semanas + Otros Factores de Riesgo de Hiperbilirrubinemia Medición TcB/TSB Asignar Zona de Riesgo de Bilirrubina Alto Intermedio Alto Bajo Intermedio Bajo Evaluar Para Si Alta <72 Si Alta <72 Evaluar Considere TSB / Fototerapia horas , seguimie horas , seguimie Fototerapia TSB TcB en el TSB/TcB en 4- nto dentro de 2 nto dentro de 2 en 4-8h seguimiento 24h días días
- 25. Edad Gestacional 35-37 Edad Gestacional >38s 6/7 Semanas + Otros + Otro Factor de Riesgo Factores de Riesgo de de Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia Medición TcB/TSB Asignar Zona de Riesgo de Bilirrubina Alto Intermedio Alto Bajo Intermedio Bajo Evaluar Para Si Alta <72 Si Alta <72 Evaluar Considere TSB / Fototerapia horas , seguimie horas , seguimie Fototerapia TSB TcB en el TSB/TcB en 4- nto dentro de 2 nto dentro de 2 en 4-8h seguimiento 24h días días
- 26. Edad Gestacional >38 Semanas + Otros Factores de Riesgo de Hiperbilirrubinemia Medición TcB/TSB Asignar Zona de Riesgo de Bilirrubina Alto Intermedio Alto Bajo Intermedio Bajo Evaluar Para Si Alta <72 Si Alta <72 Evaluar Considere TSB / Fototerapia horas , seguimie horas , seguimie Fototerapia TSB TcB en el TSB/TcB en 4- nto dentro de 2 nto de acuerdo a en 4-8h seguimiento 24h días la edad de alta
- 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERRUBINEMIA NEONATAL TIPO DE HEMOLISIS PRESENTE HEMOLISIS AUSENTE HIPERBILIRRUBINEMIA No Conjugada COMUN COMUN Grupo Sanguíneo; Leche Materna Infante con Incompatibilidad ABO, Factor Madre Diabética Rh, Antígenos Menores Hemorragia Intracraneal Ictericia Fisiológica Infecciones Policitemia RAROS RAROS Hemoglobinopatías: Hypotirodismo Talasemia. Trombocitopenia Inmune Defectos de Enzimas de las Mutaciones en UDPGT Células Rojas: G6PD, Piruvato Estenosis Pilorica kinasa.
- 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERRUBINEMIA NEONATAL TIPO DE HEMOLISIS PRESENTE HEMOLISIS AUSENTE HIPERBILIRRUBINEMIA Conjugada COMUN Infeccion por Citomegalovirus, Hiperalimentación, Colestasis, Hepatitis Neonatal, Sepsis, Infección por TORCH, ITU RAROS Atresia Biliar, Fibrosis Quística, Infarto Hepático, Errores Innatos del Metabolismo (Galactosemia, Tyrosinosis) Adapted with permission from Gowen CW Jr. Anemia and hyperbilirubinemia. In: Kliegman R. Nelson Essentials of Pediatrics. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2006:318.
- 29. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO INMEDIATOPUEDE SER FOTOTERAPIA O ES EXANGUINO- TRANSFUSIÓN, SE DEBE TRATAR LA CAUSA COMO SEGUNDA MEDIDA YA QUE EL KERNICTERUS O ENCEFALOPATIA
- 30. FOTOTERAPIA Longitud de onda425 y 475 nm ilumina la piel, una infusión de fotones de energía es absorbida por la Bb presente en capilares superficiales y espacio intersticial sufriendo reacciones fotoquímicas de isomerización estructural diferentes del isómero natal (más polares) convirtiéndola así en fotoisomeros hidrosolubles (luminirrubina y fotobilirrubina) que pueden ser excretados del hígado en la bilis sin sufrir la conjugación o requerir transporte especial para su excreción.. La eliminación urinaria y gastrointestinal son ambas importantes en reducir la carga de Bb
- 31. FOTOTERAPIA Distancia del RN:lámpara a 30 cm sobre RN Tiempo exposición: habitualmente no menos de 18 – 24h, no necesita ser continua (si en casos severos) RETIRO: esperar descenso mínimo de 0.5 - 1mg/dL/h durante primeras 4 – 8h. Se producen decrementos más lentos en la ictericia por hemólisis y cuando hay Bb conjugada. Descenso esperable con fototerapia normal es 10 -20% cifra inicial en primeras 24h y con fototerapia intensiva 30 - 40%. Interrumpir Descontinuar fototerapia. fototerapia con Bb valor bajo indicación • RN a termino sin enfermedad hemolítica , cuando para edad y rebote < 1mg/dL/día la BST sea inferior a 14- 15 mg/dL. • RN pretérmino o con hemólisis se recomienda descontinuar con dos BST por debajo del nivel de fototerapia.
- 32. FOTOTERAPIA Contraindicaciones de fototerapiaincluyen: Porfiria congénita Para disminuir el riesgo de presentar Hiperbilirrubinemia directa complicaciones se recomienda: 1. Cubrir los ojos. 2. Monitorizar condición hidro- La lista de efectos colaterales asociados a electrolítica : balance fototerapia son entre otros: hídrico, diuresis, peso. Daño de la retina 3. Monitorizar temperatura corporal Incremento de perdidas insensibles cada 1-2 horas. Hipertermia 4. Incrementar líquidos totales para Diarrea compensar incremento de las Brote en la piel. perdidas insensibles. MANAGEMENT OF HYPERBILIRUBINEMIA IN THE NEWBORN INFANT; Pediatrics 2004; 114:297–316;
- 33. Factors That Affectthe Dose and Efficacy of Phototherapy
- 34. EXANGUINOTRANSFUSION OBJETIVOS Estabilización RN Eliminación Ac anti Rh (elimina GR sensibilizados) Corregir anemia hemolítica secundaria Evitar niveles tóxicos Bb (elimina Bb vascular y suministra albúmina) Se realiza con sangre total (en general basta 1 bolsa sangre) Volumen recambio equivalente 2 veces volemia. Procedimiento complejo (UCIP) Monitorización constante equilibrio ácido-base, ELP, Ca+ y glicemia
- 35. EXANGUINOTRANSFUSION INDICACIONES Antecedente hijo anterior con enfermedad hemolítica Rh Bb total > 5mg/dL en cordón Bb total > 20mg/dL Ascenso Bb no conjugada > 1mg/dL/h (mantenida por 3 – 4h a pesar fototerapia) Hb < 12g/dL en cordón Signos kernicterus Cuando no hay disponibilidad laboratorio ADMINISTRACION Dosis: 180mL/kg INTERRUPCION Duración: 1 – 1½h Muy irritable Vía: punta catéter debe documentarse en Desaturación importante Rx abdomen L entre L3 – L5 (posición baja) Arritmia o sobre diafragma T10 – T12 (posición alta) Apnea o cianosis y Vena umbilical (aporte) / Arteria umbilical Hipo perfusión extremidades (desecho) Shock
- 36. EXANGUINOTRANSFUSION COMPLICACIONES Vasculares: embolias, trombosis, ECN Cardiacas: arritmias, sobrecarga volumen, PCR Metabólicas: hiperK+, hiperNa+, hipoMg+, acidosis, hipoglicemia Hemorragias: sobreheparinización, trombocitopenia Infecciones: bacterianas, virales Iatrogenia: perforación vena umbilical Otros: hipotermia, poliglobulia, anemia
- 37. GUIA PARA ELUSO DE FOTOTERAPIA Y EXAGUINOTRANSFUSION EN NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER PESO AL NACER (Gr) TSB (mg/dl) FOTOTERAPIA EXANGUINO- TRANSFUSIÓN ≤1500 5-8 13-16 150-1999 8-12 16-18 2000-2499 11-14 18-20 Tomado de Maisels Estas directrices reflejan los intervalos empleados en unidades neonatales de cuidados intensivos. Ellos no pueden ser tomadas en cuenta en todas las situaciones posibles. Con Bajos los niveles de bilirrubina se debe utilizar para los niños que están enfermos (por ejemplo, presencia de sepsis, acidosis, hupoalbuminemia) o con enfermedad hemolítica. Se utiliza en estos niveles y, en dosis terapéuticas, la fototerapia debe, con pocas excepciones, eliminar la necesidad de transfusiones de intercambio.
- 38. Niveles de TSB(mg/dL) como Criterios de Exanguinotransfusion en 1974-1976 NICHD Ensayo Fototerapia Peso al Nacer (gr) <1250 1250-1489 1500-1599 2000-2499 ≥2500 Riesgo Estándar 13 15 17 18 20 Alto Riesgo 10 13 15 17 18 NICHD, National Institute of Child Health and Development. A From Bryla. Reproduced with permission from Pediatrics Volume 75 (suppl), pages 387–441, Copyright 1985 by the AAP.
- 39. Guía de Iniciaciónde Fototerapia y Exanguinotransfusion (NICHD Neonatal Research Network Trial) Peso al Nacer Manejo Agresivo Manejo Conservador Comenzar Exanguino Comenzar Exanguino Fototerapia transfusion Fototerapia transfusion 501-750g ASAP después de ≥ 13.0 mg/dL ≥ 8.0 mg/dL ≥ 13.0 mg/dL Enlistado 751 – 1000g ASAP ≥ 15.0 mg/dL ≥ 10.0 mg/dL ≥15.0 mg/dL Después de enlistado From Morris et al NICHD, National Institute of Child Health and Development; ASAP, Tan Proto como sea posible. Enrollment is expected within the period 12–36 h after birth, preferably between 12 and 24 h. El Grupo de Manejo Agresivo aumento La Mortalidad en el grupo de 500-750g en un 5%
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- 41. CONCLUSIONES Hiperbilirrubinemia en RNPTes más frecuente y su curso más prolongado que en los RNAT. Las Guías para el uso de fototerapia y transfusión en RNPT son empíricas por el cual se debe establecer "base científica Sí La fototerapia se utiliza adecuadamente es capaz de controlar los niveles de bilirrubina en casi todos los RNPT con la excepción de niños con Enfermedad hemolítica severa o magulladuras En lactantes de menos de 750 g, parece prudente iniciar la fototerapia en los niveles de radiación más baja; radiación puede ser aumentada, si es necesario, o cuando la superficie de los lactantes expuestos a la fototerapia Sí TSB sigue Aumentando.
- 42. Fig 1. Algorithmfor the management of jaundice in the newborn nursery Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316 Copyright ©2004 American Academy of Pediatrics
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- 44. HEMATOCRITO Grupos sanguíneos Sistema ABO Ambas actúan como antígenos. Sistema RH
- 45. A Cromosoma 9 B Sistema ABO O Carecen de genes AB
- 46. ISOINMUNIZACIÓN Grupo A B AB 0 Sanguíneo En la ANTIGENO A ANTIGENO B ANTIGENO A Y NO Membrana B ANTIGENOS En el Plasma ANTI-B ANTI-A NO ANTI – A ANTICUERPOS ANTI –B FACTOR RH RH (+) RH (-) En La Membrana Antigeno Rh (D) No Antigeno En el Plasma No Anticuerpo Anti-Rh (D)
- 47. ISOINMUNIZACIÓN • RN con grupos de sangre A o B pueden tener hemólisis mediada por anticuerpos anti-A o anti-B procedentes de madres con grupo sanguíneo O. • La hemólisis generalmente es leve y de corta duración comparada con la observada en caso de iso-inmunización Rh. En algunos casos, sin embargo, se puede presentar hemólisis severa con hiperbilirrubinemia significativa y kernicterus.
- 48. Severidad según elsistema afectado Factor Rh-D - Incompatibilidad materno fetal mas severa - Tiene gran poder antigénico - Anemia grave - Bilirrubina muy aumentada - Hipoglucemia - Hidrops Fetal - Hepatoesplenomegalia
- 49. Severidad según elsistema afectado Sistema ABO - Incompatibilidad materno fetal mas frecuente (66%) - Enfermedad benigna (Anemia leve) - Anticuerpos anti A y anti B tipo IgM - Poca especificidad antigénica - Aumento de la bilirrubina Sistema Lewis y otros - Incompatibilidad muy atípica - Sin significación clínica - Antigeno tipo IgM
- 50. CAUSAS DE ISOINMUNIZACIONMATERNO FETAL Transfusiones Fetomaternas • Preparto - Embarazo ectopico - DPP - Placenta previa • Durante el parto ( mas común) Procesos Patológicos - HTA materna - Toxemia - Aborto - Traumatismo abdominales
- 51. CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL Procedimientos Obstétricos - Cesáreas - Cordocentesis - Amniocentesis - Aspiración de vellosidades corionicas - Extracción manual de placenta - Fetoscopia Otros - Transfusiones sanguíneas previas - Intercambio de agujas o productos contaminados con sangre - Trasplante de órganos
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- 55. FOTOTERAPIA & EXANGUINOTRANSFUSIONEN ISOINMUNIZACION EDAD EN HORAS En pacientes con isoinmunización Rh 12 >10 mg/dl comprobada se les practicara exanguino transfusión si presenta alguno de los 18 >12 mg/dl siguientes criterios: 24 >14 mg/dl Recomendaciones Fototerapia 1. Hiperbilirrubinemia con aumento de > 0.5 mg/ hr; o bilirubina en sangre de cordón > 4mg.7 Seguimiento al alta: 1. En presencia de hidrops o En pacientes con antecedente de hematocrito < 30%. enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo o Rh, con o sin 2. En caso de anemia severa, < 20%, sintomática se recomienda exanguino-transfusión se recomienda exanguino- transfusión parcial (100 vigilar por presencia de anemia a la 2da o cc/kg) de urgencia. 4ta semana de vida.
- 56. KERNICTERUS Se denomina “Kernicterus”a la coloración Factores de riesgo amarilla de los ganglios basales producida Hay varias situaciones que alteran la por impregnación con bilirrubina Barrera Hematoencefálica y facilitan la entrada de bilirrubina al SNC, aumentando notablemente el riesgo de Kernicterus, como ser: • Bajo peso al nacimiento • Hipoglucemia • Asfixia perinatal • Acidosis metabólica • Infecciones • Hemólisis • Hipotermia - Frío • Hipoalbuminemia • Drogas que compiten por la unión a albúmina • Distrés respiratorio
- 57. La Hiperbilirrubinemia causa Problemasen el Neurodesarrollo HISTORIA Excesivamente Alta las Bilirrubinas Un Mínimo total de Bilirrubinas > Niveles de Fototerapia (15-20 mg/dl) Fuerte evidencia: Bilirrubina Total > Cambio de Niveles (20-25 mg/dL) Síntomas Neurológicos + Bilirrubinas Altas (tono, postura, llanto, Movimientos de los Ojos) Otros Factores de Riesgo (Duración, Prematuridad, Sepsis, enfermedad Critica, Isoinmunización Rh EXAMEN Tono Anormal, Movimientos Perdida de la Audición (+/- Variable), Dificultad para Localizar sonidos Movimientos Anormales de los ojos, especialmente disminución de la mirada hacia arriba Displasia Esmalte Dental (Dientes del Bebe)
- 58. La Hiperbilirrubinemia causa Problemasen el Neurodesarrollo Hallazgos de Pruebas de Laboratorio Específicos ABR y MRI ABR (también Conocido como BAEP) Ausencia o Anormal c/w AN/AD MRI anormalidades Globo Palido = Nucleo Subtalamico (Hiperintesificado en T1 tempranamente , T2 tardio) Displasia Esmalte Dental (Dientes del Bebe) In term and Near—term Infants current (2004) American Academy of Pediatrics Guidelines may be tentatively used as a guide to levels of risk
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