Incontinencia urinaria en mujeres

INCONTINENCIA URINARIA
EN LA MUJER
Natalia Flores EIR
Irene Estrada MIR

¿Por qué hablar de Incontinencia Urinaria en
mujeres?
- Problema muy frecuente
- Elevado coste económico
- Posibilidad de tratamiento inicial/definitivo
en AP

- Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE): pérdida voluntaria de
orina por esfuerzo, estornudos o tos
- Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): pérdida involuntaria de
orina, sus síntomas forman parte del síndrome de vejiga
hiperactiva (urgencia miccional, polaquiuria, nicturia, con o sin
incontinencia, en ausencia de infección urinaria)
- Incontinencia urinaria mixta

PREVALENCIA
• Problema común y costoso que afecta a >200 millones
de personas en el mundo
• En mujeres: del 55%
• Los grupos etarios más prevalentes: a partir de los 50-55
años y a partir de los 70 años
• Incontinencia urinaria de urgencia: 7-33%
• Incontinencia urinaria mixta: 14-61%

CARGA SOCIOECONÓMICA
• Impacto negativo en la calidad de vida:
depresión, caídas, ingreso en residencias
en el caso de los ancianos…
• Coste elevado: cuidados adecuados,
tratamiento médico, ropa de cama,
pañales, medidas para evitar upp
(cojines…)

Factores de riesgo
Nivel 1 evidencia
-Embarazo
-Parto vaginal
-IMC elevado
-Historia familiar de
incontinencia
-Estrógenos v.o
Nivel 2 evidencia
-Disfunción física
-Diabetes
-Histerectomía
-Demencia/ deterioro
cognitivo
Nivel 3 evidencia
-Fumar
-Cafeína
-Estreñimiento
-Infecciones del tracto
urinario
-Depresión
-Ejercicio físico

Evaluación
• HISTORIA
• EXAMEN FÍSICO
• CUESTIONARIOS
 Impact Questionnaire (ICIQ-SF)
 Kings Health Questionnaire (KHQ)
 Incontinence quality of life questionnaire (I-QOL)
• DIARIO:
 Durante tres días
 Al incio o en sd. Vejiga hiperactiva

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Intervenciones en el estilo de vida:
- Disminuir la ingesta de líquidos (cafeína y bebidas con
alto contenido en HC)
- Manejo del estreñimiento
- Reducir el IMC <25
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico
- Técnica de la evacuación inducida

EJERCICIOS DE KEGEL
- Medida de entrenamiento muscular del suelo
pélvico más eficiente para el control de la IU
- Es igual de eficaz en la incontinencia de esfuerzo y
la mixta y para todos los grupos de edad

Ejercicios de Kegel
Incontinencia de esfuerzo
Actúa mejorando el apoyo de los
órganos pelvianos, sobre todo,
vejiga, conducto vesical y uretra, y
aumentando la presión intrauretral
durante el esfuerzo.
Incontinencia de urgencia
No se conoce con claridad el
funcionamiento fisiológico del
proceso de contracción.
Parece demostrado que se produce
una inhibición refleja de la
contracción del detrusor
(contracciones voluntarias del
suelo pelviano repetidas )

PASOS EJERCICIOS DE KEGEL
1º percepción de los músculos del suelo pélvico
2º no usar otros grupos musculares
3º ejercitamiento básico (contracciones rápidas y
lentas)
4º utilización ACTIVA y CONSCIENTE en situaciones
de esfuerzo

PROBLEMAS PARA EL
FORTALECIMIENTO
- No conocer bien esa parte del cuerpo
- La actividad muscular de este grupo no se
percibe desde fuera
- Se contrae la musculatura abdominal por
confusión
- Motivación y constancia: incorporarlos a
nuestra rutina
MANTENER EN BUEN ESTADO LA
MUSCULATURA DEL SUELO PÉLVICO ES
FUNDAMENTAL PARA LA SALUD Y
CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER

RECOMENDACIONES
Nivel de evidencia:
IIIVIaI • Historial de incontinencia
• Capacidades funcionales y cognitivas
• Barreras ambientales o de comportamiento
• Percepción del paciente
Comenzar un plan individualizado de evacuación
inducida basado en las necesidades del
paciente y su historial de tres días
• Medicamentos que influyan en la incontinencia
• Análisis de orina
• Consideración de problemas de estreñimiento e impactación fecal
• Reducción de cafeína y líquidos
• Nuevo historial a las 3-8 semanas posteriores a la EI

FÁRMACOS Y CIRUGÍA
EN LA IU FEMENINA

El tratamiento inicial de la IU no
complicada no requiere realizacion de
cistometría previa

CISTOMETRÍA
Mide la presión del detrusor durante el llenado con un volumen conocido
Valora: presencia de contracciones no inhibidas, sensibilidad vesical, presión
durante el llenado, relación volumen/presión (compliance) y capacidad vesical
EXCEPCIONES: microhematuria, ITU de repetición, síntomas mixtos, sospecha
hiperactividad detrusor, prolapso, cirugía de incontinencia previa

¿CÓMO MEDIR EL RESIDUO POSTMICCIONAL?
La paciente debe orinar en un ambiente lo más cómodo y
privado posible
- Palpación abdominal o examen pélvico bimanual
- Sondaje vesical evacuatorio después de una micción
espontánea. La extracción de 100 cc o más del 25% de
orina con respecto al volumen total de orina evacuada es
diagnóstica
- Ecografía: medición de volumen de vejiga

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS:
De elección cuando no responde a la modificación de la conducta
los ejercicios de suelo pélvico
No debe ofrecerse a mujeres con síntomas de IU de esfuerzo aislada
Beneficios no antes de las 4 semanas de tratamiento
Todos han demostrado eficacia similar, la diferencia está en
efectos adversos
Detrusitol®, Urotrol®
Uraplex®
Vesicare®
Toviaz®
Ditropan®, Dresplan®, Kentera®

EFECTOS ADVERSOS:
Estreñimiento, deterioro cognitivo, sedación, visión borrosa, sequedad
boca
Abandono de tratamiento: 30-91% en el primer año. Comenzar con la
dosis más baja. Está disponible parche transdérmico (oxibutinina)
PRECAUCIÓN:
Glaucoma de ángulo estrecho
Pacientes frágiles por empeoramiento cognitivo, más probable con
aminas terciarias como la oxibutinina y menos probable con trospium
(amonio cuaternario que atraviesa menos BHE)

MIRABEGRON (myrbetriq®, betanis®, betmiga®)
- Aprobado en 2013
- Relaja el músculo detrusor de la vejiga a través de los
receptores adrenérgicos β3 → facilita llenado y
almacenamiento
- Los efectos adversos son poco frecuentes: boca seca y
estreñimiento en <2%. No aumento significativo de la TA
(<1mmHg) frente a placebo
-Recomendables si anticolinérgicos fracasan (grado de
recomendación A)

TRATAMIENTO IU DE URGENCIA
1º DOS FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS: probar al menos
4 semanas cada uno
2º TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO:
- OnabotulinumtoxinA®: Inyección intravesical de toxina
botulínica con anestesia local. Aprobado en EEUU en 2013
y en Europa en 2011
Riesgos:
- Retención urinaria (aunque temporal): requiere sondaje
permanente o autosondajes temporales. 100U vs 200U
- ITU asociadas a vaciado incompleto

- Neuromodulación sacra:
Estimulación del nervio sacro con electrodos colocados en foramen
de raíces S3.
Para mujeres que no están dispuestas a aceptar el riesgo de
retención urinaria
→ 2 técnicas para su colocación:
Técnica percutánea
Técnica de dos etapas
- Estimulación nervio tibial posterior:
Agujas colocadas en maléolo medial para estimular el nervio tibial
posterior periféricamente y modular los nervios del plexo sacro.
12 sesiones semanales, ~ 30 min.
Se necesita más investigación

CISTOPLASTIA
- Un segmento de estómago o intestino delgado se añade
para aumentar capacidad
- Causa neurogénica, como lesión médula espinal
- Riesgo de Ca vejiga

TRATAMIENTO IU DE ESFUERZO
- FÁRMACOS:
En EEUU no existen fármacos aprobados
En Reino Unido está aprobada la duloxetina
NICE: no candidatas a cirugía o para aquellos que prefieren fármacos a
cirugía
- PESARIOS:
Aplicación de presión a la pared vaginal anterior
Medidas: 55-60-65-70-75-80-85-90-95-100 mm
Cada 5 meses esterilizarlo
Modestamente efectivos, mejor para las mujeres no candidatas o que no
desean cirugía

- INYECCIONES PERIURETRALES:
Suelen ser necesarias 2-3 inyecciones
Son una opción razonable para mujeres con múltiple comorbilidad o
con cirugía previa por IU
La eficacia disminuye con el tiempo
- COLPOSUSPENSIÓN RETROPUBIANA DE BURCH:
Durante años, de elección
Suspensión de la pared vaginal anterior al ligamento ileopectíneo (de
Cooper)
Actualmente ha sido desplazada por BLT
- BANDAS SUBURETRALES LIBRES DE TENSIÓN (BLT):
abordaje vaginal. De elección actualmente
- BANDAS URETRALES (cabestrillos): hipótesis de la hamaca

- La IU es un área donde los costes pueden
reducirse considerablemente a través de la
minimización del uso de pruebas de
diagnóstico
- Están en estudio biomarcadores urinarios
para identificar pacientes de riesgo y
predecir la respuesta al tratamiento
- El tratamiento inicial puede ser pautado en
atención primaria, con derivación cuando
este no resulte eficaz

BIBLIOGRAFÍA
- Efectividad de una intervención enfermera protocolizada en el
tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres en la provincia de
Ávila. Maria Teresa Martín Sánchez et al. 2007
- Manejo de la incontinencia urinaria mediante la evacuación inducida.
Guía de Asociación Nacional de Enfermeras de Ontario (RNAO).
Revisión 2011
- Protocolos Sección de Suelo Pélvico. ProSEGO. Enero 2014

Incontinencia urinaria en mujeres

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