Incontinencia Urinariakjijkjijkijmkjijkj

Incontinencia urinaria
Universidad Autónoma De Santo Domingo
Hospital Dr. Luis E. Aybar
Residencia de Ginecología y Obstetricia
ASESOR :
PRESENTADO POR :
04/04/2024

La disfunción aparece
cuando hay una alteración
de estas tareas
fundamentales, que produce
síntomas relacionados con el
almacenamiento o la
micción, retención urinaria o
incontinencia.
Almacenamient
o
Evacuació
n
Campbell-Walsh. Urologia. Tomo 3, 10 ed, Incontinencia urinaria y prolapso
pelviano, Capitulo 63, P:1889-1890

Definición
Cualquier pérdida involuntaria de orina a través de la
uretra que crea un problema social o higiénico.
Es la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra.
La Sociedad de Incontinencia Urinaria
Campbell-Walsh. Urologia. Tomo 3, 10 ed, Incontinencia urinaria y prolapso pelviano, Capitulo 63, P:1889-1890

Características relevantes
Tipo G ravedad
Factores
precipitantes
Efectos
higiene y
calidad de
vida
Medidas
empleadas
para combatir
la perdida de
orina
Consulte o
no al médico
por este
trastorno
Frecuencia
Repercusión
social
Campbell-Walsh. Urologia. Tomo 3, 10 ed, Incontinencia urinaria y prolapso pelviano, Capitulo 63, P:1889-1890

Prevalencia
◙ Afecta con mayor frecuencia ♀
◙ Representa un problema común y costoso con perdida estimada de 20,000
millones de dólares al año.
◙ Se estima que la incontinencia urinaria afecta a mas de 200 millones de
personas en todo el mundo, con una prevalencia de 55%.
◙ Según el observatorio de la incontinencia la prevalencia de la IU es de 24% en
mujeres y 15.8% en hombres, llegando esta cifra al 80% en aquellas mayores
de 85 años.
◙ Esta patología se encuentra infradiagnosticada y en muchos casos infra
tratadas de forma correcta.
Tellez-Diaz Trujillo, Aspectos actuales en el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo en mujeres. Rev Mex Urol. Sep-oct 2017

Factores de riesgo
♀
Embarazo
Parto
vaginal
Diabetes
mellitus
IMC
Niveles
de
estrógen
os
Prolapso
González-Ruiz de león, Actualización en incontinencia urinaria femenina.
Semergen 2017
Se han identificado una
serie de factores de
riesgo de IU en la mujer

Tip os de incontinencia urinaria
Segun la Sociedad internacional de Incontinencia
Podemos distinguir los siguientes tipos de
incontinencia.

1.Incontinencia
Urinaria de Esfuerzo
P or
hipermovilidad
uretral
P or
incompetencia
esfinteriana
Asociación Espanola de Urología. Guía de atención a personas con incontinencia
urinaria. Enero 2020

La debilitación y laxitud
de los músculos que
forman el suelo pélvico
provoca una movilidad
de la uretra superior.
Al producirse un aumento de la presión
intraabdominal, la musculatura no tiene
tono suficiente para aguantar esta
presión y se produce el escape de
orina.
Hipermovilidad Uretral

Estas dos formas de incontinencia de
esfuerzo, en ocasiones, pueden
coexistir. En la gran mayoría de los
casos, es importante valorar la
intensidad de la pérdida de orina.
Debido a la deficiencia
de la musculatura lisa de
la uretra o estriada del
esfínter, unida a un
cuello abierto.
Incompetencia
Esfinteriana

Clasificación de Blaivas
1988
Tipo 0
Refiere IUE pero no se evidencia
objetivamente. La base vesical permanece por
encima del pubis con y sin la maniobra de
Valsalva.
Tipo I
Síntomas de IUE + evidencia en examen físico
y urodinamia. La base vesical permanece
suprapúbica con hipermovilidad uretral leve.
Tipo II A
Síntomas de IUE + evidencia en examen físico y
urodinamia. La base vesical permanece
suprapúbica con reposo pero desciende con
Valsalva. Hipermovilidad uretral evidente con el
esfuerzo.
Tipo II B
Síntomas de IUE + evidencia en examen físico y
urodinamia. La base vesical infrapubica en reposo
y desciende aun mas con el esfuerzo.
Hipermovilidad uretral evidente con el esfuerzo.
Tipo III
Incontinencia permanente. Escape urinario con mínimo
esfuerzo. Cuello vesical abierto con escape de orina
desde reposo. Generalmente hay antecedentes de
cirugías previas antiincontinencia o trastornos
neurológicos concomitantes.

Incontinencia
urinaria de urgencia
Es la forma de aparición más frecuente
dentro de las llamadas vejigas
neurógenas.
Es la pérdida involuntaria de orina
asociada a un deseo súbito de orinar sin
que sea posible alcanzar el cuarto de
baño a tiempo.
.

Hiperactividad del
detrusor
Urgencia motora
Se caracteriza por la
aparición, durante su
repleción, de contracciones
involuntarias.
Causas: lesiones en el SNC,
demencias, Parkinson etc.
Asociación Espanola de Urología. Guía de atención a personas con incontinencia urinaria. Enero 2020

Hipersensibilidad del
detrusor
Urgencia sensorial
En ella no existen contracciones del
detrusor sino una hipersensibilidad de
los receptores sensoriales vesicales y
uretrales que impiden el llenado normal
de la vejiga.
Causas: procesos
inflamatorios,
infecciones urinarias,
litiasis, tumores
Asociación Espanola de Urología. Guía de atención a personas con incontinencia urinaria. Enero 2020

Incontinencia Urinaria
Mixta
Es la pérdida de orina o percepción de pérdida de orina que
se produce asociada tanto al esfuerzo y como a la urgencia.

1.Incontinencia urinaria funcional
1.Incontinencia urinaria por rebosamiento (síndrome
por obstrucción)
1.Incontinencia urinaria postmiccional
1.Incontinencia urinaria por goteo continuo
1.Enuresis nocturna

Examen vaginal
Se inspecciona, valora y evalúa:
• Introito
• Niveles de estrógenos
• Grado de descenso del piso pélvico
• Uretra
Valoración física
Antonio J. Garcia Incontinencia urinaria, IATREI, vol 15 no,1, marzo 2012
En Litotomia y con vejiga semi-llena

Prueba del Hisopo o Q-Tip
• Se introduce hisopo en la uretra y la punta se
desliza a nivel de la unión uretrovesical y
haciendo girar horizontalmente.
• Normal: 0 - 30˚
• Hipermovilidad: 30 - 60˚
Valoración física
Debe valorarse la movilidad de la uretra.

Valoración física
Prueba de Esfuerzo
Con la vejiga llena se le pide que realice un esfuerzo
y se observa si hay salida o fugas de orina.
Puede ser:
Positiva: salida de orina como un chorro breve o
unas cuantas gotas.
No concluyente: perdida retrasada o prolongada
mas allá del esfuerzo inmediato.
Negativa: no pierde orina.

Diagnostico
• Examen de orina
• Urocultivo
• Pruebas de
función renal
Estudios de
rutina
• Hematuria
• Piuria estéril
• Incontinencia
severa de U.
Iatrogenia de la
V.U
Cistouretroscopia
• Herramienta
diagnostica
• Todas las pacientes
evaluada por IU
debe tener esta
prueba
Urodinamia Imagenología
• Pielografía
retrograda,
• Cistouretrografía
• Ecografía de vías
urinarias

Estos recursos básicos son útiles tanto en la
incontinencia de esfuerzo como en la de
urgencia. En la IUE, el fortalecimiento del piso
pélvico es un intento para compensar los
defectos anatómicos. Para la incontinencia de
urgencia, mejora la contracción muscular del
piso pélvico para brindar continencia temporal
durante las oleadas de contracción vesical del
detrusor.
Tratamiento
conservador
El tratamiento conservador es una estrategia
inicial razonable para la mayoría de las
pacientes con incontinencia urinaria.
La justificación detrás del manejo conservador
es fortalecer el piso pélvico y brindar sostén
contra el cual pueda cerrarse la uretra.
Williams, Ginecologia, 2 ed, Incontinencia urinaria, p: 512-530

Ejercicios de Kegel
Se le pide a la paciente que efectué una
sesión de 10 contracciones musculares y
cada una de ellas sostenga durante 3 a 5
segundos y luego un reposo de 10
segundos.

Estimulación Eléctrica
puede usarse una sonda vaginal para
aplicar estimulación eléctrica de baja
frecuencia en los músculos elevadores
del ano.

Dietético
Micción programada
Distintos grupos de alimentos
con acidez elevada o alto
contenido de cafeína pueden
aumentar la frecuencia y la
urgencia urinarias. El objetivo inicial es prolongar la micción real
a intervalos de media hora. Las herramientas
que se usan para alcanzar esta meta
incluyen ejercicios de Kegel durante las
oleadas de urgencia o técnicas de distracción
mental durante esos episodios.
Se encontro que el consumo de bebidas carbonatadas se relaciona con
el desarrollo de síntomas de incontinencia de urgencia

Restitución Estrogénica
Se utiliza crema de estrógenos equinos
conjugados administrados diario durante dos
semanas, luego dos veces a la semana.
Está demostrado que los estrógenos aumentan el flujo
sanguíneo uretral y aumentan la sensibilidad de los
receptores adrenérgicos a, lo que incrementan deposito de
colágeno, la coaptación uretral y la presión de cierre uretral

Tratamiento de la
Incontinencia Urinaria
de Esfuerzo

Medicamentos
Existen fármacos que:
• Facilitan la fase de llenado.
• Mejoran el tono esfinteriano.
• Disminuyen la contractilidad
del detrusor.
• Mejoran la capacidad vesical.
La Terapia Farmacologica esta indicada en I. de Urgencia y de
Esfuerzo, Vejiga Hiperactiva entre otras.

P esario e insertos uretrales
Los pesarios para incontinencia están diseñados para disminuir el
descenso o la conformación en embudo de la unión uretrovesical.
Esto brinda soporte al cuello vesical, por lo que ayuda a
disminuir los episodios de incontinencia.

Existen en torno a 200 procedimientos quirúrgicos diferentes para tratar la IUE
pero pueden agruparse en 3 tipos básicos:
1. Colposuspensiones
2. Cabestrillos suburetrales
3. Inyecciones uretrales
Tratamiento Quirúrgico
J.E. Robles, La incontinencia urinaria, An. Sist.Navar. 2016, vol 29, mayo agosto

Colposuspensión de Burch
Técnica quirúrgica
1.Posición de litotomía
2.Colocación de sonda Foley N.º 16 en la vejiga.
3.Incisión de Plannenstiel pequeña y en el borde del
pubis.
4.Ingreso al espacio de Retzius, visualizando los
ligamentos de Cooper.
5.Instilación en la vejiga de 50 mL de leche estéril a
través de la sonda de Foley
6.Introducción en la vagina de los dedos índice y medio
de la mano izquierda, elevando los fórnices laterales de
la vagina.
7. Simultáneamente, la mano derecha despega la
vejiga de la fascia perivaginal y encuentra los dedos
de la mano izquierda en el lado derecho.
8. Es recomendable colocar un separador ortostático
entre los músculos rectos abdominales.
9. Colocar 3 puntos de catgut crómico N.º 2,
transfijando el fórnix vaginal derecho y el ligamento
de Cooper del mismo lado, a una distancia de 1 cm
entre punto y punto.
10. Repetir el procedimiento en el lado opuesto
Implican la suspensión y fijación de la fascia pubocervical con la
estructura musculoesquelética de la pelvis

Cabestrillo de cinta transobturatriz
Hay muchas variaciones de estos procedimientos, pero
todas implican la colocación mediouretral de malla
sintética. En términos simplistas, se clasifican con base
en la vía de instalación y pueden subdividirse en las que
incluyen colocación retropúbica y aquellas con acceso a
través del obturador.
Los procedimientos populares de este grupo incluyen:
1. Cinta vaginal sin tensión (TVT), un método
retropúbico
2. Cinta a través del músculo obturador (TOT), un
método a través de este músculo.

Paso 1: Se marcan los puntos de salida de las agujas. Para ello se
traza línea desde el clítoris hasta interceptar el pliegue inguinal.
Paso 2: Se abre la mucosa de la pared vaginal anterior a un centímetro bajo el
meato urinario. La incisión es de un centímetro. Se diseca lateralmente y a
ambos lados de la zona media uretral con tijera fina, con un ángulo de 45
grados a la línea media, orientándose inmediatamente por debajo de la
mucosa, y en dirección a los puntos de salida descritos en el paso 1.
Pardo Schanz, Cinta trans-obturadora (TOT) en la corrección de la incontinencia de
orina de esfuerzo. Experiencia de tres años con 200 pacientes, ACTAS
UROLÓGICAS ESPAÑOLAS NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2007

Paso 3: Se realiza incisión de 5 mm en piel de
zona inguinal previamente marcada.
Paso 4: Se introduce la aguja helicoidal en la
incisión descrita en el punto anterior,
dirigiéndola con un dedo localizado en la incisión
vaginal. La aguja traspasa la membrana
obturadora. Se extrae el extremo de la aguja a
través de la incisión vaginal.

Paso 5: Se pasa el extremo de la cinta por el
ojal de la aguja. Se extrae la aguja por la
incisión inguinal, realizando el paso inverso a lo
descrito en el punto anterior. Se repite el punto
2 al 5 en el lado contraleteral.
Paso 6: Se ajusta la tensión de la malla. Para lo
cual se introduce una tijera entre la uretra y la
malla. Luego se corta la cinta a nivel
subcutáneo, y se sutura con un solo punto en la
piel. Finalmente se sutura la mucosa vaginal.

Cinta vaginal sin tension
La malla suburetral libre de
tensión se ha convertido en
el procedimiento mas
popular en el tratamiento de
la IU. Es menos agresivo
que cualquiera de los otros
procedimientos de
cabestrillo.

Inyecciones uretrales para aumento de
volumen
Es una alternativa útil para mujeres
con IUE que tienen múltiples
problemas médicos y por tanto, no son
elegibles para tratamiento quirúrgico.
Las sustancias se inyectan en la submucosa y elevan la
mucosa uretral para mejorar la coaptación.
Ac.Hialur
onico
silicona
colágeno
semillas
de carbón
grasa

Referencia bibliográfica
• Antonio J. Garcia Incontinencia urinaria, IATREI, vol 15 no,1, marzo 2012
• Williams, Ginecologia, 2 ed, Incontinencia urinaria, p: 512-530
• Campbell-Walsh. Urologia. Tomo 3, 10 ed, Incontinencia urinaria y prolapso pelviano,
Capitulo 63, P:1889-1890
• Asociación Espanola de Urología. Guía de atención a personas con incontinencia urinaria.
Enero 2020
• Dr. Humberto Chiang M, Incontinencia urinaria, Rev. Med. Clin. Condes – 2013
• J.E. Robles, La incontinencia urinaria, An. Sist.Navar. 2016, vol 29, mayo Agosto
• Tellez-Diaz Trujillo, Aspectos actuales en el tratamiento de la incontinencia urinaria de
esfuerzo en mujeres. Rev Mex Urol. Sep-oct 2017
• Pardo Schanz, Cinta trans-obturadora (TOT) en la corrección de la incontinencia de orina de
esfuerzo. Experiencia de tres años con 200 pacientes, ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS
NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2007

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