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Invaginación intestinal
Este documento resume la invaginación intestinal, una emergencia abdominal común en niños menores de 2 años. Describe la epidemiología, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de la invaginación intestinal. El tratamiento de elección es la reducción no quirúrgica mediante enema, pero la cirugía laparoscópica o resección intestinal se requieren en casos de perforación, falla de la reducción o inestabilidad del paciente.
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- 1. PEDIATRÍA CENTRO DE SALUDTORRE RAMONA JAIME COMET RUÍZ. 6º MEDICINA INVAGINACIÓN INTESTINAL
- 2. INTRODUCCIÓN También llamadaintususcepción Parte del intestino que se invagina sobre sí misma. Un segmento intestinal se introduce en otro inmediatamente distal a él. Emergencia abdominal más frecuente, particularmente en < 2 años.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Generalmente entre los 6y los 36 meses de edad. 60% < 1 año 80 – 90% < 2 años. 10 % en > de 5 años. 3 – 4 % en > de 10 años 1% < de 3 meses Varones 3:2
- 4. ETIOPATOGENIA Arrastre delmesenterio dentro de la invaginación congestión venosa y linfática Inflamación y edema. Finalmente isquemia, perforación… TIPOS: ILEO – CÓLICA 90% Ileo-ileal, ileo-ileo-colica, yeyuno-yeyunal, yeyuno-ileal, o colico-colica
- 5. ETIOPATOGENIA IDIOPÁTICOS 75% PATOLOGÍASSUBYACENTES 25% • DIVERTICULO DE MECKEL, PÓLIPOS, LINFOMA ( ÁREAS DE HIPERPLASIA LINFOIDE) • SCHÖNLEIN – HENOCH • E. CELIACA • E. CROHN FACTORES VIRALES // OTRAS INFECCIONES • VARIACIÓN ESTACIONAL PICOS DE GE VIRALES EN ALGUNAS POBLACIONES. • ASOCIADO A VACUNAS DE ROTAVIRUS. • ASOCIACIÓN AL ADENOVIRUS POSTOPERATORIA: • DD: ILEO PARALÍTICO
- 6. CLINICA TÍPICA: Dolor: progresivo, intermitente y severo. Llanto inconsolable con flexión de piernas sobre el abdomen. Se asocian vómitos poco después del primer episodio. Deposiciones sanguinolentas / moco. Se puede palpar una masa en forma de ‘salchicha’ en el abdomen. ATÍPICA: 20 % No dolor No masa abdominal sangre o moco en heces. Puede presentarse como una letargia o conciencia alterada. INCIDENTAL
- 7. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Dolor: Intermitente, progresivo, severo. Vómitos Sangrado rectal Letargia Fiebre / antecedente infeccioso EXÁMEN FÍSICO Dolor focal a la palpación Masa palpable en forma de ‘salchicha’ Signo de Dance
- 8. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Vómitos y sangrado: Divertículo de Meckel Colitis bacteriana o amebiana Malrotación intestinal Dolor abdominal agudo: GE, isquemia, apendicitis, torsión de ovario, hernia, peritonitis… Letargia y coma: intoxicación Causas metabólicas Traumas Infecciones…
- 9. DIAGNÓSTICO (TÉCNICAS DE IMAGEN) ECO: Método de elección. S y E cercanas al 100%. VP – cercano al 100%. Signo en ‘ojo de buey’ o ‘donut’. Doppler: falta de flujo en la zona invaginada ENEMA OPACO: Método diagnóstico – terapéutico. Signo del ‘muelle enrollado’ 1ª elección cuando hay diagnóstico claro ( Formas típicas).
- 13. DIAGNÓSTICO (TÉCNICAS DE IMAGEN) Rx: S : 48% y E : 21% Sospecha o excluir perforación ( tto quirúrgico). No se debe realizar para excluir la invaginación intestinal, sobre todo en pacientes con una clínica sugestiva. TC: Dx incidental (postqx). Otras técnicas no reveladoras. Plan quirúrgico/ caracterización de la lesión.
- 15. TRATAMIENTO REDUCCIÓN NOQUIRÚRGICA: Estables, invaginación ileo – cólica, No perforación. Reducción de la invaginación mediante enemas hidrostático ( suero o contraste) como neumático (aire), guiados por US o RX. Ambas son aceptadas como técnica de reducción dependiendo del profesional/ centro. La reducción guiada por US enema hidrostático. Se ha observado que la reducción neumática tiene mayor tasa de éxito. Menos complicaciones . Mayor tasa de recuperación en complicaciones.
- 17. TRATAMIENTO RIESGOS YCOMPLICACIONES: Perforación intestinal: <1% TASA DE ÉXITO: 70 – 85%. Mejores resultados en : Idiopática Ileo – cólica 1 y 4 años. REPETICIÓN DE LA REDUCCIÓN: Estables Primer intento ‘parcialmente exitoso’. El tiempo desde 30 min a unas pocas horas.
- 18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Pacienteinestables Perforación / peritonitis Reducción completamente fallida Defecto de llenado persistente: masa de otra etiología. Reducción VÍA LAPAROSCÓPICA. Si no se consiguiera o hubiera necrosis intestinal: Resección y anastomosis termino - terminal
- 19. TRATAMIENTO RECURRENCIAS: Aprox10% en no quirúrgicos. La mitad de ellos en primeras 72h < 1% después de reducción laparoscópica Virtualmente inexistente después de resección.