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LABORATORIOS EN REUMATOLOGÍA - valores normales
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- 3. HEMOGRAMA ARTRITIS REUMATOIDEA ENFERMEDAD DESTILL ANEMIA MEGALOBLASTICA lupus eritematoso sistemico
- 4. es un análisisde sangre que puede revelar actividad inflamatoria infecciosos o neoplásicos VHS 0 a 22 mm/h para los hombres 0 a 29 mm/h para las mujeres artritis por cristales artritis séptica
- 5. PCR es una pruebaque mide el nivel de inflamación en el organismo. 3 mg/L* o *0,3 mg/dL ARTRITIS REUMATOIDEA
- 6. Glicemia Creatinina NUS PERFIL BIOQUÍMICO(SANGRE) Valor normal: 0.7-1.3 mg/dL Valor normal: 6 - 24 mg/dL LES VASCULITIS ESCLAROSIS PROGRESIVA Evalua la función renal Evalua la función renal Puede encontrarse alterada debido al uso de glucocorticoides
- 7. EXÁMEN GENERAL DEORINA (EGO) SEDIMENTO URINARIO Vasculitis LES Dimars PH AINES, algunos fármacos COMPLEMENTARIOS Perfil renal Creatinina serica baja albumina Perfil hepatico Por Fames Aines en altas dosis
- 8. Mezclar 2 mlde sangre del paciente con 0,5 ml de citrato en un tubo de 200 mm de longitud y 2,5-3 mm de diametro interno Al cabo de una hora se calcula la distancia en mm de la zona libre de hematies, lo que expresa la velocidad con que estos han descendido. Rango de referencia variable Esta se incrementa ligeramente con la edad, pudiendose considerar normales valores de hasta 25-30 mm en individuos mayores de 50 años VSG Metodo de Westergren Artritis Reumatoide (AR) Polimialgia reumatica (PMR) Lupus eritematoso sistemico (LES) Vasculitis 10 % de los pacientes con AR y en el 20 % de los pacientes con PMR 0 a 22 mm/h para los hombres 0 a 29 mm/h para las mujeres Valores normales
- 9. Adultos: < o=200 IU / ml Niños < o =150 IU / ml. ASTO pruebas mas antiguas en el dx de las enf reumaticas mide los anticuerpos que se producen en un individuo como respuesta a una infeccion porestreptococo betahemolitico del grupo A Tienen la capacidad de desarrollar serias complicaciones no purulentas como fiebre reumática y glomerulonefritis, posterior a un período de latencia, durante el cual el paciente es asintomático. 30 % ASTO positivo Solicitar cultivo faringeo a los pac vistos por 1ra vez fiebre reumática glomerulonefritis VALORES NORMALES:
- 10. ÁCIDO ÚRICO (AU) Esuna sustancia producida por el hígado. Despues del metabolismo de purinas un conjunto de compuestos organicos. Incluye entre otros la xantina y la hipoxantina. Estan presentes en muchos tipos de alimentos. Valor normal Mayor a 7ml/ dl Niveles altos de ácido úrico en orina pueden deberse a: Gota Cálculos renales Leucemia, mieloma múltiple o cáncer
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- 12. Valor normal =menos de 15 IU/mL. Título normal = menor de 1:80 (de 1 a 80) Sensibilidad: 26% - 90% Especificidad: 95% Valor Predictivo (+): 24% Valor Predicitivo (-): 89% FACTOR REUMATOIDE (FR) Son autoanticuerpos dirigidos contra el fragmento Fc de una inmunoglobulina G, presente en la mayoría de enfermedades reumatológicas. Estos autoanticuerpos pueden ser de clase IgG, IgM, IgA o IgE. Es positiva en AR, en el 80%
- 13. FACTOR REUMATOIDE (FR) LosFR no son específicos de AR. Pueden encontrarse en otras condiciones: Tuberculosis Endocarditis bacteriana Sarcoidosis Lepra Fibrosis pulmonar Enfermedades hepáticas Sífilis. Pueden encontrarse en población sana (1%-5%) En personas > de 60 años, donde la frecuencia alcanza hasta el 20%.
- 14. Valores positivos => 17 unidades Valores negativos = < 8 unidades Zona gris = 8 - 17 unidades Anticuerpos antipéptido C citrulinado (anti-ccp) Son de más reciente uso en clínica. Son útiles en el diagnóstico temprano de la Artritis Reumatoide, que cursa con FR negativo. Están presentes en artritis erosiva en forma muy precoz. Aparece 2 años antes de AR.
- 15. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) Mayorfrecuencia 1:40, 1:80, 1: 160, 1: 320, 1: 640. Positivo = superior a 1: 160 Sensibilidad: 65 - 85% Especificidad: 72% Los anticuerpos son proteínas que el sistema inmunitario produce para combatir sustancias extrañas. Pero un anticuerpo antinuclear ataca a las propias células sanas. Los ANA se detectan más frecuentemente, por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
- 16. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) Existencinco patrones clásicos: Homogéneo y periférico Son más frecuentes en LES, pero son inespecíficos. Moteado o granular Frecuentemente en Síndrome de Sjögren y LES. Nucleolar Principalmente en la Esclerosis Sistémica Progresiva (ESP). El único que es altamente específico es el anticentrómero, Marcador de una variedad de ESP, denominada CREST.
- 17. Anticuerpos anti-DNA (a-DNA) NormalNegativo = <30,0 UI/mL Normal con sospecha = 30,0 - 75,0 UI/mL (límite) Positivo = >75,0 UI/mL Sensibilidad: 90 -95% Especificidad: No valorado Los anticuerpos anti-DNA pueden estar dirigidos contra el DNA de una hebra (denaturado) o el de doble hebra o “nativo”. Son bastante específicos para LES (95%) Se detectan por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y ELISA
- 18. Valor normal =menos de 1:40 Los anticuerpos dirigidos contra antígenos nucleares extractables reciben el nombre de a-ENA. Estos antígenos nucleares son por lo general proteínas no histonas o complejos RNA-proteínas. Se pueden detectar por doble difusión en agar, Elisa o inmunoblot. Anticuerpos antiantígenos nucleares extractables (a-ENA)
- 19. Los anti-ENA demayor uso en clínica son: Anti-Ro: se encuentran en LES y Síndrome de Sjögren, en el Lupus cutáneo subagudo y en el Lupus neonatal. Anti-La: también observados en LES y Síndrome de Sjögren Anti-Sm: poco frecuentes, pero altamente específicos de LES. Anti-RNP: se pueden observar en LES y otras ETC. Cuando se detectan como único anticuerpo, caracteriza a la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Anti-Scl-70 o antitopoisomerasa 1: frecuentes en la Esclerodermia. Anti-Jo-1 o anti-Histidil t-RNA transferasa. Se encuentra en Polimiositis, Dermatomiositis o enfermedades de sobreposición. Clínicamente caracteriza a un grupo de pacientes con miositis, Raynaud y compromiso pulmonar con fibrosis intersticial. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)
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- 21. Anticuerpos antifosfolípidos (AFL) Estosanticuerpos se encuentran en el Sindrome Antifosfolípidos (SAFL), que es una entidad autoinmune que se puede dar aislada (SAFL Primario) o asociada a alguna otra entidad, más frecuentemente el LES (SAFL Secundario). En lo clínico este síndrome se caracteriza por trombosis recurrentes y pérdida habitual de embarazos de poca edad gestacional o mayores, como la muerte fetal.
- 22. Los AFL demayor uso en clínica a la fecha y que sirven como screening de esta entidad son: Anticardiolipinas (ACL). Se detectan por Elisa, lo que permite identificar la clase de anticuerpo y su título. Lo más asociado al SAFL son los ACL clase IgG, y a títulos moderados o elevados. Se informan en unidades GPL o MPL o APL según sea la clase de inmunoglobulina identificada (IgG, IgM o IgA, respectivamente). Anticoagulante Lúpico: Se detecta por técnicas de coagulación. No detecta título de anticuerpo o nivel de positivida
- 23. PUEDEN SER POSITIVOSEN: •Infecciones bacterianas (leptospirosis, sífilis, enf de Lyme, TBC) •Víricas (VHA, B y C, VIH, CMV, VEB). •Neoplasias (tumores sólidos de pulmón, colon, cuello uterino, próstata, ovario o mama o linfomas de Hodgkin y no Hodgkin , leucemia mieloide y linfoide). •Ciertos fármacos (clorpromazina, fenitoína, propanolol). •Sanos (10% )
- 24. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos(ANCA) VASCULITIS Se detectan por IFI usando como sustrato polimorfonucleares (PMN). PATRONES: La fluorescencia citoplasmatica (C - ANCA) y la perinuclear (P - ANCA). Su mecanismo patogenico no se conoce, aunque al parecer juegan un papel en las lesiones vasculares.
- 25. INDICACIONES - ANCA Sospechaclínica de vasculitis 1. Glomerulonefritis necrosante rápidamente progresiva idiopatica. 2. Seguimiento y monitorizacion terapéutica de estos procesos. 3.
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- 27. complemento Busca investigar siel mecanismo de daño en la enfermedad de un paciente involucra el consumo de sus componentes, lo que se ve en enfermedades por complejos inmunes. Screening de actividad es el CH50 (complemento hemolítico).
- 28. Los niveles delC puede ser útiles para: ◦ Orientación diagnóstica de procesos mediados por IC como LES, crioglobulinemia, vasculitis… ◦ Valoración de la activ de estas enfermedades. LES: estrecha correlación entre niv bajos de C y activ clínica, renal. Todo lo que provoca inflamación como enf infecciosas o reumáticas, produce AUMENTO del C sérico. LES, 70%: hipocomplementemia, cuando hay activ. y/o nefropatía. AR: normo o hipercomplementemia.
- 29. CRIOGLOBULINas Empleamos los términos«síndrome crioglobulinémico» o «vasculitis crioglobulinémica» cuando la presencia de crioglobulinas se asocia a estados clínicamente aparentes. Se precipitan en el frío y se disuelven al aumentar la temperatura. Neoplasias asociadas a linfocitos B Lupus, Sjögren, AR. Infecciones. Hipersensibilidad al frío Estas son inmunoglobulinas IgG e IgE que precipitan con el frío y se redisuelven al aumentar la temperatura. Esta característica se aprovecha para su detección
- 30. CRIOGLOBULINas Si presenta crioglobulinemia, estas proteínaspueden agruparse a temperaturas inferiores a 98,6 ºF (37 ºC).
- 31. electroforesis de proteínas Deteccionde componentes monoclonales. Patologias inflamatorias cronicas S. Sjögren. Mieloma multiple Macroglobulinemia de Walderstrom.
- 32. anticardiolipina son los anticuerposantifosfolípidos constituyen un grupo de autoanticuerpos asociados a los trastornos por exceso de coagulación y a enfermedades autoinmunes, como el LES. Suelen detectarse junto con otros anticuerpos antifosfolípidos como el anticoagulante lúpico y la anti-beta 2 glicoproteína I
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- 34. líquido articular Para evaluacioninicial en pacientes con artritis, Dx de A infecciosa y por cristales.
- 35. TRANSPARENCIA Normal: transparente Inflamatorio: opalescente VISCOSIDAD Normal:viscoso Inflamatorio: viscosidad Aspecto macroscópico COLOR Normal: levmente amarillento Inflamatorio: amarillo mas intenso o verdoso Hemartrosis (neoplasias, trumatismos)
- 36. RECUENTO CELULAR NORMAL: <200 gb/ul GRUPO 1 ARTROSIS: hasta 2.000 gb/ul GRUPO 2 A POR CRISTALES: 2.000-50.000 gb/ul (LES -AR) GRUPO 3 INFECCION ARTICULAR: > 50.000 gb/ul Aspecto macroscópico COMPLEMENTAR CON CULTIVOS
- 37. Examen microscópico Identificar presencai decristales y forma La luz polarizada, los cristales de urato tienen puntas aguzadas y al aestar paralelos a la luz polarizada se ven amarillos. Los cristales de pirofosfato de calcio son mas gruesos, romboides, y deflectan la luz polarizada en el sentido opuesto.
- 38. Exámenes microbiológicos Tincion Gram Loscultivos para hongos, micobacterios o para gonococos deben ser analizados en medios especiales y ser solicitados si se sospecha que existe esta posibilidad diagnóstica.
- 39. muchas gracias porsu atención