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Lactancia materna en el prematuro
Este documento presenta información sobre el nacimiento prematuro, incluyendo definiciones de prematuridad, factores de riesgo, complicaciones comunes y estrategias de prevención y alimentación para recién nacidos prematuros. Se define el nacimiento prematuro como antes de las 37 semanas de gestación y se discuten las tasas de sobrevida y morbilidad asociadas con diferentes grados de prematuridad.
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- 1. Universidad Autónoma deGuerrero Unidad Académica Facultad de Medicina Acapulco, Guerrero. INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO CLINICA HOSPITAL IGUALA DE LA INDEPENDENCIA HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA Dr. Carlos Andrés Calleja Maganda Médico Interno de Pregrado PEDIATRIA Iguala de la Independencia Guerrero 7 de Febrero de 2014
- 2. •20- 23.6 SDGINMADURO •26-32SDGPRETERMINO EXTREMO •32-36 SDGPREMATURO •37-42 SDGTERMINO •MAS DE 42 SDGPOSTERMINO
- 3. • Prematuro RNPT <2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1000 g extremadamente bajo. • Término Peso Normal 2500-3750 g.
- 4. • ES ELQUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM. • REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32) • SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL ADECUADA.
- 6. Espontáneos Inducidos • Preclampsia Eclampsia • Retrasodel crecimiento intrauterino • DPPNI • Sx HELLP • Asociado a parto pretérmino. • Rotura prematura de membranas fetales. Parto pretermino. RPM NACIMIENTOS PREMATUROS SE INDUCE MEDICAMENTE SE PRACTICA UNA CESAREA
- 7. FACTORES DE RIESGO a).-BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS. e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES. f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)
- 9. RESPIRATORIAS SD. DE DIF.RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE - ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIÓN CELULAR - TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULAR DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.
- 10. NEUROLÓGICAS HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 17- 25% EN< 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.
- 12. CARDIOVASCULARES PERSISTENCIA DE CONDUCTOARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.
- 13. GASTROINTESTINAL ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DENECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO- MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%
- 14. INCIDENCIA 10% MORTALIDAD PERINATAL 75% DISCAPACIDAD ENLA INFANCIA 50%
- 15. METAS NUTRICIONALES • Lograrcrecimiento similar al intrauterino • Evitar la morbilidad asociada con alimentación como enterocolitis o infecciones • Lograr un desarrollo neurológico y físico optimo a largo plazo
- 16. Lactancia en prematuros •Se estudio las características de la leche en las madres de prematuros. • Las necesidades nutricionales en los prematuros son diferentes • Se idearon fortificadores de la leche materna para bebes de muy bajo peso • Las concentraciones de PROTEINAS, Ca, y P son bajas en la leche de donantes avanzadas
- 17. LECHE MATERNA ENPREMATUROS Niveles Elevados: 1. Nitrógeno total (aumentado 20%) 2. Proteinas 3. Acidos Grasos 4. Colesterol y fosfolipidos 5. IgA 6. Sodio 7. Cloro 8. Magnesio 9. Hierro 10. Lactosa
- 18. PROTEINAS DEL SUERO •Principal ventaja de la leche humana • Aporte de los 9 aminoacidos escenciales • RN premauro esenciales: TAURINA, GLICINA, LEUCINA Y CISTEINA. • Enzimas • Acumula niveles no fisiologicos: metionina, tirosina, fenilalanina, urea y amonio.
- 19. PREVENCION • Infecciones hospitalarias •Enterocolitis necrosarte • Neumopatia crónica • Intolerancia a la alimentación enteral • Retinopatía del prematuro
- 20. DISMINUCION SEPSIS/MENINGITIS • Disminucion57% • Paso de inmunoglobulinas • Mayor aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e interferon • Contacto piel a piel promueve produccion de Ac especificos vs flora nosocomial.
- 21. ENTEROCOLITIS NECROSANTE • Formula:incidencia 6-10 veses mas frecuente que LM exclusiva
- 22. ESTRATEGIAS • Informar ala madre de la importancia de su leche • Enseñanza de metodos de extraccion de leche • Nutricion enteral trofoca con calostro • Favorecer succion no nutritiva durante el contacto piel-piel • Despertar frecuentemente (2-3 hrs)