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Laparoscopia Diagnóstica, Biopsias y estadiaje oncológico
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- 2. GENERALIDADES • El abordajelaparoscopico permite evaluar toda la cavidad abdominal y esta demostrado que es mas sensible y especifico que otros metodos radiologicos de diagnostico • La decision de realizar una laparoscopia diagnostica esta basada en el criterio clinico • Actualmente las contraindicaciones para este tipo de procedimientos son muy pocas y es una tecnica que todo cirujano general debe conocer y saber realizar
- 3. • 1975 Sugarbakerdemostró > 90% de los pacientes se les puede aclarar el diagnostico por video evitando laparotomías innecesarias > 70% • Hay limitaciones al realizar un procedimiento laparoscopico: Limitacion anatómicas Limitacion fisiológicas Contraindicación Realización de cirugía laparoscopica
- 4. LIMITACIONES FISIOLOGICAS • RetenciónCO2 y la hipo ventilación • Acidosis metabólica y bajo gasto cardiaco • Presión intracraneal • Shunt ventriculoperitoneales • Embarazo
- 5. LIMITACIONESANATOMICAS • Puerto deAcceso en abdomen con cirugia previa: 30% asas adheridas a la pared • Mallas intraperitoneales • Cirrosis e HTP • Abdomen bloqueado • Útero grávido > 20 sm
- 6. • Inestabilidad hemodinámica •Disfunción cardiorespiratoria • Infarto miocardio reciente • Ileo paralitico y mecánico ( RELATIVA ) • Coagulopatia no corregible • Embarazo > 28 semanas • Severa infección pared abdominal • Múltiples cirugías (RELATIVA ) • Peritonitis fecal CONTRAINDICACIONES
- 7. INDICACIONES dolor abdominal deorigen incierto trauma biopsias Estadiaje oncologico
- 8. ABDOMEN AGUDO • Descartarapendicitis • Dolor abdominal en mujeres en edad fértil • Irritación peritoneal sin causa clara • UCI sospecha patología abdominal • Isquemia mesenterica • Obstruccion intestinal
- 9. PERITONITIS • Peritonitis porapendicitis • Ulcera péptica perforada • Absceso intraabdominal inaccesible por vía percutánea • Peritonitis postoperatoria • Colecciones olvidadas
- 10. The Efficacy ofLaparoscopic Surgery in Patients With Peritonitis
- 11. CAUSAS GINECOLOGICAS • Losdesordenes ginecológicos agudos pueden ser abordados por laparoscopia fácil y efectivamente. • Los mas comunes diagnósticos son: 20% embarazo ectópico, 20% salpingooforitis, 20% adherencias pélvicas, 15% endometriosis, 15% quistes de ovario. • Al momento del diagnostico, el manejo laparoscopico es una alternativa eficaz, poco mórbida, con pocas secuelas estéticas y pronta recuperación postoperatoria.
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- 13. TECNICA • Trocar umbilical5 – 10 mm (lente) • Lente 0 o 30 grados • Cx en el lado opuesto de la patología o en medio de las piernas • Trocares 5 mm para palpar paraumbilicales
- 14. Recordar que enpacientes obesos o con torso largo, la mitad no es el ombligo
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- 16. GENERALIDADES • L aperforación UD equivale 5% emergencias • El manejo laparoscopico fue descrito 1990 Mouret • Superioridad en el manejo laparoscopico • Conversión 10 – 20% WORLDWIDE CONGRESS SAGES 2010.
- 17. INDICACIONES: • Evidencia deUP perforada • Personal entrenado CONTRAINDICACIONES • ASA IV • Tumor perforado • Inexperiencia • Inestabilidad hemodinámica
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- 19. TROCARES • Lente 30grados • Trocares 10 umbilicar y 3 de 5 mm subxifoideo y dos paraumbilicales • Inspección cavidad • Drenaje de peritonitis
- 21. • Cierre deldefecto con puntos separados • Colocación de parche de epiplón • Lavado de cavidad y dren
- 22. OTRAS PATOLOGIAS • Obstruccionintestinal debe realizarse tempranamente por la dilatacion de asas puede dificultar la cirugia • Hernias incarceladas inguinales o ventrales • Hernias internas secundarias a resecciones gastricas como bariatrica
- 23. ESTADIAJE ONCOLOGICO • Enpacientes con cancer en los que se desee evaluar resecabilidad o toma de muestras intraperitoneales o lavado peritoneal • INDICACIONES: Documentacion de metastasis hepaticas o intrabdominales Confirmacion de los estudios de imagen Enfoque en linfoma hodgkin Determinacion de ascitis
- 24. TECNICA • Evaluacion detoda la cavidad abdominal y pelvica • Evaluacion del ligamento gastrohepatico • Biopsias de nodulos, peritoneo, lesiones de pared, higado • Lavado peritoneal y citologia ( 500 cc ssn ) • Toma de muestra de liquido ascitico • Ultrasonido laparoscopico
- 25. TECNICA • Puerto umbilicalde 10 o 5 mm para el lente y dos puertos mas uno de 5 mm y otro de 10 para toma de muestras • Realizacion de una evaluacion sistematica de la cavidad
- 26. • En pacientescon ca de esofago se debe evaluar la union esofagogastrica para determinar resecabilidad • En estomago se debe ver la cara posterior del estomago, pancreas y duodeno • En pancreas se puede evaluar toda la glandula y realizar US • Higado toma de muestras con trucut, cuchara o con tijera
- 27. BIOPSIAS • Las biopsiaspueden ser realizadas con pinzas especiales o realizar un corte con tijera y luego hacer hemostasia • El realizarla con armonico, monopolar hace que la muestre sufra quemaduras y puede no ser conclusiva
- 28. • En pacientescon adenopatias paraaorticas, mesentericas se debe tener en cuenta que para poder ser visibles deben tener un tamano de minimo 1,5 cm
- 29. • Para latoma de muestras de ganglios paraaorticos el paciente debe estar en decubito lateral • Tres puertos dos de 12 mm y uno de 5 mm • Puede evaluarse aorta iliacos para toma de muestras