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Lectura de caso de neuroimagen en nuclear .24 de Mayo
- 1. Lectura de casosclínicos de. neuroimagen nuclear. José David Albillo Labarra MIR Radiodiagnóstico
- 2. • SPECT deperfusión cortical • SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
- 3. SPECT DE PERFUSIÓNCORTICAL • La valoración del SPECT cerebral se realiza de forma cualitativa estudiando la distribución del trazador a nivel cortical en los tres planos y valorando las diferencias de perfusión en las diferentes regiones cerebrales. • Indicaciones – Patología NRL o psiquiátrica que no presenta hallazgos estructurales con técnicas de neuroimagen (demencia hallazgos inespecíficos de atrofia en TC y RM). • Elevada sensibilidad pero baja especificidad. APLICACIONES CLÍNICAS DEL SPECT CEREBRAL Trazadores de perfusión •99m Tc- HMPAO •99m Tc-ECD •Demencias •Epilepsia •Patología cerebrovascular •Patología psiq. •Trauma cerebral •Muerte cerebral •Patología extrapiramidal
- 4. SPECT DE PERFUSIÓNCORTICAL • Contraindicaciones – Embarazo. • Protocolo – Retirar 24horas antes tabaco, café, fármacos reguladores de la vascularización cerebral, sedantes, anestésicos y drogas como la cocaína y el hachís. – Se administra 20mCi de 99 Tc-Hexametil propilen aminooxima (HMPAO) iv. No es necesario estar en ayunas. – Adquisición entre 20min y 1 horas tras la administración. – Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.
- 5. SPECT DE PERFUSIÓNCORTICAL • Imagen normal – 3 proyecciones – Distribución homogénea y simétrica del trazador de perfusión en córtex y sustancia gris subcortical. – La sustancia blanca y los ventrículos quedan como zona central de menor perfusión sin diferenciarse entre sí. – La zona de mayor perfusión relativa es la región occipital. – Asimetrías de hasta un 10% pueden ser normales.
- 7. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DELAS DEMENCIAS Clasificación etiológica de las demencias Congénitas •Alteraciones metabólicas congénitas asociadas a demencia •Corea de Huntington •Enfermedad de Wilson •Epilepsia mioclónica Metabólicas •Encefalopatía hepática crónica •Hipoxia •Porfiria •Fallo renal crónico •Anormalidades electrolíticas Endocrinas •Hipo e hipertiroidismo •Hipo e hiperPTH •Enfermedad de Cushing •Enfermedad de Addison •Panhipopituitarismo •Hipoglucemia
- 8. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DELAS DEMENCIAS Clasificación etiológica de las demencias Déficit nutricional •Síndrome de Wernicke-Korsakoff •Enfermedad de Marchiafava-Bignami •Pelagra •Déficit de vit B12 •Déficit de ácido fólico Tóxicas •Drogas •Metales •Agentes industriales Trauma •Hematoma subdural crónico •Demencia pugilística •Lesión cerebral postraumática Infecciosas •Meningitis crónicas •Encefalopatías espongiformes subagudas •Leucoencefalopatía esclerosante subaguda •Panencefalitis esclerosante subaguda •Encefalitis límbica •Parasitosis •Enfermedad de Whipple
- 9. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DELAS DEMENCIAS Clasificación etiológica de las demencias Vasculares •Demencia multiinfarto •Arteritis de las enfermedades del colágeno •Angioendoteliosis •Angiopatía amiloide cerebral primaria Alteraciones de la mielina •Leucodistrofias •Enfermedad de Schilder •Esclerosis múltiple
- 10. Diferentes patrones deSPECT cerebral relacionados con demencias y otras patologías cerebrales Hipoperfusión temporoparietal •Demencia tipo Alzheimer •EP- Demencia •Lewy-Bodie •Hidrocefalia a presión normal Hipoperfusión frontal o frontotemporal •E. Pick •Degeneración frontotemporal •Demencia pseudodepresiva •Parálisis supranuclear progresiva •Alcoholismo crónico •Esquizofrenia Defectos múltiples, patrón parcheado o irregular •Demencia asociada a SIDA •Creutzfeld-Jakobs •Demencia multiinfarto
- 11. SPECT DE PERFUSIÓNCORTICAL • Imagen anormal – Hipoperfusión cortical focal o difusa que se identifique en las 3 proyecciones espaciales, y que no se corresponda a cisura interlobares. – Valorar junto con TC/RM. – No hay patrón patognomónico de lesiones – EA • Hipoperfusión parietotemporal bilateral simétrica y de predominio posterior – DFT o enfermedad de Pick • Hipoperfusión simétrica de lóbulos frontales o frontotemporales. – Demencia con cuerpos de Lewy • Hipoperfusión en corteza occipital – Demencia multiinfarto • Pueden afectar a cualquier localización del córtex cerebral.
- 12. ♂, 1951 Deterioro cognitivo TC: N SPECT: Hipoperfusión PTbilat> Izda. Sugerente EA
- 13. ♀, 1948 Deterioro cognitivo TC: ↑↑atrofia SPECT: Hipoperfusión Marcada FPTO Bilateral EA avanzado
- 14. ♀, 1937 Deterioro cognitivo y alucinaciones visuales SPECT: Hipoperfusión Frontalbilateral Sugerente DFT c
- 15. ♀, 1957 ACV derepetición Desorientación temporal, ↓ memoria y labilidad emocional TC: atrofia, leuco- araiosis e infarto Nu. Lenticular y talámico I. SPECT: hipo- perfusión PT izda y Parietal superior derecha. Sugerente demencia multi- infarto.
- 16. • SPECT deperfusión cortical • SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaTSCAN)
- 18. SPECT cerebral deltransportador dopaminérgico (DaTSCAN) • Indicaciones – Diagnósticos de parkinsonimos degenerativos (EP y parkinsonismos atípicos) – Diagnóstico diferencial de la EP, temblor esencial y parkinsonismo inducido por fármacos (detección de lesión dopaminérgica presináptica) – Dx diferencial demencia por cuerpos de Lewy y EA • Contraindicaciones – Embarazo. • Protocolo – Retirar cocaína, anfetaminas y derivados y sertralina ya que afectan la alteración visual de la imagen. – Se administra 5mCi de 123 I-ioflupano – Adquisición entre 3 y 6 horas tras la administración. – Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.
- 19. SPECT cerebral deltransportador dopaminérgico (DaTSCAN) • Imagen normal – El estriado normal tiene forma de semiluna o coma con bordes nítidos, actividad simétrica bilateral y buena relación estriado/fondo. – Es así en el TE y en el parkinsonismo inducido por fármacos, y también en muchos casos de EA.
- 21. SPECT cerebral deltransportador dopaminérgico (DaTSCAN) • Imagen anormal – Se distorsiona la forma estriatal, aparecen asimetrías y aumenta relativamente la actividad de fondo. Es el caso de la EP, los parkinsonismos atípicos o Parkinsonimos- plus y la demencia por cuerpos de Lewy. – No se da diagnóstico la imagen anormal expresa la existencia de lesión de la vía nigroestriada (afectación dopaminérgica presináptica).
- 26. SPECT cerebral deltransportador dopaminérgico (DaTSCAN) • Informe – Distribución homogénea y simétrica del trazador en ambos cuerpos estriados. – Asimetría o ausencia en la actividad del trazador en estriados/ caudados/ putámenes (/porción posterior). – Aumento de la actividad de fondo