Leptospirosis

Enfermedad infecciosa, bacteriana,
que puede ser asintomática o
presentarse como una enfermedad
febril con sintomatología inespecífica
con una duración usual entre 5 y
10días.

Distribución mundial.

Problema de salud pública.

Es una ZOONOSIS, ya que
afecta tanto a animales como a
seres humanos.

SINTOMAS INICIALES:

Fiebre de 3-10 días o más
Cefalea
Escalofríos
Vómitos
Mialgias
Infección conjuntival
Malestar
postración

FASE INMUNE:
Aparición de Ac circulantes de
clase IgM.

5-10% de los casos aparece:
Ictericia
Manifestaciones hemorrágicas
Insuficiencia renal aguda
Síntomas meníngeos
Síndrome pulmonar hemorrágico (forma
mas grave, 25-50% de mortalidad)

Dengue
Influenza
Malaria
Meningitis aséptica
Toxoplasmosis
Fiebre tifoidea
Hepatitis A
Rickettsiosis
Fiebre hemorrágica

Bacterias
Espiroquetas
Familia Leptospiraceae
Genero Leptospira
17 especies de Leptospira patógena

Leptospira:
Factores de virulencia endotoxinas
tipo lipoligosacaridos (LOS), hemolisinas,
esfingomielinasa fosfolipasa y proteínas
superficiales de adherencia (determinan
patogenicidad)

Leptospiras patógenas se establecen en
los túbulos renales de animales
reservorios (roedores) y son excretadas
en su orina contaminando el ambiente,
donde puede sobrevivir semanas o
contagiar otras especies animales
(bovinos, equinos o porcinos) y especies
susceptibles (humano)

2 FORMAS DE TRANSMISION:

Contacto directo de piel o
mucosas con orina de animal
infectado.

Contacto indirecto de piel o
mucosas con orina de animal
infectado, a través de alimentos,
suelos o agua contaminada.

En promedio: 10 DIAS

Rango 226 días

Leptospira comienza a excretarse en
orina después de la 3ra semana de inicio
de síntomas.

Humanos se excretan en orina
durante 1 mes
Animales se excretan en orina hasta
11 meses después de la enfermedad

HUMANOS

ANIMALES bovinos,
equinos, caninos, porcinos.

Principalmente roedores.

También pueden ser animales
silvestres y domésticos
bovinos, equinos, caninos,
porcinos.

Mayor incidencia en regiones
tropicales
Países industrializados y en
desarrollo
En Colombia no se identifican la
mayoría de los casos debido a
su cuadro clínico inespecífico
Se ha documentado mayor
frecuencia en hombres que en
mujeres.

Único brote documentado en
Colombia, en 1995 en el con 47
casos confirmados Atlántico y
284 sospechosos, con letalidad
del 17%. Se aisló L. Interrogans
de las serovariedades:
Icterohaemorragiae, Pomona y
Canicola

Estudios realizados en
Colombia entre 1995-1998
determinaros al Atlántico
como el departamento de
mayor prevalencia (17%) con
predominio de la
serovariedad
Icterohaemorragiae.

Paciente con fiebre, cefalea y
mialgias asociado a 1 o más de:
Conjuntivitis
Postración
Erupción cutánea
Artralgias
Vómito
Náusea
Dolor retrocular
Escalofríos
Fotofobia
Secreción conjuntival
Dolor en pantorrillas
Diarrea
Dolor abdominal

O que presente manifestaciones de
compromiso de órganos:

Ictericia
Hepatomegalia
Hemorragias en piel, mucosas y tracto digestivo
Irritación meníngea
Psicosis, Delirio
Esplenomegalia
Oliguria
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Falla respiratoria
Anuria
Confusión
Tos
hemoptisis

Paciente que presente signos o
síntomas de proceso infeccioso
inespecífico con antecedentes
epidemiológicos sugestivos en
los 30 días anteriores a la fecha
de inicio de síntomas

Exposición a inundaciones, lodo o
contacto con aguas estancadas (pozos,
arroyos, lagos o ríos) posiblemente
contaminadas.

Contacto con animales enfermos o
roedores.

Riesgo laboral:
Recolección de basuras
Limpieza de arroyos
Trabajo en aguas residuales,
ganadería y agricultura

Paciente que presente signos o
síntomas compatibles con caso
sospechoso, confirmado por:
ELISA IgM
MICROAGLUTINACION (MAT)

*deben tomarse muestras
pareadas, la 2da muestra 15 días
después de la 1ra.

También se puede confirmar por:
CULTIVO
PCR
HALLAZGOS
HISTOPATOLOGICOS (casos de
mortalidad)
INMUNOFLUORESCENCIA O
COLORACION DE PLATA (casos
de mortalidad)

Confirmación de casos
sospechosos sin posibilidad de
toma de muestras de laboratorio,
se confirma el caso a partir de
asociaciones en persona, tiempo
y lugar, teniendo en cuenta la
exposición a la misma fuente de
infección identificada para casos
confirmados.

Paciente que presente
signos o síntomas
compatibles con caso
sospechoso, que no sea
confirmado por ninguno de
los criterios de laboratorio

Los casos sospechosos de
Leptospirosis se reportan
individualmente, semanalmente.

Los casos de mortalidad por
Leptospirosis son de
notificación inmediata.

CASO CONFIRMADO POR
LABORATORIO
CASO CONFIRMADO POR NEXO
EPIDEMIOLOGICO
CASO DESCARTADO

Medidas generales:
Hidratación
Control de signos vitales
Control de líquidos administrados y eliminados
Monitoreo por oximetría
Rayos X
Pruebas de función renal y hepática
Toma de muestras para confirmación diagnóstica
(ELISA-MAT)
Administración de terapia antibiótica

Manejo ambulatorio:
Analgésicos
Revalorar según criterio médico
Administración de terapia antibiótica

Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
por 7 a 10 días (casos leves).
Penicilina Sódica, 2 a 4 millones
cada 6 horas IV por 7 días
(medicamento de elección).

Otros antibióticos que pueden ser utilizados y
sirven para pacientes alérgicos a Penicilina:

Doxiciclina 100mg 2 veces al día VO por 7 días
Tetraciclina 500mg cada 6 horas VO por 7 días
Cefalosporinas 2 gr por vía IV cada 24 horas
durante las primeras 72 horas y continuar
posteriormente con 1 gr diario por vía IM
durante 7 días.

Penicilina G, 250.000 U/Kg./día IV
fraccionado en cuatro dosis (cada 6
horas) por 7 a 10 días.
Tetraciclina en mayores de 9 años: 25-40
mg/Kg/día, cada 6 horas VO por 7 a 10
días.
Amoxicilina 40-50 mg/kg de peso cada 8
horas por 7 a 10 días.

Ocupación y actividades
realizadas en los últimos 20
días

Antecedente de contacto con
agua o alimentos que pudieron
estar contaminado con orina
de roedores

Contacto con animales que
pudieron estar infectados.
Verificar en el entorno
condiciones que favorezcan
presencia de roedores.
Indagar por inundaciones.
Indagar por vacunación de
animales sospechosos y tomas
muestras biológicas de ellos.

Dar profilaxis a los contactos de los casos probables, (personas
que se encuentren expuestas a los mismos factores de riesgo en
la zona), así:
Mayores de 12 años una dosis semanal de 200 mg de Doxiciclina
por un mes
De 8 a 12 años una dosis semanal de 100 mg de Doxiciclina por
un mes
De 8 a 4 años, 250mg cada 8 horas de Amoxicilina durante 3 días
Menores de 4 años, 125mg cada 8 horas de Amoxicilina durante 3
días
Embarazadas, 500 mg cada 8 horas de Amoxicilina durante 3 días

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