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![Vacunas contra VPH
CERVARIX® (bivalent human papillomavirus
[types 16, 18], recombinant vaccine),
GlaxoSmithKline Inc. (HPV2).
GARDASIL® (quadrivalent human
papillomavirus [types 6, 11, 16, 18],
recombinant vaccine), Merck Canada
(HPV4).
Inc.
GARDASIL®9 (nine-valent, human
papillomavirus [types 6, 11, 16, 18, 31, 33,
45, 52, 58], recombinant vaccine), Merck
Canada Inc. (HPV9)](https://image.slidesharecdn.com/lesiones-precursorasdecadecuellouterino-250711230230-2c9e8589/75/lesiones-precursoras-de-ca-de-cuello-uterino-pptx-42-2048.jpg)
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- 2. Contenido Anatomía e histologíadel Cuello Uterino. Definición Epidemiologia Infección por VPH y Factores de riesgo. Clasificación y Métodos diagnósticos. Opciones de tratamiento y seguimiento.
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- 5. Endocervix Epitelio cilíndricosimple Proyecciones papilares Pliegues longitudinales Núcleo basal Citoplasma alto
- 6. Partes del Cervixuterino Cervical squamocolumnar junction zone and transformation , , , , A.rea of columnar epltMUum ' ' ........ ol metapla!ibc: squamous eplthellum Area of original J(IUllmous eplth"'lum SO. squamocolumn;,r }unction.
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- 8. Lesiones Preinvasoras? Sedefine se encuentra limitada en el epitelio del cuello uterino que no sobrepasa la membrana basal y generalmente preceden a las neoplasias invasoras Se define como cualquier tipo de lesión que se encuentra limitada en el epitelio del cuello uterino que no sobrepasa la membrana basal y generalmente preceden a las neoplasias invasoras.
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- 15. VPH: Serotipos De altoriesgo (con mayor potencial oncogenico): Common types: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82 De bajo riesgo (con menor potencial oncogenico): Common types: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81
- 16. Lesiones Pre-invasoras deCuello uterino Terminología LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology) LSIL: Lesión intraepitelial de bajo grado; HSIL: Lesión intraepitelial de alto grado; CIN: Neoplasia intraepitelial cervical. * CIN 2 que son p16-positivos se clasifican como HSIL. CIN 2 que son p16-negativos se clasifican como LSIL. Darragh TM, Colgan TJ, Thomas Cox J, et al. The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization project for HPV-associated lesions: background and consensus recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Int J Gynecol Pathol 2013; 32:76.
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- 19. Tasas De ProgresiónDe Lesiones Pre invasoras Regresión % Persistencia Ca in Situ % Ca Invasivo % % NIC I 57 32 11 1 NIC II 43 35 22 5 NIC III 32 56 95 12
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- 21. Diagnóstico morfológico • Consisteen la identificación morfológica de las alteraciones producidas VPH en las células escamosas • Examen citológico: Papanicolaou • Convencional • Base líquida - El coilocito es la manifestación clásica de la infección por VPH - Pierde los bordes angulados - Forma redondeada u ovoide “célula en balón” - Citoplasma condensación periférica “asa de alambre” - Acidofililico -Núcleo excéntrico
- 22. Sistema Bethesda 2001 Calidadde la muestra • a. Satisfactoria (presencia de células endocervicales / zona de transformación) b. Satisfactoria (ausencia de células endocervicales / zona de transformación) c. Insatisfactoria Categorización general a. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad b. Anormalidad en células epiteliales c. Otros (radiación, DIU, Atrofia, inflamación, regeneración) • • • • •
- 23. Cambios en Bethesda2014 Las guías de Bethesda 2014 para el reporte de citología cervical incluye los siguientes cambios de las previas guías de Bethesda 2001: ●LIE-BG: las muestras de citología cervical que contengan pocas celulas sospechosas pero no definitivas para diagnostic de LIE-AG son reportadas como células escamosas atipicas que no excluyen LIE-AG (ASC-H). Previamente no existian recomendaciones de como reportar estos cambios. ●Células endometriales de apariencia benigna son reportadas solo en mujeres mayores de 45 años de edad. Representando un cambio de las guías previas cuyo punto de corte era a partir de los 40 años de edad.
- 24. Sistema de Bethesda anormalidadesde las células epiteliales
- 25. Sistema de Bethesda anormalidadesde las células epiteliales glandulares
- 26. COLPOSCOPIA Colposcopía Vagina Cltvix Ulero Suerofisiológico. Luz verde. Solución de ácido acético. Prueba de yodo.
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- 29. Protocolos Pacientes con riesgopromedio de padecer lesiones preinvasoras < 21 años no realizar métodos de pesquisa 21 a 30 años de edad realizar citología. 30-65 años cualquiera de las siguientes: a. Co-test cada 5 años. b. Test de detección de VPH cada 5 años c. Citología mas Prueba de detección de VPH cada 3 años. d. Citología cada 3 años.
- 30. Pacientes Con RiesgoElevado De Padecer Lesiones Pre invasoras (HIV +) Iniciar la pesquisa durante el primer año de inicio de las relaciones sexuales. Pesquisa de por vida. < 30 años: Realizar citología al momento del diagnostico si es normal nueva citología en 6-12 meses 3 citologías anuales continuas negativas Control cada 3 años
- 31. Pacientes con lesiones riesgo elevadode preinvasoras (HIV padecer +) > 30 años: En caso de el método de pesquisa de elección sea citología sola, cumplir con los criterios anteriores la Co-test disponible: Cotest negativo pesquisa cada 3 años Co-test positivo; citología (-) y VPH (+) repetir cotest en año a menos que se detecte VPH 16/18 colposcopia. Si alguno de los cotest persisten positivos al año colposcopia
- 32. Para pacientesno pesquisadas previamente o con mal seguimiento > 65 años Realizar co-test anual por 3 años consecutivos para poder pesquisar con co-test cada 3 años hasta los 75 o 80 años de edad.
- 33. Manejo y tratamientoLIE-BG citológico Colposcopia adecuada Biopsia de canal Con lesión Sin lesion Biopsia Dirigida LIE-BG HISTOLOGICO LIE-AG HISTOLOGICO CONO SEGUIMIENTO
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- 35. Manejo y tratamiento citológico LIE-AG Colposcopia adecuada Conlesión Sin Lesion Biopsia de Canal o Cono Biopsia Dirigida LIE-AG histológi co Ca Invasor CONO
- 36. Seguimiento LIE-AG Control citocolposcopico trimestral durante elprimer año Control citocolposcopico semestral el segundo año Control citocolposcopico anual el tercer año Cribado usual
- 37. TRATAMIENTO Y (SEGÚN SEGUIMIENTO OMS) diagnostico y apropiados IVAA Negativa PositivaPrueba de cáncer Tamizaje 3-5 años Elegible o no elegible para tratamiento con crioterapia Derivar para tratamiento Seguimiento al año posterior del tratamiento
- 39. INDICACIONES DE CONO a)Descartar invasión. b) NIC 2 y 3, Ca in situ y Ca microinvasor. c) Legrado de canal endocervical positivo. d) Disociación citocolpohistologica. e) ADC in situ o lesión glandular anormal. f) Colposcopia inadecuada (UEC no visible) e) Lesión que se extiende a canal.
- 40. Criterios para descontinuarla pesquisa? A) Dos co-test consecutivos negativos en los últimos 10 la años (el mas reciente en los 5 años previos a consulta) B) Tres citologías consecutivas negativas (la mas reciente en los 3 años previos a la consulta) C) Dos pruebas de detección de VPH consecutivas negativas (la mas reciente en los 5 años previos a la consulta)
- 41. Tratamiento ABLATIVOS ESCISIONALES Biopsia porsacabocado. Biopsia por asa. Cono. Histerectomía/Traquelectomía. Diatermocoagulación Termocoagulación. Crioterapia. Terapia con láser.
- 42. Vacunas contra VPH CERVARIX®(bivalent human papillomavirus [types 16, 18], recombinant vaccine), GlaxoSmithKline Inc. (HPV2). GARDASIL® (quadrivalent human papillomavirus [types 6, 11, 16, 18], recombinant vaccine), Merck Canada (HPV4). Inc. GARDASIL®9 (nine-valent, human papillomavirus [types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58], recombinant vaccine), Merck Canada Inc. (HPV9)
- 43. Esquemas de inmunizacion. Esquemade inmunizacion contra VPH: Mujeres de 9-14 años de edad: Vacuna Bivalente/Tetravalente/Nonavalente (esquema 2 dosis): 0 y 6- 12 meses Vacuna Bivalente (esquema 3 dosis): 0, 1 y 6 meses Vacuna Tetravalente/Nonavalente (esquema 3 dosis): 0, 2 y 6 meses • Esquema de inmunizacion contra VPH: Mujeres 15-17 años de edad: Vacuna Bivalente (esquema 3 dosis): 0, 1 y 6 meses Vacuna Tetravalente/Nonavalente (esquema 3 dosis): 0, 2 y 6 meses
- 44. Conclusiones 2) La detección, tratamientooportuno y seguimiento eficaz de las lesiones preinvasoras es fundamental para evitar la aparición de un cáncer de cuello uterino. 1) Conocer la fisiopatología del VPH es fundamental para entender el desarrollo de las lesiones preinvasoras. 3) Es de destacar el papel de la vacunación como método de prevención primaria donde múltiples estudios avalan su efectividad y reducción de la incidencia de lesiones preinvasoras. 4) La conducta mas recomendada en pacientes menores de 25 años de edad suele ser conservadora en vista de la alta tasa de infecciones transitorias por el VPH.
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