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Los diferentes tipos de Cesáreas ginecológia
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- 2. superficie anterior delútero se abre longitudinalmente por su media. Esto se realiza mejor haciendo una incisión de unos pocos centímetros con el bisturí, y entonces rápidamente ensancharla con las tijeras hasta 16 o 18 centímetros. Se rompen las membranas, el niño es levantado por un pie y extraído rápidamente. -John Whitridge Williams (1903)
- 3. La cesárea esla intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina. DEFINICIÓN
- 4. PARTOS VAGINALES 2.2/100,000 MORTALIDAD Y MORBILIDADMATERNA 0.2/100,000 PARTOS POR CESAREAS ➢ CLARK Y COLEGAS(2008) 1.5 MILLONES DE EMBARAZOS LAS TASAS DE MORBILIDAD MATERNA AUMENTARON EN 2 VECES MÁS CON LAS CESÁREAS COMPARADOS CON EL PARTO VAGINAL ➔ INFECCIÓN PUERPERAL ➔ HEMORRAGIA ➔ TROMBOLISMO .
- 5. ● La OMSrecomienda una tasa de cesárea de 10 a 15%4 ● Norma Oficial Mexicana 007 establece un máximo entre 15 y 20% 2018-19 México tenía una tasa del 48.8 %.
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- 7. ➔ Parto previopor cesárea ➔ Placentación anormal ➔ Petición de la madre ➔ Dehiscencia de incisión uterina ➔ Miomectomía previa del espesor miometrial ➔ Masa obstructiva del tracto genital ➔ Cáncer invasivo del cuello del útero ➔ Traquelectomía previa ➔ Cerclaje permanente ➔ Cirugía reconstructiva pélvica anterior ➔ Trauma perineal significativo anterior ➔ Deformidad pélvica ➔ Infección por HSV o VIH ➔ Aneurisma cerebral o malformación arteriovenosa ➔ Parto por cesárea perimortem INDICACIONES MATERNAS
- 8. INDICACIONES DE ORIGEN FETAL ➢ Estatusfetal no tranquilizador ➢ Presentación anómala ➢ Macrosomía ➢ Anomalía congénita ➢ Cordón umbilical anormal ➢ Trombocitopenia ➢ Trauma neonatal en nacimiento anterior ➢ Desproporción cefalopélvica ➢ Parto vaginal operatorio fallido ➢ Placenta previa o abrupción de l placenta INDICACIONES DE ORIGEN MATERNO -FETAL
- 9. INDICACIONES ➔ ABSOLUTAS ➔ Cesáreaiterativa ➔ • Presentación pélvica Y de cara ➔ • Sufrimiento fetal ➔ • Retraso en el crecimiento intrauterino ➔ • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ➔ • Placenta previa ➔ • Placenta de inserción baja ➔ • Incisión uterina corporal previa ➔ • Prolapso del cordón umbilical ➔ • Hidrocefalia ➔ • Gemelos unidos Relativas ➔ • Desproporción cefalopélvica ➔ • Enfermedad hipertensiva del embarazo ➔ • Ruptura prematura de membranas ➔ • Embarazo postérmino y multiple ➔ • Distocia dinámica ➔ • Isoinmunización materno-fetal ➔ DM ➔ Antecedente de metroplastia ➔ • Antecedente de miomectomía ➔ Miomatosis uterina ➔ • Compromiso de histerorrafía ➔ • Oligohidramnios ➔ Cesárea electiva
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- 11. CONSENTIMIENTO INFORMADO Se debe conversarde: - Alternativas de atención médicas y quirúrgicas - Objetivos y limitaciones del procedimiento - Riesgos quirúrgicos. - Embarazadas con una cesárea anterior, se da opción de una prueba de trabajo de parto. Se puede renunciar a intervención, en HC se documentan las razones
- 12. CUIDADOS PREOPERATORIOS Revisar Htoy Coombs indirecto Ayuno 6-8 hr Colocación vía venosa periférica Colocar sonda Foley ➔ medias de compresión neumática antes de la cesárea ➔ Tricotomía de vello púbico realizada momentos antes de la cirugía
- 13. ● 600 mgiv ,alergia a la penicilina o la cefalosporina que se manifiesta como anafilaxis, angioedema, dificultades respiratorias o urticaria, ● 900 mg en pacientes obesas PROFILAXIS POR ANTIBIÓTICO ● más recomendado es cefalosporina o penicilina de amplio espectro. ● 1 gr es una selección eficaz y económica ● Azitromicina 500 mg iv .trabajo de parto o con ruptura de las membranas ● historia de infección por estafilococo áureo con resistencia a la meticilina cefazolina AZITROMICINA vancomicina CLINDAMICINA
- 14. PREPARACION PREOPERATORIA DE PARED ABDOMINAL LIMPIEZAVAGINAL ❖ Efectiva para prevenir la infección de la herida. ❖ clorhexidina o soluciones de yodo povidona ❖ una exfoliación con yodo povidona ❖ Algunos mostraron menores tasas de metritis, en especial para aquellos con membranas rotas o trabajo de parto activo ❖ pero no mostraron tasas más bajas de infección de la herida
- 15. TIPOS DE CESAREA ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS TECNICAS QUIRURGICAS INDICACIONES ★ URGENTE ★ ELECTIVA ➔PRIMARIA ➔ SECUNDARIA ➔ ITERATIVA - LAPAROTOMIA - HISTEROTOMIA
- 16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Se realizapor primera vez. Antecedente de una cesárea anterior. Antecedente de dos o más cesáreas PRIMARIA SECUNDARIA O PREVIA ITERATIVA
- 17. CESÁREA POR INDICACIONES Esla que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. ELECTIVA URGENCIA
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- 19. INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL Estatécnica se prefiere cuando está planificada una potencial ampliación de la laparotomía hacia la porción superior del abdomen, cuando existe una cicatriz previa o en situaciones de urgencia.
- 20. INCISION DE PFANNENSTIEL ➢Incisión baja, transversal, ligeramente curvi-línea ➢ semi elíptica, 3cm por encima del borde superior de la sinfisis pubis de 12-15 cm Ventajas: ➔ Es mas estética ➔ Menor tensión en la línea de incisión ➔ Rara dehiscencia, evisceración o hernia incisional ➔ Menor dolor ➔ Deambulación mas temprana DESVENTAJAS ➔ Hematoma en la herida ➔ Parestesia a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos ➔ Infección
- 21. INCISION de Joel-Cohen ➔incisión en la piel transversal de 10 cm, 3 cm por debajo del nivel de las columnas iliaca dorsal superior anterior ➢ Tiempos operatorios más cortos ➢ Tasas más bajas de pérdida de sangre intraoperatoria dolor posoperatorio ➢ Pueden resultar difíciles para mujeres con fibrosis del recto anterior y adherencias peritoneales VENTAJAS DESVENTAJAS
- 22. INCISION Maylard ● Incisióncutánea transversal de entre 3 y 8 cm sobre la sínfisis ● Longitud: 18-19cm ● Los músculo recto del abdomen son seccionados transversal y horizontalmente para ampliar el espacio ● se requiere su corte muscular y aislamiento y ligadura de las arterias epigástricas inferiores, que se extienden de manera lateral a estos vientres musculares. VENTAJAS DESVENTAJAS - mayor campo quirúrgico - Aplicación en mujer talla baja y obesa - + díficil - Mas dolor postquirúrgico - Mas tiempo operatorio
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- 24. CORPORAL O CLASICA ➢Apertura y cierre mas dificil ➢ Mayor hemorragia ➢ Adherencias mas frecuentes ➢ Histerorrafia menos frecuente INDICACIONES DESVENTAJAS ➢ cáncer cérvico-uterino invasor ➢ Embarazo pretérmino, ➢ Situación fetal transversa con dorso inferior ➢ Histerorrafia corporal previa ➢ placenta previa en cara anterior ➢ cesárea postmortem, ➢ miomatosis uterina La incisión se realiza en el cuerpo uterino.
- 25. INCISION DE BECK ➔embarazo pretérmino ➔ embarazo gemelar ➔ situación fetal transversa con dorso inferior ➔ presentación pélvica, ➔ placenta previa en la cara anterior del útero, ➔ anillo de retracción ➔ histerorrafias corporales previas. La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino INDICACIONES
- 26. INCISION DE KERR ➢Menos hemorragia, ➢ fácil apertura y cierre de la pared uterina, ➢ cicatriz uterina muy resistente ➢ poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes ➢ Pocas adherencias postoperatorias. ➔ Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas ➔ Es la incisión transversal semilunar a través del segmento inferior del utero VENTAJAS DESVENTAJAS Riesgo de lesión a vasos uterinos.
- 27. ALUMBRAMIENTO DEL FETO ➔se desliza una mano dentro de la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza del feto. ➔ La cabeza se eleva suavemente con los dedos y la palma de la mano a través de la incisión ➔ Una vez que la cabeza entra en la incisión,presión suave del fondo uterino para poder producir la expulsión de la cabeza ➔ aplica una tracción hacia abajo suave hasta que el hombro anterior ➔ Movimiento hacia arriba, se extrae el hombro posterior. ➔ Se extrae el cuerpo fetal. ➔ Se pinza y se corta cordón umbilical
- 28. TRABAJO DE PARTOLARGO CON DESPROPORCIÓN CEFALICA PÉLVICA EMPUJE JALAR ALMOHADILLA FETAL ➔ presión hacia arriba ejercida por una mano en la vagina por un asistente ayudará a desplazar la cabeza y permitir su extracción sobre la sínfisis. ➔ Si esto se anticipa, una paciente en posición de patas de rana puede permitir un acceso más fácil a la vagina. El feto es extraído por tracción como una completa extracción de nalgas. el cual es un globo intravaginal distensible que cuando se infla, eleva la cabeza del feto.
- 29. ALUMBRAMIENTO DE PLACENTA ➢Pinza cordón se Observa la incisión uterina en busca de sitios hemorrágicos mediante Pinzas de anillos ➢ El masaje del fondo puede comenzar tan pronto como el feto es extraído para apresurar la separación de la placenta y su extracción ➢ el alumbramiento espontáneo provocado por la tracción del cordón puede reducir el riesgo de pérdida de sangre e infección en la operación
- 30. REPARACION UTERINA ● Inmediatamentedespués del nacimiento y la inspección de la placenta, se revisa la cavidad uterina y se aspira o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa, coágulos. ● Se revisa con cuidado los bordes cortados de la incisión en busca de vasos sangrantes. ● Se cierra incisión uterina mediante uno o dos planos de sutura con material absorbible de calibre cero o uno (Catgut crómico).
- 31. CIERRE ABDOMINAL • Seretiran todas las compresas y se limpian las correderas parietocólicas y el fondo del saco posterior de sangre y liquido amniótico mediante aspiración suave. • Se cierra la incisión abdominal por planos. • Conforme se cierra cada plano los vasos sanguíneos se localizan, pinzan y ligan o coagulan con electrocauterio. • Por lo regular, el plano subcutáneo no se cierra si tiene menos de 2cm de espesor y la piel se cierra con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 ó 4-0, o por medio de grapas cutáneas. La piel se cierra con una puntada subcuticular continua de hilo de sutura de absorción retardada 4-0,
- 32. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Perfusión intravenosa de solución fisiológicao glucosada. Administración profiláctica de antibióticos a la madre. Analgesicos Alimentación primero con líquidos luego con solidos. El levantamiento se efectúa dentro de las primeras 24-48 horas de la operación.
- 33. COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDIAS ❏ Traumafetal ❏ Lesión uterina o genital ❏ Lesión intestinal ❏ Lesión urogenital ❏ Atonia uterina ❖ Íleo paralítico ❖ Infección de sitio de herida quirúrgica ❖ Endometritis ❖ Infección de vía urinarias ❖ Hemorragia ❖ Eventraciones ❖ Hernias post-incisionales
- 34. THANKS! REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS WILLIAMS OBSTETRICIA25 EDICION CESAREA SEGURA