Descargado 42 veces
Más contenido relacionado
Líquidos
- 1. Javier Mauricio OrtegónBarrera Residente De Anestesia Universidad El Bosque
- 2. Del 60 al80% del peso total • Menor en mujeres y ancianos Intracelular de 400 a 450ml/kg • Extracelular de 150 a 200ml/kg • De 60 a 65ml/kg intravascular del cual 15% arterial 85% venoso Volumen plasmático de 30 a 35 ml/kg • Intersticial del 120 a 165ml/kg
- 3. plasma Mayor cantidad de proteínas Na, Cl Componente aceluar de la sangre bicarbonato Mayor presión osmótica La permeabilidad depende del 20 mmHg órgano La composición del agua se regula de forma multifactorial PNA, ADH, aldosterona hormona paratiroidea calcitonina prostaglandinas catecolaminas
- 5. Sodio Plasma LIC • Ion positivo mas • 6o5a1 abundante en • El riñón mantiene Hasta 10ml de LEC su equilibrio • Determinante • Requerimientos orina por cada para osmolaridad de 3meq/k/d miliosmol neonato 1.5 en adulto
- 6. Na menor a Aumento de las Secreción 135meq perdidas inadecuada de ADH Leve 130 – 135 Hiperlipidemia Averiguar la Moderada 125 – hiperproteinemia osmolaridad hiper, 129 Severa 110 – hiperglucemia hipo iso 124 Muy severa diuréticos <110
- 7. RTUP: pte concx regional que presentan durante la cx nauseas mareo vomito alteración de la conciencia??? Se presenta absorción vascular del liquido de la cx causando una hiponatremia dilucional Se debe disminuir aporte de agua y usar sshipertonica si hay alteración de la conciencia
- 8. Reposiciónde 0.6a 1mmol/l/hora Hasta 125meq de hay mas lento Formulas: Meq: kg x (140- Na pte)(Na solución) x 0.6 Cuanto repongo x cada litro de solución?? (Na pte – Na de la solución)/agua corporal+1 Cuanto corrijo??: de 10 a 12meq en un día Riesgo de edema cerebral mienolisis pontina
- 9. Aumento de Na extracelular: Na normal aumentado o disminuido Perdida excesiva de agua o escasa ingesta, ausencia de adh aumento de aporte de NA Diabetes insípida Déficit de vasopresina, el riñón no concentra orina Orina con osmolaridad menor 300 y Na en sangre mayor a 150
- 11. Corregir: Aguda, rápida, crónicalenta No corregir mas de 10 – 12 meq en 24 horas Corregir la causa de la hipernatremia Diabetes insípida con análogos de la vasopresina 1-deamino-8-D-arginina
- 12. Ion positivo mas abundante en el liquido intracelular Requerimientos de 1,5 a 3 meq/kg/día A corto plazo: insulina ph, bicarbonato, β- adrenérgicos Largo plazo del riñón y aldosterona La insulina aumenta en Na intracelular el cual se intercambia por K por lo que este disminuye extracelular, el pH acido x aumento de H aumenta el K extracelular
- 13. Una perdida de1 Niveles de 2 a 2,5 Potasio menor a en sangre es una debilidad arritmias 3,5meq perdida total de descenso del st y 100 a 200 meq onda u Perdidas x riñón Ph alcalino, beta2 Fa, arritmias gastrointestinales agonistas ventriculares fistulas, inotrópicos, redistribución insulina De 3,5 a 3 del 5% Reposición de 10 3 a 2,5 del 10% a 20 meq/hora 2 ,5 a 2 del 15%
- 14. Medicamentos, Inhibición de la anestésicos, Potasio mayor a 5,5meq suprarrenal aldosterona redistribución aumentos retención de k del ph isquemia Solución polarizante IRC aumento de k beta dos resinas diálisis disminución de excreción, aumento del EL CALCIO NO BAJA EL ph K, ESTABILIZA LA MEMBRANA
- 16. Compuesto calve en la contracción muscular Un adulto de 70k tiene 1.300g de Ca el 99% en huesos y dientes Riñón principal regulador, de 4,5 a 5 meq/l Unido a proteínas no se filtra. Ionizado o activo se filtra. Quelado en fosfato sulfato o citrato 8,5 a 10,2 mg/l
- 17. Mayor a 15 Alteración con alteraciones snc, acortamiento del Ca mayor a 11mg/l gastrointestinales, QT, PR complejo renales ancho Aumentar En ptes con hidratación con debilidad muscular soluciones con Na administrar menos aumentar la dosis de relajantes excreción no despolarizantes
- 18. Hiperventilación, hemoderivados, Tetania laringoespasmo Menor a 4,5meq/l albumina IRC quemados alt conciencia En reanimación con hipotensión arritmias disminución de mg Incremento del qt y Cloruro de calcio bloqueo cardiaco Gluconato de calcio
- 19. 2000meq Elcuarto catión en importancia El segundo intracelular Formación y utilización de adp Síntesis de DNA Y RNA Regula el exceso de calcio
- 20. Ptes en uci Menorde Clínica similar a desnutrición 1,7meq/l hipocalcemia alcohólicos diarrea crónica Hipomotilidad del En caso de diafragma, arritmia de 200 a tetanizacion 300mg en 5 min convulsiones vigilar ta y reflejos
- 21. Mayor causa en Bloqueos presinapticos iatrogenia, se utilizo potencia los efectos de Mayor a 2,5 meq/l como anestésico, los relajantes no vasodilatador a nivel despolarizantes del SNC Prolonga la acción de Entre 5 y 10 mg/dl se Broncodilatador, ensancha el qrs y PQ la acetilcolina y disminuye arritmias x previene ?? La De 20 a 34 sedación catecolaminas liberación de potasio hipovetilacion De 24 a 48 hipotensión vasodilatación bradicardia, de 48 a 72 coma paro respiratorio
- 22. Dieta Absorción por difusión gastrointestinal Mediado por vitamina D y H paratiroidea Síntesis de proteínas y energía Reserva en hueso Crea enlaces covalentes de alta energía
- 23. Daño tisular muerte IRC en TFG menor a celular quimioterapia 25 asociado a hiponatremia hipocalcemia insuficiencia hepática TTo con antiácidos y hemodiálisis
- 24. Sd hipofosfatemico: Alcalosis respiratoria, o rabdomiolisis MENOR A 1MG/DL rápida recaptación miocardiopatia ins celular respiratoria disf eritrocito Volumen de distribución(400ml/kg)x Desmineralización ósea cambio de nivel de acidosis metabólica fosforo no debe superar 0,25mmol/ día
- 25. Principal anión delLEC Mayor aporte Déficit de excreción Acidosis hipercloremica Aumento de excreción Disminución de aporte Alcalosis hipocloremica TTO Acidosis con soluciones sin cloro como Alcalosis con cloruro sódico o potásico, acido bicarbonato o con fosfato clorhídrico por central
- 26. SIGNOS CLÍNICOS LABORATORIO Palidez Elevación azoados Resequedad de mucosas (prerrenal) Anuria Aumento de Na Fc, Ta Hiperosmolaridad Ortostatismo Base exceso Pulsos periféricos Lactato Perfusión distal Electrolitos Pvc Estado acido- base Alt de la conciencia
- 27. Signos 5% 10% 15% Mucosas Seco Muy seco Parche Estado de Alerta Somnoliento obnubilado conciencia Cambios Ninguno Presente Marcado ortostáticos FC >15 lpm TA >10 mm de Hg GU Leve disminución Disminuido Marcada dism FC Normal o >100 lpm >120 lpm incrementada TA Normal Levemente disminuida disminuida con variación respiratoria
- 28. Suplir los requerimientosdiarios Agua regla del 4-2-1 Aporte de Kcal 4-2-1 Sodio: 1,5 meq/k/d Potasio: 3 meq/k/d Aportede requerimientos disminuir el catabolismo
- 29. Aporte de oxigeno Electrolitos y glucosa perdidas ECV+DEFICIT+MANTENIMIENTO+PERDIDAS+TERCERESPACIO
- 30. Aumentar para superarla Mantener el aporte de vasodilatación y depresión oxigeno a los tejidos miocárdica de la anestesia ECV El aporte de oxigeno El retorno venoso se depende del gasto cardiaco disminuye con la y este de la precarga que a vasodilatación producida su vez del retorno venoso por anestésicos
- 31. Déficit Mas perdidas Basales x horas de externas y tercer ayuno espacio La infusión debe Patología de base En hipovolemia ser tres o cuatro según necesidad veces mas que los Trastornos de basales electrolitos
- 32. Aumento de catecolaminas Lesión inicial Cortisol hormona de crecimiento Mantener necesidades basales No dar soluciones Disminución de q contengan insulina glucosa
- 33. Inicialmente con Se deben reponer Sangre, ascitis cristaloides a razón para mantener el sondas diuresis… de sangre 1 a 3 y LEC las otras 1 a 1 Según sea el pte Coloides y sangre Calcular perdidas tolera determinada se reponen 1 a 1 permisibles perdida de sangre
- 34. Las perdidas conel liquido ascítico requieren coloides( albumina) por su alto contenido de proteínas • No solo se debe tener en cuenta la cantidad de agua si no la composición en cuanto a electrolitos
- 35. HCT del pte – HCT mínimo X volemia promedio de HCT Personas ml/kg Mujer obesa o anciana 50 Mujer normal 55 Mujer atlética 60 Hombre obeso o anciano 60 Hombre normal 65 Hombre atlético 70
- 36. Denominadas perdidas portercer espacio • Formación de edemas y desplazamiento transcelular de líquidos Los líquidos difunden mas rápido en el tejido dañado, mas los cristaloides que los coloides • Depende del tamaño de la cx aumenta el tercer espacio
- 37. hipotónicos isotónicos hipertónicas • Corrección • Equilibradas: • Sol salina al de agua l. ringer 3, 7,5 … • Corrección • Fisiológica: • Na entre 250 de ssn y 1200meq/l hipernatremia • Sol. Salina al medio
- 38. ACTÚAN • 250-1200 meq /L • >PIC • T vida media • >PAM • Edema • >fuerza osmótica • < RV Periférica • Colon • IC a EC • <RV Pulmonar • Pulmón HIPERTONICAS UTILIDAD
- 39. DAD 5% REQUERIMIENTO DE ISOTONICA REPONER KCAL REGLA DE 4-2-1 AGUAHIPERNATREMIA LA DEXTROSA SE CADA GRAMO DE METABOLIZA Y QUEDA DEXTROSA 3,41 KCAL AGUA LIBRE PERO NO PRODUCE HEMOLISIS
- 40. • Presión osmóticade 20 mm de Hg ALBUMINA 5% • Sustitución plasmática por refractariedad a cristaloides O • Grandes quemados y peritonitis • Incompatible: Midazolam, vancomicina, verapamilo PLASMANATE • 5 Veces la concentración normal ALBUMINA • Menor volumen • Presión arterial conservada con perdida del volumen 25% plasmático. • Polímeros solubles en agua, sucrosa 6% DEXTRAN • Dextran 40 =albumina 5% • Dextran 70 cx vascular 40 Y 70 • Rx anafilácticas, aumenta tiempo de sangrado.
- 41. • pH 5.5,osmolaridad 310 mOsm /L HIDROXIETILALMIDON • En sistema retículo endotelial por varias horas. • Prolonga PTT PENTAALMIDON • En estudio por hipocoagulabilidad EMULSIONES PERFLUOROQUIMICAS Y • Transportadores de oxigeno ESTROMA LIBRE DE • Posible lesión renal. HEMOGLOBINA
- 42. CRISTALOIDES COLOIDES Edema: pulmonar, deterioro Mejores expansores microcirculación plasmáticos Altos volúmenes 3:1-7:1 Edema cerebral y pulmonar Acidosis metabólica Reduce edema tisular hiperclorémica Incrementa Liberación de Mejora función orgánica O2 y mejora POP microcirculación < reacción anafilácticas y Mayor tiempo de vida costos media.
- 43. VENTAJAS DESVENTAJAS COLOIDE Menor volumen Costosa Aumento Coagulopatía prolongado del volumen plasmático Minimo edema Edema pulmonar periférico Menos edema Morbilidad cerebral aumentada
- 44. VENTAJAS DESVENTAJAS CRISTALOIDE No es costosa Mejoría hemodinámica de corta duración Mayor gasto Edema periférico urinario Repone el líquido Edema pulmonar intersticial
- 45. pediátrico POP con obstrucción • Igual 4-2-1 intestinal • Neonatos no concentran orina • Balances positivos • Se deshidratan fácilmente • Tercer espacio importante • No mas de 4 horas sin líquidos ni • Cambios crónicos con cambios glucosa compensatorios • En cx larga aporte de glucosa no mayor a 5mg/k/h Enfermedad hepática • Endotoxicidad • Hipoproteinemia • Hipovolemia?? • Tercer espacio ascitis
- 46. Icc Edema cerebral • Mejorar la precarga • Ppc • Disminuir edemas • Perdida de autorregulación • Control de pvc y diuresis • Tam 80 – 90 • Hipertónica ssn • Evitar edema • Y aumento de pic IRC SDRA • Evitar sobrecarga • Adecuada presión oncotica • Hipovolemia • Precarga • Potasio • No hipervolemia • Evitar diálisis en pop inmediato