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Malformaciones renales
Este documento describe varias anomalías del riñón y del sistema urinario, incluyendo agenesia renal, displasia renal, ectopia renal, duplicaciones ureteropielicas, megaureter primario, reflujo vesicoureteral, anomalías del uraco y válvulas de uretra posterior. Provee detalles sobre el diagnóstico de estas anomalías mediante ecografía, urografía intravenosa, cistouretrografía miccional seriada y radiografía simple.
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- 2. ANOMALÍAS DEL RIÑÓN AGENESIARENAL: puede ser uni o bilateral El diagnóstico de agenesia renal bilateral se sospecha en la ecografía prenatal ante oligohidramnios severo y ausencia de visualización de riñones.
- 4. DISPLASIA RENAL:Desorganización del parénquima renal con nefronas inmaduras y estructuras ductales. Se clasifican en: displasia hipoplásica, displasia multiquística, aplasia, displasia segmentaria del polo superior de un riñón doble y displasia asociada con hidronefrosis bilateral.
- 5. ALTERACIONES DE FUSIÓNY ROTACIÓN ECTOPIA RENAL. • Es la posición anómala de un riñón sin fusión con el contralateral. Con más frecuencia se localiza en la zona lumbar, iliaca o pélvica y está malrotado. ECTOPIA RENAL CRUZADA. • El riñón afectado se localiza por completo o predominantemente en el lado contralateral. El riñón ectópico se localiza por debajo del riñón contralateral, estando fusionados prácticamente siempre. RIÑÓN EN HERRADURA. • Hay una fusión de los polos inferiores de ambos riñones sobre la línea media por debajo del istmo, que normalmente se localiza anterior a la aorta y a la vena cava inferior. • El hilio en el riñón en herradura es una estructura compleja, normalmente con múltiples vasos renales que salen de la aorta.
- 8. Urografía Intravenosa Cistouretrografía MiccionalSeriada DUPLICACIONES URETEROPIÉLICAS: es la malformación más frecuente del sistema colector y el uréter. • Duplicación incompleta. La bifurcación puede ser alta (pelvis renal bífida), en cualquier punto del uréter (uréter bífido medio) o próxima a la vejiga (uréter bífido distal). • Duplicación completa. Cada segmento tiene su propio orificio de desembocadura en la vejiga. ANOMALÍAS DEL SISTEMA EXCRETOR
- 11. MEGACÁLICES CONGÉNITOS Aumento de tamaño noobstructivo de los cálices acompañado de hipoplasia de las pirámides medulares. Puede confundirse radiológicamente con hidronefrosis obstructiva o refluyente.
- 12. ANOMALÍAS DEL URÉTER ESTENOSISDE LA UNIÓN PIELOURETERAL (EUP): Hay obstrucción para el paso de orina desde la pelvis hacia el uréter proximal. La estenosis extrínseca suele estar producida por bandas fibrosas o vasos aberrantes. RX simple. Si la estenosis es severa, la rx simple puede mostrar la presencia de una masa de partes blandas en el área renal, con desplazamiento del gas intestinal. Ecografía. Suele ser la primera prueba que se realiza ante la sospecha diagnóstica de estenosis. La ecografía sin presencia de otras malformaciones asociadas muestra la presencia de hidronefrosis sin signos de dilatación ureteral y vejiga normal.
- 14. MEGAURÉTER PRIMARIO Dilatación deluréter por encima de un segmento corto de uréter yuxtavesical que es aperistáltico, de calibre normal y de inserción también normal. El segmento de uréter normal proximal al segmento aperistáltico se dilata debido a la obstrucción relativa. Pruebas de imagen • Ecográficamente se observa hidronefrosis y dilatación ureteral por encima del segmento distal. • CUMS para diferenciar entre reflujo, obstrucción de unión ureterovesical o combinación de los dos. • En el RVU todo el uréter está dilatado, al contrario que en el megauréter primario en el que hay una porción de uréter yuxtavesical de calibre normal.
- 16. REFLUJO VESICOURETERAL Consiste enpaso de la orina retrógradamente desde la vejiga hacia cualquier nivel del tracto urinario inferior. Ecografía. Se utiliza para valorar el parénquima renal, el sistema colector y cualquier otra anomalía asociada como el ureterocele ectópico. Sin embargo, una ecografía normal no excluye reflujo. Hay que realizar siempre una cistografía, para documentar la presencia y el grado de RVU.
- 17. según el nivelalcanzado y el grado de dilatación del sistema colector, en cinco grados: Grado I: alcanza uréter sin dilatación. Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior, pero sin dilatación. Grado III: dilatación leve-moderada del uréter y de la pelvis renal. Grado IV: tortuosidad del uréter, con dilatación de pelvis y uréteres. Grado V: reflujo masivo con gran dilatación de uréter, pelvis y cálices. Se puede clasificar, según el momento en que se produce el reflujo, en activo (sólo durante la micción) y pasivo (ocurre durante la fase de llenado de la vejiga, durante la cistografía). En la CUMS se aprecia el paso retrógrado, unilateral o bilateral, del contraste desde la vejiga al uréter.
- 20. ANOMALÍAS DEL URACO Lapersistencia del uraco es la persistencia de la comunicación embrionaria entre la cúpula vesical y el ombligo. • Divertículo Uracal: Persistencia del uraco en su extremo vesical. • Quiste Uracal: Encapsulación de líquido en el interior de un uraco que tiene ambos extremos cerrados. En la ecografía o en la TC se observa una masa quística localizada ventralmente en la línea media.
- 22. ANOMALÍAS DE LAURETRA VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR (VUP) Membrana en la unión bulbomembranosa, que produce obstrucción uretral y dilatación de todo el sistema excretor proximal a la obstrucción. La CUMS es el mejor método diagnóstico. La UIV muestra dilatación de todo el sistema excretor bilateral, megavejiga y uretra proximal.