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- 2. Te dejare deamar, cuando el sol deje de dar en tu cara. Te dejare de amar, cuando el aire deje de rosar tu cuerpo. Te dejare de amar, cuando las estrellas dejen brillar y salir para Ti! Y deseo que las nubes, vengan del cielo y te lleven a bailar con ellas! JulsMD
- 3. Los traumatismos maxilofacialesson lesiones que afectan huesos y tejidos blandos de tres áreas anatómicas bien definidas: Hueso frontal El seno frontal El etmoides La orbita Los parpados El malar La vía lagrimal El maxilar superior El malar La nariz Los párpados El maxilar inferior Los labios La lengua Los dientes Tercio superior Tercio medio Tercio inferior Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 4. Traumatismo maxilofacial Anatomía facial MarceloMardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 5. Traumatismo maxilofacial Anatomía facial MarceloMardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 6. Traumatismo maxilofacial Anatomía facial MarceloMardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 7. Traumatismo maxilofacial Anatomía facial MarceloMardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 8. 80%. accidentes de tránsito (motos y automóviles) 20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar 30 % de los politraumatizados Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616. Traumatismo maxilofacial
- 9. Se acompañan de: Dolor Equimosis Hematoma En los casos más severos de: Necrosis cutánea Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616. Traumatismo maxilofacial
- 10. RIESGOS: Muerte porasfixia Hemorragias Lesiones en la columna vertebral y SNC SECUELAS: Estéticas Funcionales Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616. Traumatismo maxilofacial
- 11. EVALUAC I ON DEL TRAUMA MAXILOFACIAL
- 12. Cinematica de Trauma ⚫Condicionesgenerales en que ocurrió el accidente ⚫Ubicación en caso de accidente automovilístico ⚫Uso de cinturón de seguridad ⚫Presencia de otros heridos o fallecidos ⚫Condiciones de la extracción, etc. Estos antecedentes clínicos le van a permitir al médico hacerse una idea aproximada de la magnitud del trauma ANAMNESIS Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 13. INSPECCIÓN: ⚫La presencia deheridas o abrasiones, al igual que las equimosis, orientan hacia la zona del impacto. ⚫DCAPQLDE EXPLORACION FISICA Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 14. PALPACIÓN: ⚫Se recomienda cefalocaudal,de posterior a anterior, terminando con una palpación de la mandíbula y de las regiones de las articulaciones temporomandibulares. EXPLORACION FISICA Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 15. ⚫Examen intraoral: identificarhematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y la relación oclusal. ⚫Palpación de columna cervical. ⚫Terminar siempre con una especuloscopía nasal EXPLORACION FISICA Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 16. LAS SITUACIONES QUEAMENAZAN LA VIDA DE U N PACIENTE C O N TRAUMA FACIAL SON: ⚫Obstrucción de la vía aérea ⚫Hemorragia mayor ⚫SíndromeAspirativo ⚫Lesión de columna cervical ⚫Lesiones asociadas intracraneanas Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 17. F R ACT U R A S D E L T E RC I O SUPERIOR Traumatismo maxilofacial
- 18. FRACTURA FRONTAL TRAUMAS DEL HUESO FRONTAL Provocan fx que penetran en el seno frontal Si la pared posterior del seno resulta fracturada Puede existir lesión de la duramadre CLINICA Dolor frontal intenso Parestesiade los nervios supratroclares y supraorbitarios Si hay lesión de la piel hay hemorragia EXPLORACIO N Crepitación del hueso a la palpación Enfisema subcutáneo Deformación de la frente Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 19. FRACTURA DEL PISOORBITARIO SE PUEDE PRODUCIR POR Aumento de la presión intraorbitaria Originando fx de la pared ósea por ser más débil PUEDE PRO DUC IR Herniación del contenido de la órbita hacia el seno maxilar Vaa existir alteraciones visual y funcional del ojo CLÍNICA Edema y equimosis periorbitaria Parestesiao anestesia infraorbitaria Alteraciones enla Movilidad ocular Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 20. FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES Se extiendendesde los huesos nasales hastael hueso etmoides Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal,con ruptura de duramadre CLINICA EPIFORA RINORREA EPISTAXIS EXPLORACION FISICA T elecanto traumático conAplastamiento y ensanchamiento del puentenasal Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 21. FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES T raumadirecto sobrela región malar Desarticulación de las suturas Comprometen el agujero infraorbitario y el piso de laorbita CLINICA Dolor Hemorragia subconjuntival Parestesia del labio sup. y dela región nasal lateral EXPLORACION FISICA Escalón infraorbitario Emineciamalar deprimida Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 22. FRACTURAS DEL TERCIOM E D I O Traumatismo maxilofacial
- 23. FRACTURAS MAXILAR Casi siempreFx transversales Afectan ambas mitades faciales Y los senos pananasales Fx Le Fort I Fx Le Fort II Fx Le Fort III Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 24. FRACTURAS MAXILARES FX LEFORT I (FX M A X TRANSVERSAL PROFUNDA) T razo de fractura horizontal Por encima de las ápices de los dientes superiores Afectando al suelo maxilar ,al septum nasal pterigoides deesfenoides CLINICA Movilidad de toda la porción dentó- alveolar del maxilar Alteraciones de la masticación (oclusión) Deformación dental Hematomas y Fx parietales en senos maxilares Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 25. FRACTURAS MAXILARES FX LEFORT II (FX EN PIRÁMIDE DEL M A X SUPERIOR) Desprendimiento del Max Sup Con participación de los huesos propios nasales De las prolongaciones frontales del maxilar Del suelo interno de la órbita y De la suturacigomático-maxilar CLINICA Edema de los tejidos blandos del tercio medio Equimosis bilateral periorbitaria Deformación notoria de la nariz Aplastamiento y alargamiento de la cara Dificultad al abrir y cerrar laboca Hay movilidad malar y arcos cigomáticos Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 26. FRACTURAS MAXILARES FX LEFORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA BASE DEL CRÁNEO) Fx a lo largo delas suturas Cigomaticofrontales Maxilofrontales Nasofrontales PARTICIPAN: Etmoides Senos esfenoidales y frontales Órbita y su contenido T odas las estructuras del macizo mediofacial Múltiples Fx óseas faciales asociadas (cara de plato) C LIN IC A Edema de la cara Anestesia de las mejillas Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos Obstrucción de laVía Respiratoria Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 27. FRACTURAS DEL TERCIOINFERIOR Traumatismo maxilofacial
- 28. FRACTURAS MANDIBULA Cualquier lugarde la mandíbula Siendo los cóndilos la parte más débil Sínfisis la más resistente CLINICA Oclusión Trismus Dificultad para morder Movilidad de los segmentos óseo Crepitación de los segmentos producto de la fractura Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 29. D I AG N O S T I C O DEL T R AU M A M A X I LO FAC I A L Traumatismo maxilofacial
- 30. TRATAMIENTO Obstrucción de la víaaérea. Síndrome Aspirativo Hemorragia Mayor Lesion de columna cervical Lesiones asociadas intracraneanas. Hemorragias exanguinantes: de cualquier parénquima. Hematoma epi o subdural agudo Compresión medular compresiva Lesiones viscerales Lesiones vasculares periféricas Cirugía ortopédica y del trauma facial. Situaciones que amenazan la vida de un paciente con trauma facial: Prioridad de la cirugía del trauma facial en relación a la necesidad de resolución quirúrgica de otras patologías: Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 31. MANEJO SEGÚN ELATLS PARA LA REGIÓN CRANEOFACIAL Intenteevitar laintubación nasotraqueal. Considerar la intubación orotraqueal con prevención de columna cervical alineamiento. Cricotiroidotomía de urgencia puede ser considerada en aquellos casos de traumatismos severos. Es necesario estar atento a la posibilidad de broncoaspiración, ya sea de contenido gástrico o sangre. Ante la menor sospecha, se hace necesario asegurar la vía aérea con intubación. El manejo, basado en el ATLS, implica que se debe restituir volumen en forma vigorosa ante la presencia de cualquier hipotensión y sangramiento facial importante. La presencia de anisocoria en un paciente consiente y orientado debe hacer pensar en un trauma ocular o de la vía ocular más que en una lesión central. Es necesario examinar la zona posterior del cráneo y el cuello, con el fin de descartar cualquier lesión en esa zona, que pueden pasar fácilmente desapercibidas, y pueden ser causa de importantes sangramientos. Trauma Facial: Trauma Facial Severo: Lesiones de partes blandas y/o duras del territorio facial. Fracturas y/o heridas de la cara y sus huesos, incluyendo nariz y pabellón auricular. Se incluye la mandíbula. A B C D E Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 32. MANEJO SEGÚN ELATLS PARA LA REGIÓN CRANEOFACIAL Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe efectuar la evaluación secundaria. Lesiones delcuero cabelludo. Fracturas deórbita. Fracturas nasales (en especial inestables). Fracturas y/o hundimientos del craneo Heridas oculares, presencia de cuerpos extraños oculares, o alteraciones de la movilidad ocular. Fracturas de los rebordes alveolares. Fracturas y hundimientos frontales. Fracturas en la zona del arco cigomático (depresiones, boqueo mandibular). Pérdidas dentarias. Evaluar en radiografía de tórax la presencia de dientes Fracturas mandibular es. Déficit sensitivos faciales. Si el paciente está estable y se ha solicitado un scanner de cráneo, ver la posibilidad de obtener cortes faciales, a lo menos transversales que incluyan la mandíbula, e idealmente obtener adquisiciones coronales y sagitales Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 33. TRATAMIENTO PARA FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES Eldiagnóstico se efectuará por anamnesis y examen físico, caracterizado por la presencia de hematoma, equimosis, y depresión de la eminencia malar, asociado o no a limitación de la apertura oral. Se complementará con estudio radiológico adecuado. Deformidad Enoftalmo Diplopía Pérdida de la eminencia malar. Anestesia de la zona del nervio infraorbitario (relativo). Desplazamiento significativo (obstrucción apertura oral). Las indicaciones para reducción son: Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 34. Control de lainfección. Inmovilización temporal o definitiva de las fracturas. Sutura cuidadosa de las heridas. Limpieza y debridación de la herida. Extracción de cuerpos extraños. Control del dolor . Tratamiento del Shock. Detención de la hemorragia. Conservación de las vías respiratorias I 2 3 4 5 6 7 8 9 Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 35. Traumatismo maxilofacial Marcelo Mardones,Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
- 36. TRAUMA DE CUELLO Se definecomo trauma de cuello toda lesión que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior. http://www.elportaldelasalud.com/trauma-de-cuello/4/
- 37. ZONAS DEL CUELLO •Zona I: es demarcada por la entrada torácica por abajo de las clavículas y el cartílago cricoides por arriba. Estructuras Los grandes vasos (las subclavias,las venas braquiocefálicas, las arterias carótida común, el cayado aórtico, y las venas yugulares) Tráquea Esófago Los ápices pulmonares La columna cervical, la médula espinal y raíces nerviosas cervicales. Zona II: abarca la región que va del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula. Las estructuras las arterias carótidas y las arterias vertebrales las venas yugulares faringe laringe y tráquea esófago la columna cervical la médula espinal. Zona III: está delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo. Estructuras: Las glándulas salivales y parótidas Esófago Tráquea Los cuerpos vertebrales Arterias carótidas Venas yugulares Los pares craneales IX y XII.
- 38. TIPOS DE LESIONESEN TRAUMA DE CUELLO •Contusos o cerrados •Penetrantes o abiertos •Por aspiración •Iatrogénicos
- 39. TRAUMA CERRADO DECUELLO http://es.slideshare.net/eddvargas7/trauma-de-cuello-trquea- bronquios
- 40. EPIDEMIOLOGIA • El traumacerrado de cuello se presenta en un 8% de los casos informados por los servicios de urgencias. • Los estudios reportan que sólo un 10% de estos pacientes manifiestan síntomas durante la primera hora posterior al evento. • Los accidentes de tránsito constituyen su principal causa, seguidos de los accidentes deportivos y la estrangulación.
- 41. MECANISMOS DE PRODUCCIÓNDE LA LESIÓN • La contusión directa • La torsión y compresión • Fuerzas de aceleración y desaceleración • Las fracturas de la base del cráneo
- 42. LA CONTUSIÓN DIRECTADE CUELLO La contusión directa puede producir desgarro vascular, contención de hematomas expansivos que causan compresión de otros vasos e incluso de la vía aérea, hematomas en las paredes de los vasos con trombosis venosa.
- 43. TORSIÓN Y COMPRESIÓNDEL CUELLO Para la interrupción la cirulacion de los vasos y vía aérea del cuello se necesita la aplicación de: • 2 kg de peso sobre el cuello para provocar el cierre de la yugular. • 5 kg para interrumpir su circulación de las carotidas • 30 kg las arterias vertebrales. • 15 kg la tráquea http://es.slideshare.net/franciscoleonreyes/ahorcaestrangula
- 44. TRAUMA DE CUELLOPOR FUERZAS DE ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN http://www.homeopatiayacupuntura.es/tag/dolor-cervical
- 45. FRACTURAS DE LABASE DEL CRÁNEO Fractura del piso anterior Fractura del piso medio Fractura del piso posterior http://www.alfinal.com/cent/semana4.php
- 46. FRACTURA DEL PISOANTERIOR DEL CRÁNEO • Dx: signo de “ojos de mapache” • Exige reposo absoluto en cama, observación y según los síntomas, el uso de analgésicos. • Siempre queda implícito que se trata de una fractura grave por el riesgo inminente de rasgadura de arterias vitales cuyo sangrado seria mortal.
- 47. FRACTURA DEL PISOMEDIO DEL CRÁNEO • Dx: Signo de Battle • Se manifiesta por otorragia. • Siempre se observa ruptura del tímpano ala otoscopia. • Tarda 8 semanas en sanar, el tx exige observación y uso profiláctico de antibióticos. • El reposo en cama (fowler) asegura el cierre de la duramadre y su sellamiento (cuidar que no desarrolle fistula de LCR)
- 48. FRACTURA DEL PISOPOSTERIOR DEL CRÁNEO • Dx: Equimosis del velo del paladar • Su tx es solamente medico con reposo en cama y la comprobación mediante TAC • Pronóstico grave
- 49. INDICACIONES DE CIRUGÍAEN TRAUMA CERRADO • Lesión de la vía aérea. • Lesión del esófago. • Lesión vascular demostrada en la arteriografía. • Lesión de laringe
- 50.
- 51. EPIDEMIOLOGIA • Las lesionesvasculares comprenden aproximadamente un 25% de los pacientes con trauma penetrante de cuello y representan una tasa de mortalidad que va del 10% al 50% de los pacientes. • Las heridas por arma de fuego se asocian en la mayoría de los casos a lesiones quirúrgicas representadas por signos de certeza o duros. • La vena yugular es la que con mayor frecuencia se compromete, así como la arteria carótida común es la arteria más lesionada. • La arteria vertebral se ve comprometida tan sólo en un 1.3% de los casos.
- 52. MECANISMOS DE PRODUCCIÓNDE LA LESIÓN HERIDAS POR ARMAS CORTOPUNZANTES HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20- about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL1&d=HASH8bd6e023050c6b003a0145.11.2.2
- 53. INDICACIONES DE CIRUGÍAEN TRAUMA PENETRANTE: CIRUGÍA INMEDIATA • Signos evidentes de sangrado activo. • Heridas penetrantes de la vía aérea. • Hematoma en expansión. • Shock en presencia de heridas de la Zona I. • Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.
- 54.
- 55. SIGNOS DE LESIÓNVASCULAR Signos inequivocos (duros) Signos sugestivos (blandos) Hematoma pulsatil Hematoma Soplo Historia de choque o de sangrado masivo Fremito Compromiso neurologico: hemiparesia, parestesia, Sindrome de Horner Sangrado profuso de la herida Trayecto vascular Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales.
- 56. SIGNOS DE LESIÓNDE LA VÍA AÉREA Duros Blandos Herida cervical soplante Disfonía Disnea intensa Estridor Enfisema subcutáneo
- 57. SIGNOS DE LESIÓNDE VÍA DIGESTIVA Duros Blandos Salida de saliva por herida Disfagia Sangrado por cavidad oral Enfisema subcutaneo.
- 58.
- 59. ESCALA GLASGOW APERTURA OCULARRESPUESTA VERBAL FUNCION MOTORA Espontanea Confuso Localiza dolor A la orden Orientado Obedece orden Estimulo doloroso Incoherente Respuesta extensión Ausente No respuesta No responde Ausente Incomprensible No responde
- 60. SIGNOS DE LESIÓNDE PARES CRANEALES: • Nervio facial (VII par): Descenso de la comisura labial del lado afectado • Nervio glosofaríngeo (IX par): Disfagia (reflejo nauseoso alterado) • Nervio vago (X par, laríngeo recurrente): Ronquera, disminución en la fuerza de la voz • Nervio espinal accesorio (XI par): Incapacidad para elevar el hombro ipsilateral, y para lateralizar la barbilla sobre el hombro contralateral • Nervio hipogloso (XII par): Desviación de la lengua con protrusión.
- 61. SIGNOS QUE INDICANEXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
- 62. CRICOTIROIDOTOMÍA http://www.aibarra.org/Guias/2-6.htm La cricotiroidotomía de emergenciaes la realización urgente de una abertura en la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea Indicaciones: • Dificultades anatómicas del paciente. • Sangrado excesivo en nariz o boca. • Trauma facial masivo. • Obstrucción de la vía aérea superior por angioedema, trauma, quemaduras y Complicaciones: ► Estenosis subglótica ► Hemorragia (si se lesionan vasos tiroideos). ► Perforación traqueal o esofágica. ► Colocación incorrecta/descanulación accidental. ► Enfisema subcutáneo. ► Neumotórax. ► Neumomediastino. ► Infección. ► Disfonía.
- 63.
- 65. PACIENTES EMBARAZADAS Consideraciones: • Lavía área se torna compleja para su manejo debido a la friabilidad y congestión de las mucosas • El esfínter esofágico inferior se presenta relajado y hay retardo en el vaciamiento gástrico, favoreciendo la broncoaspiración. • Las pacientes con más de 20 semanas de gestación deben de ser transportadas con lateralización del útero hacia la izquierda. • Evaluación obstétrica. http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36- articulo-rotura-traqueal-yatrogenica-por-intubacion- 13090072
- 66. POBLACIÓN PEDIÁTRICA Consideraciones: • Tienenun diámetro cefálico mayor. • El cuello es más corto. • Las mucosas son más friables y fáciles de lacerar • La cavidad oral es de reducido tamaño, dificultando su manipulación. • Las vías áreas tienen una disposición más cefálica y anterior y su punto más estrecho es el http://www.fucirec.org/sitio/index.php/reconstruye/noticias/43-labio- leporino-se-detecta-y-corrige-antes-de-nacer
- 67. ADULTOS MAYORES Consideraciones: • Presentancambios vasculares como: aumento de la resistencia vascular periférica. • Menor respuesta cardiaca a las demandas corporales. • Los cambios osteoarticulares como las artrosis, dificultan los hallazgos radiológicos. • Las fuerzas de aceleración y desaceleración los hace más propensos a sufrir de lesiones debido a la debilidad y calcificación de los ligamentos. http://pizarradetestable.blogspot.com/2009_05_01_archive.html
Notas del editor
- #38 Zona I: La sintomatología de las lesiones en esta zona no es muy clara y su inspección se dificulta sobre todo cuando las estructuras afectadas se encuentran dentro del tórax. Su angulación y delimitación por parte de las clavículas dificultan la exploración con ecografía. Representan la mayor tasa de mortalidad , por lesión de grandes vasos y estructuras torácicas que compromete. Zona II: Su sintomatología es la más evidente de las tres zonas, así como más simple su exploración y examen. La mayoría de las lesiones carotídeas se presentan en las lesiones de la zona II. Zona III: Su abordaje quirúrgico e inspección son quizá los de mayor dificultad con respecto a las dos anteriores.
- #39 ASPIRACION: casi siempre por ingestión de cuerpos extraños. IATROGÉNICO: después de procedimientos como endoscopias, colocación de catéteres y sondas e intubación.
- #41 El trauma cerrado de cuello se presenta en un 8% de los casos informados por los servicios de urgencias. Los estudios reportan que sólo un 10% de estos pacientes manifiestan síntomas durante la primera hora posterior al evento. Los accidentes de tránsito constituyen su principal causa, seguidos de los accidentes deportivos y la estrangulación o lesiones secundarias y terciarias de explosiones. Son múltiples los mecanismos por los cuales ocurren las lesiones. La contusión directa puede producir desgarro vascular, contención de hematomas expansivos que causan compresión de otros vasos e incluso de la vía aérea, hematomas en las paredes de los vasos con trombosis venosa. La torción y compresión excesivas pueden causar la ruptura total de los vasos y ocasionar, en la mayoría de los casos, la muerte. Las fracturas de la base del cráneo afectan en un número importante de veces la porción intrapetrosa de la carótida interna. Fuerzas de aceleración y desaceleración súbitas pueden generar daño medular por latigazo, o aumento de la presión intratorácica en pacientes que reciben trauma torácico o cervical directo, cuando la glotis permanece cerrada, lo que genera desgarro esofágico o trauma laríngeo.
- #44 La torción y compresión excesivas pueden causar la ruptura total de los vasos y ocasionar, en la mayoría de los casos, la muerte. La compresión del cuello puede generar isquemia encefálica producto de alteraciones circulatorias cerebrales, bastando la aplicación de una presión de sólo 2 kg de peso sobre el cuello para provocar el cierre de la yugular; las carótidas necesitan una presión de 5 kg para interrumpir su circulación, la tráquea 15 kg y las arterias vertebrales 30 kg. Este mecanismo explica perfectamente la muerte por ahorcadura en los casos de suspensión incompleta y en los sujetos traqueostomizados
- #45 Fuerzas de aceleración y desaceleración súbitas pueden generar daño medular por latigazo, o aumento de la presión intratorácica en pacientes que reciben trauma torácico o cervical directo, cuando la glotis permanece cerrada, lo que genera desgarro esofágico o trauma laríngeo.
- #46 Las fracturas de la base del cráneo afectan en un número importante de veces la porción intrapetrosa de la carótida interna.
- #53 Las heridas penetrantes del cuello constituyen la mayoría de las lesiones de esta zona y producen a su vez los mayores índices de mortalidad y complicaciones. Se define como herida penetrante aquella que sobrepasa los límites del platisma. El grado de lesión depende de varios factores, entre ellos, si fue producida por arma cortopunzante o por proyectil de arma de fuego. Las heridas penetrantes de arma blanca comprometen los tejidos y estructuras que se encuentran en el trayecto de la herida, sin afectar las estructuras vecinas. Aunque inicialmente la mayoría de las víctimas no presentan síntomas, con el paso de las horas pueden surgir manifestaciones de las lesiones causadas. Contrario a esto, las heridas por proyectiles de arma de fuego no muestran un patrón continuo y lineal debido a los diferentes movimientos propios de la bala, y las estructuras vecinas se ven gravemente afectadas por el efecto cavitacional; esto dificulta estimar con precisión los daños causados y el tipo de reparación que necesitan, lo cual depende directamente de la distancia a la que fue disparada la bala, la trayectoria del proyectil y el tipo de arma que fue utilizada. Las heridas causadas por proyectiles de alta velocidad (>2.000 — 2.500 pies/seg.), característicos de las armas de uso militar y de caza, generan ondas de choque y poseen un patrón propio de desvitalización de los tejidos que rodean el orificio de entrada; son las causantes de las lesiones más graves y con mayor morbimortalidad. A su vez pueden generar lesiones secundarias por fragmentos del proyectil o del hueso afectado. Evidentemente las heridas transficciantes por proyectil de arrna de fuego causan mayores daños que aquellas que son unilaterales. Las lesiones vasculares que se presentan en el trauma penetrante de cuello se originan por acción mecánica directa sobre el vaso afectado y causan su sección completa o parcial, seudoaneurismas, fístulas arteriovenosas, disección vascular y daño endotelial; y es la trombosis una de las principales complicaciones en estos pacientes, pues ocurre en un 25% a 40% de los casos. En nuestro medio, las lesiones vasculares por proyectil de arma de fuego representan aproximadamente un 75% de los casos y aquellas causadas por arrna cortopunzante, un 21%. Las lesiones vasculares más frecuentes son las de la vena yugular interna (en un 9%) y las de la arteria carótida (en un 7%). Las lesiones faríngeas o esofágicas se presentan en un 4% a 12% de los casos, y las lesiones nerviosas complejas ocurren en un 3% a 8% de ellos. Las lesiones de médula espinal son menos frecuentes y cuando se presentan lo hacen como consecuencia del trauma directo más que por acción de esquirlas óseas o del proyectil.
- #56 En las lesiones vasculares del cuello no deben realizarse maniobras como pinzamientos o ligaduras vasculares para contener el sangrado; sólo se recomienda la utilización de vendaje compresivo o compresión digital. Es importante evaluar y consignar los signos vitales al ingreso, la localización de la herida, el objeto causante y su trayectoria. No se debe introducir ningún tipo de instrumento, incluyendo el dedo del evaluador, para definir trayectorias, puesto que estas maniobras facilitan la liberación de coágulos que estén conteniendo heridas vasculares que, en un sitio donde no se disponga de recurso quirúrgico inmediato, pueden poner en peligro la vida del paciente. Las heridas se deben localizar de acuerdo con las zonas de trauma de cuello. Se debe tratar de establecer si la herida cruza la línea media, para lo cual se utiliza el término de herida penetrante transcervical.
- #63 La cricotiroidotomía de emergencia es la realización urgente de una abertura en la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea. Suele ser la última opción viable y pronta para el manejo de la vía aérea difícil en el escenario de “no se puede intubar, no se puede ventilar”.