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Manuel Izquierdo
1) La endometriosis afecta la fertilidad y la reserva ovárica, por lo que la preservación de la fertilidad mediante la vitrificación de ovocitos puede ser una opción para pacientes con endometriosis sintomática y deseo de maternidad futuro. 2) La vitrificación de ovocitos es una intervención segura que puede suponer un beneficio adicional para la paciente, aunque se necesitan más estudios sobre su coste-efectividad específicamente en pacientes con endometriosis. 3) La edad ideal para la vitrificación de
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Manuel Izquierdo
- 1. Preservación de lafertilidad en la endometriosis. A propósito de un caso. Manuel Izquierdo El Escorial, 16 de noviembre de 2018
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- 3. Caso • 25 años •Nulípara • Dolor abdominal crónico • 4 cirugías en 8 años • Anexectomía derecha por hemorragia • Dismenorrea y dispareunia • Ovario izquierdo aspecto ecográfico normal • Hormonal basal FSH 6,6 UI/L LH 3,3 UI/L y E2 122 pmol/L • No pareja masculina
- 4. • 3 ciclosde estimulación ovárica • Vitrifica 21 ovocitos MII
- 5. Pregunta ¿Se debe plantearla preservación de fertilidad en pacientes que presentan una endometriosis sintomática y deseo genésico futuro? ¿Y bajo qué circunstancias?
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- 8. Endometriosis Endometriosis en 10- 20% de mujeres Con problemas de fertilidad presentan endometriosis 20 al 50% Mujeres con endometriosis 30-50% problemas de fertilidad Dolor pélvico entre 30-80% endometriosis
- 9. Mecanismos biológicos Distorsión dela anatomía pélvica Función peritoneal alterada Alteraciones de la función hormonal y celular Alteraciones ovulatorias Disminución de la implantación Calidad ovocitaria y embrionaria Transporte tubárico anormal
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- 12. 1.- Endometriosis monoo bilateral 2.- Reserva ovárica previa a la cirugía 3.- Densidad de foliculos de la pared del quiste 4.- Habilidad del cirujano 5.- Cirugias repetidas por recurrencias
- 13. Reserva ovarica Endometriomas 17 a44% de mujeres con endometriosis
- 14. Edad de lamujer Ø 35 años disminución significativa de fecundidad y aumento de las tasas de aborto Ø Se suman factores de edad y endometriosis.
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- 16. Motivos para retrasarla maternidad 93% (Nekkebroeck et al., 2010) 88% (Hodes-Wertz et al., 2013) 96% (Eugin, datos no publicados 2011-2014)
- 17. Recomendaciones - Gestación enedad temprana - No demorar primer embarazo - Consultar tras seis meses de intento de gestación
- 18. •En caso deno gestación inmediata personalizar
- 19. • Preservación deFertilidad: - Tejido ovárico - Embriones - Ovocitos
- 20. Preservación de ovocitoso embriones • Ventajas – Buenos resultados documentados – No disminuye la reserva ovárica – Evita el contacto con el fluido peritoneal o tubárico – Con frecuencia las pacientes con endometriois recurren a FIV • Inconvenientes – Riesgo infeccioso – Controversia sobre calidad de gametos y embriones – Controversia sobre la progresión de la enfermedad por la estimulación – Necesidad de repetición de ciclos
- 21. Preservación de tejidoovárico • Ventajas – Fácil de realizar durante la cirugía – No precisa estimulación ovárica – El tejido preservado no se afecta por recurrencia • Inconvenientes – Procedimiento de riesgo por la propia enfermedad – Número y calidad de los folículos cuestionable – Reducción de reserva ovárica – Falta de datos en estos pacientes
- 22. Arial Tamaño 20 CommitteeOpinion ACOG. Fertil Steril 2008; 90:S241
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- 25. Claves en laendometriosis • Afecta la fertilidad ++ de Ziegler et al. (2010) and Adamson (2013) • Es una enfermedad recurrente ++ Guo (2009) • La cirugía ovárica daña la reserva ovárica ++ Somigliana et al. (2011) and Raffi et al. (2012) • Los endometriomas ováricos dañan la reserva ovárica + Sanchez et al. (2014), Ashrafi et al. (2014), Filippi et al. (2014) and Coccia et al. (2014) • Cirugía secundaria en endometriosis es poco eficaz en infertilidad ++ Vercellini et al. (2009a,b) • Los estrógenos-gestáneos previenen la formación de endometriomas +++ Vercellini et al. (2010, 2013)
- 26. Claves en lapreservación de ovocitos • El éxito depende de la edad +++ Stoop et al. (2014) • El éxito depende de la reserva ovárica +++ La Marca and Sunkara (2014) • La reserva ovárica disminuye con la edad +++ Nelson et al. (2013) • El pronóstico de la FIV no correlaciona con anexectomia previa +++ Khan et al. (2014) • Se puede realizar más de un ciclo de estimulación +++ Elizur et al. (2009)
- 28. MII oocytes (n)7.2+-4.9 8.0+-5.2 6.8 +-4.8 8.3+-4.4 8.3+-5.2 5.3+-3.7 Total 70 No EMT 21 EMT 49 End Prof 29 No QX 43 QX 27 Cohortes retrospectivo (Raadt 2018): Tipo de endometriosis
- 29. ¿Cuántos ovocitos debemosvitrificar? Tasa de gestación por ovocito descongelado: 4.5 – 12% (ASRM Practice Committees 2012) Objetivo: vitrificar un mínimo de 9 MII Si > 8 MII disponibles en <39años: probabilidad de parto del 62.1% (Rienzi et al, 2012)
- 30. Tasa de supervivencia:90 - 97% Tasa de fecundación: 71 - 79% Eficacia
- 31. Preservación de Embrionesvs Ovocitos Metanálisis recientes muestran tasas similares de fertilización, division embrionaria y gestación clínica entre ovocitos vitrificados y en fresco
- 32. • Por lotanto: – Más ciclos – Mayores dosis de hormona folículo estimulante • Riesgo aumentado por endometrioma – Infección pélvica – Absceso ovárico • Edad ideal <36-37 años • Antes de la cirugía preferiblemente o inmediatamente después
- 33. Las publicaciones solohablan de tasas de recuperación de ovocitos Balance: 1.- tratamiento de los síntomas, 2.- calidad de vida, 3.- necesidad de plantear cirugía y 4.- deseo genésico. No hay estudios de coste efectividad Basándonos en la vitrificación de ovocitos para otras indicaciones: 1.- Intervención con alta seguridad 2.- Puede suponer un beneficio adicional para la paciente Conclusiones vitrificación de ovocitos en endometriosis
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