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- 2. Las quemaduras enlas edades pediátricas Problema de salud pública, aparte del riesgo de morir, éstas pueden dejar secuelas invalidantes, funcionales y estéticas, que causarán trastornos psicológicos, sociales- familiares y laborales serios durante toda la vida. Lo que conlleva a un tratamiento adecuado, oportuno y que tiene como finalidad el dejar un paciente sin o con la menor cantidad de secuelas, de manera de reinsertarlo lo antes posible a su entorno normal.
- 3. Trauma prevenible. Son lesionesproducidas en un tejido vivo, causadas por diversos agentes Físicos- Químicos- Biológicos. Las alteraciones van desde el eritema hasta la destrucción total de las estructuras de la piel.
- 9. La clasificación delDr. Fortunato Benaim es la más difundida en América Latina.
- 10. Tipo A oSuperficial Color rojo ( eritematosa) Turgor normal flictenas Dolor intenso Epidermización espontánea Regeneración total
- 11. Tipo AB oIntermedia Dolor Presencia de flictenas Exudación
- 12. Tipo B oprofunda Sin flictenas Color blanco- grisáceo Sin turgor Indolora Evolución ( lenta) Cicatrización o injerto
- 14. Líquidos calientes 59,6% Objetos calientes 27,7% Fuego, brasas y cenizas 5,5 % Electricidad 3,0 %.
- 15. La mayor partede las quemaduras eléctricas en ellos, son producto de la corriente del hogar. La primera medida a realizar inmediatamente es la de separar a la víctima de la fuente eléctrica. Los casos más severos ocurren cuando la piel es expuesta a cables eléctricos. El paso de la corriente a través de los tejidos puede generar intenso calor y producir lesiones en órganos internos, además de la quemadura local en el punto de entrada.
- 16. Gasolina y engeneral derivados del petróleo Ácidos (clorhídrico, sulfúrico) Álcalis (Soda cáustica, cal, carburo)
- 17. (Seres Vivos) Insectos, medusas,peces eléctricos, batracios.
- 19. • En E.U.A. Ocurren aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras anualmente • Una tercera parte corresponde a la edad pediátrica • Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes al año • Letalidad de 100,000 a 12,000 por año • Ocupa el tercer lugar entre los accidentes Quemaduras Epidemiología
- 20. • México (2001– 2003) • 1228 pacientes <14 años • Preescolares (53.4%) • Escaldadura (60.5%) • Hogar (85.9%) • Mortalidad 5% Epidemiología
- 22. DIAGNÓSTICO EXTENSIÒN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓNEDAD GRAVEDAD
- 29. BENAIM CONVERSE- SMITH DENOMINACIÓN ABA NIVEL HISTOLÓGICO PRONÓSTICO TIPO APrimer grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto Debería curar espontáneamente en 7 días sin secuelas TIPO AB-A Segundo grado superficial Dérmica superficial Epidermis y dermis papilar Debería epidermizar espontáneamente en 15 días con secuelas estéticas. Si se complica puede profundizarse TIPO AB-B Segundo grado profundo Dérmica profunda Epidermis y dermis papilar y reticular sin afectar fanéreos profundos Habitualmente termina en injerto con secuelas estética y/o funcional. Puede requerir escarectomía tangencial TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis, dermis e hipodermis (tejido celular subcutáneo) puede llegar inclusive hasta el plano ósea Requiere escarectomía precoz e injerto o colgajos
- 30. Quemadura superficial aeritematosa y flictenular.
- 31. Quemadura intermedia ABsuperficial y profunda.
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- 35. Cara - Cuello Manos Genitalesy Periné Pies Pliegues articulares Las siguientes se consideran áreas especiales por su connotación estética y/o funcional:
- 36. Cara- Cuello- Cabeza 4,7% Extremidades Superiores36,5 % Extremidades Inferiores 17,3 % Glúteos y genitales 2,3 % Tórax- Abdomen 6,0 % Múltiples Localizaciones 33,2 % Fuente: Coaniquem
- 39. El pronóstico delpaciente quemado es menos favorable en los extremos de edad: Pacientes <2años. Pacientes >60 años.
- 42. En las categoríasgrave y siguientes debe incluirse además a todos los pacientes con: Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B Quemadura de vía área Quemadura de alta tensión Politraumatismo Quemados con patologías graves asociadas Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal
- 44. • Los niñostienen muy pocas reservas de agua. Por eso el niño cae fácilmente en shock hipovolémico. • La piel infantil es más fina, tiene menor espesor. • El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se edematiza con gran facilidad. • La vía aérea de los niños es más vulnerable, presenta mayor probabilidad de obstrucción de la vía aérea. . • Los niños son más susceptible a la intoxicación por CO
- 46. Vía aérea concontrol de columna cervical Ventilación Circulación Déficit neurológico Exposición con cuidado temperatura ambiental. Resucitación de fluidos
- 47. Evaluar capacidad deventilar adecuadamente. La columna cervical debe ser asegurada en politraumatizado. paciente quemado Injuria inhalatoria Antecedente de quemadura por fuego o exposición espacio cerrado. Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior. Vibrisas chamuscadas. Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa. Cambio de la voz (disfonía, tos áspera). Estridor, taquipnea o disnea. a gases en Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes el paciente debe intubarse hasta comprobarse de vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y pediátricos, indemnidad laboratorio.
- 49. Asegurar oxigenacióny ventilación Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda Control gasométrico seriado según necesidad. Rx tórax seriada al menos diaria. Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte de quemadura de vía aérea.
- 50. Accesos intravenosos periféricos Ocuparbránulas de grueso calibre y cortas. Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde. En niños, si los intentos iníciales para permeabilizar venas periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea (sólo en mayores de 6 años), que es capaz de permitir flujos de 180 a 200 ml/hr. Línea arterial para monitoreo y exámenes. Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimación previa de la extensión y profundidad de las quemaduras.
- 51. Primeras 24 horas Suero ringerlactato o fisiológico (volumen según formula de Parkland) Medición de Diuresis horaria Se administra el 50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%. 4 ml X SCQ(%) X Kg peso + Requerimientos Basales: •100ml Por kilo peso primeros 10 Kg. •50 ml por kilo peso segundos 10 Kg. •20 ml por kilo peso > 20 Kg
- 52. Prevención y controlde Infecciones: No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos. Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso, y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia tisular Toma de hemocultivos, cultivos de secreción traqueal, urocultivo y otros en forma seriada. Incluir estudio para hongos. Analgesia Uso de analgesia en infusión continua al ingreso según protocolos locales.
- 54. 1. Historia clínica2. Investigar existencia de comorbilidades 3. Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras. 4. Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiacepinas en caso de intubación y ventilación mecánica. 5.Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis.
- 55. 6. Exámenes básicos iníciales 7.Proteger de la contaminación. 8. Evitar enfriamiento, normotermia permanente. 9. Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas. a. Hemograma b. Gases arteriales c. Electrolitos plasmáticos d. Pruebas de coagulación e. Perfil bioquímico. f. Clasificación grupo y Rh g. Radiografía tórax h.Electrocardiograma y enzimas cardiacas i. Niveles de COHb si corresponde.
- 57. Realizar breve historiaclínica del paciente, con ayuda del propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes, en la que es importante destacar el agente casual de la quemadura,tiempo de exposición, medidas aplicadas. Indagar sobre antecedentes mórbidos del paciente, (patologías crónicas, alergias a medicamentos, etc.) Posteriormente se debe seguir con una completa exploración física, atendiendo a la extensión y profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas.
- 58. Régimen absoluto (generalmente hiperproteico) Monitorización de los signos vitales Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Saturación O2. Manejo de la vía aérea Mantener vía aérea permeable protegiéndola siempre, esto incluye el control de la columna vertebral. Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa evaluación del patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares. Realizar ECG antes y después de la monitorización. Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicación) Elevar extremidad quemada, Valorar dolor a través de EVA Flebotomía Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial (gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos ( suero fisiológico, ringer lactato).
- 59. Administración de medicamentos: Analgésicos(para el manejo del dolor), ungüentos tópicos, antibioticoterapia (para el control de infecciones), sedantes. Balance hídrico estricto: Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles. Instalación de sonda Foley: Medir diuresis estricta y toma de exámenes. Instalación de sonda nasogástrica: Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.
- 60. Tratamiento de lasquemaduras: Dependiendo de la valoración del paciente se realizaran los distintos tipos de tratamiento; generales, locales y quirúrgicos. Identificación de riesgos: Infección de la herida, sepsis, shock, pérdida de la estética corporal. Vigilancia de la piel: para valorar o evaluar signos de infección que pudieran agravar aun más la condición del paciente. Curación de heridas: suero fisiológico, suero ringer lactato. Manejo de la ansiedad: Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en todo momento al paciente y familia.
- 62. La infección esla complicación más frecuente e importante, tanto por bacterias gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como gram negativas. La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatrización, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación.
- 63. Neurológicas: - Convulsiones. - Delirios. Renales: -IRA. - ITU. Alteraciones hidroelectrolíticas: - Hiponatremia. - Hiperkalemia. Cardiovasculares: -Alteraciones del ritmo cardiaco. - Infarto agudo al miocardio. Pulmonares: -Neumonía. -Síndrome de distress respiratorio. Hematológicas: -Anemia. -Neutropenia. -Trombocitopenia. Inmunológicas: - Supresión de linfocitos T. - Alteraciones en los macrófagos.
- 69. • NO aplicarcremas. • NO aplicar vaselina. • NO colocar sábila o aloe vera • NO aplicar clara de huevo • NO aplicar pasta de dientes. • NO aplicar café.
- 70. • NO aplicaraceite ni margarina. • NO colocar hielo. • NO aplicar antibióticos dérmicos. • No aplicar harinas • No aplicar agua con hielo o agua de la nevera.
- 71. • Cortar lafuente de energía. • Quitar al niño de la fuente de energía, tocándolo con algo de madera. • Llamar de inmediato al servicio de urgencias.
- 72. Líquidos u ObjetosCalientes: • Quitar la ropa • Si la ropa esta “pegada” no sacar. • Llamar al servicio de urgencias. • Aplicar agua fría (ducha) por 5 minutos Por Fuego: • Hacer rodar al niño por el suelo. • Cubrirlo con una manta, para extinguir el fuego • Llamar al servicio de urgencias
- 73. • Quitar laropa. • Llamar al servicio de urgencias. • Lavar con abundante agua fría
- 75. • Usar tapasde seguridad para los enchufes. • Mantener cables eléctricos fuera del alcance de los niños.
- 76. •Mantener químicos fueradel alcance de los niños. •Guardar (cloro y detergentes) nunca el botellas de bebidas.
- 77. •Mantener el hervidorlejos de los niños. •No dejar nunca solo al niño dentro de la cocina. •Procurar que los objetos que contengan líquidos calientes deben estar en un lugar seguro y estable.
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- 93. Manejo integral delpaciente quemado Pediatra, Intensivista Familiares Maestros Medicina física Rehabilitación Cirujano Plástico Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Enfermera de quemados Trabajo social JLAD 93
- 94. Resumen JLAD 94 • Lapiel como mecanismo de defensa • Epidemiología en EU y México • Etiología • Fisiopatología • Clasificación ( Profundidad y extensión) • Criterios de Hospitalizacion y de reanimación hídrica
- 95. Resumen JLAD 95 • Guíade manejo – Laboratorio gabinete – Manejo local de las heridas – Profilaxis antitetánica – Profilaxis con de complicaciones – Manejo multidisciplinario
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- 98. Preescolar de 2años 6 meses de edad, previamente sano, sufre accidente en el hogar. Se derrama líquido caliente (cazuela) sobre cabeza, tronco y extremidades inferiores. Llega unidad de ambulancia al domicilio. resultando con quemadura 47% A, AB y B, lo que constituye un gran quemado Peso: 12 k Estatura: 92cm
- 99. •Clasificación de extensióny tipo de quemadura •Clasificarlo en quemado o quemado. •Consultar edad del paciente. •Consultar peso del paciente. •Evaluar estado de conciencia. gran
- 100. •Investigar si recibió“tratamiento casero” •Evaluar si existe compromiso de vía aérea. •Evaluar aérea. •Valorar permeabilidad de la vía si hay compromiso de mucosa nasal y oral.
- 101. “riesgo de desequilibrio hidroelectroliticor/c perdida de la integridad cutánea secundario a quemadura profunda de la piel” Objetivo: Paciente no presentara SyS desequilibrio hidroelectrolitico dentro de las primeras 24 horas de atención. Evidenciado por buen manejo del ABC.
- 102. •Intubación precoz (Pormedico) •CSV (FR, FC y TA y Sat O2). •Administración de O2 por alto flujo (SIM) •Control de temperatura •Instalación de 2 VVP en piel no quemada •Administración de SF O RL según Regla de Parkland:
- 103. •Lavar la zonaquemada con SF •Cubrir la piel con paños estériles sin presionar, para evitar hipotermia. •Posicionar semisentado •Elevar EEII para disminuir edema. •Traslado precoz. Evaluación: Paciente no presento desequilibrio hidroelectrolitico dentro de las primeras 24 horas de atención.
- 104. 4 ml XSCQ(%) X Kg peso + Requerimientos Basales: •100ml Por kilo peso primeros 10 Kg. •50 ml por kilo peso segundos 10 Kg. •20 ml por kilo peso > 20 Kg
- 105. 4ml X 12kg X 47 + 1000 ml + 100 ml = 3.356 Administrar 1678 cc de SF en las Primeras 8 horas.
- 106. Las quemaduras sonlesiones que afectan la integridad de la piel de acuerdo a su extensión y profundidad, estas producen daño no solo a niño sino también a la familia es muy importante destacar que estas constituyen un riesgo vital y que la gran mayoría de estas podrían ser evitadas. El mejor tratamiento es la prevención. "La manera como una sociedad trata a sus niños refleja no sólo sus cualidades de compasión y cuidado protector, sino también, su sentido de justicia, su compromiso para con el futuro y su interés de mejorar la condición humana de las próximas generaciones. Esta es una verdad indiscutible, tanto para la comunidad de las naciones como para las naciones individuales". Javier Pérez de Cuellar Secretario General Naciones Unidas. 1990.
- 107. •Behrman, N. (2008).Tratado de Pediatría . Madrid : Elsevier. •Minsal. (2007). Guía Clínica Gran Quemado . Santiago . •Ball-Blinder. (2010). Alteración de Integridad Cutánea Desde Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil •Maya, L. (s.f.). Evaluación y Tratamiento de las Quemaduras en la Niñez . •Gobierno Federal . (s.f.). Evaluación y Manejo Inicial del Niño "Gran Quemado" . •Ortiz, A. (s.f.). Enfoque y Tratamiento Inicial del Paciente Quemado . •González, J. (1999). Tratamiento prehospitalario del paciente quemado crítico. Madrid.
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