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Miomatosis uterina
- 1. LOGO MIOMATOSIS UTERINA DRA. MORDAN RIII DRA.GONZALES RIII DRA.SOSA RIII DR. FULGENCIO RIII DRA. QUEZADA RII DRA. ALCANTARA RII
- 2. Los mioma esun tumor benigno de músculo liso constituido por células y cantidades variables de tejido fibroso y matriz de colágena. Definición
- 4. MIOMA UTERINO Llamado también: Fibroma Uterino Leiomiomatosis Fibroleiomiomatosis Es el tumor benigno mas frecuente. Es benigno porque: • No recidiva una vez extirpado. • No produce infiltrados. • No da metastasis. • Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO
- 5. Es la neoformaciónmas frecuente de los genitales femeninos Indicación mas común de histerectomía en países desarrollados Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas uterinos 20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa 50% de las autopsias Epidemiología
- 6. Los miomasconstituyen tumos mas frecuente, con una prevalencia del 20 al 40% en mujeres mayores de 30 años. Autores refieren que es mas frecuente en nulíparas, parece que la paridad no tiene influencia. Mujeres de raza blanca frecuencia 4-25%. Patron genetico Miomas UTERINO Mujer negra americana frecuencia 50% Negra africana raramente aparece Alimentacion?
- 7. MIOMAS UTERINO FACTORES DERIESGO Factores HereditariosFactores Raciales El riesgo de aparición de miomas es mayor en aquellas mujeres que tengas familiares de primer grado afectadas USA Africana
- 8. Miomas UTERINO FACTORES DERIESGO Factores Infecciosos Virus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animales bovinos y en ratones. En humanos no ha podido ser comprobado Peso Obesidad: Aumentan los estrógenos circulantes ya que el en el tejido graso se produce la transformación de andrógenos a estrógenos gracias a la aromatasa Disminución la proteína transportadora de hormonas sexuales por lo que aumenta los niveles de estrógeno libre
- 9. Miomas UTERINO FACTORES DERIESGO TABACO Anticonceptivos Orales Mujeres fumadoras reducción de la incidencia Disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos secundaria a una disminución de la actividad de la aromatasa
- 10. Miomas UTERINO FACTORES DERIESGO Menarquía temprana ( antes de los 10 años) se ha establecido como factor independiente de riesgo para la aparición de miomas. Menarquía tardía ( después de 16 años) es un factor protector. FACTORES HORMONALES
- 11. Los leiomiomas representanneoplasias monoclonales Se originan de una célula miometrial individual que se torna neoplásica por interacción de diversos factores: • Mutaciones genéticas • Producción de ES que estimulan su crecimiento • Patrones de reproducción • Y en potencia, la exposición a la sustitución hormonal después de la menopausia ETIOLOGIA
- 12. Miomas UTERINO ANATOMIA PATOLOGICA AspectoMacroscópico Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados. Pueden ser únicos o múltiples Tamaño variable: 1930 60 kg Coloración rosada a grisácea.
- 13. Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMA SUBSEROSO Constituyeel 40% de los miomas. Situados bajo la capa serosa haciendo resalto en la superficie del útero. Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas por comprensión de órganos vecinos
- 14. Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMAS INTRAMURALES Son los mas frecuentes: 50- 55%. proliferan en la porción central del miometrio, lo que traduce en un aumento de tamaño del útero. MIOMAS SUBMUCOSOS Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas. crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas
- 16. Miomas UTERINO Los miomaspueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: •Obstrucción venosa parcial y produce la separación de las fibras musculares. • Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo. EDEMA •Se produce principalmente en la menopausia debido a la disminución de los estrógenos. • Análogos GnRH ATROFIA • Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino •Común en miomas subserosos DEGENERACION HIALINA
- 17. Miomas UTERINO Los miomaspueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: •Se produce por licuacion del material hialino •Cuando es completa en el tumor puede stranformarse en una enorme cavidad quistica. Puede simular una gestacion o quiste de ovario DEGENERACION QUISTICA •Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y es muy infrecuente •Posee tendencia al adelgazamiento y ulceracion dela superficie de recubrimiento ( excelente meido de cultivo) DEGENERACION INFECCIOSA • Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor. • Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia pastosa. • Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color carne cruda y un cierto olor a pescado. • Necrosis roja: aparece durante el embarazo NECROSIS
- 18. Miomas UTERINO Los miomaspueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: DEGENERACION GRASA • Rara • suele producirse tras una degeneración hialina o necrosis muy avanzada • Tumor es blando DEGENERACION CON CALCIFICACIONES • Aparece tras la menopausia • Puede ser total o parcial y el calcio puede depositarse en el interior o en la periferia del mioma. • Aspecto duro DEGENERACION SARCOMATOSA • poco frecuente • suele iniciarse en el centro del tumor apareciendo frecuentes zonas de necrosis y hemorragia
- 19. Miomas UTERINO 30% sonasintomáticos CLINICA Trastornos menstruales Síntomas de compresión Dolor Síntomas generales Trastornos menstruales: Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son más frecuentes e intensas las alteraciones menstruales. Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso). Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c) hiperplasia del endometrio; d) alteración hemostática.
- 20. Mecanismos por losque el mioma produce sangrados: Aumento del tamaño de la superficie endometrial Mayor vascularización uterina Interferencia con la contractilidad uterina Ulceración del endometrio (submucoso) Compresión del plexo venoso miometrial Disfunción vascular y angiogénesis Cuadro clínico
- 21. Miomas UTERINO Trastornos menstruales Síntomas de compresión Dolor Síntomas generales CLINICA Síntomasde compresión: Depende del volumen y localización del tumor Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15 semanas de un útero gestante. Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria, tenesmo, poliaquiuria). Estreñimiento, edema y varices.
- 22. Miomas UTERINO Trastornos menstruales Síntomas de compresión Dolor Síntomas generales CLINICA Dolor Torsiónde un leiomioma subseroso pediculado; parto del leiomioma; degeneración y compresión de nervios. Puede ser crónico y persistente. Síntomas generales • Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.
- 23. DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXPLORACIONFISICA ECOGRAFIA TC PELVIANA-ABDOMINAL RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR METODOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA HISTEROSCOPIA LAPAROSCOPIA MIOMATOSIS UTERINA
- 24. DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXPLORACION FISICA: Precisa:tamaño, forma, consistencia del utero, y # de miomas. MIOMATOSIS UTERINA
- 25. DIAGNOSTICO Metodo masútil Precisa: tamaño, localizacion, complicaciones Doppler color se puede observar el pediculo ECOGRAFIA IMAGEN ECOGRAFICA DE NODULOS MIOMATOSOS: Imagen ovoidea o redondeada, con ecorrefringencia mayor que la del miometrio, y homogenea. MIOMATOSIS UTERINA
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- 27. DIAGNOSTICO TC PELVIANA-ABDOMINAL Eseficaz Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia Ventaja: muestra con claridad relaciones anatomicas del utero miomatoso con organos vecinos. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Tecnica mas precisa para deteccion y localizacion. Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia Indicada ante dificultades diagnosticas de tumores pelvianos. MIOMATOSIS UTERINA
- 28. DIAGNOSTICO METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIAY UROGRAFIA No se utilizan para diagnostico practicamente LAPAROSCOPIA Practicamente se emplea como medio diagnostico de los fibromas uterinos, y como procedimiento quirurgico. MIOMATOSIS UTERINA
- 29. DIAGNOSTICO HISTEROSCOPIA Permite identificar: polipo,hiperplasia, MIOMA SUBMUCOSO Imagen Histeroscopica de mioma: leves prominencias en paredes uterinas, pediculadas, rojos ó blancos, vascularizados. Ventaja: permite clasificar mioma submucoso CLASIFICACION MIOMA SUBMUCOSO SEGÚN HISTEROSCOPIA(Wamste ker): Tipo O: miomas sin extension intramural Tipo I: extension intramural inferior al 50% Tipo II: extension superior al 50% MIOMATOSIS UTERINA
- 30. HISTEROSCOPIA • Técnica diagnosticay terapéutica • Dx de mioma submucoso – Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad endometrial • Principales características es el poder conocer el grado de penetración en la pared uterina Diagnostico
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- 32. CLÍNICA MIOMAS Y GESTACIÓN •0.1-12.5% de los embarazos • Evolución durante el embarazo – 60-80% (según autores) no cambian33% aumentan volumen – 8-27% (según autores) disminuyen volumen • Si aumento: durante 1er trimestre • Tamaño >5cm: más probabilidad de aumento de V • Incremento medio: 12%
- 33. CLÍNICA COMPLICACIONES OBSTÉTRICASI • ABORTOS ESPONTÁNEOS – Más frecuentes en miomas submucosos • AMENAZA DE ABORTO • DPPNI-RPM-ACRETISMO – Placentación sobre mioma • APP-DISTOCIAS DINÁMICAS- HEMORRAGIA POSPARTO – Menor distensibilidad del tejido miomatoso
- 34. CLÍNICA COMPLICACIONES OBSTÉTRICASII • DOLOR – 5-15%: ingreso hospitalario – Tamaño > 5 cm – Isquemia – Leucocitosis+fiebre+nauseas+vómitos+dolor – TTO: reposo+hidratación+analgésicos – ¿Miomectomía anteparto? ¿Inducción médica del parto?
- 35. CLÍNICA COMPLICACIONES OBSTÉTRICASIII MIOMECTOMÍA DURANTE GESTACIÓN • Miomectomías seguras durante 1º-2º T – 2-3% gasto cardíacoÚtero • Miomectomías 3er T: hemorragias, transfusiones e histerectomías – 17% gasto cardíaco Útero
- 36. TRATAMIENTO Cuando tratar losmiomas? EXPECTANTE MÉDICO QUIRURGICO MIOMATOSIS UTERINA
- 37. TRATAMIENTO EXPECTANTE Cuandono producen sintomas Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro) Examenes periodicos con intervalos de 6 meses Premenopausia y menopausia se presenta involucion MIOMATOSIS UTERINA
- 38. TRATAMIENTO MÉDICO Progesterona (natural,sintetica) y Progestágenos (derivados de la noretindrona y del levonogestrel): Efecto antiestrogenico directo e indirecto La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da mitad del ciclo. Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para disminuir la sintomatologia hemorragica. Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos MIOMATOSIS UTERINA
- 39. TRATAMIENTO MÉDICO Esteroides andrógenos: Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico Ventajas: costo y accion rapida Desventaja: efectos secundarios Danazol: produce disminucion del tamaño de los nodulos con 800mg diarios Producen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado MIOMATOSIS UTERINA
- 40. TRATAMIENTO MÉDICO Analogos dela GnRH – solo son utilizados como preparatorios para cirugías (Qx conservadora del utero, histerectomias laparoscopicas) por los efectos que produce. Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486 (antiprogesterona) Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50 mg/día Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamaño alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%. MIOMATOSIS UTERINA
- 41. TRATAMIENTO QUIRURGICO RESECCION HISTEROSCOPIC A Mioma submucoso Conserva funcion reproductoray menstrual. Ventaja: restauracion de la morfologia de la cavidad uterina. MIOMATOSIS UTERINA
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- 44. MIOMATOSIS UTERINA EMBOLIZACIÓNDE MIOMAS UTERINOS. La embolización consiste en interrumpir el flujo sanguíneo de las arterias que alimentan los miomas. Con este Dra. Carmen Trejo Noviembre 2008 procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce el tamaño de los miomas. Por otra parte, se evitan procedimientos más agresivos, como la miomectomía (cirugía para extraer los miomas) o la histerectomía (extirpación del mismo útero). La parte sana del útero seguirá recibiendo sangre por otras arterias
- 45. Dra. María RitaEspejo Catena Web: http://medicinareproduccion.wordpress.com/ Correo: [email protected]