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Muerte cerebral y donacion de organos
Este documento presenta información sobre la muerte cerebral y los trasplantes de órganos. Define la muerte cerebral como la "pérdida irreversible de las funciones clínicas del cerebro, incluyendo el tallo cerebral". Explica los criterios de Harvard para diagnosticar la muerte cerebral y los requisitos para realizar la prueba de apnea. También resume brevemente la historia de los trasplantes de órganos y conceptos clave como la histocompatibilidad, el sistema inmune y los aspectos éticos involucrados.
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- 1. • LORENA ORTIZ • DELFIRIO FRANCO SEPTIMO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA PRESENTADO A: DRA. PAULA GOMEZ ANESTESIOLOGA MD. DOCENTE CATEDRA ANESTESIOLOGIA CLINICA QUIRURGICA
- 3. ¿Qué es lamuerte cerebral? “perdida irreversible de las funciones clínicas del cerebro, incluyendo el tallo cerebral”
- 4. • Aporte interesante: – La muerte de la corteza cerebral sin incluir el tronco, produce un estado vegetativo prolongado con función respiratoria y cardiaca relativamente viable…..
- 5. Criterios Harvard demuerte cerebral • 1. Ausencia de respuesta y recepción • 2. Ausencia de movimientos o respiración • 3. Ausencia de reflejos
- 6. Guia de diagnostico Evidencia imagenológica de causa Posibilidad de recuperación excluida Dx Condiciones de confusión Hallazgos clinicos
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- 10. Prerrequisitos para untest de apnea PAS >90 mmHg > 36.5ºC PO2 = O > 200 mmhg PCO2 de 40 mmhg O > PH entre 7.3 y 7.4 HCO3 mayor de 18.
- 11. ¿Cómo es eltest de apnea? 1. Colocar y quitar respirador 2. Observar movimientos respiratorios 3. Medir paO2, paCO2 Y ph arteriales -> 3 min y reconectar OJO: mov resp ausentes ó paCO2 +- 60mmHg es PRUEBA POSITIVA = muerte cerebral
- 12. Que debemos saberde esta prueba? Cuando es negativa la Cuando considerar prueba? la prueba como fallida? Como saber que tanto tiempo esperar para alcanzar los 60 mmHg Quienes deben realizar la de paCO2? prueba?
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- 14. ELECTROENCEFALOGRAMA DOPPLER TRANSCRANEAL
- 15. SCAN CEREBRAL CONTECNECIO 99 “CRANEO VACIO”
- 16. Algo de leyes…. •Ley 73/1988 – Art 11. quien diagnostica la muerte cerebral… • Deficiencias de la ley – No dilucida la ambigüedad de que el concepto de muerte encefálica y sus consecuencias (suspensión de tecnologías de sostén vital), sólo se pueden aplicar para los efectos de esta ley, es decir trasplantes y donación de órganos, y no en otra circunstancia.
- 17. • DECRETO 1546DE 1998 – Art 2: definicion de muerte encefalica y criterios de diagnostico • DECRETO 2493 de 2004 – Capitulo III definicion,, criterios y excepciones a la norma….
- 18. TRANSPLANTES DE ÓRGANOS 28/03/2012
- 19. “Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de un donante a un receptor”
- 20. Historia: Cosme yDamián (Pierna) 280 DC Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869 En México (Piel) 1896 y 1897
- 21. Historia: Anastomosis de vasossanguíneos. Mathieu Jaboulay 1896 Alexis Carrel 1901 Riñón en perros. Emerich Ullman 1902 Alexis Carrel
- 22. Historia: En seres humanos T. de córnea 1905 Mathieu Jaboulay Xenotransplantes 1906
- 23. Historia: Histocompatibilidad: Biol. Peter Medawar 1944 - Premio Nobel en 1960. - Explicó el fenómeno del “rechazo” como un proceso inmunológico.
- 24. Historia: Transplante renal: Dr. David Hume (E.U.A.) 1951 Primer transplante de donador cadáver. Sobrevida 3 meses Murray, Merrill y Harrison 1954 Donador vivo: hermano gemelo idéntico, = Éxito.
- 25. Historia: Inmunosupresores: Dr. Roy Calne 1960 Azatioprina Suiza Ciclosporina 1976 La FDA la aprobó en 1983
- 26. Historia: Transplante de Corazón: Dr. Cristian Barnard 1967 Transplante obtenido de un donador con daño cerebral, en el que su corazón continuaba latiendo. 28/03/2012
- 27. CONCEPTOS GENERALES DETRASPLANTES Según técnica del trasplante •-Injertos con anastomosis vascular •-Injertos pediculados o en colgajo •-Injertos libres •-Injertos transfundidos •-Injertos infundidos en tejidos o parénquimas viscerales 28/03/2012
- 28. CONCEPTOS GENERALES DETRASPLANTES RELACIÓN DONANTE-RECEPTOR Autólogo Síngénico Heterólogo Xenoinjerto Alogénico 28/03/2012
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- 31. Inmunología del trasplante HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO) Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor: -HLA -A, -B, -C (Ag - Clase I) -HLA - DR (Ag - Clase II) • Determinación grupo ABO Pruebas cruzadas: A pesar que coincidan - Suero Receptor test siempre hay cierta - Linfocitos Donante histoincompatibilidad De INMUNOSUPRESIÓN 28/03/2012
- 32. Inmunología del trasplante 28/03/2012
- 33. Inmunología del trasplante Sistema inmune Reacción humoral Reacción (formación anticuerpos) celular (células T) Antígeno AFERENTE Mecanismo específico de rechazo ERENT Linfok E i N E nas E EF Reacción E Activación del inflamatoria complemento inespecífica 28/03/2012 Activación células K
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- 49. Aspectos éticos: * La defensa de la vida * El consentimiento válidamente informado * La gratuidad * Transplante: ¿Medio desproporcionado? * Criterios de selección de receptores
- 50. Aspectos éticos: La defensa de la vida: “El principio del respeto a la vida física de la persona, se fundamenta básicamente en la “no disponibilidad” del propio cuerpo”
- 51. El consentimiento válidamente informado: Es un requisito indispensable para poder proceder. Este principio toma su lugar desde que se promulgó el Código de Nuremberg en 1947.
- 52. La gratuidad: Toda intervenciónde transplante de órgano, tiene su orígen en una decisión de gran valor ético: La decisión de donar, sin recompensa, una parte del propio cuerpo, para la salud y el bienestar de otra persona.
- 53. Aspectos éticos: Criterios deselección de receptores: - Criterio utilitarista ……utilidad - Criterio casual………..candidatos -Criterio terapéutico……….parametros clinicos