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Omalgiaparalanzaroteversióncorta
El documento proporciona información sobre el enfoque rehabilitador para el hombro doloroso. Explica que el dolor de hombro es común y causa de incapacidad laboral, con síndromes como el subacromial y el hombro congelado siendo frecuentes. Detalla la evaluación clínica incluyendo examen físico, pruebas complementarias y valoración funcional, así como tratamientos como medicación, infiltraciones, ejercicios y programas multidisciplinarios. Concluye enfatizando la importancia de un
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- 1. Enfoque Rehabilitador delhombro doloroso Hospital Dr. José Molina Orosa Servicio de Medicina Física y Rehabilitación 19 de Octubre de 2011
- 2. Objetivos: Diagnóstico ytratamiento de la Omalgia Crónica Benigna ¿Qué demonios es la Rehabilitación? ¿Qué podemos hacer con tanto hombro doloroso cuando cada vez tenemos menos medios?
- 3. Omalgia Dolor crónicodel hombro. Dolor de hombro: Diagnóstico. Sistemas de valoración y tratamiento.
- 4. Introducción Alta frecuencia½ población al menos 1/año. 3ª causa mecánica de IT tras lumbalgia y cervicalgia. Afecciones más frecuentes en Rehabilitación: Síndrome Subacromial. Capsulitis adhesiva u Hombro congelado. Inestabilidad Glenohumeral.
- 5. Síndrome Subacromial: Engloba:tendinosis del manguito de los rotadores (MR) tendinosis biceps tendinitis calcificante bursitis subacromial rotura del MR
- 6. Introducción Síndrome Subacromial:Rotura del MR frecuentemente es asintomática Causa controvertida sobreuso vs. Degenerativa, esta última más plausible. 70% de lesiones en pacientes sedentarios y frecuentemente en lado no dominante ¿Roce con art. acromioclavicular? ¿Pobre vascularización en inserción? Relación con morfología de art. acromioclavicular probablemente inversa.
- 7. Síndrome Subacromial (Roturadel MR): Rotura traumática de MR probablemente un hallazgo casual Suele ser asintomática Afecta más a Supraespinoso, puede progresar y afectar a infraespinoso y subescapular
- 8. Capsulitis Adhesiva uHombro congelado: Frecuentemente tras inmovilización por traumatismo. También secundaria a patología previa. Se cree que la causa incluye fenómenos inflamatorios. Factores de Riesgo: Ictus Parkinsonismo EPOC Diabetes
- 9. Inestabilidad Glenohumeral (IGH):Se define como: laxitud del hombro que produce síntomas. Puede clasificarse según: Grado: Luxación completa, subluxación o inestabilidad Frecuencia: aguda, recurrente, crónica Causa: traumática o espontanea Dirección: unidireccional, bi-, multi-
- 10.
- 11. Valoración clínica yfuncional Anamnesis Examen Físico Inspección Balance articular Balance muscular Maniobras específicas de provocación Pruebas Complementarias Valoración Funcional
- 12. Anamnesis Profesión, actividaddeportiva, dominancia. Tiempo de evolución Forma de inicio Características del dolor ¿Qué modifica el dolor? Síntomas asociados Signos de ALARMA.
- 13. Anamnesis Tratamientos realizadosy su resultado Expectativas del paciente Repercusión del dolor en la calidad de vida
- 14. Anamnesis El SíndromeSubacromial Inicio gradual, anterolateral que irradia a mitad del brazo. Empeora al elevar el brazo y de noche al apoyarse sobre el brazo. Se alivia con reposo en adducción Puede asociar sensación de pérdida de fuerza
- 15. Anamnesis El Hombrocongelado Suele ser autolimitado 18-24 meses Dolor intenso al inicio que limita progresivamente el movimiento activo y pasivo. En la fase final predomina la limitación sobre el dolor
- 16. Examen Físico Examinarcuello y ambos hombros y regiones escapulares. Examen básico para seleccionar pruebas específicas. Inspección Balance Articular Balance muscular Maniobras específicas Palpación
- 17. Inspección Postura, signosinflamatorios, cicatrices, deformidades, atrofia muscular, asimetrías. Escápula alada Normal en algunos hiperlaxos Radiculopatía cervical, lesión de N. dorsal de escápula, escoliosis, patología glenohumeral, lesión de N. torácico largo.
- 18. Inspección Alteración dela posición de reposo de escápula: Elevación con hombro en rotura del MR IGH y Hombro congelado También hay asimetría en el individuo sano
- 19. Balance Articular PrimeroBA activo luego el pasivo Elevación en plano de la escápula RE a 90 ° de abducción y en posición neutra RI por nivel vertebral con el pulgar Se debe comparar con el hombro contralateral Determinar si la limitación es debida a dolor o a debilidad
- 20. Balance Articular Limitaciónactiva y pasiva sugiere patología intraarticular o capsular. Dolor con ABD 80°-120° “arco doloroso” sugiere tendinosis del MR También en Artrosis acromioclavicular, generalmente en últimos grados >120° En el deportista es frecuente >RE y <RI en brazo dominante “ Ritmo inverso” movimiento escápulotorácico que supera al glenohumeral es común en HC
- 21. Balance Muscular ElMR se explora mediante contracción isométrica resistida Supraespinoso: RI+ elevación 90° Infraespinoso + Redondo menor: Codo flexionado 90° y brazo pegado al cuerpo Subescapular con palma sobre el abdomen Comparar con el lado contralateral ¿Limita el dolor o la debilidad?
- 22. Balance Muscular Debilidadsin dolor sugiere rotura del MR Debilidad para ABD a 10° por encima del 50% de brazo contralateral sugiere rotura masiva La rotura crónica puede no presentar debilidad por compensación del Deltoides.
- 23. Maniobras específicas deprovocación Más sensibles que específicos Deben seleccionarse en base a Historia Clínica 2 Maniobras de SS positivas más debilidad significan hasta 98% de probabilidad de rotura del MR Las maniobras del tendón de la porción larga del bíceps pueden dar falso positivo en: patología del labrum aislada Alteraciones glenohumerales La rotura del tendón de la porción larga del bíceps puede dar signo de popeye
- 24. Signo de Neerhttp://www.youtube.com/watch?v=k21FNtBjQ14
- 25.
- 26. Empty-can test oJobe http://www.youtube.com/watch?v=nSlrWoCfs4w
- 27. Lift off oDespegue http://www.youtube.com/watch?v=FYyhMAi0dqc
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- 30. Palpación En últimolugar para evitar dolor. Localizar puntos dolorosos: Troquíter Tendón del Bíceps en corredera Investigar dolor, inflamación, crepitación, deformidad, calor en: Acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácica Trapecio, elevador de escápula y romboides
- 31. Pruebas complementarias Laprimera prueba será siempre una Rx Patología osteoarticular traumática Degenerativa Calcificaciones
- 32. Pruebas complementarias Laecografía es la técnica de elección para las alteraciones de tejidos blandos. Tiene una sensibilidad del 91%, similar a RM Es mucho más barata que la RM Permite maniobras funcionales. La TC es muy sensible y específica en fracturas complejas y neoplasias óseas. La RM es la mejor para tejidos blandos: cartílago, labrum, músculo y tendón. Con contraste en tumores y artropatía inflamatoria.
- 33. Pruebas complementarias Loshallazgos deben relacionarse con la clínica del paciente Son muy frecuentes los hallazgos radiológicos en pacientes asintomáticos En RM de voluntarios sanos se halló 20% con rotura parcial del MR y 15% con rotura completa. En > 60 años 26% parcial y 28% completa.
- 34. Valoración Funcional ShoulderRating Questionaire Constant-Murley Scale DASH Shoulder Pain and disability Index
- 35. Tratamiento Medicación OralInfiltraciones Locales Agentes Físicos Programas de ejercicios
- 36. Medicación Oral Analgésicos+ AINEs BZD para el sueño (período corto) Puesto que es un dolor crónico, Paracetamol + Tramadol debería ser la base de la analgesia
- 37. Infiltraciones locales Cochrane2003 Efecto de corta duración Útil en Sdme Subacromial y en Capsulitis Distensión artrográfica Bloqueo Nervio supraescapular Ganglio Estrellado
- 38. Agentes físicos LáserAbrisham SM, Kermani-Alghoraishi M, Ghahramani R, Jabbari L, Jomeh H, Zare M. Additive effects of low-level laser therapy with exercise on subacromial syndrome: a randomised, double-blind, controlled trial. Ultrasonidos Tendinitis Calcificante Ondas de choque También Tendinitis calcificante Iontoforesis Acupuntura TENS, Termoterapia, Crioterapia...
- 39. Programas de ejerciciosModalidad más estudiada Único tratamiento con eficacia demostrada a corto y largo plazo Dolor, limitación funcional, fuerza y movilidad.
- 40. Programas de ejerciciosEstiramiento de cápsula ant y post Fortalecimiento de Manguito lo principal. Fortalecimiento de estabilizadores de escápula Programa de instrucción corto Ejercicio = Artroscopia¿? En SS
- 41. Programas de ejerciciosEl hombro congelado Cuanto antes ej activos, autoasistidos y estiramientos graduales Mecanoterapia iatrogénica ¿? Motivación y formación del Paciente Iniciar con pendulares, añadir calmantes o termoterapia sí dolor.
- 42. Programas multidisciplinarios concomponente Biopsicosocial Tratamiento médico Intervención psicológica, social o ambas Cochrane 2 ECA sin diferencia respecto a tratamiento habitual
- 43. Conclusión Es importanteotorgar un tratamiento precoz basado en ejercicio. Debe valorarse cuidadosamente la necesidad de pruebas diagnósticas y sus resultados. Protocolo para Atención Primaria.
- 44. Protocolo para AtenciónPrimaria.
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Notas del editor
- #12 Fundamental permite conocer las características del problema y decidir la forma de abordarlo.
- #13 Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
- #14 Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
- #15 Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
- #16 Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
- #18 En ocasiones se confunde con escoliosis