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Orozco oswaldo infección de vias respiratorias altas y bajas
- 1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIODE CIENICAS DE LA SALUD CLINICA DE INFECTOLOGIA INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS HORARIO: Martes y Jueves. 17:00-19:00 ALUMNO: Orozco Zárate Oswaldo de Jesús CODIGO: 211575889.
- 2. FARINGOAMIGDALITIS Amígdalas y adenoides: Lacadena linfática de waldeyer está conformado por: 1-Amígdalas palatinas (las denominadas anginas) 2-Amígdalas linguales 3-Faríngeas 4-Adenoideas 5-Tubaricas Es una inflamación de la faringe y las amígdalas que se caracteriza por garganta roja de mas de 5 días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es mas común en la infancia. Prevención diagnóstico y tratamiento de Faringitis Aguda. México. Secretaría de salud, 2009
- 3. EPIDEMIOLOGIA Causa bacteriana máscomún S. pyogenes. Poco frecuente antes de los 3 años. Tiene un pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años. Desciende su incidencia entre un 5 y un 23% en los adultos jóvenes. Poco frecuente en mayores de 50 años Pequeñas gotas de saliva que se expelen al toser, estornudar o simplemente hablar desde una persona infectada a un huésped susceptible. Brotes transmitidos por contaminación de alimentos o el agua Tocar las llagas de las infecciones por EBHGA en la piel
- 4. FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares Lascondiciones de hacinamiento familiar Contaminación ambiental Tabaquismo crónico. Todos los grupos poblacionales están igualmente expuestos
- 5. ETIOLOGIA Recomendaciones para elmanejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Josep M. Conts., Juan- Ignacio Alos. ELSEVIER.2015. obtenido de http://www.elsevier.es/es-revista-acta- otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-recomendaciones-el-manejo-faringoamigdalitis-aguda-
- 6. CLINICA La mayor partede FAA son de origen viral y ocurren en el contexto de un cuadro catarral. La FAA bacteriana cursa con un cuadro brusco de: Congestión nasal Febrícula Tos Disfonía Cefalea Mialgias Fiebre alta Escalofríos, Odinofagia Disfagia LAS FAA DE ORIGEN VIRAL SE HAN CLASIFICADO COMO FAA ROJAS, Y LAS BACTERIANAS, COMO FAA BLANCAS, EN BASE A LA PRESENCIA O NO DE EXUDADO.
- 7. DIAGNOSTICO La prueba dediagnóstico rápido a utilizar actualmente en atención primaria es el Strep A; su uso se recomienda únicamente en los casos en que se sospeche una probable infección estreptocócica. LOS PACIENTES CON NINGUNO O SOLO UNO DE ESTOS CRITERIOS PRESENTAN UN RIESGO MUY BAJO DE INFECCIÓN POR EBHGA Y, POR TANTO, NO NECESITAN DE NINGÚN ABORDAJE NI DIAGNÓSTICO NI TERAPÉUTICO. DETECCIÓN ANTIGÉNICA RÁPIDA DEL EBHGA (STREP A) EN MUESTRAS FARÍNGEAS TOMADAS CON TORUNDA.
- 8. TRATAMIENTO Debe administrarse eltratamiento antibacteriano durante al menos 8 días, aunque preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 días, ya que la mayoría de estudios se han efectuado con esta duración. Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes, y gárgaras con agua caliente y sal Uso de analgésicos y antiinflamatorios Ibuprofeno y diclofenaco son ligeramente más efectivos que paracetamol para el alivio del dolor de garganta. Flurbiprofeno, antiinflamatorio de acción local, ha demostrado ser más eficaz que el placebo para disminuir el dolor de garganta
- 11. CRITERIOS DE AMIDELECTOMIA a)5-7 Cuadros agudos en un año, 4 en dos años seguidos, 3 en tres años. b) Halitosis que intervenga con la vida social de la persona c) Acceso periamigdalino(por posible diseminación a espacio parafaringeo y mediastino:50% mortalidad). d) Hipertrofia amigdalina significativa, obstructiva, con compromiso de vía aérea. e) Por apnea obstructiva del sueño (niño con bajo peso y talla; aumento de resist. De aire por faringe-apnea-hipertensión pulmonar- hipertrofia ventricular derecha-insuf. Cardiaca). f) Amígdalas que causan fiebre y crisis convulsivas (por amigdalitis frecuente). g) Amígdalas que parezcan tumorales.
- 12. CUANDO DERIVAR. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA •Casos de más de 2 semanas de duración, con mala evolución. • Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar del tratamiento, impide la deglución normal. • Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstrucción de vía aéreo-digestiva. • Faringoamigdalitis con sospecha de infiltración linfomatosa o de cualquier otro proceso neoplásico COMPLICACIONES REGIONALES • Adenitis que evoluciona a un adenoflemón. • Flemones y abscesos periamigdalinos. • Infecciones del espacio parafaríngeo. • Infecciones de los espacios retrofaríngeos, con gran riesgo de evolucionar a mediastinitis. • Tortícolis de gran intensidad, que pueda corresponder a una subluxación atlanto-axoidea
- 13. Otitis: Inflamación deloído OTITIS EXTERNA, MEDIA Y MASTOIDITIS . Otitisexterna Otitis media aguda Otitis media exudativa Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
- 14. OTITIIS EXTERNA: Inflamacióndifusa del conducto auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la temperatura y la humedad EPIDEMIOLOIGIA • No hay incidencia exacta 10% de la población • Más frecuente en adultos • Verano Áreas tropicales húmedas • Agua en el conducto auditivo • Más común en adultos. Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
- 15. AGENTES CAUSALES. SABER DIFERENCIAR INFECCIÓN CUADRO INFLAMATORIONO INFECCIOSO Flora normal Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Corynebacteria Propionibacterium acnes. Patógenos Pseudomonas aeruginosa 20-70% Staphylococcus aureus 10-60% Asperguillus Candida albicas, TB, sífilis, lepra, sarcoidosis Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
- 16. FACTORES DE RIESGO Factoresde riesgo Cambio de Ph Entrada de agua Limpieza agresiva, restos de jabón Trauma por uñas, cotonetes Restos de piel por patologías dermatólogicas Audífonos INFECCION
- 17. CLASIFICACIÓN Otitis externa agudalocalizada Otitis externa aguda difusa Otitis eterna crónica Otitis externa maligna Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
- 18. OTITIS EXTERNA AGUDALOCALIZADA Celulitis forúnculo. Folículo piloso infectado y localizado en el tercio externo del CAE. Dolor, prurito, eritema, calor (en particular el lóbulo) Linfaadenopatías Agente más común Staphylococcus aureus y estreptococos. Tratamiento • Calor local • Antibióticos sistémicos • Dicloxacilina por 7-10 días • Incisión y drenaje Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
- 19. OTITIS EXTERNA DIFUSADEL NADADOR Inicio rápido de la sintomatología, < 48 hrs. SÍNTOMAS Otalgia con irradiación temporomandibul ar y craneo facial Plenitud ótica Disminución auditiva SIGNOS Signo trago + Eritema y edema Otorrea, celulitis, linfadenitis Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
- 20. TRATAMIENTO: antisépticoso antibióticos tópicos, elección NO utilizar en caso de perforación de la membrana timpánica • Neomicina, polimixina B e Hidrocortisona • Ciprofloxacina e Hidrocortisona aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 hrs x 7 días. 5-10 gotas de vinagre blanco comestible cada 8 hrs por 7 días MEDIDAS GENERALES • Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño para disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y mantener el CAE ventilado. • Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o sumergirse en el agua. Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
- 21. PREVENCIÓN Evitar la manipulacióndel CAE con cualquier objeto Evitar el uso de cotonetes Acidificar el CAE, antes y después de nadar, con 5 gotas de vinagre blanco Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar tapones de silicón. ventilación y limpieza diaria de los aparatos Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
- 22. OTITIS MALIGNA EXTERNANECROTIZANTE Infección necrotizante por Pseudomonas auriginosa tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base de cráneo. Pseudomon as auriginosa Aspergillu s fumigatus Candida spp DM microangiopatí a 90% ancianos VIH inmunocompro metidos Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
- 23. CUADRO CLINICO Pseudomonas aeruginosa Enzimas:endotoxina, colagenasa, elastasa vasculitis trombosis necrosis • Otalgia muy intensa, predominio nocturno • Otorrea, otorragia • Hipoacusia Edema, eritema, exposición ósea, tejido de granulación • Afección a pares craneales VII (25 %) IX X XI XII • Fiebre es rara al igual que leucocitosis Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
- 24. TRATAMIENTO Control dela diabetes, comorbilidades, inmunodeficiencias Desbridamiento quirúrgico, Antibióticos antipseudomónicos + esteroide. Aminoglucósido Fluorquinolona oral Gentamicina Tobramicina Ceftazidima Piperacilina Cefepime Ciprofloxaciono Penicilina Cefalosporinas Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
- 26. OTITIS MEDIA: Distribución: universal,más severa en el círculo Ártico Otoño-invierno temporada de lluvias Edad: Picos entre los 6 y 18 meses Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un episodio. 80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33% han sufrido 3 ó más ataques. Género: masculino • La inflamación e infección de la caja timpánica, celdillas mastoideas y trompa de Eustaquio acompañada generalmente de la presencia de líquido en dicha cavidad. • Presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio. PACIENTES PEDIATRICOS 48% niños de 6 meses. Niños menores de 2 años tiene mayor riesgo a sufrir complicaciones. Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 27. AGENTES CAUSALES. Sólo enel 25% de las OMA se recupera al microorganismo responsable • S. Pneumoniae 30.9% • H. Influenzae 22.2 % • No tipificable • M. Catarrhallis <10% (betalactamasa) • S. pyogenes 3.1 a 8.2% • Staphylococcus aureus 0.7% • Pseudomonas aeruginosa Bacteriana • 41% de los casos de OMA. • Virus Sincitial respiratorio VSR (74%) • Parainfluenza (52%) • Influenza (42%), • Adenovirus Vírica Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 28. Prevención diagnóstico ytratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 29. Lactancia materna <3 meses <2 años Antecedentes familiares hermano* Alergia Deficiencias inmunológicas Usode chupones Guarderías Entorno fumador Exposición familiares con IRA Inflamación Infección * Vías aéreas sup. Malformaciones cráneo faciales Reflujo gastroesofágico Disfunción ciliar primaria* Hipertrofia adenoidea*
- 30. FISIOPATOGENIA nasofaringe, la trompade Eustaquio y la mastoides, epitelio respiratorio secretor de moco e inmunoglobulinas. 1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido 2. protección de presiones y secreciones 3. drenaje de secreciones a la nasofaringe. Disfunción TE inflamación, infecciones frecuentes, problemas alérgicos o neoplásicos. Hipertrofia adenoidea Tumores nasofaringeos Presión + Nasofaringe Disfunción ciliar Edema de pared
- 31. 3 o más episodiosde recurrencia en 6 meses o 5 en 12 meses Aguda < 3 semanas Subaguda >3 semanas < 3 meses Crónica >3 meses CLASIFICACIÓN OMA esporádica OMA de repetición OMC con exudado Es una OME con una duración del exudado > 3 meses OMC supurada. supuración superior a 3 meses OMA persistente OMAR recurrente 1 episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación (2) nuevo proceso agudo ocurre después de una semana Tendencia OMA
- 32. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Los signosy síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante: Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p Eritema de la membrana timpánica Pueden presentarse acompañados de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia. Cuadro catarral previo Rinitis alérgica, hipertrofia adenoidea. Hipoacusia de corta evolución sin cerumen Disfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturna Perforación del tímpano Supuración aguda proveniente de oído medio Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 33. Son signos ysíntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años Irritabilidad Fiebre Hiporexia Falta de sueño Escurrimiento nasal Conjuntivitis Disminución de la audición Otalgia Lactantes tracción del pabellón Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 34. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inicio agudode signos y síntomas Presencia de líquido en oído medio Signos y síntomas de inflamación del oído medio Otoscopio neumático Inflamación de la membrana timpánica Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica Otorrea Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 35. Son criterios parael diagnóstico de Otitis media con derrame Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media Recurrente: . OTITIS MEDIA CON DERRAME Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño Alteraciones del lenguaje Dolor intermitente del oído medio Problemas con el desarrollo escolar Membrana timpánica opaca o amarilla, en posición neutral o retraída. Disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo. Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 36. Tubotimpanitis Hiperémica ExudativaSupurativ a Mastoiditi s EVOLUCIÓN cuadro inespecífico irritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso ↓ mov. Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39 membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓ Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor Mas severo Fiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa, hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta mejoría dramática del cuadro
- 37. OMA OM conderrame Cefalea Fiebre irritabilidad presentes Generalmente ausentes Derrame del oído medio presente presente Membrana opaca presente Puede estar ausente Membrana abombada Generalmente presente Generalmente ausente Alteración de la movilidad de la membrana timpánica Presente Presente Disminución de la pérdida de audición Puede estar presente Generalmente presente
- 38. • Analgésicos: Paracetamol,ibuprofeno • NO Antihistamínicos ni mucolíticossintomático • Esquema 10 días (6-7)Antibiótico • Tubos de ventilación (presión +) • MiringotomíaQuirúrgico TRATAMIENTO Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 39. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Condición clínicaRecomendado Alternativa Niños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnóstica Niños de 6 meses a 2 años >2 años Sí, con diagnóstico de certeza y cuando la enfermedad es moderada-grave (otalgia moderada-grave y fiebre >39 C en las últimas 24 hrs) Con sospecha de diagnóstica puede mantenerse en observación 48-72 hrs si la enfermedad no es grave, (otalgia moderada y fiebre >39C en las últimas 24 hrs Selección de antimicrobiano Pacientes que no han recibido tratamiento antimicrobiano Amoxicilina 80-90 mg/kg/día En alergia a la penicilina tipo 1: macrólidos o clindamicina 25- 40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días Pacientes que han sido tratados inicialmente con antimicrobianos Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/día Ceftriaxona 50-75mg/kg/día por 3 días Falla terapéutica definida después de la observación de 48 a 72 hrs en pacientes con tratamiento previo Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/día Ceftriaxona por 3 días Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
- 40. COMPLICACIONES Otitis Crónica • Otitiscrónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial escamoso productor de queratina destrucción del hueso temporal Colesteatoma • Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o neurosensorial 15-50dcAtelectasia • 50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa hipoacusia permanenteOtitis externa
- 41. • Diseminación ala estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides. Mastoditis • Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio • (Tschiassny)Parálisis facial • la infección penetra al laberinto • vértigo de tipo periférico y nistagmusLaberintitis • desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del CAE. Absceso subperióstico. • complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico Absceso de Bezold. • . P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial, otitis media y parálisis del nervio abducens (VI)Petrosis COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
- 42. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MASTOIDITIS TC I.V.Cefalosporina 3ª generación metronidazol, clindamicina, amoxicilina + ácido clavulánico. timpanocentesis, miringotomía, tubos de ventilación, mastoidectomía ABSCESO SUBPERIÓSTICO Y ABSCESO DE BEZOLD PETROSITIS TC Antibiótico I.V. modificable con antibiograma Drenaje qx, PARÁLISIS FACIAL Clínico Antibioticoterap ia I.V. esteroides
- 43. SINUSITIS DEFINICION INFLAMACIÓN DE UNOO MÁS SENOS PARANASALES QUE OCURRE HABITUALMENTE COMO COMPLICACIÓN DE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA VIRAL DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS. CUANDO LA DURACIÓN DEL CUADRO ES SUPERIOR A 10 DÍAS, SE PRESUPONE UNA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. L. Martinez Campos a, R. Albañil Ballesteros. España. ELSEVIER. EN LAS ÚLTIMAS GUÍAS INTERNACIONALES DE PRÁCTICA CLÍNICA SE HA ADOPTADO POR CONSENSO EL TÉRMINO «RINOSINUSITIS» PARA REFERIRSE A LA INFLAMACIÓN AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA, CON INDEPENDENCIA DE SU CAUSA, PUESTO QUE LA MUCOSA RINOSINUSAL ES CONTINUA Y NO HAY AFECTACIÓN SINUSAL EXCLUSIVA SIN PARTICIPACIÓN PREVIA O CONCOMITANTE DE LA MUCOSA NASAL. DE TODAS FORMAS, POR EL MOMENTO, SE SIGUE UTILIZANDO INDISTINTAMENTE EL ANTIGUO TÉRMINO «SINUSITIS» PARA REFERIRSE A AMBAS SITUACIONES LA RINOSINUSITIS AGUDA AFECTA APROXIMADAMENTE A 31 MILLONES DE PERSONAS (ADULTOS Y NIÑOS) POR AÑO, ˜CON IMPLICACIONES EN LA CALIDAD DE VIDA Y LA UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS, Y ES MOTIVO DE UNA ALTA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS
- 44. CLASIFICACIONTIPO CARACTERISTICA SINUSITIS AGUDA BACTERIANA Infecciónbacteriana de los senos paranasales, de duración inferior a 30 días y con resolución completa de los síntomas. SINUSITIS SUBAGUDA Infección bacteriana de los senos paranasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta una microbiología similar a la aguda SINUSITIS AGUDA RECURRENTE Episodios de infección bacteriana que duran menos de 30 días y están separados entre sí al menos 10 días, durante los cuales el paciente está asintomático. El paciente debe presentar 3 episodios de sinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12 meses. SINUSITIS CRÓNICA Episodios de inflamación que duran más de 90 días. Los pacientes mantienen síntomas respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción nasal) residuales persistentes. SINUSITIS CRÓNICA CON EPISODIOS DE SINUSITIS AGUDA BACTERIANA Los pacientes desarrollan nuevos síntomas que se resuelven con antibiótico, mientras que los previos siguen persistiendo.
- 45. ETIOLOGIA 25% CAUSADA PORBACTERIAS Y EL RESTO SON VÍRICAS. (SIGNOS Y SÍNTOMAS IDÉNTICOS) Rinovirus Virus de la influenza Virus de la parainfluenza Coronavirus Adenovirus • Virus Sincitial Respiratorio (afecta población pediátrica, personas de edad avanzada e inmunodeprimidos.) • Enterovirus, Virus de la Rubéola, Varicela Zoster (atípicos, afectan a población adulta). S. pneumoniae Haemophilus influenzae. Otras bacterias: Moraxella catarrahlis y S. aureus, Pseudomonas aeruginosas, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter.
- 47. CUADRO CLINICO Rinorrea (con exudadopurulento o sin él) Congestión nasal, tos y faringitis. Fiebre, malestar general, estornudos, linfadenopatia, ronquera Mialgias y fatiga (influenza y parainfluenza) Conjuntivitis (enterovirus y adenovirus) Odontalgia, halitosis (bacteriana) Dolor facial a la presión y cefalea. AFECCIÓN DE SENOS PARANASALES, SUELEN AFECTARSE LOS 4 PARES, PERO EL AFECTADO CON MAYOR FRECUENCIA ES EL MAXILAR SUPERIOR, LUEGO ETMOIDAL, FRONTAL Y ESFENOIDAL.
- 48. Para el diagnósticose definen 3 formas de presentaciónSÍNTOMAS CATARRALES PROLONGADOS: congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría durante más de 10 días y menos de 30 días (IIB). La rinorrea puede ser acuosa, mucosa o purulenta, y la tos seca o productiva, que es frecuente que empeore por la noche. Esta sería la forma de presentación de la mayoría de las sinusitis agudas bacterianas Inicio brusco de síntomas más graves, fundamentalmente fiebre alta (≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea purulenta. Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre, en especial si este empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días de evolución
- 49. TRATAMIENTO Tratamiento médico noantibiótico: • Analgesia: recomendado con ibuprofeno o paracetamol por vía oral a las dosis habituales. • Lavados con solución salina • Corticoterapia intranasal: recomendado en niños con base de rinitis alérgica • Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos: no recomendados Tratamiento médico antibiótico • Se recomienda no iniciar la antibioticoterapia en los niños que, a pesar de tener síntomas durante más de 10 días, presentan una clara evolución favorable • El grupo de consenso recomienda iniciar el tratamiento antibiótico siempre que se cumplan los criterios diagnósticos de sinusitis bacteriana. • El tratamiento de elección en nuestro medio es la amoxicilina. • Puede utilizarse como alternativa amoxicilina-ácido clavulánico, ya que la mayoría de los aislamientos de M. catarrhalis y del 10 al 20% de los de H. influenzae son productores de betalactamasas. • La dosis recomendada de amoxicilina (tanto sola como asociada a ácido clavulánico) es de 80-90 mg/kg al día repartidos cada 8 h, ya que las tasas de resistencia del neumococo a la penicilina son superiores al 10%.
- 50. BRONQUITIS AGUDA Infección respiratoriaaguda manifestada principalmente por tos, con o sin producción de esputo por al menos 3 semanas No evidencia clínica de neumonía. Descartar la presencia de resfriado común, esofagitis por reflujo, asma aguda o exacerbación de EPOC. LA BRONQUITIS AGUDA ES UNA INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO MANIFESTADA POR TOS, CON O SIN PRODUCCIÓN DE ESPUTO, POR AL MENOS 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto México. Secretaría de salud. Con una incidencia de 44 de cada 1.000 adultos al año, la bronquitis afecta aprox. 5% de adultos anualmente. En invierno y otoño se observa una incidencia mayor que en verano y primavera
- 51. ETIOLOGIA Las causas debronquitis aguda en la mayoría de los casos (≥90%) son de etiología no bacteriana.VIRUS ASOCIADOS A INFECCION DE TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR • Influenza A • Influenza B • Parainfluenza 3 • Virus sincitial respiratorio VIRUS ASOCIADOS A INFECCIÓN DE TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR • Coronavirus • Adenovirus • Rinovirus. INFECCION BACTERIANA • Bordetella pertusis • Mycoplasma pneumoniae • C pneumoniae. DIAGNOSTICO Los estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo), en pacientes con bronquitis aguda, no se recomiendan. La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está indicada ante la sospecha de neumonía.
- 53. Los pacientes generalmente acuden asu médico tras 4-7 días de tos que no desaparece Tos continua, que en ocasiones empeora, y dura en principio de 1 a 3 semanas. Expectoración, fiebre, malestar genera, sibilancias y disnea. Los adultos con tos ferina pueden tener crisis de tos paroxistica, inspiración ruidosa o vómitos
- 56. TRATAMIENTO • En losadultos con sospecha de tos ferina se cree que el antibiótico más eficaz es la eritromicina, 500 mg cuatro veces al día durante 14días. • En pacientes que no toleran la eritromicina, son eficaces la doxiciclina, 100 mg cada 12 horas, y los nuevos macrólidos, como la azitromicina, 500 mg el día 1 y y 250mg/día a partir de entonces. DURANTE LA ÉPOCA DE GRIPE LOS FÁRMACOS CONTRA LOS VIRUS GRIPALES PUEDEN SER ÚTILES PARA DISMINUIR IOS SÍNTOMAS EN APROXIMADAMENTE 1 DIA zanamivir (dos inhalaciones de 5 mg cada una, dos veces al día) oseltamivir (75 mg dos veces al día) Por 5 días No se recomienda el uso de broncodilatadores 2-agonistas en el tratamiento de bronquitis aguda. Excepto en pacientes adultos que cursen con sibilancias y tos, los broncodilatadores -agonista pueden ser de utilidad. Los agentes supresores de la tos habitualmente son utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden proporcionar una mejora sintomática, pero no acortan el curso de la enfermedad. Golman L. &Schafer A.. (2012). Cecil y Golman Tratado de Medicina Interna. Barcelona, España: ELSEVIER.
- 59. EXACERBACIONES AGUDAS DEBRONQUITIS CRÓNICA SE DEFINE COMO UN INCREMENTO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS DISNEA TOS PRODUCCION DE ESPUTO ESPUTO PURULENTO ACOMPAÑADO DE ALMENOS • INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO DENTRO DE LOS 5 DIAS PREVIOS • INCREMENTO DE LA TOS • INCREMENTO DE SIBILANCIA • INCREMENTO DE FC O FR
- 60. BRONQUIECTASIA Pueden ser localizadaso difusas y se acompañan generalmente de infecciones crónicas o recurrentes. LAS BRONQUIECTASIAS SON UNA DILATACIÓN ANORMAL, PERMANENTE E IRREVERSIBLE DE LOS BRONQUIOS MEDIANOS Y PEQUEÑOS.
- 61. INCIDENCIA La incidencia de bronquiectasiasha descendido en los países desarrollados a causa del mejor manejo de las infecciones pulmonares En México probablemente se relacionen más con la tuberculosis pulmonar y la bronquitis crónica. 27 pacientes por 1 000 000 y año, cifra 50% inferior a la de hace 20 años Deficiencia de alfa 1 antitripsina se estima una incidencia superior al 40%,
- 62. ETIOLOGIA LANNEC SUGIRIO QUESE DEBIA A. Retención de secreciones bronquiales Destrucción secundaria de la pared del bronquio Debilitamiento de la pared bronquial Dilatación bronquial BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS • Infecciones necrosantes • Obstrucción de un segmento respiratorio debido a un cuerpo extraño, tumor, estenosis o compresión externa BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS • Origen pulmonar como el asma, • Aspiración gástrica recurrente • Inhalación de gas corrosivo, • Fibrosis quística, • Mal funcionamiento de los cilios • Inmunodeficiencia humoral
- 64. Tos crónica demeses o años de duración. Constante, abundante, tiene poca variación estacional y es de predominio matutino. Disnea Sibilancias Hemoptisis Cansancio Pérdida de peso. CUADRO CLINICO
- 65. DIAGNOSTICO LOS ESTUDIOS DEBENDIRIGIRSE, EN PRIMER LUGAR, A EVIDENCIAR LA LESIÓN, LUEGO A DETERMINAR LA CAUSA Y, POR ÚLTIMO, LA REPERCUSIÓN FUNCIONAL DE LA ENFERMEDAD. EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SE ESTABLECE CON LAS DEMÁS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE CURSAN CON TOS, EXPECTORACIÓN Y HEMOPTISIS. RX DE TORAX • Puede ser normal en las fases iniciales de la enfermedad o mostrar diversos aspectos radiológicos • Imágenes tubulares o lineales como dos líneas opacas paralelas, separadas por un espacio claro • Imágenes anulares con un aspecto semejante a un panal de abejas • Pueden verse los aspectos propios de la fibrosis pulmonar, condensaciones inflamatorias, paquipleuritis, atelectasias, etc. TAC • Constituye el estudio de elección para demostrar la existencia de segmentos bronquiales afectados. BRONCOSCOPIA • Es útil para demostrar la fuente de hemorragia o el lugar de obstrucción y se puede utilizar para la limpieza de las vías respiratorias o para estudios específicos por medio de biopsias. M, Ramiro., A, Lifshit.z & J, Halabe . (2013). El Internista. Cd. México,
- 66. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS: • Las bacteriasmás frecuentes son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y estas se pueden tratar con Trimetoprim sulfametoxasol, ampicilina con ácido clavulánico o macrólido. • Colonización por Pseudomonas se recomienda una fluoroquinolona. • Broncodilatadores: El uso de estos medicamentos favorece la limpieza mucociliar. • Agentes antinflamatorios: Se recomienda utilizar corticoesteroides como complemento de los antibióticos y broncodilatadores en pacientes con exacerbaciones agudas y obstrucción significativa del flujo aéreo. • Resección: Existen criterios mayores para realizar cirugía, entre los que están: 1) Obstrucción parcial de un segmento o lóbulo por un tumor, 2) Presencia de un patógeno altamente infectante como Aspergillius, 3) Pacientes que presenten hemoptisis masiva pero con reserva pulmonar adecuada
Notas del editor
- #3 Es conveniente distinguir entre una infección verdadera de faringe y el enrojecimiento faríngeo que se produce en un resfriado común de vías aéreas altas debido a que el tratamiento es disitinto. La prescripción antibiótica ante una FAA es, en general, exagerada, ya que la mayoría de los casos obedecen a una causa viral. El uso excesivo de antibióticos conlleva la posibilidad de producir efectos secundarios en el paciente, la selección de resistencias y el consiguiente aumento en el gasto sanitario.
- #7 Hasta un 65%de FAA viral cursan con exudado faríngeo y un 30% de las bacterianas pueden cursar sin exudado.
- #8 Los médicos de atención primaria evaluan los distintos criterios de Centor de manera diferente; los médicos dan mucho más peso al exudado faringoamigdalar en una FAA, ya que prescribimos antibióticos 28 veces más si este signo está presente, que a los otros 3 criterios. Estas técnicas presentan la ventaja de la disponibilidad del resultado en el mismo momento de la consulta. Se basan en la extracción del antígeno de hidratos de carbono del EBHGA a partir de los microorganismos obtenidos del exudado faríngeo. Debiéndose recoger la muestra con la ayuda de un depresor, inmovilizando la lengua, y realizando la toma del área amigdalar y faringe posterior, así como de cualquier zona inflamada o ulcerada.
- #9 Los objetivos del Tx son:Acortar el curso de la enfermedad, Erradicar el germen, Evitar el contagio, Prevenir las complicaciones, Mejorar los síntomas.
- #12 h) Infección por difteria (se quedan en biofilm y son foco de infección).
- #14 El termino otitis se refiere la inflamación del oído, puede presentarse de manera aguda o crónica, con o sin síntomas asociados. Es importante clasificarlas clínicamente en otitis externa, otitis media aguda y otitis media exudativa.
- #16 El clínico debe saber diferenciar las infecciones de las estructuras del oído externo y los procesos inflamatorios no infecciosos . (irritación del oído externo, adenopatia local o regional, traumatismos, picaduras de insecto, exposición a rayos solares o al frio extremo, trastornos autoinmunitarios. Cerca del 98% de las otitis externas agudas son bacterianas. Las infecciones micoticas son infrecuentes y están relacionadas con la otitis crónica déspues del tratamiento con antibioticos tópicos y sistemicos de las otitis agudas.
- #19 No existe afectación manifiesta del conducto auditivo ni de las estructuras internas. El tratamiento comprende de la aplicación de compresas calientes y antibiticoterapia (Dicloxacilina= actividad contra patogenos de la piel y partes blandas) En ocasiones se necesita antibiotico IV (Cefalosporina de 1ra generación como Cefalozina)
- #27 Constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas en la edad pediátrica
- #53 En la anatomía patológica existe un engrosamiento microscópico acompañante de la mucosa bronquial y traqueal correspondiente a las áreas inflamadas.