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Subido porEdwin José Calderón Flores
OSTEOARTROSIS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
El documento detalla la osteoartrosis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta la estructura articular y es común en la articulación temporomandibular. Describe su etiología, características clínicas, radiográficas y opciones de tratamiento, enfatizando la importancia de un enfoque conservador antes de considerar la cirugía. Además, se identifican factores de riesgo y se clasifican tipos de osteoartrosis en primaria y secundaria.
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- 1. Servicio de Cirugíade Cabeza, Cuello y Máxilofacial Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial CMP: 23884 RNE:18918 CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
- 2. DEFINICION o La enfermedaddegenerativa de las articulaciones (EDA), también conocida como osteoartrosis, osteoartitis y artritis degenerativa, es la enfermedad orgánica más frecuente de las articulaciones y es el resultado final de muchas agresiones diferentes a las superficies articulares. o Es una enfermedad crónica debilitante que produce alteración de la estructura articular por degradación y pérdida del cartílago articular, cambios en el hueso subcondral e inflamacion secundaria de la membrana sinovial y otros tejidos blandos. La EDA es un hallazgo frecuente en las articulaciones temporomandibulares (ATMs). o Es una enfermedad articular localizada sin manifestaciones sistémicas.
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- 4. DEFINICION o La osteoartrosiso artrosis es una enfermedad degenerativa de carácter no inflamatorio que afecta a las superficies articulares incluyendo la articulación temporomandibular (ATM) y se caracteriza por la destrucción del cartílago articular seguido de su posterior remodelación. Este proceso de destrucción/remodelación se produce de manera anormal generando fenómenos de neoformación ósea. o El proceso comienza en el cartílago articular cargado, que se adelgaza y se fisura (fibrilación) y luego se desprende durante la actividad articular. Esto conduce a la esclerosis del hueso subyacente, quistes subcondilares y formación de osteofitos. (Ref: Int Dent J 1990; 40: 339)
- 5. OSTEOARTRITIS / OSTEOARTROSIS oCuando los cambios óseos están activos, la afección se denomina osteoartritis. o A medida que ocurre la remodelación, la afección puede estabilizarse, pero la morfología ósea permanece inalterada. Esta afección se conoce como osteoartrosis.
- 6. ETIOPATOGENIA o La osteoartrosistiene una etiología compleja y multifactorial, los factores de riesgo incluyen: • Edad • Genética • Trauma • INTENSIDAD DEL ESTRÉS> CAPACIDAD FUNCIONAL • Alteraciones de las articulaciones o los músculos (inestabilidad de las articulaciones, fuerza/resistencia muscular inadecuada, desarreglos internos, discectomía, ligamentos laxitud), • Condiciones sistémicas (osteoartrosis generalizada, infección y proceso degenerativo idiopático, anomalía congénita y del desarrollo)
- 7. TIPOS DE OSTEOARTROSIS oLa enfermedad degenerativa de las articulaciones se puede clasificar como primaria o secundaria: • La enfermedad degenerativa de las articulaciones primaria es de origen desconocido, pero los factores genéticos juegan un papel importante. A menudo es asintomático y se observa con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 años. • La enfermedad degenerativa de las articulaciones secundaria es el resultado de una causa subyacente conocida, como traumatismo, displasia congénita o enfermedad metabólica.
- 8. CARACTERISTICAS CLINICAS o Laosteoartrosis de la ATM puede ocurrir a cualquier edad, aunque comienza precozmente y se ha observado en mas del 20% de las ATM en personas de mayores de 20 años. Es mas frecuente a medida que aumenta la edad. Prevalencia más alta entre los 40 y los 65 años. o Puede ser unilateral/bilateral. o Mayor predilección por las mujeres. o Dolor en la articulación de la ATM y músculos de la masticación. Esta asociado con inflamación y derrames articulares. o Limitación de los movimientos mandibulares o Ruidos y crepitaciones en las articulaciones o Rigidez matutina durante más de 30 minutos o Muchos pacientes con OA leve a moderada de la ATM no presentan síntomas, aunque se observan cambios artrosicos en las radiografías.
- 9. CARACTERISTICAS CLINICAS o Lospacientes con osteoartrosis sintomática de la ATM experimentan: o Dolor unilateral directamente sobre el cóndilo, o Limitación de la apertura mandibular, o Crepitación, o Sensación de rigidez después de un período de inactividad, o La palpación lateral del cóndilo aumenta el dolor
- 10. o En general,el curso natural de la artrosis de la ATM es favorable y se puede dividir en tres fases progresivas lentas, con periodos de remisión y regeneración del cartílago. o Fase temprana o Fase de evolución o Puede tardar un promedio de 2,5 a 4 años o Asociado con sonidos de chasquido y bloqueo intermitente. o Fase intermedia o Asociada con destrucción de la ATM o Dura una media de 6 meses a 1 año o Dolor articular espontáneo en reposo o con la función, limitación de la apertura y sonidos de rechinamiento.
- 11. o Fase tardia oSin actividad degenerativa y se dice que las articulaciones están estables o en la "fase de agotamiento“ o Dura aproximadamente 6 meses y eventualmente se estabilizará con el tiempo o Ausencia de dolor articular, ausencia/presencia de limitación, ausencia / presencia de chirridos
- 12. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS o Espacioarticular estrecho cuando el paciente está en posición de intercuspidación máxima. o Aplanamiento y esclerosis subcondral. o La pérdida de la cortical, las erosiones de las superficies articulares del componente condilar o temporal son características de la enfermedad. o Estos cambios pueden verse mejor en tomografías computarizadas. o La presencia de derrame articular se detecta con mayor precisión en las imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2.
- 13. A: Articulación consuperficies articulares que funcionan normalmente, B: La adaptación progresiva se expresa como engrosamiento del fibrocartílago que no se pueden ver en la radiografía, C: La sobrecarga conduce al aplanamiento del fibrocartílago.
- 14. D: La matrizdel cartílago se reabsorbe y el cóndilo se vuelve más plano, E: Los contornos óseos se aplanan aún más, F: Si se produce una adaptación suficiente, el fibrocartílago compensará los cambios óseos
- 15. G: Formación deun labio en el borde anterior, H: desprendimiento de cuerpos libres dentro de la articulación, I: formación de quistes subcondrales.
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- 17. Tomograma lateral conosteoartrosis que muestra erosión y aplanamiento
- 18. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS: QUISTEDE ELY (SUBCONDRAL) o No es un quiste verdadero o Estas son áreas de degeneración que contienen tejido fibroso, tejido de granulación y osteoide o Aparecen como áreas radiotransparentes pequeñas y redondas con márgenes irregulares rodeadas por un área variable de densidad aumentada visible en la profundidad de las superficies articuladas.
- 19. Quiste de Ely(subcondral)
- 20. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS: OSTEOFITO oLa proliferación ósea ocurre en la periferia de la superficie articular, aumentando su área de superficie. o Este nuevo hueso se llama osteofito. o Aparece en la cara anterosuperior del cóndilo y la cara lateral del hueso temporal. o El osteofito puede desprenderse y quedar libre dentro del espacio articular (ratones articulares).
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- 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL o Laapariencia más erosiva se parece a la artritis reumatoide. o La apariencia más proliferativa se parece al osteoma u osteocondroma.
- 23. EVALUACIÓN DE LABORATORIOCLÍNICO E IMÁGENES o Diagnóstico de laboratorio: o Se usa comúnmente la velocidad de sedimentación globular (VSG). o La elevación de la VSG y la proteína C reactiva es indicativa de una etiología infecciosa o inflamatoria. o Diagnóstico radiográfico: o Lesiones tempranas o Esclerosis ósea subcondral o Pérdida de densidad del hueso subcondral en la superficie articular ósea o Aspecto rugoso lanoso con rarefacción ósea en la superficie articular o Lesiones avanzadas o Destrucción macroscópica del cóndilo y la eminencia articular o Reducción de los espacios articulares o Formación de osteofitos
- 24. TRATAMIENTO o La enfermedaddegenerativa de las articulaciones de la ATM generalmente se puede tratar con un tratamiento conservador. o Se observa una mejora significativa en muchos pacientes después de 9 meses, y en muchos casos ocurre un "agotamiento" después de 1 año. o Parece prudente tratar a un paciente con tratamiento conservador durante 6 meses a 1 año antes de considerar la cirugía, a menos que tenga dolor o disfunción intensos.
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- 29. CLINICA SANTA MARIADE CHIMBOTE Jirón Elías Aguirre No 761 Chimbote-Ancash-Perú